神经精神疾病常见综合征 common syndrome

神经精神疾病常见综合征 common syndrome《神经精神疾病诊断学》某些疾病的症状并不是完全孤立的，其中某些症状可以综合征的形式而合并出现。

综合征或一组症状和体征，可能在疾病的某一阶段突出地表现出来，它是某些疾病整个临床相中的有机组成部分，是神经系统中某种病理生理过程中的集中反应。

有的疾病可以有它所特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病中。

综合征所包含症状并非无规律的结合，而是具有一定的内部联系或某种意义上的关连性。

这些特征性的意义对确定诊断都是很重要的。

第一节精神病综合征psychiatric syndrome精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不少是由某些症状组成为综合征的形式而合并出现。

精神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可以有它特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于不同的疾病。

例如，情感性精神病具有躁狂状态和抑郁状态，但是这两种综合征在其他精神疾病中也并不少见。

组成综合征的症状之间往往具有一定的内部联系或某种意义上的关连性，例如情感性精神病的躁狂相，其情感高涨、思维奔逸和活动增强，可理解为愉快的心境所致。

其次，它们还可以同时或先后地出现和消失。

精神疾病中的综合征，有的是以其组成综合征的症状而命名的，有的是以提出某一综合征的人名而命名的，有的这两种形式同时应用，有的还以其他情况来命名的综合征。

熟悉精神疾病的综合征，对于临床上诊断具有很大的帮助，现将精神疾病临床中常见的综合征总结如下。

一、幻觉症(hallucinosis)【临床表现】以在无明显的意识障碍的情况下出现大量持久的幻觉为其主要特点。

幻听和幻视较多见，但也可伴有其他幻觉，主要是言语性幻听。

言语性幻觉常伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反应。

【鉴别诊断】（一）嗜酒所致的精神障碍（mental disorders caused by alcohol）多发生于长期饮酒的人或突然停止饮酒后数日。

临床特点:意识清醒，定向力完整，以幻听为主，幻视较少见。

幻听多对患者不利，如责骂志和威胁声，为此患者惊恐万状，焦虑不安。

此症状缓慢发展，可持续数周，数月甚至数年，停止饮酒可逐渐减轻而恢复。

（二）铅中毒所致的精神障碍（mental disorders caused by lend intoxication）急性铅中毒时患者可出现鲜明恐怖的幻觉，如看到各种奇怪的野兽，鬼怪和多头的人。

由此表现恐惧、不安、兴奋，也可能出现片断的被害妄想。

（三）反应性精神障碍（reactive mental disorders）患者在强烈的精神因素作用下，可出现幻视和幻听，内容均与精神因素有关，患者为此表现恐惧，焦虑不安，当精神因素消除后，症状很快消失。

（四）精神分裂症（schizophrenia）精神分裂症患者除联想、情感障碍、意志减退外，半数以上的患者存在幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。

患者听到邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往使患者不愉快，具有特征性的是听见两个或几个声音谈论患者，彼此争吵，或以第三人称评论患者。

有的语声常威胁命令患者。

如不让患者吃饭，让患者去死等，或谈论患者的思想，评论患者的行为，患者的行为可受幻听的影响。

二、幻觉妄想综合征(hallucinatory-paranoid syndrome)【临床表现】以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。

在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想，影响妄想等。

妄想一般无系统化倾向。

主要特征在于幻觉和妄想密切结合，而相互依丛，互相影响。

【鉴别诊断】（一）精神分裂症（schizophrenia）患者可表现思维散漫，情感淡漠，意志减退，思维中断，思维贫乏，行为异常及幻觉、妄想。

幻觉多为言语性幻听，在幻觉的基础上出现被害妄想，物理影响妄想，认为有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某种仪器控制他，监视他，由此患者可出现异常的动作和行为，如伤人破坏行为等。

（二）脑器质性精神障碍（organic mental disorders）在急性脑器质性精神障碍中患者可出现视物显小症，视物显大症，以及对形状和位置的歪曲感知，有时可出现错觉和幻觉，其中以原始性幻视更有特征性意义。

同时可有关系妄想和被害妄想等。

患者有记忆障碍、意识障碍、情感障碍及行为障碍。

通过脑超声波描记术、放射性同位素扫描术、CT、脑电图可以加以诊断，并可与其他病相鉴别。

三、精神自动症综合征(psychic automatism syndrome)【临床表现】包括感知觉、思维、情感、意志等多种精神病理现象。

临床特点是在意识清晰状态下产生的一组症状。

其中包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。

【鉴别诊断】（一）精神分裂症（schizophrenia）精神自动症在精神分裂症偏执型中多见，急性起病者不久即出现被控制感，强制性思维，内心被揭露感以及影响妄想。

幻觉妄想极为零乱，不系统，不固定，无中心内容。

患者行为杂乱，生活不能自理。

慢性起病者，先起于多疑、被害和关系妄想，以后出现幻听、思维鸣响、丰富的假性幻觉、强制性思维。

患者对假性幻觉加以妄想性解释时，形成较系统而固定的影响妄想，感到自己的思想，行为，情感不自主，均受外力支配，如受原子能，超短波，电子计算机等支配。

（二）嗜酒所致精神障碍（mental disorders caused by alcohol）患者在长期饮酒后可出现幻听、幻视，听到有人喊他，有时看见某些大人物找他，并出现嫉妒妄想，夸大妄想，被害妄想，由此出现被控制感及被洞悉感，在幻觉、妄想的支配下出现一些行为异常，如伤人、杀人行为，并可出现记忆力减退，错构及虚构，定向力障碍，还可出现一些神经系统症状及体征。

通过病史及精神检查可以确诊。

（三）癫痫性精神障碍（mental disordters in epilepsy）癫痫患者除有典型的抽搐，脑电图异常放电外，尚有精神自动症的表现，表现为某种观念，不论患者愿意与否，强制地浮现于脑内，常互相缺乏联系，也无相应的感觉表象，且常为同一内容的反复出现。

患者常有关系妄想、被害妄想、情绪低沉、易激惹、焦虑、恐惧，可有原始性幻觉等。

根据患者有癫痫发作史及脑电图检查，临床诊断一般是不困难的。

四、疑病综合征(hypochondriac syndrome)【临床表现】患者对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。

【鉴别诊断】（一）疑病性神经症（hypochondriac neurosis）其临床特点是患者对自身健康产生毫无根据的先占观念，诉述身体某部有特殊的不适感，疼痛感或异常感，以为自身患了某种严重疾病或坚信某种异物侵入肌体，如患者诉说肠子被扭曲，患了心脏病等，但经检查则一切正常，患者到处求医，但有时不服药，根据其求治心切，医学检查正常及到处就诊可做出诊断。

（二）抑郁症（depression）表现为对日常生活丧失兴趣，记忆力差，注意力难以集中，活动减少，工作能力下降，自责、自罪，在此基础上出现疑病观念，认为自己脑子里长东西，自己内脏腐烂了等。

根据病史和晨重夜轻，睡眠障碍，自我评价低等特点可确诊。

（三）精神分裂症（schizophrenia）早期患者可出现疑病观念，伴发器官幻觉和感知综合障碍。

患者诉说躯体某处不适或某一器官有病。

随着疾病的加重出现疑病妄想，坚信自己得了严重疾病，患者终日惶惑不安，坐卧不安，经多方面检查无异常也不能消除其症状，同时具有精神分裂症的其他症状。

（四）反应性精神障碍（reactive mental disorders）患者在精神因素的刺激下，可出现紧张、多疑，继而出现牵连观念及被害妄想、疑病观念等，常认为自己某器官有病或感到身体某部不适，也可出现自责、抑郁等。

精神因素消除后疑病观念等症状也随之消失。

（五）脑动脉硬化性精神障碍（mental disorders caused by cereboarterios cledorotic）发病年龄多在40岁以上，多伴有高血压症。

可有记忆及智能的减退，病情有起伏，脑血流图检查有助于诊断。

五、Cotard综合征(Cotard’s syndrome)【临床表现】患者感到自己已不复存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳，并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、树木都不存在了。

【鉴别诊断】（一）抑郁症（depression）患者情绪低落，思维缓慢，患者在此基础上出现非真实感，虚无妄想。

患者诉说周围事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情没有了”。

严重时否定自己和周围世界的存在。

加上抑郁症的其他症状不能诊断此病。

（二）更年期抑郁症（involutional melancholia）亦可出现虚无妄想，常认为自己的脑髓空了，神经都断了，并可有非真实感等。

此病为更年期发病，临床症状以情感抑郁、焦虑紧张为特点，伴有植物神经系统和内分泌功能紊乱等症状。

（三）精神分裂症（schizophrenia）亦可出现虚无妄想，多认为自己的器官没有了，以为周围的事物不存在了，并伴有精神分裂症的其他症状。

（四）麻痹性痴呆（demenia paralytica）亦可出现虚无妄想，但其他症状比较突出，如智能减退、情感淡漠、人格障碍等。

六、Othello综合征(Othello’s syndrome)【临床表现】以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为核心症状。

患者个性固执、多疑，好发于30～40岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打、症状可持续数年，可能产生攻击行为，甚至杀死配偶。

其他方面的精神活动基本正常。

【鉴别诊断】（一）偏执型人格障碍（paranoid personality disorders）男性多见，表现敏感、多疑、固执、过份警惕、心胸狭窄、好嫉妒，自我评价高，遇到挫折推诿客观，不愿接受批评，好争论、易冲动、易怀疑配偶有作风问题，但找不到确凿的证明。

（二）嗜酒所致精神障碍（mental disorders caused by alcohol）多见于男性中年嗜酒者，妄想内容以嫉妒为主，故又名“酒毒性嫉妒”。

有的可表现为被害妄想，可发生虐待妻子或者控诉诬告，伤害配偶或“第三者”的危害行为。

结合饮酒史诊断本病不困难。

（三）精神分裂症（schizophrenia）嫉妒妄想较常见，患者常采取措施以考验和监督爱人，甚至不易发动自己的小孩跟踪。

嫉妒妄想是造成精神病患者凶杀配偶的第二位原因，如果患者认为子女非自己所生，亦会加以杀害。

常伴有人格改变，情感障碍及幻觉。

（四）偏执性精神病（paranoid disorder）这类患者临床表现为将夫妇间的关系改变成一种三角斗争形势，患者对其配偶的忠实和孩子的血统深感怀疑。