阴沟肠杆菌感染的临床特点及耐药性分析

阴沟肠杆菌感染的临床特点及耐药性分析【关键词】肠杆菌；,,阴沟；,,抗感染药；,,药物耐受性

摘要：目的：调查社区和院内获得性阴沟肠杆菌的临床分布特点和耐药情况。方法：收集五家医院分离63株阴沟肠杆菌采用琼脂纸片扩散法进行药敏试验，用WHONET5软件分析。结果：阴沟肠杆菌感染多见于60岁以上的老年患者，占53.9%，其中肺部感染占85.7%，该菌对三代头孢菌素的耐药率高达44.4～66.7%，其中对头孢唑啉耐药性最高，对环丙沙星和阿米卡星耐药率分别为24.1%和28.6%,而对亚胺培南的敏感性最好。结论：阴沟肠杆菌感染的治疗可根据药敏适用喹诺酮类及氨基糖甙类药物，重症患者可用亚胺培南。

关键词：肠杆菌；阴沟；抗感染药；药物耐受性

Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Infection due to Enterobacter Cloacae

Abstract：Objective: To investigate the clinical distribution and the drug resistance of infection due to enterobacter cloacae. Method: 63 strains of enterobacter cloacae were collected from 5 hospitals, A drug sensitive test was performed with kinby-Bauer method and the drug resistance

was analysed with WHONET 5. Result: The proportion of patients over 60 years old was 53.9% and the proportion of lung infection was 85.7%. The rate of resistance to third-generation cepholoporins was 44.4%～667%. The rate of resistance to cefazolin was highest, while the rate of susceptibility to imipenem was the highest. The rate of resistance to ciprofloxacin and amikacia were 24.1% and 28.6% respectively. Conclusion: According to the result of drug sensitive test, Quinolone and aminoglycoside may be selected to treat the infections due to enterobacter cloacae, Imipenem may be considered for use in critical patients.

Key words: Enterobacter; Cldoune; Anti-infection; Druy resistance

阴沟肠杆菌是一种重要的条件致病菌。近年来，随着广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用及各种侵入性诊疗手段的增加，已成为院内感染越来越重要的病原体。阴沟肠杆菌中某些菌株在获得新的头孢菌素及氨曲南的耐药性后，继而又获得对碳青霉烯类、氟喹诺酮类及其他抗生素的耐药，因其高度耐药性、多重耐药性，造成这些被感染人群极高的死亡率，且其感染率呈逐年上升趋势，因而引起临床的高度重视。及时了解阴沟肠杆菌的耐药现状，可为该菌感染的治疗制定合理的用药方案，控制临床感染提供重要依据。为此，我们就五家医院测定了63株阴沟肠杆菌对17种临床常用抗生素的敏感性，及临床发病情况进行探讨，目的是提供临床该菌的感染特点，指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 菌株资源：收集63例患者中的63株阴沟肠杆菌，及其临床资料，菌株鉴定采用Vitck-AMS自动微生物分析仪（法国Bio-Merieu生产）63例患者中，男44例，女19例。60多岁以上老年人共34例，50～59岁 11例，40～49岁9例，40岁以下9例。患者原有基础疾病以慢性阻塞性肺疾病者26例（41.3%），其次为术后感染患者13例（20.6%）消化系统疾病7例（11.1%）。循环系统疾病6例（9.5%）其它疾病11例（17.5%）。导致本次阴沟肠杆菌感染的主要疾病是肺内感染54例（85.7%）。其它腹膜炎4例，菌血症2例，腹泻、尿路感染、伤口感染各1例。其中院内感染19例（30.2%）。病原菌分离部位；痰液54例，腹腔引流液3例，分泌物2例，血液2例，大便及尿液各1例。

1.2 药敏试验：药物敏感试验采用琼脂纸片扩散法（K-B法）。按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）提供的2001年标准操作和结果判定。大肠埃希氏菌ATCC 25922和阴沟肠杆菌ATCC 13047作为质控菌株。药敏结果用WHO细菌耐药检测网提供的软件WHONET5进行分析。

1.3 抗菌药物：由中国药品生物制品检验所提供，包括：哌拉西林、氨苄西林、阿莫西林+克拉维酸、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他定、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星，加替沙星及阿奇霉素。

1.4 统计学方法：计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 药敏试验结果，见表1。

表1 63株阴沟肠杆菌对17种抗菌药物敏感率比较（略）

2.2 院内感染与社区感染的阴沟肠杆菌，对三代头孢菌素的耐药特点，见表2。63株阴沟肠杆菌中有20株来自院内感染，43株来自社区感染。院内感染，对1种、2种、3种及以上抗菌药耐药的菌株分别为5株、6株、9株，多重耐药菌株占46.9%；社区感染中，对1种、2种、3种及以上抗菌药耐药由的菌株分别为20株、11株、12株，多重耐药株占15.7%。2组耐药率比较，院内感染菌对头孢他定、头孢曲松和头孢哌酮+舒巴坦的耐药率明显高于社区感染菌，而对头孢噻肟和头孢哌酮耐药率的比较无统计学意义。