多重耐药菌病例分析
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基本资料
入院诊断:1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级(高危) 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮
治疗经过
➢ 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症 处理;
➢ 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降,血气 分析提示:II型呼吸衰竭,给予行气管插管术、 呼吸机辅助呼吸;
护理措施
(三)体温过高
1.密切监测体温及白细胞变化。 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况,防止冻伤
。 4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。 5.遵医嘱应用抗生素治疗。
护理措施
(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)
1.胃管护理
A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同一
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护理措施
(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)
3.锁骨下静脉置管护理
A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定,用线将导管缝于皮肤上,定时巡视,注意 观察穿刺处有无渗血,导管有无回血、滑脱,敷贴是否脱落等,如出现相关问题 应及时给予处理。
B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁, 穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日 更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次,预防感染发生。
➢ 患者无法自主排痰,给予床旁纤维支气管镜吸 痰2/日,经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液 中查得多重耐药菌;
➢ 目前患者症状好转,给予间断脱机。
治疗经过
8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,更换
锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管
常规检查
时间 项目 超敏C反应蛋
护理措施
(一)气道护理
1 、气管插管固定牢固。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症
的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅,按医嘱给予气道湿化、雾化吸
入。 4、保持气囊的正常压力,监测压力。 5、固定气管插管敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析,尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。
护理措施
(二)耐药菌感染护理
• 1.做好手卫生,床边隔离,专人护理。 • 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 • 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 • 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 • 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 • 6.上报院感科配合院感制度执行。 • 7.监测体温,白细胞等实验室结果 • 8.观察有无感染性休克表现
D.增加机体抵抗力,促进膀胱功能恢复:由于机械刺激,尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降 低,易引起粘膜损伤。因此,应增加营养及给予抗菌药物。
E. 如果尿管意外脱出:应立即检查脱出原因,若球囊完好脱出,检查尿道有无渗血损伤,若 球囊破裂且不完整,立即查找,若未发现应及时汇报医生,做进一步的检查,同时必要时 重新留置尿管。
A. 保持良好功能,预防尿道损伤:翻身时注意保护勿脱出,集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒, 防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢,预防病人强行拨管,使膨 大的气囊强行拉出,致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时,避免用力牵拉导管,观察尿管 是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅;发现问题,及时调整。
C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管,长期输脂肪乳类的 要冲管,不输液时每天也都要封管,并夹管,以防堵塞。
痰培养结果:金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌,为多重耐药菌
细菌培养+药敏结果:大肠埃希菌(氨苄西林),对头孢类 及奎若酮类抗生素耐药,对碳氢霉烯类抗生素敏感
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护理问题
• 1气道管理 • 2耐药菌感染护理 • 3.体温过高 • 4.导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管) • 5.并发症 观察 • 6.安全管理 • 7.营养不良
病例分析讨论
主要内容
1
病情简介
2
治疗方案
3
阳性指征
4
护理问题
5
护 理 措 施…
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基本资料
姓名:郑xx 性别:女 年龄:85岁 入院病情:患者老年女性,起病急,因“小便失禁2天,发
热1天”入院,神志淡漠,头部及四肢不自主摆 动。 查体:T 38.5℃ P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红,有两处皮肤破溃,大小分别 为4ˣ6cm、3ˣ4cm,呈鲜红色,未见脓性分泌物,胸 廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显湿性罗 音。
皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应立即处理。 E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔。 F. 防止患者意识不清或躁动不合作的,胃管被拉出,必要时
可將患者双手做适当的约束保护。
护理措施
(四)导管护理(锁骨下静脉置管、尿管、胃管)
2.导尿管护理
B. 防止逆行感染:将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返 流。保持外阴清洁,用碘伏棉球擦洗尿道外口,每日2次,以减轻尿道口粘膜损伤和水肿 及预防感染。每周更换集尿袋两次,每月更换导尿管。
C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色,若尿色深或混浊,应增加水分摄 入并及时送尿标本检查,每天保持尿量在2000 ml以上,以达到膀胱自净作用;
白 中性粒细胞
白细胞计数
钾
血红蛋白
8-7
13.36mg/L 9.94ˣ109/L 12.03ˣ109/L 2.29mmol/L
9-21
25.20mg/L 8.38ˣ109/L 10.83ˣ109/L
72.0g/L
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常规检查
8-8 CT提示:1、慢性支气管炎伴感染;2、双肺下 叶间质 性改变;3、双侧胸膜稍增厚;4、主动脉及冠状动脉硬 化;5、肝内多发囊肿;6、胰腺萎缩变小;7、腹腔结 肠内多发积气;8、T12椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性压 缩骨折