输卵管吻合手术技巧

输卵管端端吻合术手术技巧

林仲秋

输卵管端端吻合术是最常见的输卵管复通术，术后宫内妊娠率从50%—93%不等。影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变。手术者技术是决定性因素。

1.手术分类

1.1根据不同的吻合部位，可分：

1.1.1 输卵管间质部——峡部吻合术

1.1.2 输卵管间质部——壶腹部吻合术

1.1.3输卵管峡部——峡部吻合术

1.1.4输卵管峡部——壶腹部吻合术

1.1.5 输卵管壶腹部——壶腹部吻合术

临床上，第1、2种手术已逐步被输卵管宫角植入术所代替，以3、4、5 种手术较常见。

1.2根据使用手术器械的不同，可分：

1.2.1 裸眼下吻合术：肉眼下进行吻合，不使用放大镜或显微镜。

1.2.2 手术放大镜下吻合术：使用2—4倍眼镜式手术放大镜，可带或不带光源。

1.2.3 显微镜下吻合术：使用8—10倍手术显微镜。

以上3种手术均需使用显微手术器械，主要包括：蚊式血管钳、显微镊子、持针钳、眼科剪、7/0—9/0无创缝线。

根据国情和临床实际需要，使用手术放大镜进行吻合术已能满足手术之需并达到理想的效果。

2.手术适应症

2.1输卵管结扎术后的复通

2.2输卵管银夹结扎后的复通

2.3输卵管妊娠保守手术后的复通

2.4输卵管炎症后遗症——输卵管节段性阻塞的复通

目前，临床上遇到的病例以输卵管结扎后复通的例数最多，银夹结扎后次之。输卵管妊娠需保留生育功能者，不宜进行一期吻合术，我主张进行二期吻合术。输卵管炎症往往引起输卵管全程内膜不同程度的损害，单纯形成输卵管节段性阻塞而适合施行输卵管端端吻合术的情况很少。由于输卵管间质部和峡部管腔最窄，输卵管炎症引起的输卵管阻塞首先发生在输卵管间质部和峡部，这种病例适合施行输卵管宫角植入术或输卵管间质部——壶腹部吻合术，效果以输卵管宫角植入术为好。若发生输卵管伞端闭塞，则施行输卵管伞端造口术。若输卵管全程阻塞，则进行卵巢子宫角移植术或IVF/ET。

3.手术方法和注意事项

3.1手术时间选择：月经干净后3—7天，最迟至排卵期前。无生殖道急性

炎症和不能耐受手术的全身性疾病。

3.2麻醉：持续硬膜外麻醉。

3.3手术步骤

3.3.1切口：下腹纵切口暴露较理想。若病人腹壁较薄及估计无粘连，也可

选择下腹横切口。腹壁切口应彻底止血。

3.3.2排垫肠管，托起子宫和附件。

3.3.3探查，确定手术方式。

3.3.4剪开输卵管阻塞部位浆膜层，分离近子宫端输卵管的远端盲端，横断，

暴露近端输卵管管腔，插入硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断近端输卵管是否通畅。先分离近子宫端输卵管管腔的目的有二：①若发现近端输卵管阻塞，特别是间质部阻塞，可及时改为输卵管宫角植入术；②若近端通畅，可以以近端管腔大小作参照物，确定远端管腔开口的大小（后述）。

3.3.5分离远子宫端输卵管的近端盲端，暴露出肌层，从输卵管伞端插入插

入硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断远端输卵管是否通畅并确定盲端

顶端的位置，根据近端输卵管管腔的大小，用显微镊子提起盲端顶端输卵

管管壁，剪开一个与近端输卵管管腔大小相当的开口，并修整管壁，再次确认远端输卵管通畅。

3.3.6吻合：用7/0—9/0无创缝线，吻合输卵管。先从12点钟处开始缝

合，缝线可作为以后缝合的进针的标志，但暂时不打结，留待最后打结；

其次缝合6点钟处，打结；再根据需要在3、9点钟处进行缝合。根据管

腔的大小可缝合2—6针。

3.3.7从伞端注入生理盐水，判断吻合效果，若吻合口漏水严重，酌情增

加缝合。

3.3.8缝合浆膜层：同样用7/0—9/0 无创缝线，间断缝合浆膜层。再次通水，

冲洗管腔内积血。

3.3.9冲洗腹腔，放置中（或低）分子右旋糖酐500毫升，关腹。

3.4注意事项：进行输卵管吻合术不能一味图快、马虎应付，必须耐心细致、

动作轻柔、力求最好。尽可能保留正常组织，不再引起新的损伤。注意保护组织特别是输卵管伞端。术中尽可能减少出血、彻底止血，关腹前清除积血，冲洗盆腹腔，防止术后粘连。

3.5手术成功的关键

3.5.1 保证吻合口两端管腔等圆、等大

临床上遇到的输卵管结扎部位，较少在输卵管峡部结扎，较多在输卵管壶腹部或峡部—壶腹部交界部结扎，很多时候会遇到近端管腔小，远端管腔大的问题。若两端管腔不等大，势必使吻合困难并影响吻合效果。

使吻合口管腔等大的方法有三：

①近端管腔剪为斜面（如图1）。本法的缺点是近端管腔为椭圆形，远端管腔为圆形，两端吻合口不等圆。

②缩窄远端管腔。将远端管腔游离缘作楔形切除（如图2 a），再缝合缩窄（如图2 b）。此法操作繁琐，效果也不理想。