腹腔镜下输卵管吻合术

• 输卵管中段阻塞的不孕症 • 曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管
部分切除术的患者 • 输卵管结扎术后失去子女，持Biblioteka Baidu要求输卵
管复通者 • 输卵管正常通畅部分长度达4cm以上 • 输卵管近端能进针缝合
禁忌症
• 输卵管结核 • 长期慢性炎症至输卵管破坏严重 • 余同其他腹腔镜手术禁忌
手术方法及步骤
1、常规消毒、铺巾，放置举宫器
2、建立气腹、置镜，下腹穿刺两个 0.5cm操作套管
3、分离盆腔粘连
4、暴露输卵管阻塞部位
5、剪断输卵管阻塞部位
用2U垂体后叶素加生理盐水4ml，在 一侧输卵管阻塞部系膜注射2ml，剪除输 卵管阻塞部疤痕。
6、检查输卵管近、远端通畅情况
自宫腔通美蓝液，明确双卵管近端通畅， 再以硬膜外导管自伞端插入输卵管，一方 面明确输卵管远端通畅，另一方面起支架 作用以便下一步缝合。
7、缝合系膜
8、输卵管吻合
用4/0或5/0可吸收线间断缝合浆肌层3-4 针，先缝合6点，再缝合3点和9点，最后缝 合12点，尽量勿穿透卵管粘膜。
9、缝合输卵管浆膜
以4/0号可吸收线间断缝合输卵管浆膜4 针，包埋输卵管缝合创面。
10、检查吻合后输卵管通畅情况
经宫腔注入美蓝液，若输卵管通畅伞端 有美蓝流出，提示输卵管通畅。
2）关于输卵管长度：吻合后输卵管长度是术 后妊娠的重要因素，至少不短于4cm,否则 即使通畅也不能受孕。
3）输卵管吻合部位：峡部对峡部或峡部对间 质部吻合者妊娠率高于其他部位吻合者。
11、术式评价
腹腔镜输卵管吻合的优点在于：在放大 的情况下仔细观察输卵管各层组织，充分 切除病变段，又不过分切除健康组织，应 用於创伤缝线准确地对合，使组织损伤减 低到最低限度；术中出血少，术后粘连少。
12、影响疗效的相关因素
1）有关支架问题：术中应用有利于辨清输卵 管层次与良好对合，术后留置对管腔有异 物刺激作用，易造成纤维化使管腔狭窄。
腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的 手术，自1992年有人在腹腔镜下进行输卵 管吻合术以来，学术界在这方面做了很多 探索并取得了较高成功率。
它要求术者有很好的缝合技术及良好 的器械设备。
自我院开展妇科腹腔镜手术以来，设备 不断增加，人员技术不断提高，已具备开 展此术式的条件，并已成功开展此术式。
适应症