新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析

２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ８年 ５月 ， 科收通 术妇 女 ２ ４例 ， 用新 式腹 腔 镜输 卯 管 吻合 采
术， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资 料
输 卯管再通 的建立 常 规通 过 开腹 或显 微手 术 吻合输 卵管 ， １ 近 ０年来 由于腹腔 镜 的发 展 ， 有学者尝 试行 腹腔镜 下输 卵管 吻合 术 一。输卵 管 吻 合 术后 的 妊 娠 率 与患 者 年龄 、 节育 时 间及 输 卵 管结 扎 部 位 有 关 。国外 相 关 报 道 证实 ， 手术操 作时 间及切 除输卵管 的长度 与术后妊娠 率
［ ］ Ｈ ｗ ｉｓ ，Ｄ ｂ ，Ｋ ｐ ｗ Ｍ，ｅ ａ．Ｃ ｓ ａ ａ ｓ ｆ ４ ａ ｋｎ Ｊ ｕ ｅ Ｄ ａ ｌ ｏ ｔ １ ｏｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｙｓ
ｔｂｌ ｎｓ ｍ ｓ ｙｌ ａｏｃｐ ｎ ｙｌ ａ ｔ ｙ Ｊ ． ｕａ ａａｔ ｏｉｂ ｐｒ ｏｙａｄｂ ａ ｒ ｏ ［ ］ Ｊ ｏ ｓ ａ ｓ ｐｏｍ
（ 稿时 间 ： １ ．４０ ） 收 ２ ００ － ０ ６
新式腹腔镜输卵管吻合术 ２ ４例临床分析
刘瑞 霞 ， 李伟娜 ， 李 蕾
［ 关键 词 】 输 卵 管 吻合 术 ； 腹腔 镜 ； 娠率 妊 ［ 国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ １．３ 中 ７ ３５ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —８８ ２１ ）３０６ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ — ００ ２ ２ 体 会
８ （ ：４ —４ ． ４ ２） １２ １６
次收 紧其 他 的滑 结 ， 和输 卵管 肌层 。＠５ｏ血 管缝 合线 对 －
缝 合输卵 管浆膜 ３— ５针 使输卵 管表面平 整。经 子宫操纵 器推注亚 甲蓝稀释液 证实输 卵管吻 合成功 ， 术毕组 织创面
［ ］ Ａ ｖ ｃｌ Ａ Ｐ Ｆ ｌ ｎ ．Ｌ ｐｒ ｃｐｃｒｂｔ ｙ ｅｏ ２ ｄｉ ｕ ， ａ ｏｅＴ ａａｏ ｏｉ ｏｏｃｇｎｃ— ｎ ａ ｃ ｓ ｉ
本病 ， 于发 现宫腔 积 液者 要 高度 怀 疑本 病 ， 对 Ｂ超 追 踪
［ ］ 贺江 勇 ， 远 ， 龙 ， ． 发 性 腹 腔妊 娠 与 妊娠 子宫 完 ２ 王 彭 等 继 全性 破裂 的声 像 图 对 比观 察 ［ ］ 华北 国 防 医 药 ，０８ Ｊ． ２０ ，
２ ４）： — ７． ０（ ７６ ７
加 完善 ， 而广 泛应用 于临床 。 从
离 输卵管浆 膜 ： 改用 ９ 长 穿 刺针 ， ＃ 在耻 骨 联 合 上旁 开 ， 于
输 卵管结扎 处上方经 皮直接 穿刺 ， 因穿刺针 较细能形 成 良
好水 垫 。④垂 体后 叶素 ６Ｕ稀释 １ 止血 ， ０倍 可满 足 游离
输 卵管时间要求 ， 影响血 流动力学 。⑤利 用微型剪 刀沿 不
［ 考文 献】 参
［ ］ Ｒ ｂ ｉ Ｔ ｒ ｅ ａＲ Ａ， ｉｂ ｌ Ｃ Ｇ， ｔ １ ａ ａ — １ ｉｅ ｏＳＣ， ｏ ｎ Ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ．Ｌ ｐ ｒ ｒ ｍ ｉ ａ ｏ
ｓ ｐｃｔ ａ ａａｔ ｏｉ［］ Ｉｔ ｙａｃｌ ｂｔ ， ０４ ｃ ｉ ｕ ｌ ｎｓ ｍ ｓ Ｊ ．ｎ ＪＧ ｎｅｏ Ｏ ｓ ｔ ２０ ， ｏ ｂ ｏ ｓ ｅ
同样 有密 切关 系 。新式 腹 腔镜输 卵管 吻合 术有 如下 优
点 ： 腔镜下操 作使 内脏 水分 丢 失少 ， 腹 消除 了组 织 水肿 导 致 的细胞损 伤 ， 防止术 后 粘连 ； 切 除输 卵管 浆膜 可 最 大 不 限度维持 输卵 管的 伸展性 ； 合 后 打滑 结不 收 紧缝 线 ， 缝 使 随后 的缝 合变 得与第 １ 同样 容 易 ， 卵管 端端 吻 合后 ， 针 输
ｌ ｉ ｓ ｒ ｒ ［ ］ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ０ ４ ３ ｏ ｃ ｕｇ ｙ Ｊ ． ｂ ｔ ｎ ｃ ｌ ｌ ｏｔ Ａ ２ ０ ， １ ｇ ｅ ｅＧ ｎ ｈ
（ ） ５ ９６ ９ ３ ：９ —０ ．
喷洒 透明质酸 钠防粘 连。
１３ 结 果 ． 本组 手 术顺 利 ， 围术期 无 明显 并 发症 。术 后
瘢痕锐性 分离 ， 去掉瘢 痕 ， 有少 量 出血 可利 用 微 型钳 点 如
状 电凝 。分 离 输 卵 管 浆 膜 时 只 剪 开 浆 膜 ， 不 切 除 ， 保 并 以
留足够 的浆 膜 ， 少术后输 卵管 的迁 曲和蠕动 。⑥ 不分离 减 输 卵管系膜 ， 少缝 合 次 数 ， 短 手 术 时 间 。⑦ 使 用 ５０ 减 缩 － 血管缝 合线 吻合 输卵管 ， 缝合 后打一 个滑结 ， 并不 收拢 ， 使 输卵 管的两端保 持分 离 ， 缝合 第 ２、 时宫 腔暴 露 好 ， ３针 第 ２针也为滑结 ， 后 １ 可 直 接 打外 科 结 收 紧缝 线 ， 依 最 针 再
依 靠组织 的再生 修复能 力 自行 愈合 ， 而缝合线 的作用是 使
输 卯管的 两个断 面对合 ， 减少 了 一个 缝合 点 ， 影 响输 卵 不 管 的愈合 ， 利 其功 能 恢 复 。本 组 术 后 输 卵管 通 畅 率 为 有 ９ ．％ ， １７ 随访 ２年妊娠率 为 ７ ．％ ， ２ ７ 疗效 确切 。 虽然 新式腹 腔 镜手 术 是一 种 “ 微创 ” 术 ， 是术 中 手 但 可操作 空间有 限 ， 技术 要求 比传统手 术高 ， 因此 ， 并不能 排 除远期并 发症 的发 生 ， 临床仍需 远期 随访跟 踪疗效 。相 信 随着临床 实践 的不断增 多 ， 式腹腔镜 输卵 管吻合术将 更 新
［ ］ 林玉萍． 宫破 裂 １ １ 子 ８例 ｆ 分 析 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ， 临床 Ｊ．
２ ０ ２ （ ０） ５ —７ ０ ７，０ １ ：６５ ．
出现腹痛 ， 腹胀不 重 ， 继之 肛 门排 气 、 排便 停 止 ； 早期 腹 ③
膜刺 激征不 明显 ， 随着病 程 的发 展 而加 重 ； 肠 梗 阻经 积 ④
・
２ ０・ ６
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』 Ｄｆｄ Ｆ ｃ Ｎｒ ｉ ， ０２， ０ ，ｕ． １ ｅｎ￣ ｏｅｉ ０ｈ ｈ ａＶｊ２ Ｎ． Ｊ ２ ０ ｅ ／ ｒｓ ｔＣ ｎ ｎ ｎ ． ３ ｎ０
检查 对进一 步诊断 是必要 的 ； ⑧腹 腔穿 刺有助 于诊断 。 ［ 考文 献 ］ 参
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ ４例 ， 龄 ３ 年 ０～４ ５岁。术 前 常 规
检查激 素六项 、 Ｂ超均 正常 。输 卵管结 扎方式均 采用 近端
包埋 、 端游离法 ， 扎时 间 ｌ ２ 远 结 ０～ Ｏ年 。 １２ 方法 ． ① 建立气 腹 ， 行腹腔 镜检查 ， 察 输 卵管结 进 观
［ ］ Ｋ ｌ ， ｏｐ ｒＭ．Ｆ ｒｌｙ ｏ ｔ ｍ ｓｆ ｌ ｉｇ ｌ ａ － ３ ａ ｏ Ｐ Ｃ ｏ ｅ ｏ ｅ ｉｔ ｕ ｏ ｅ ｏ ｏ ｎ ａ ｒ ｔｉ ｃ ｌｗ ｐｏ ｓｏ ｉ ｔ ａ ｒ—ｎ ｓ ｍ ｓ ｏｔｔｂ ｌｓ ｒｉ ａ ｎ ［ ］ ｃｐｃ ｕ ｌ ｅａ ａｔ ｏ ｉ ｐ ｓ ｕ ａ ｔ ｉｓ ｉ ｂ ｏ ｓ ｅ ｌｔｏ Ｊ ．
作 者 单位 ：５ １０河北 藁 城 ， 城 市 中 西 医 结 合 医 院 妇 ０２６ 藁
产科 Ａｍ Ａｓｏ ｎ ｃ ｌ ａ ａｓ ，２０ ９ ２） １ ０ １４ ｓｃＧｙｅ ｏ Ｌ ｐ ｏｃ ０ ２，（ ：２ —２ ．
（ 稿 时 间 ：０ ００ －５ 修 回 时间 ：０ ０ ５ ７ 收 ２ １— １ ３ ２ １－ － ） ０ ０
Ａ ｓ Ｎ Ｚ ＪＯｂ ｔｔ ｎ ｅｏ，２ ０ ，２ ３） ２ ６２ ８ ｕ ｔ ｓｅ Ｇｙ ａｃ ｌ ０ ２ ４ （ ：５ —５ ．
行输 卵管通液 术 ， 卵管通 畅 ２ 输 ２例 ， 畅率为 ９ ．％ 。随 通 １７
访 ２年 ， 妊娠 ｌ ， ６例 妊娠率 为 ７ ． ％ 。 ２７
极 治疗 虽出现排 气 、 排便 ， 但腹 痛症 状 不 减轻 ， 而 加重 ， 反
这一点 与绞窄性肠 梗阻难 以区别 ， 于腹 部阵 发性或持续 对 性剧痛者 ， 应急 行剖腹探 查 ； 腹部症状 改善 ， ⑤ 查血 白细胞 计数却持 续增高 ； ⑥Ｘ线立位 腹平片 主要表现 为肠道 积气 和局限 的较小气 液平 面 ； 早 期 Ｂ超 检 查 阴性 不 能 除外 ⑦
扎 部位 、 式及输 卵管保 留的长 度 ， 断输 卵管 的形 态和 方 判 功能 。（ Ｔｏａ 位点改 为 ３点 ， ￣ ｒｃｒ ） 脐部 １ Ｉｌ ｒｃｒ ０Ｈｎ Ｔｏａ 放置 腹 腔镜 ； 左侧腹 直肌和腹 壁下动脉 外缘 的腹壁皱褶 线上 及腹
白线与腹 壁皱褶 的交点上分 别放 置 ５ｍ ｒｃｒ ｍ Ｔｏａ。③ 水 分