输卵管复通PPT课件
输卵管复通ppt课件
失败原因的分析
讨论问题
术后早期通液问题 对于输卵管复通术后的早期通液问题，尚有 不同看法，目前国内大多数学者认为复通术后早 期通液对吻合后的输卵管有疏通作用，可以减少 粘连的发生，保证复通的效果。但亦有学者研究 表明术后早期通液组的宫内妊娠低于未通液组， 他们认为早期通液可造成感染及通液压力和速度 控制不良致吻合口破裂或愈合不良，因此不建议 早期通液。
腹腔镜输卵管复通
特点 创伤小，住院时间短 与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰， 视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆 腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检查， 腹腔镜能完全满足显微外科手术的要求和原则。 手术是在密闭的环境下进行，减少组织干燥和污 染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，因此， 减少术后粘连形成的机会。 复发率于开腹复孕率相当
现状与展望
目前还缺乏多中心大样本的研究对腹腔镜和其他 方法在输卵管复通方面疗效进行比较的报道 腹腔镜输卵管重建术的主要技术困难是进行准确 的官腔对合和腔内缝合技术 近期有报道：腹腔镜输卵管复通的术后妊娠率相 当令人满意，相信随着手术器械的不断完善和手 术技巧的不断改进，通过腹腔镜进行输卵管复通， 其术后妊娠率必将有很大提高，腹腔镜手术也将 在治疗不孕领域充分发挥其微创的优势。
输卵管复通
【病因】
输卵管复通
输卵管绝育术后要求再育者 （主要原因）
继发输卵管阻塞
原发输卵管阻塞
输卵管复通的常用方法
1.显微外科技术复通输卵管 2.宫腔镜插管疏通输卵管 3.放射介导选择性输卵管造影和疏通术 4.输卵管镜检查及疏通术 5.输卵管通液术
手术方术
导丝再通
腹腔镜
腹腔镜输卵管复通术
6、手术步骤与配合
暴露输卵管
在输卵管结扎处用长针头加10ml 注射器注入肾上腺盐水作水分压
电刀分离输卵管系膜（妇二科林铁成 和妇三科张四友主任用组织剪剪开， 所以开台时需要检查剪刀的锋利性）
暴露输卵管管芯（往宫腔打美兰，试通畅） 妇二妇三用硬膜外管从伞端穿入试通畅
用5/0（林铁成和张四友主任）或4/0 角针微乔（韩玉斌主任）缝合两个断 端口
1、适应症
输卵管结扎术后因种种特殊原因希 望再生育者
月经规则，卵巢排卵功能良好
2、麻醉方式
插管全身麻醉
3、手术体位
截石卧位
4、司械备物（一次性物品）尖刀、穿
刺器（1大3小）、尿管、尿袋、入气管、吸引管 *2、冲水管、镜套*2、电灼线、盐水500ml、长针 头、20ml注射器、10ml注射器*2、备4/0角针、3/0、 5/0微桥、宫腔通水管、输液器（套针持用）硬膜 外管（放在1房，妇三和妇二使用）
用剪刀剪掉少许管芯断端口
往宫腔打美兰，观察美兰是否通 畅，输卵管是否缝合对接好
用3/0（林主任和张主任）4/0角针微 乔（韩主任）缝合输卵管系膜
再次往宫腔打美兰，确保输卵管 通畅
对侧输卵管用同种方 式
谢谢！！！
器械及布类镜普通器械、举宫包、妇科双
极、0度或30度镜、输卵管复通器械（备5mm 铁穿刺器）、手术衣、截石包
输卵管复通器械
பைடு நூலகம்
如没复通器械可用镜基础加张四 友专用8件代替
如用一次性5mm穿刺器加5转3mm转化器进 3mm的针持则会漏气，一般用5mm铁的或是用 输液器套在针持
5、巡回备物
腹腔镜系统机、电刀组合机、吸引 器、亚甲蓝（美兰）、肾上腺素6 滴加100ml盐水（用于无高血压史 患者，注射输卵管系膜做水分压作 用以减少出血，一般先咨询主刀是 否需要，妇三科张四友用垂体加盐 水）
输卵管导管及附件PPT课件
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。
作用： ➢连接卵巢和子宫 ➢拾卵、贮卵、输精 ➢运送受精卵
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。
输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。
图2 DSA下康鸽输卵管导管
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅； 输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅
这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
输卵管复通术操作步骤
输卵管复通术操作步骤*导读：输卵管伞部造口术：在输卵管伞闭锁端的扩大部菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开。
……输卵管伞部造口术：在输卵管伞闭锁端的扩大部菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开。
然后用6号平头针或细硅胶管自切口处，缓缓注入生理盐水，再进一步检查明确输卵管全段通畅情况注入方法同输卵管吻合术。
将切开之粘膜瓣外翻，用7-0尼龙线将外翻之伞端呈“花瓣状”。
由于管腔较大，一般不需保留支架，术后宜早期通液。
对粘连较重者，使用支架可预防新的粘连形成。
输卵管造口术：由于伞端破坏严重或伞端被完全切除，近端输卵管正常，不能作伞部造口时，可切除病部分，在造口，但成功率很低。
根据病损的程度采取不同的手术方法，长度超过3cm 者，于盲端处将输卵管的浆膜层作一环形切开，用小剪刀将远端作环形或斜至露出正常粘膜为止，导管通液检查，近侧段输卵管将膜作间断缝合，形成新口如伞部及外侧段全部闭锁，则切除瘢痕，在接近卵巢侧作一斜切口，粘膜外翻缝合，将开口固定于卵巢上。
输卵管复通术操作步骤：步骤(1)：腹部常规消毒、铺巾、取下腹正中纵切口，长约8~10cm，如作横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。
步骤(2)：检查盆腔器官：进入腹腔，用大纱布垫包绕肠官推至上腹部，然后再用大纱布垫填塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。
检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细作锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。
步骤(3)：由宫体注入染液检查输卵管全段通畅情况。
步骤(4)：依输卵管阻塞部位及输卵管病损程度确定造口种类。
一般常用的有输卵管伞部造口术及造口术。
步骤(5)：造口完毕再作一次输卵管通液。
步骤(6)：生理盐水冲洗腹腔。
步骤(7)：腹腔内放置液体同输卵管吻合术。
步骤(8)：缝合腹壁各层。
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经X线的输卵管介入复通术的原理介绍
经X线的输卵管介入复通术的原理介绍经X线的输卵管介入复通术是在X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。
经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。
各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。
主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。
输卵管介入复通术的成功率经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90％，妊娠率为50％。
这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法中其治愈率是最高的一种。
上海真爱女子医院施行输卵管结扎术后复通术236例，取得了满意效果。
此手术适宜对象为输卵管结扎术后因子女夭折或再婚，符合计划生育政策,要求行输卵管复通术者。
受术者要求身体健康，妇科检查正常，月经规律，性激素水平正常，丈夫精液正常，距输卵管结扎术时间为6个月～15年，年龄26～44岁，无手术禁忌证。
介入复通术的特点和优势经X线的输卵管介入复通术及选择性输卵管造影检查及再通术，不仅可明确输卵管堵塞的具体堵塞部位和性质，而且能够在准确了解输卵管阻塞部位的同时进行复通。
经X线的输卵管介入复通术是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。
经X线的输卵管介入复通术主要适用于输卵管阻塞于间质部及狭部堵塞的不孕症患者。
经X线的输卵管介入复通术在适应症范围其一次性复通率为90%，妊娠率为50%。
这在目前治疗各种输卵管不通的治疗方法的比较中其治愈率是最高的一种治疗方法。
输卵管复通
术前准备
1.介入复通术前一定要做个妇科检查,排除急性或亚急性炎症.妇科检查检查炎症是其他一些化验所不可代替 的.
2.白带常规检查,排除霉菌,滴虫,支原体和衣原体感染等.
3.血常规介入复通术前做的血液检查所查的血液项目是血常规及凝血四项检查，其检查目的主要是为手术而 准备的，了解有没有凝血机制障碍，如有凝血机制障碍有可能会出现术中术后出血不止的情况发生，如血友病患 者等，这些患者是不能进行手术的。还可了解有无贫血及血小板减少、白细胞计数等等.
输卵管复通
输卵管重新连接并使畅通的手术
01 适应范围
03 优势
目录
02 适应症 04 术前准备
05 术后注意
07 相关问题
目录
06 术后护理
将人为断通或病理性断通的输卵管重新连接并使畅通的手术。属整形手术。
最早的输卵管复通术在肉眼下进行，成功率较低。以后应用显微外科方法进行输卵管吻合使复通后的宫内妊 娠率明显提高，并且降低了输卵管妊娠的发生率。国内报道的对端吻合术后宫内妊娠率多在80%～90%之间。
相关问题
输卵管复通术后怀孕的几率大不大？
对于这个问题，输卵管堵塞后怀孕的几率由几个方面的因素决定，如输卵管堵塞的程度，输卵管堵塞的位置， 输卵管的功能等。比如说输卵管堵塞的位置，如果是在输卵管的间质部，这种情况治疗起来相对容易很多，治愈 率就高，怀孕率也就高。如果是输卵管伞端粘连，如果没有先进的设备只能做开腹手术，成功率降低，怀孕率就 更渺茫了。有三镜联合为微创手术，即使是最难治的输卵管伞端粘连也能轻松解决，手术成功率达96%，怀孕率 达80%。
1、在月经干净3-7天，生殖器或盆腔无感染。
2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、壶腹部近端阻塞。
3、常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可行这一检查。
输卵管复合妊娠护理PPT课件
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
观察出血情况，及时处理
03
定期复查，监测恢复情况
04
保持良好的生活习惯，避免劳累
05
加强营养，促进身体恢复
出院指导
01
定期复查：出院后定期到医院进行复查，了解病情恢复情况
02
饮食调理：注意饮食营养均衡，避免辛辣、油腻、刺激性食物
03
保持卫生：保持个人卫生，避免感染
避免长期使用激素类药物
避免长期服用避孕药
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
4
典型病例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
01
诊断：输卵管复合妊娠
03
症状：腹痛、阴道出血、恶心呕吐等
02
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
04
护理措施：心理护理、饮食护理、康复护理等
05
预后：恢复情况、复发风险等
06
护理过程
01
03
护理人员专业素质提升
04
护理团队协作能力提升
05
加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
定期检查
定期进行妇科检查，了解输卵管情况
及时发现并治疗输卵管疾病，如输卵管炎、输卵管积水等
避免多次流产，减少对输卵管的损伤
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
3
2
1
4
5
避免高风险行为
避免过早性生活
避免多个性伴侣
避免不洁性行为
介入治疗：通过介入手术，如输卵管导管介入术、输卵管支架植入术等
2
术前准备
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
医疗卫生基本概念系列：输卵管复通术
医疗卫生基本概念系列——
输卵管复通术
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“输卵管复通术”
的解读，以供大家了解。
输卵管复通术
输卵管复通术是指输卵管结节扎术后由于某些原因需要再生一个孩子而采取的措施。
主要技术是输卵管结扎后断端吻合术。
目前有报道成功率可达80%以上。
在这种情况下，对输卵管结扎手术除考虑其可靠、简便及安全外，还应考虑其手术的可逆性，为解除绝育术后子女发生意外，输卵管绝育术后的复通成为近年研究的热门课题。
一般认为在下列情况下吻合成功率较高：①输卵管近中段结扎；②输卵管损伤少，伞端完整；③留余输卵管较长；④近端包埋法；⑤复通术时应用显微外科技术。
金属夹和栓堵法有利于复通；药物粘堵和电灼则复通较为困难。
复通手术包括①对端吻合术；②输卵管植入法；③输卵管造口术(适于结扎部位在壶腹部造远端者)。
吻合前输卵管至少应有5cm以上的长度，术后才可望恢复输卵管的通畅和功能。
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术中注意事项
因为输卵管粘膜是人体组织中最具有再 生能力的组织，其有时可穿过结扎部位 的瘢痕，引起输卵管的再通或产生新生 伞而引起复孕。所以对于输卵管吻合， 原则上只要缝合管芯使官腔正面对合， 不必再做过多的缝合，否则只能增加对 官腔的损伤。
缝合两侧浆膜层，减少两断端吻合部的张 力，使其更能相接近而达到完全吻合及腹 膜化，官腔内无须置入支架，吻合后亦无 须即时行通液冲洗官腔。术毕应将双输卵 管与子宫位置调整好，以利拾卵功能的恢 复。
全麻或硬 膜外麻醉
手术过程
气腹
浆膜下或系膜内 注射肾上腺素或
催产素
缝合 关腹
通液检查
剪除输卵管芯 断端
影响输卵管吻合成功的因素
不能做显微外科手术 用纱布擦拭止血 不能保证手术野的湿润 缝合技术不过关吻合口不能准确对合 吻合的输卵管表面不能有足够的腹膜覆盖
术中注意事项
经宫腔进行通液使近端输卵管官腔膨胀，靠近阻塞 部位横向剪断输卵管，辨别断面是否有正常的黏膜 皱壁，注意勿剪断或损伤输卵管系膜内的弓形血管。
讨论问题
术后避孕问题 输卵管复通术后多数主张短期避孕，
以免发生异位妊娠。但我科随访病人均为 术后月经后同房，结果表明术后不避孕不 仅无异位妊娠发生的顾忌，而且明显有利 于提高早期妊娠率，早期恢复性生活可能 有利于输卵管功能恢复。
讨论问题
复通失败的确定和再处理 有学者认为输卵管吻合术后如1年内未孕，
输卵管复通
(Tubal repatancy）
【病因】
输卵管复通
输卵管绝育术后要求再育者 （主要原因） 继发输卵管阻塞
原发输卵管阻塞
输卵管复通的常用方法
1.显微外科技术复通输卵管 2.宫腔镜插管疏通输卵管 3.放射介导选择性输卵管造影和疏通术 4.输卵管镜检查及疏通术 5.输卵管通液术
手术方术
导丝再通
腹腔镜
输卵管阻塞
气囊再通
显微外科
导丝或气囊再通
手术操作在X线荧光下进行 球囊导管能有效扩张峡部阻塞 适用于继发性输卵管性不孕（炎症、粘连）
显微外科手术复通
优点： 再次梗阻率低 手术精度高
缺点： 开腹创伤大
经腹输卵管显微吻合术
1.适应症 经过输卵管绝育术后孩子夭折，或再
婚需要再恢复生育功能者，身体健康，无 急慢性疾病或严重的心、肝、肾疾患的生 育期妇女。
2.禁忌症
3.吻合方法的选择：
根据输卵管结扎术后瘢痕处理后状 况，选择吻合术式，包括端端吻合、端 侧吻合、套入式吻合
腹腔镜输卵管吻合术的适应症
1.输卵管结扎术后需再生育
腹腔镜输卵管复通
特点 创伤小，住院时间短 与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰，
视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个 盆腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检 查，腹腔镜能完全满足显微外科手术的要求和 原则。 手术是在密闭的环境下进行，减少组织干燥和 污染的机会，也减少了异物进入腹近期有报道：腹腔镜输卵管复通的术后妊娠率 相当令人满意，相信随着手术器械的不断完善 和手术技巧的不断改进，通过腹腔镜进行输卵 管复通，其术后妊娠率必将有很大提高，腹腔 镜手术也将在治疗不孕领域充分发挥其微创的 优势。
妊娠率的影响因素
①输卵管的长度：吻合后输卵管的长度 至少不应短于4cm，<3cm者无妊娠希 望。有学者报道输卵管短于4cm以下， 即使输卵管通畅也不能受孕，称为输卵 管短缩综合征。亦有报道吻合后输卵管 长度>6cm以上能使足月妊娠率提高2-3 倍。
②输卵管吻合的部位：有报道认为峡-峡 部吻合复孕率最高，因峡部肌层断端吻合 容易对位，亦有报道峡-壶部吻合受孕率 较低。两端输卵管口径是否一致是影响妊 娠的因素。
③年龄：年龄增大，卵巢功能衰退，输卵 管病变增多，生育能力下降，而使受孕机 会大大减少。对于>40岁的妇女进行输卵 管复通术，无论从复孕的成功率或优生的 角度出发，均应慎重考虑为宜。
失败原因的分析
讨论问题
术后早期通液问题 对于输卵管复通术后的早期通液问题，
尚有不同看法，目前国内大多数学者认为复通 术后早期通液对吻合后的输卵管有疏通作用， 可以减少粘连的发生，保证复通的效果。但亦 有学者研究表明术后早期通液组的宫内妊娠低 于未通液组，他们认为早期通液可造成感染及 通液压力和速度控制不良致吻合口破裂或愈合 不良，因此不建议早期通液。
腹腔镜器械可完成精确的止血，切开输卵管系膜前 注射血管收缩药物，有渗血时腹腔镜器械钳夹局部， 待微小血栓形成后松开钳子。术中尽量不电凝止血， 从而不灼伤官腔，有利于局部创面的愈合，避免局 部组织电凝及损伤过度是日后避免粘连的关键。
输卵管浆膜是由间皮组织弹性纤维组成， 并疏松地附着于官腔表面，当输卵管横向 截断后，其收缩度大于主要由平滑肌组织 组成的管壁，因而官腔断端显突于浆膜， 在腹腔镜放大的电视屏幕上更呈更清晰， 在两侧断端口上下一到二点正确缝合，即 可完成两断端的准确对接。
经子宫-输卵管碘油造影证实双侧输卵管阻 塞，即为再次手术的指征。但亦有学者认 为对于吻合术后2年内未妊娠，且年龄低于 35岁者，不必急于再次手术，可再观察1-2 年，并排除其它不育因素后再作决定。
现状与展望
目前还缺乏多中心大样本的研究对腹腔镜和其 他方法在输卵管复通方面疗效进行比较的报道
腹腔镜输卵管重建术的主要技术困难是进行准 确的官腔对合和腔内缝合技术
2.因炎症致输卵管阻塞性不育
腹腔镜输卵管复通
传统的显微外科输卵管复通术是通过开 腹在显微镜下进行，由于此术式对组织 的创伤大，术中滑石粉落入盆腹腔及术 中操作干扰腹腔内环境，术后腹腔粘连 等影响手术的成功率。随着妇科腹腔镜 技术在临床上的广泛开展，许多高难度 的妇科手术亦能在腹腔镜下进行。