输卵管导管及附件PPT课件
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未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女
性
不
输卵管间质部息肉或肿瘤
孕
症
最
输卵管、盆腔炎症
常
见
子宫内膜异位症、输卵管粘
因
连、扭曲、蠕动受限
素
卵巢包裹、盆腔粘连。
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
特点： 诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻
部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度 粘连；安全，可发现术中意外情况。
输卵管造影后的表现
输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫 两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈， 继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注 入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注 造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠 状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥 散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周 围。
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
SSG+FTR的手术操来自百度文库过程：
1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影 剂及相关药品； 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈； 6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於宫颈口，后轻轻将导管送入输 卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观 察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透 视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注 入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。
输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。
检查用外套（鞘）管优势
外套（鞘）管头端为锥形头，堵宫颈外 口，较目前常用球囊导管需进入宫颈内 口而言，避免了病人因插管过程中而引 起的疼痛感，因此属于“无痛检查”。
管身在宫颈外口，较目前常用球囊导管 球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见 到病变情况而言，造影过程中能完全见 到子宫造影全部情况。
F irst 选择性输卵管造影及再通术（介入科）
管
管道狭窄或阻塞
道
梗
阻
内膜纤毛受损
功
能
管道走行僵硬
受
损
治疗方式
性生活指导
生殖系统器质性疾病治疗
输卵管通畅度改善
女性不孕 治疗
诱发排卵治疗
改善宫颈粘液
补充黄体分泌功能
人工辅助生殖
三、输卵管堵塞检查及治疗方法
输卵管性不孕的检查方法:
单纯宫腔通液
输卵管通液术是80年前创立的一种输卵 管通畅方法，随着时间的推移，医学科 学的发展，早巳完成了它的历史史命， 可在部分医疗条件较差的地区或医院， 仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通 畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不 通的方法。
此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈 注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据 推注药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。通过液体的 一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。
输卵管性不孕的检查方法:
子宫输卵管造影术（HSG） 诊断方法：在荧屏下直视子宫及输卵管内部结
构和形态，用造影剂进行检查。
随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。
作用： ➢连接卵巢和子宫 ➢拾卵、贮卵、输精 ➢运送受精卵
输卵管分四段：间质部、峡部、壶 腹部、伞部。
输卵管各段描述： ➢伞端的从卵巢拾卵 ➢间质部位输卵管中最狭窄的部位 ➢峡部是绝育术输卵管结扎部位 ➢壶腹部是卵子受精的场所
X线下的输卵管影像图
定义 分类
不孕症概述
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未 避孕而未受孕者称为不孕症。
原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年以上
输卵管导管及附件
单纯宫 腔通液
输卵管因素不孕手术治疗方式
介入引导下导 丝疏通
输卵管栓塞
子宫输卵管 碘油造影
Pebax型 F7 0.018〞导丝
宫腹腔镜输 卵管疏通
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
B型
外套（鞘）管
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018〞导丝
图2 DSA下康鸽输卵管导管
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅； 输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅
这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
SSG+FTR的概念
选择性输卵 管造影（SSG） 及输卵管再
通术 （FTR）
SSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程 度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵 管中近段阻塞的首选诊治方法。
FTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治 愈率最高的一种治疗方法。
图1 数字减影血管造影机(DSA)
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女
性
不
输卵管间质部息肉或肿瘤
孕
症
最
输卵管、盆腔炎症
常
见
子宫内膜异位症、输卵管粘
因
连、扭曲、蠕动受限
素
卵巢包裹、盆腔粘连。
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
特点： 诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻
部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度 粘连；安全，可发现术中意外情况。
输卵管造影后的表现
输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫 两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈， 继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注 入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注 造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠 状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥 散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周 围。
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
SSG+FTR的手术操来自百度文库过程：
1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影 剂及相关药品； 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈； 6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於宫颈口，后轻轻将导管送入输 卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观 察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透 视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注 入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。
输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。
检查用外套（鞘）管优势
外套（鞘）管头端为锥形头，堵宫颈外 口，较目前常用球囊导管需进入宫颈内 口而言，避免了病人因插管过程中而引 起的疼痛感，因此属于“无痛检查”。
管身在宫颈外口，较目前常用球囊导管 球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见 到病变情况而言，造影过程中能完全见 到子宫造影全部情况。
F irst 选择性输卵管造影及再通术（介入科）
管
管道狭窄或阻塞
道
梗
阻
内膜纤毛受损
功
能
管道走行僵硬
受
损
治疗方式
性生活指导
生殖系统器质性疾病治疗
输卵管通畅度改善
女性不孕 治疗
诱发排卵治疗
改善宫颈粘液
补充黄体分泌功能
人工辅助生殖
三、输卵管堵塞检查及治疗方法
输卵管性不孕的检查方法:
单纯宫腔通液
输卵管通液术是80年前创立的一种输卵 管通畅方法，随着时间的推移，医学科 学的发展，早巳完成了它的历史史命， 可在部分医疗条件较差的地区或医院， 仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通 畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不 通的方法。
此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈 注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据 推注药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。通过液体的 一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。
输卵管性不孕的检查方法:
子宫输卵管造影术（HSG） 诊断方法：在荧屏下直视子宫及输卵管内部结
构和形态，用造影剂进行检查。
随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。
作用： ➢连接卵巢和子宫 ➢拾卵、贮卵、输精 ➢运送受精卵
输卵管分四段：间质部、峡部、壶 腹部、伞部。
输卵管各段描述： ➢伞端的从卵巢拾卵 ➢间质部位输卵管中最狭窄的部位 ➢峡部是绝育术输卵管结扎部位 ➢壶腹部是卵子受精的场所
X线下的输卵管影像图
定义 分类
不孕症概述
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未 避孕而未受孕者称为不孕症。
原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年以上
输卵管导管及附件
单纯宫 腔通液
输卵管因素不孕手术治疗方式
介入引导下导 丝疏通
输卵管栓塞
子宫输卵管 碘油造影
Pebax型 F7 0.018〞导丝
宫腹腔镜输 卵管疏通
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
B型
外套（鞘）管
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018〞导丝
图2 DSA下康鸽输卵管导管
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅； 输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅
这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
SSG+FTR的概念
选择性输卵 管造影（SSG） 及输卵管再
通术 （FTR）
SSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程 度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵 管中近段阻塞的首选诊治方法。
FTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治 愈率最高的一种治疗方法。
图1 数字减影血管造影机(DSA)