输卵管导管及附件PPT课件

选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
随着放射介入技术的发展，国内外医生用各种导管 器械来做输卵管再通的新技术已逐渐替代传统通水治 疗方式。
二、输卵管构造
女性子宫输卵管解剖示意图
输卵管解剖结构及特点
输卵管为一对细长而弯曲的管道。 是精子与卵子相遇受精的场所，并 将受精卵输送入宫腔。
作用： ➢连接卵巢和子宫 ➢拾卵、贮卵、输精 ➢运送受精卵
输卵管导管及附件
一、前言
输卵管堵塞性引起的不孕是女性不孕症的重要因素， 约占不孕症的25-30%。目前输卵管堵塞性不孕的治疗 方案主要有：中药治疗、宫腔镜通液、宫腹腔镜联合 术、三镜一丝术、介入手术等。
输卵管堵塞是女性不孕症主要病因之一。主要是由 于输卵管的感染、手术损坏等原因，造成输卵管堵塞、 结构破坏、粘连、蠕动受限。
图2 DSA下康鸽输卵管导管
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗范围
输卵管间质部阻塞；输卵管峡部阻塞；输卵管壶腹部阻塞 这三部分完全阻塞，有明显的治疗效果
输卵管通而不畅；通而极不畅； 输卵管张力高，稍通或通而不畅或通而极不畅
这三种类型的部分阻塞，治疗效果也很明显 （输卵管伞端轻度粘连，通而极不畅，此部位的治疗相对比 较困难，但也能有一定的效果）
1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减 少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生 活及工作 5、费用低
SSG+FTR的手术操作过程：
1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影 剂及相关药品； 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈； 6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於宫颈口，后轻轻将导管送入输 卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观 察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透 视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注 入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理
特点： 诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻
部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度 粘连；安全，可发现术中意外情况。
输卵管造影后的表现
输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫 两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈， 继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注 入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注 造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠 状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥 散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周 围。
此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈 注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据 推注药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。通过液体的 一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。
输卵管性不孕的检查方法:
子宫输卵管造影术（HSG） 诊断方法：在荧屏下直视子宫及输卵管内部结
构和形态，用造影剂进行检查。
输卵管分四段：间质部、峡部、壶 腹部、伞部。
输卵管各段描述： ➢伞端的从卵巢拾卵 ➢间质部位输卵管中最狭窄的部位 ➢峡部是绝育术输卵管结扎部位 ➢壶腹部是卵子受精的场所
X线下的输卵管影像图
定义 分类
不孕症概述
女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未 避孕而未受孕者称为不孕症。
原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年以上
未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女
性
不
输卵管间质部息肉或肿瘤
孕
症
最
输卵管、盆腔炎症
常
见
子宫内膜异位症、输卵管粘
因
连、扭曲、蠕动受限
素
卵巢包裹、盆腔粘连。
SSG+FTR的概念
选择性输卵 管造影（SSG） 及输卵管再
通术 （FTR）
SSG 是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程 度和具体堵塞部位的最常用的检查方法和治疗输卵 管中近段阻塞的首选诊治方法。
FTR 是目前诊治输卵管不通的主要治疗手段和治 愈率最高的一种治疗方法。
图1 数字减影血管造影机(DSA)
管
管道狭窄或阻塞
道行僵硬
受
损
治疗方式
性生活指导
生殖系统器质性疾病治疗
输卵管通畅度改善
女性不孕 治疗
诱发排卵治疗
改善宫颈粘液
补充黄体分泌功能
人工辅助生殖
三、输卵管堵塞检查及治疗方法
输卵管性不孕的检查方法:
单纯宫腔通液
输卵管通液术是80年前创立的一种输卵 管通畅方法，随着时间的推移，医学科 学的发展，早巳完成了它的历史史命， 可在部分医疗条件较差的地区或医院， 仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通 畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不 通的方法。
检查用外套（鞘）管优势
外套（鞘）管头端为锥形头，堵宫颈外 口，较目前常用球囊导管需进入宫颈内 口而言，避免了病人因插管过程中而引 起的疼痛感，因此属于“无痛检查”。
管身在宫颈外口，较目前常用球囊导管 球囊堵住宫颈内口而内口处不能造影见 到病变情况而言，造影过程中能完全见 到子宫造影全部情况。
F irst 选择性输卵管造影及再通术（介入科）
输卵管导管及附件
单纯宫 腔通液
输卵管因素不孕手术治疗方式
介入引导下导 丝疏通
输卵管栓塞
子宫输卵管 碘油造影
Pebax型 F7 0.018〞导丝
宫腹腔镜输 卵管疏通
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
B型
外套（鞘）管
Pebax型 F6/ F3 0.018〞导丝
Pebax型/Pe型 F5/ F3 0.018〞导丝