子宫输卵管碘油造影的规范22页PPT
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子宫输卵管造影和输卵管再通术-PPT精选文档
子宫输卵管造影和输卵管再通术
hysterosalpingography and fallopian tube recanalization
概 述
子宫输卵管的解剖
Dept. of Interventional Radiology
概 述
输卵管性不孕是不孕症的诊治难题
诊断
治疗方法
碘油子宫输卵管造影 术：30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术
Dept. of Interventional Radiology
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的
纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可
在加压造影或通液时疏通，但对大多数病
人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施 加的静水压传导到间质部的压力微弱，难 以疏通。采用系导丝可以奏效。
Dept. of Interventional Radiology
病 例 一
Dept. of Interventional Radiology
病 例 二
Dept. of Interventional Radiology
病 例 三
Dept. of Interventional Radiology
病 例 四
Dept. of Interventional Radiology
慢性炎症
—闭塞
hysterosalpingography and fallopian tube recanalization
概 述
子宫输卵管的解剖
Dept. of Interventional Radiology
概 述
输卵管性不孕是不孕症的诊治难题
诊断
治疗方法
碘油子宫输卵管造影 术：30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术
Dept. of Interventional Radiology
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的
纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可
在加压造影或通液时疏通，但对大多数病
人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施 加的静水压传导到间质部的压力微弱，难 以疏通。采用系导丝可以奏效。
Dept. of Interventional Radiology
病 例 一
Dept. of Interventional Radiology
病 例 二
Dept. of Interventional Radiology
病 例 三
Dept. of Interventional Radiology
病 例 四
Dept. of Interventional Radiology
慢性炎症
—闭塞
子宫输卵管碘油造影的规范详解 PPT
针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品0、5mg 术时扩张宫颈前,宫颈管内放一1%地卡因棉棒,停留1分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂
人工流产综合症
治疗:
静脉注入阿托品0、5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩
过敏性休克
机理:
致敏原进入人体后,与肥大细胞与白细胞上得IgE结 合,就是肥大细胞释放组织胺、激肽等,以致血管扩 张,血管通透性增加,组织水肿,有效循环量急剧下 降,而发生休克。
病因:来自子宫得冲动传至中枢,引起迷走神 经兴奋,迷走神经兴奋释放大量得乙酰胆碱, 对心血管产生一系列影响。 病理机制:
抑制窦房结得自律性,使其冲动减慢,以至暂停 减慢心肌内冲动得传导 减弱心肌得收缩力 使冠状动脉痉挛 使周围小血管舒张,血压下降
人工流产Hale Waihona Puke Baidu合症
症状:
手术局部症状:腰酸、腹胀、下腹痛 全身反应:面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦 躁不安、抽搐、意识丧失
并发症得识别与处理
人工流产综合症
人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时 出现一系列症状,如面色苍白、胸闷、出汗、心跳 缓慢、血压下降等症候群,称为人工流产综合症。
重症可引起可引起血流动力学得急剧变化,引起心 室停搏。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
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人工流产综合症
治疗:
静脉注入阿托品0、5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩
过敏性休克
机理:
致敏原进入人体后,与肥大细胞与白细胞上得IgE结 合,就是肥大细胞释放组织胺、激肽等,以致血管扩 张,血管通透性增加,组织水肿,有效循环量急剧下 降,而发生休克。
病因:来自子宫得冲动传至中枢,引起迷走神 经兴奋,迷走神经兴奋释放大量得乙酰胆碱, 对心血管产生一系列影响。 病理机制:
抑制窦房结得自律性,使其冲动减慢,以至暂停 减慢心肌内冲动得传导 减弱心肌得收缩力 使冠状动脉痉挛 使周围小血管舒张,血压下降
人工流产Hale Waihona Puke Baidu合症
症状:
手术局部症状:腰酸、腹胀、下腹痛 全身反应:面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦 躁不安、抽搐、意识丧失
并发症得识别与处理
人工流产综合症
人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时 出现一系列症状,如面色苍白、胸闷、出汗、心跳 缓慢、血压下降等症候群,称为人工流产综合症。
重症可引起可引起血流动力学得急剧变化,引起心 室停搏。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
手术讲解模板：输卵管碘油造影术
手术资料：输卵管碘油造影术
手术步骤：
2.准备好暗适应，行盆腔双合诊检查，确 定子宫位置，检查造影器械是否通畅，接 合处有无漏液，造影剂是否变质及过期， 抽吸并注入造影剂，充盈导管，将装有造 影剂的注射器与导管连接。
手术资料：输卵管碘油造影术
手术步骤：
3.用宫颈钳夹住宫颈前唇，将造影用锥形 橡皮头固定在离导管末端1.5cm处，导管 放入颈管内，套紧，在透视下慢慢注入碘 制剂，注入6ml时子宫及输卵管全部充盈， 宫腔大者，量可稍多（图11.1.1.2.3-4）。
输卵管碘油造 影术
手术资料：输卵管碘油造影术
输卵管碘油造影术
科室：妇产科、妇科 部位：女性盆骨 麻醉：局部麻醉。
手术资料：输卵管碘油造影术
概述：ຫໍສະໝຸດ Baidu
子宫输卵管造影术，历史悠久，应用广泛， 能诊断大部分妇产科疾病。其原理是在透 视下将水溶性 或油制剂的造影剂经宫颈注入宫腔，通过 双侧输卵管而进入盆腔，以证实输卵管是 否通畅及确定梗阻部位，同时还起到一定 治疗作用。子宫输卵管造影可以看出很多 通气法及通液法所查不出的病变，如输卵 管狭窄的程
术前准备： 2.造影日期选择在月经干净后第3～7天， 其间禁性生活。
手术资料：输卵管碘油造影术
术前准备：
3.术前行碘过敏试验 ①碘化钾：口服1片， 日服3次，共3d，注意观察服药期间有无 反应。②碘油划痕试验：半小时后注意有 无全身过敏反应及局部皮肤红斑。③30% 泛影葡胺1ml，静脉推注，半小时内观察 有无反应。
子宫输卵管造影术
1、寻求不孕症的原因； 2、生殖器官畸形及其种类； 3、探讨子宫出血的原因； 4、各种绝育措施后了解输卵管阻塞的情况； 5、了解月经少或闭经的原因； 6、了解节育环的位置及与子宫的关系； 7、行试管婴儿（ IVF ）前了解子宫情况 。
子宫输卵管造影的适应症:
1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且 黄体功能良好，已连续3个月经周期，仍未能受孕者。 2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有 盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。 3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症 等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。 4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有 无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物 等。 5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手 术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。 6、多次中孕期自然流产史，怀疑有子宫颈内口闭锁不 全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影的注意事项：
1、少数患者可能发生胸闷、气紧、恶心、 呕吐、咳嗽及腹痛等症状； 2、有极少数患者可能发生过敏反应，严重 者可能发生过敏性休克； 3、术中、术后可能有少量出血； 4、极少部分患者可能并发感染； 5、术后禁止性生活及盆浴、深水浴两周。
子宫输卵管造影的并发症：
1、静脉回流：此并发症是由于①宫内膜为 器械损伤；②注射压力过高，造影剂量过大； ②宫内膜脆弱，经期后时间过短，或子宫输 卵管内膜结核和炎症破溃，造影剂易进入血 管内。此时若所用造影剂的剂量少，则症状 轻微或无症状。若造影剂的剂量大．可以引 起油栓子，发生栓塞。文献上曾报道有死亡 病例，死亡前发生休克，咳嗽、胸痛、咯血、 心跳等症状。发生的原因可能与病例
子宫输卵管造影的适应症:
1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且 黄体功能良好，已连续3个月经周期，仍未能受孕者。 2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有 盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。 3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症 等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。 4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有 无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物 等。 5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手 术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。 6、多次中孕期自然流产史，怀疑有子宫颈内口闭锁不 全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影的注意事项：
1、少数患者可能发生胸闷、气紧、恶心、 呕吐、咳嗽及腹痛等症状； 2、有极少数患者可能发生过敏反应，严重 者可能发生过敏性休克； 3、术中、术后可能有少量出血； 4、极少部分患者可能并发感染； 5、术后禁止性生活及盆浴、深水浴两周。
子宫输卵管造影的并发症：
1、静脉回流：此并发症是由于①宫内膜为 器械损伤；②注射压力过高，造影剂量过大； ②宫内膜脆弱，经期后时间过短，或子宫输 卵管内膜结核和炎症破溃，造影剂易进入血 管内。此时若所用造影剂的剂量少，则症状 轻微或无症状。若造影剂的剂量大．可以引 起油栓子，发生栓塞。文献上曾报道有死亡 病例，死亡前发生休克，咳嗽、胸痛、咯血、 心跳等症状。发生的原因可能与病例
女性生殖系统(教学课件)
•盆 •腔 •动
•脉
•造 •影
第十页，共162页。
第十一页，共162页。
三）女性生殖系统CT检查
1） 一般准备 2） C T平扫 3） C T增强
第十二页，共162页。
第十三页，共162页。
四）女性生殖系统MRI检查
1)一般准备 2)参数选择：SE序列，矢冠轴位
第十四页，共162页。
第十五页，共162页。
第二十六页，共162页。
第二十七页，共162页。
正常CT表现
卵巢:
卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间 正常卵巢及输卵管平扫时难以显示
第二十八页，共162页。
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
第二十九页，共162页。
第三十页，共162页。
正常MRI表现
1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管
（二） X线的应用价值和限度 （三） CT的应用价值和限度
（四） MRI的应用价值和限度 （五）成像技术的优选和综合应用
第六十页，共162页。
第六十一页，共162页。
(五)女性生殖系统先天发育畸形
一）处女膜闭锁
二）阴道发育异常
三）子宫未发育或发育不全 四）子宫发育异常
五）卵巢发育异常T urner综合症
第九十四页，共162页。
子宫肌瘤（1）
子宫输卵管造影ppt课件
37
完整版课件
不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的 急救准备。
22
完整版课件
宫腔粘连
23
完整版课件
子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
24
完整版课件
粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
25
完整版课件
输卵管疾病
❖慢性输卵管炎 ❖ 结核性输卵管炎
26
完整版课件
慢性输卵管炎表现
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
7
完整版课件
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
8
完整版课件
输卵管大体解剖
31
完整版课件
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
输卵管碘油造影
输卵管碘油造影
输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目。对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：输卵管通畅试验（通水）、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、穹隆镜和输卵管镜等等。目前认为对输卵管通畅和功能检验最准确的方法是碘油造影。
输卵管通畅试验（通水）是在月经结束3-5天后经子宫颈口插入导管，注入20ml生理盐水，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。常常用于明确男性因素不孕的女方，准备进行供精人工授精治疗的术前筛查；宫腔镜下的输卵管插管检查可以分辨哪侧不通，但有时会因为管子误抵在输卵管壁上而以为不通而错误结论。
因此我们还是坚持进行子宫输卵管碘油造影术来检测输卵管的通畅和功能。
子宫输卵管造影的基本原理
在月经结束3-5天时，在X光透
视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂
在子宫和输卵管中的显影，24小时后再拍
一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散
分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的
形态和功能。
适应症
子宫输卵管碘油造影术适合那些
怀疑因为输卵管不通而不孕的患者。如果
原先有过人工流产史和子宫腔操作史，有
过可疑的盆腔炎病史，其他不孕的原因没
有找到，那应该进行子宫输卵管造影检查。
如果您从来没有怀孕过、没有检查过丈夫的精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士，不应该首先选择造影手术。
如果您发作急性盆腔感染或身体其他部位的感染（如牙痛），不宜进行造影检查。
输卵管导管及附件PPT课件
未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女
性
不
输卵管间质部息肉或肿瘤
孕
症
最
输卵管、盆腔炎症
常
见
子宫内膜异位症、输卵管粘
因
连、扭曲、蠕动受限
素
卵巢包裹、盆腔粘连。
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
特点： 诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻
部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度 粘连；安全，可发现术中意外情况。
输卵管造影后的表现
输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫 两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈， 继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注 入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注 造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠 状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥 散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周 围。
输卵管性不孕是常见病因
占不孕症25-30%
输卵管先天发育不良、狭窄
女
性
不
输卵管间质部息肉或肿瘤
孕
症
最
输卵管、盆腔炎症
常
见
子宫内膜异位症、输卵管粘
因
连、扭曲、蠕动受限
素
卵巢包裹、盆腔粘连。
选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR）
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通 液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面 积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱， 难以疏通，采用细导丝可以疏通。
SSG+FTR的优势
特点： 诊断迅速、准确，刺激小，可判断输卵管梗阻
部位；可在直视下适当加大压力，以分离轻度 粘连；安全，可发现术中意外情况。
输卵管造影后的表现
输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫 两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈， 继而自伞端弥散至盆腔。 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注 入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注 造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠 状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影弥 散。 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周 围。
子宫输卵管造影ppt课件
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；.
不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救 准备。
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的
处理。
42
；.
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再造影——建议
进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热
水可缓解。
43
；.
新进展（改进点）
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间 ❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断
44
；.
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造 影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔 全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率， 降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓 慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的 图片质量较好，更方便临床医师的诊断。
子宫输卵管造影ppt课件
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
36
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不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
可编辑课件PPT
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
2
可编辑课件PPT
禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
3
可编辑课件PPT
造影前准备
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
22
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宫腔粘连
23
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子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
24
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粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
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不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
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1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
2
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禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
3
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造影前准备
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
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宫腔粘连
23
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子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
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粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
子宫输卵管造影 ppt课件
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
9
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
10
输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
34
2020/11/13
35
结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
2020/11/13
36
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
2020/11/13
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
2020/11/13
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
22
后天疾病
9
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
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输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
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2020/11/13
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
2020/11/13
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
2020/11/13
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
2020/11/13
1
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
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后天疾病
子宫输卵管造影医学课件
1、 76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空 气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。
2、 宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液逆流 入阴道内。
3、 导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。
注 4、 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重 意 复进行。 事 项
治疗意义
子宫输卵管造影逆流现象
所谓对比剂逆流,是指注入的对比剂经异常途径,进入子宫 肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。临床上分为子宫 间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流的 为混合型逆流。
1、静脉逆流：表现为宫腔显影不清，子宫腔及输卵管旁有 虫样或蚯蚓状影，继续推注造影剂,可见造影剂明显进入毛细 血管，先下行，后运行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影 ，但瞬间即消失于盆腔。
2、 作碘过敏试验，阴性者方可造影；
3、 术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少 子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。
目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。
1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检 查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油 栓。
造
影
2、碘水（76%泛影葡胺液、碘海醇）吸收，刺激性小，不
剂
产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副
作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显
子宫输卵管造影ppt课件
过深）
5
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方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
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子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
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结核性输卵管炎
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
14
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病例
15
完整版课件
先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔， 两角之间距离较宽（＞4cm）
❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
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方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
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子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
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结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
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结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
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结核性输卵管炎
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
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病例
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先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔， 两角之间距离较宽（＞4cm）
❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
输卵管超声造影ppt课件
造影前病人准备
月经干净后3-7天 白带检查正常 无生殖系统急、慢性炎症，无盆腔炎 造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴 受试者签署知情同意书 做好器械及药物准备 了解病史及以往检查结果 造影前超声医生检查患者子宫、双侧卵巢位置和
移动度，子宫、卵巢及盆腔有无病变
造影方法
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
部分患者卵巢周边显影（见环状带回声） 盆腔积液征象 造影剂2秒内通过输卵管伞端 输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶
腹部约0.8±0.3cm
输卵管不全阻塞的特征
输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm <宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见
少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
输卵管阻塞的特征
1.推注时阻力较大，需加油推注，注液量不 超过15ml
宫腔声学造影术优秀课件
弯盘一只 扩阴器一只 长镊一把 宫颈钳一把 卵圆钳一把 大弯钳一把 探针一根 海格：4、5、5.5号 50ml量杯一只 长棉花签2根 纱布2~4块 双腔造影管2根
宫腔声学造影术优秀课件
造影剂
造影管
宫腔声学造影术优秀课件
常规用药
造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
宫腔声学造影术优秀课件
表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准
输卵管通畅
输卵管欠通畅
输卵管不通畅
宫腔内造影 呈扁三角形分布 剂分布情况 宫腔分离＜4mm
充盈宫腔，宫角呈 钝角,宫腔分离4～8mm
宫腔明显扩张略呈椭圆 形, 宫腔分离>8mm
造影剂排空 很快，＜15秒，宫腔
速度
分离迅速消失
较慢,＞30秒,宫腔分离 逐渐消失
3、由于超声波检查属于物理声能检查范畴，患者在接受USHSG检查 当月后受孕，不必考虑可能引起胎儿畸形的危险存在。
宫Βιβλιοθήκη Baidu声学造影术优秀课件
讨论（2）
USHSG检查优点：
• 常规实时超声检查一般无法全部显示两侧输卵管形态和走行方 向，当注入声学造影剂时，可在实时动态下清晰显示子宫输卵 管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况。
宫腔声学造影术优秀课件
宫腔声学造影术优秀课件
造影剂
造影管
宫腔声学造影术优秀课件
常规用药
造影剂一合 阿托品0.5mg一支 庆大霉素16万单位 1%利多卡因10ml 生理盐水30~40ml 地塞米松5mg
宫腔声学造影术优秀课件
表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准
输卵管通畅
输卵管欠通畅
输卵管不通畅
宫腔内造影 呈扁三角形分布 剂分布情况 宫腔分离＜4mm
充盈宫腔，宫角呈 钝角,宫腔分离4～8mm
宫腔明显扩张略呈椭圆 形, 宫腔分离>8mm
造影剂排空 很快，＜15秒，宫腔
速度
分离迅速消失
较慢,＞30秒,宫腔分离 逐渐消失
3、由于超声波检查属于物理声能检查范畴，患者在接受USHSG检查 当月后受孕，不必考虑可能引起胎儿畸形的危险存在。
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讨论（2）
USHSG检查优点：
• 常规实时超声检查一般无法全部显示两侧输卵管形态和走行方 向，当注入声学造影剂时，可在实时动态下清晰显示子宫输卵 管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况。
宫腔声学造影术优秀课件
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