子宫输卵管碘油造影的规范22页PPT
子宫造影PPT演示课件
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
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两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
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存在的问题
反复通液？ 预性通液？
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超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
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宫腔粘连
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异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
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输卵管通液术
子宫输卵管碘油造影的规范详解 PPT
禁忌症
阴道炎 急性或亚急性盆腔炎,活动期子宫、输卵管结核 月经期,子宫或宫颈出血 停经尚未排除妊娠者 严重得心、肺疾患 各种原因所致得发热 正常、流产或人工流产术后6周以内者,刮取内膜4 周以内者 碘过敏者
术前准备
时间:月经干净3-7天、无性交史者,疑有 结核应先行治疗
术前准备: 如有便秘者,术前一天服缓泻剂 术日作碘过敏试验 造影前排空膀胱,以免影响子宫位置
体征:
盆腔检查无异常,无内出血征 血压下降至80/60mmHg,心跳缓慢,减慢至60次/ 分,心律不齐
人工流产综合症
病情危重得指标:
心率＜40次/分 血压低于60/40mmHg
人工流产综合症
预防
消除患者得思想顾虑 术者操作必须轻柔,扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧得患者,术前可阻断神 经反射或宫颈软化
肺栓塞
治疗:
出现症状后立即停止注入造影剂,并吸出宫腔内得残余碘油。 给氧,放平双下肢, 建立静脉通道,静脉注射地塞米松20 mg,肾上腺素1mg 用监护仪密切监护生命体征与血氧饱与度 常规静脉给予抗生素。
肺栓塞
临床表现:
推注碘油均感阻力较大,注药后子宫输卵管显影不良, 宫腔偏小, 盆腔有模糊树枝状影,0、5～2分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味(碘味),气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上 行。 X线肺部纹理增粗,部分肺动脉显影,均无发热及血压变化。
针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品0、5mg 术时扩张宫颈前,宫颈管内放一1%地卡因棉棒,停留1分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂
人工流产综合症
治疗:
静脉注入阿托品0、5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩
最新子宫输卵管造影(1)教学讲义ppt课件
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
俯卧或饮温热水可缓解。
新进展（改进点）
子宫输卵管造影术 -优秀医学PPT课件
温并保持安静； ②吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切
开； ③注射肾上腺素； ④应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）； ⑤纠正酸中毒； ⑤注射钙盐。
子宫输卵管造影的正常表现
1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3， 宫颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。
摄片时机：第二张片
在拍过第一张片后依据第一张片拍片时 所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情 况，再行推注适量造影使部分造影剂进入 盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张 片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍 摄而进一步得到证实。
摄片时机：延迟片
第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅 为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入 适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室 操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影脯 胺造影或碘海醇造影拔除造影导管后20分 钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍 延迟造影片。
子宫输卵管造影检查的操作技巧是非常强的，主要有以 下几点：①注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示 子宫输卵管的通畅情况，容易造成输卵管假性不通；注药 量多容易引起腹痛，药物大量弥散于盆腔， 使观察子宫 腔受到影响；②造影时注入子宫内气体，由于在注药时没 有把药里和造影管的空气排尽，与药物一起注入子宫内 ，子宫腔内显影有充盈缺损，易误诊为宫内粘连，也有发 生气栓的可能；③插管过深：造影管插入过深，堵塞于子 宫壁或子宫角，造成输卵管医源性不通；④注药速度掌握 不当：过快容易引起腹痛，输卵管痉挛，过慢和力量不够 对输卵管轻微粘连，没有疏通作用。
造影检查注意事项
若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由 于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因 此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体 静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出 于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊 误治。因此在扩张造影导管的球囊时必需 达到一个合适的大小是造影过程中的一个 关键环节。
子宫输卵管造影ppt课件
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1、 76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气， 以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。
2、 宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺
注 液流入阴道内。 3、 导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。
意 4、 注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损 事 伤输卵管。
5、 透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出
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检查方法
术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规 消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经 宫颈口插入橡胶双腔管(Foley) 或金属导管，固 定后注入76 %泛影葡胺对比剂,注入对比剂时压 力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml， 在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对 比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图 像进行摄片。注射时压力不可过大，影像重迭 时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观 察。 20分钟后（如用碘油则 24h后）再摄盆腔 平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。
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子宫收缩
子宫收缩分三部分： 1、先是子宫角收缩，输送造影剂至输卵管。 2、再可见子宫底上缘向腔内凹陷及两侧壁向
内收缩 3、宫底向下至宫颈方向收缩。 故造影剂部分经输卵管排出至腹腔，部分从阴
道排出。
Hale Waihona Puke 2223正常子宫输卵管造影
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正常子宫输卵管造影
第一张片显示子宫呈倒立三角形，子宫大小形态正 常，内膜光滑，自双侧子宫角向外延伸两侧输卵管， 输卵管全程显影，粘膜光滑，走行流畅而软。 第二张片可见部分造影剂进入盆腔弥散。 第三张为20分钟后所拍的延迟片，可见部分造影剂 盆腔弥散良好。无输卵管内造影剂残留影。
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逆流征象, 以生殖系统结核和炎症为多见。 当子宫腔正常，逆流首先从输卵管区开始， 而伴有输卵管不规则、积水、粗细不均等征 象时，多为结核。子宫腔不规则，逆流从子 宫间质开始，输卵管显示正常，多为一般炎 症,而子宫腔、输卵管均有病变,伴明显逆流, 结核和炎症均有可能，准确的诊断结果有赖 于子宫内膜的诊刮。此外,逆流征象的出现,较 多见于有刮宫病史的妇女,最多见于多次刮宫 者。
子宫输卵管造影介绍ppt课件
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一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
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六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
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六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
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子宫输卵管造影X线解剖
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六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
子宫输卵管X线检查PPT课件
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子宫输卵管造影的X线征像
三 子宫输卵管结核
1 输卵管结核：a 盆腔平片可见斑点状或棒状钙化。b 输卵管管腔变
窄，粗细不等呈烧粉条状。c 输卵管僵直，变细呈断续锈铁丝状。d 管壁不规则伴有龛影或斑点状缺损，典型呈串珠状。
2 子宫结核：a 子宫边缘不规则，见小而尖的龛影。b 子宫变形如双
拍第二张，如用泛影葡胺造影，15分钟后拍第三张弥散片， 如用碘化油则需24小时后拍第三张片。
四 危险性及损害
1 X线对人体有一定的损害性，应使X线曝光量控制在安全范 围内。
2 做好碘过敏试验及过敏准备抢救药品。 3 输卵管有积水、积脓时，注意注射压力，过大可导致输卵
管破裂。
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子宫输卵管造影术
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子宫输卵管造影的X线征像
一 先天发育异常
1 子宫发育不良（始基子宫及幼稚子宫）。其容量一般1-3ml. 2 单角子宫。 3 双角子宫。 4 纵隔子宫。 5 半隔子宫。 6 鞍形子宫。 7 双子宫双颈管。
二 非特异性炎症
1 输卵管梗阻：因程度不同分完全性和部分性梗阻。 2 输卵管积水：输卵管管腔扩大呈袋状或囊状。 3 宫腔内粘连：根据粘连的多少及部位不同，表现为单个或多个充盈缺
三 检查方法
1 造影时间: 月经干净后3-7天。 2 造影前准备:做碘过敏试验，排空大小便。 3 造影剂:一般用40%的碘化油或60%的泛影葡胺5-10ml。
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子宫输卵管造影术
4 选用器械：一种是锥形橡皮导管，一种是三腔管还有是双 腔气囊导管。
5 操作要点 （简略） 6 摄片：当宫角显影时拍第一张片，双侧输卵管全程显影时
4 造影剂逆流： 如组织间隙、淋巴管或血管内。碘化油进 入血管内有可能造成油栓。
子宫输卵管碘油造影的规范
3官綸紳管碘油造影的视范操作及弄农症的处理哈灵茯子言输卵管隹影术是将一种X线显影利（泛影葡胺或40%碘化油丿注入子言腔, 通过X线拍片，了解子言及输卵管内腔情况，了解有无病变以及病变的部住、范阖、丸小。
适睦症卵管僵化、阻療或串珠样改变。
输融有子宫畸形♦了解阴道狭窄部住以上的情况求总症*内生殖彖结核: 显示宫腔的充盈缺损或变形，输拳不孕症：观察子宫形态，输卵管是否通畅及阻療部O带急性或亚急性盆腔炎，活动期子宫、输卵管结核*月经期，子會或宫颈出血*停经尚未排除菇娠者非严重的心、姉疾患*各种原因所致的发热馨正常、流产或人工流产术后6周以内者，刮取内膜4周以内审♦碘过敘者术嵋帝备~ 丹经干净67天、无性交史者，疑有结核应先行治疗特术前准备：如有便秘者，术前一天服缓泻利术可作碘过做试脸造影前排空膀胱，以免影响子言住置操作步骤带皮下注鉗阿托^0.5mg,防止输卵管痉挛馨如检了解子宫住置及盆腔情况*患者仰卧于X线机台上取膀脱我石住，外阴阴道请毒馨窥阴器暴獴宫颈，谄毒宫颈及阴道穹窿部带宫颈钳固定于會颈前唇，探宫颈后顺子宫方向插入通液管* t通液管套管注入40%碘化油, 至子宫输即管充盈为止带通液管与子言颈外口要紧贴，以免碘油倒流入阴道带推注碘油时勿用力过大和推注过速，以免引起病变输卵管的损伤乗透视下如融造影剂进入血管或淋巴管，或患者发生咳嗽，应立即停止操作，取出导管，置患者头低脚高住，严密观寨呼吸、脉搏及有无姉栓塞等情况馨术后予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交及盆浴典油■充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内以免毛泡进入言腔佥成充4L缺损弄安症的识别鸟处理人工流产探合症*人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时出现一糸列症状，如面色苍自、胸问、出汗、心跳缓慢、血压丁阵等症候群，称为人工流产综合症O辛重症可引起可引起血流动力学的急剧变化，引起心i停搏。
人工流产探合症押病因厂来角子宫的冲动传至中枢，引起迷走神经兴奋，迷走神经兴奋猝敖丸量的乙®l胆喊，对心血管产生一糸列影响。
输卵管碘油造影技术操作规范
输卵管碘油造影技术操作规范
【适应证】
1．原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2．曾行输卵管通液术，结果通畅，但半年以上仍未妊娠者。
3．曾行输卵管通液术，结果不通或通而不畅者。
4．怀疑生殖道畸形或结核者。
【禁忌症】
1．各种阴道炎。
2．重度宫颈糜烂。
3．急性盆腔炎。
4．月经干净后有性生活。
5．有碘过敏史。
6．检查前体温超过37.5℃。
【操作方法及程序】
1．月经干净3～7d。
2．造影前做碘过敏试验阴性。
皮下注射阿托品0.5mg。
3．取膀胱截石位。
常规冲洗外阴阴道，消毒宫颈，钳夹宫颈，插入造影头。
4．缓慢注入碘化油10～20ml，在X线屏幕下观察造影剂充盈情况，待造影剂至输卵管伞端时拍片，取出造影头待
造影剂大部流出后再拍1张片，24h后冲洗阴道后再拍1张片以观察造影剂在盆腔内弥散的状况。
【注意事项】
是否做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。
输卵管造影展板
输卵管造影：输卵管检查“金标准”
输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法，临床上应用较为广泛，经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
该检查损伤小，在有经验的医师操作下，并附以数字X光机的应用，能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用。
注意事项：
1.月经干净3～7天，造影前3天禁同房。
2.术前病人排空膀胱。
3.询问是否有碘过敏史。
造影前半小时作碘过敏试验。
4.便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。