腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨
经腹输卵管吻合术52例手术结局分析
处 输卵管肌层 ，第２、３针分别缝合 ３点 、９点处输卵管肌 层 ，第２、３针 缝合 完毕后缝合 线剪 留３ｃｍ，经 吻合 １７：１下方钳夹对 侧缝合线 线尾 ，牵 拉 线尾 至同侧使 吻合处 输卵管旋转 １８０。 ，使６点处断端 至ｌ２点处 ，第 ４针缝 合正上方６点处 输卵管肌层 ，缝 合完毕 ，使输卵管 复位 ，剪 除第 ２、３ｇｆ ｌｆ多余缝 合线。修剪吻合处输卵管浆膜层 ，用５—０无损伤快薇乔线 间断缝合浆膜层３．４针 。同法处理对 侧输卵管。术中依据输卵管病损部 位 采取 不 同的吻合方 法 ，包括４０例峡 部对峡部 吻合术 ，３ 峡 部对壶 腹部 吻合 术 ，１例峡部对 间质部 吻合术 ，８例壶腹部对 壶腹 部吻合术 。 另在术 中发现结扎部位远端 不同程度积水５例 ，２例积水严重 ，积水处 输卵管组 织较僵硬 ，均伴有 不同程度 的伞 端粘 连或闭锁 ，术 中同时行 伞端整 形 ，积 水 引流术 。吻合完成 后 ，经官腔 留置Ｆｏｌｅｙ管均 匀缓慢 推人亚 甲蓝生 理盐水 ，直视 下观察输卵管 轻度膨 隆后通 畅性 ，所 有病 例均可见亚 甲蓝溶液经伞端 流出 ，对吻合 口术 有明显液体渗漏者 ，加 强缝合浆膜层 １～２针 ，再次通 液无渗漏 。术 毕用生理盐水冲腹 后 ，用 ３ｍＬ透 明质酸钠凝胶 均匀涂抹于输 卵管吻合 Ｅｌ处 及其周 围组织 ，然后 依 次关腹。 １．４ 术后处理
经县级 以上计 划生育部 门同意批准行 输卵管 吻合 术的患者 ５２例 ， 年 龄２６—４４岁 ，平均３０．５岁 ，绝育 时间 １～１６年 ，平均７．８年 。夫妇身体 健康 ，无原 发性 不孕病 史，无手术禁 忌证 ，现月 经正 常 。结扎 的方式 有 两种 ，一种 为输卵管切 断近端包埋法 ，一种为银 夹压 迫 阻断法 ，其 中输卵管峡部结扎４４例 ，壶腹 部８例。 １．２术 前准备工作
腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果研究和分析
腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果研究和分析目的通过了解腹腔镜下行输卵管吻合术的应用，研究其临床效果。
方法对我院2011年8月至2013年8月收治的46例输卵管断裂或者局部阻塞患者进行抽样，随机分为对照组、观察组各23例作对比观察，其中对照组作传统的输卵管吻合术，观察组在腹腔镜下行输卵管吻合术，分析两组患者术后的输卵管通畅率，随访一年内对患者的受孕情况进行比较。
结果术后的受孕率两组无明显差异，观察组为72.3%，对照组为70.1%，异位妊娠各有一例（P>0.05）。
观察组的创伤情况以及恢复情况较对照组更优，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在腹腔镜下行输卵管吻合术预后效果良好，腹腔镜下术野更清晰，利于分离粘连，止血彻底，清洗盆腔，具有一定的临床价值。
标签：腹腔镜；输卵管吻合术；输卵管断裂临床中经常会遇到许多输卵管因素导致不孕的患者，如输卵管结扎术后，女性患者原本生育两胎，依政策行输卵管结扎术，后因孩子意外情况不在，或者离异，现任配偶无小孩，要求恢复生育功能，另外有相当部分患者有异位妊娠手术史，术中行部份切除术或者病灶清除术也可能致输卵管断裂，另一侧输卵管丧失功能，吻合断裂输卵管则可能增加自然受孕机率，还有一部分患者输卵管的远端因病变导致局部梗阻或行试管婴儿失败而术前已行结扎术，当前在腹腔镜下行输卵管吻合术是一种临床上常用的手术方法[1]。
依据上述事实，本文将我院收治的输卵管断裂患者46例进行研究，目的在于更多地了解腹腔镜下行输卵管吻合术的应用效果，相关报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2011年8月至2013年8月收治的输卵管断裂患者共46例，将其随机分为对照组、观察组各23例进行对比。
以上两组患者年龄为23至39岁之间。
其中两组平均年龄为31±7.8岁，输卵管断裂平均时间为2至15年，这些患者均经术中证实均为输卵管断裂或梗阻，书中吻合输卵管的通畅率为90.5%，其中各有两例因宫角增粗完全机化变硬，未通，两组患者年龄、性别、病情、病程等均无明显差异，具有统计学意义（P>0.05），可进行对比观察。
腹腔镜下输卵管吻合术的发展
输 卯 管绝 育 术是 目前 节 制 生 育 的重 要 措 施 之 一 ，因 子 女 排 空 膀 胱 后 ，取 膀 胱 截 石 位 。 为 了解 输 卵 管 的 通 畅 情 况 ，术
夭折 、婚变等原 因，要求 复通者 口益增 多 。２Ｏ世纪 ８０年代 以 中 需 用 美 兰行 输 卵 管 通 液 术 ，故 术 前 町存 宫 腔 内放 置 巴 氏导
提 高 ，腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻 合 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｙｕｂａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ， 个 穿 刺孑Ｌ，其 中一 个 为脐 部 商径 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ用 于 置 镜 ，另 ３
Ｉ｜ｒｒＡ）的 可行 性 及 临 床 效果 已得 到 了 明 确 的 肯 定 。 １ 发 展 历 史
Ｋｏｈ等报 道 的 较 大 样 本 昔 的 术 后 妊 娠 率 为 ７１％ ～８３．３％ 。 围 内关 于 腹 腔 镜 卜输 卯 管 吻 合 术 的 首 次 报 道 是 由 广 州 市 妇 婴 医 院 的黄 婉 ：于 １９９８年 报 道 的 两 例 手 术 ，术 后 患 者 均 成 功 受 孕 。存 产 科 领 域 完 成 的 第 ｌ例 腹 腔 镜 下．机 器 人 辅 助 手 术 亦 是 输 卵 管 吻 合 术 ，是 在 １９９８年 由 Ｚｅｕｓ机 器 人 所 完 成 的 Ｊ。
巾 国 医 学 创新 ２０１０年 ２月 第 ７卷 第 ６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０ｔ０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６
· １８７ ·
述 ·
腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻合 术 的发 展
ห้องสมุดไป่ตู้
林敏
妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
1·5 卵巢肿瘤的治疗 对于卵巢肿瘤的治疗,主要为卵巢良性肿瘤。术前主要根据病史、妇科检查及超声波检查判断卵巢肿瘤性质,要注意排除恶性可能。如果卵巢肿瘤为实性肿瘤,或超声波检查肿瘤囊腔内乳头样增生,不能排除恶性肿瘤的可能,则不宜行腹腔镜手术。对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术,主要为腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术和附件切除术,亦有作者报告对卵巢肿瘤蒂扭转患者行腹腔镜下一侧附件切除术。对于单纯囊肿穿刺抽吸术则一般不再使用。
思维的形式。只有适应这种视觉改变,建立新的形象思维及眼手配合,才能克服手眼不协调的困难,达到随心所欲完成各种手术操作。在接受腹腔镜手术培训时,通过观摩手术,观看手术录像,使用盆腔模拟训练器进行模拟训练,练习钳夹物品、镜下缝合打结、剪切组织等,熟悉各类手术器械、镜下手术基本操作及步骤。
3·1·3 循序渐进,逐渐掌握各种类型的腹腔镜手术 在对腹腔镜手术有所了解及掌握了一定的镜下操作技巧后,可选择适合的病例,进行腹腔镜手术。按照世界卫生组织妇科内镜手术研究及培训咨询委员会建议,
进入90年代以来,由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进,大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围,使其能够治疗多种妇科疾患。目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。
1·1 输卵管绝育术 输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术,常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。
经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠5例诊治体会
经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠5例诊治体会
罗钰铭;李静波;周燕;王彩华
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2016(027)016
【摘要】探讨宫腹腔镜下吸宫术在腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠治疗中的应用价值。
回顾性分析宫腹腔镜下吸宫术治疗的腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠5例患者的临床资料。
结果1例在宫腔刮除组织和电凝出血点时宫角破裂，立即在腹腔镜下行宫角破口修补术。
子宫角破裂者术中出血200ml，子宫角未破裂者出血15～35ml。
手术时间10～25min。
血β-HCG术后50d均恢复正常。
宫腹腔镜下吸宫术是治疗经腹腔镜输卵管切除术后同侧宫角妊娠的一种安全有效的方法。
【总页数】2页(P3110-3111)
【作者】罗钰铭;李静波;周燕;王彩华
【作者单位】南京市栖霞区妇幼保健院，江苏南京 210028;南京市栖霞区妇幼保健院，江苏南京 210028;南京市栖霞区妇幼保健院，江苏南京 210028;南京市栖霞区妇幼保健院，江苏南京 210028
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.连续3次同侧输卵管妊娠术后患侧宫角妊娠1例 [J], 刘梦媛;李瑞满;韩小雪
2.宫角妊娠破裂术后3月同侧输卵管妊娠流产1例 [J], 张磊
3.异位妊娠输卵管切除术后同侧输卵管残端妊娠1例 [J], 巩凤霞
4.输卵管切除术后同侧输卵管残端妊娠一例 [J], 杨冬;邓成艳;郁琦
5.输卵管开窗术后同侧宫角妊娠足月分娩1例 [J], 刘强;李力;胡珊;吕小利
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2020年华医继续教育 市级II类 12个课程60分值题目答案
结合案例谈产科医生的临床思维一、产科医生的临床思维1、下面对产科失血补液的原则描述错误的是(C )先糖后盐2、以下关于产科干预措施表述正确的是( D)3、下列哪一项不是对产科镇痛的要求( A)4、产妇，32岁。
剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛一天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70 mm Hg，此病人最可能的诊断是( C)5、过期妊娠产程中的剖宫产指征不包括(D )二、产科医生临床思维培养的教学实践1、产科层级护士核心能力包括：D以上都是2、不属于普通产科范畴的是C羊水量异常3、妇产科纠纷中，最重要的证据是：A 病历文书4、影响妇产科医疗安全的因素不包括：C母婴同室5、以下不属于妇产科特点的是：D三、实践-思考-学习三结合——提高.1、医生应该很好地学习的（D）2、要变成一种自觉成长的状态，这里面有几个观念，首先是要坚持（A）2、临床思维是（D）的灵魂4、实践需要理论指导，实践经验需要上升为（C）5、（A）就是辩证唯物主义的认识论在医学上的应用四、高危新生儿的产科识别1、围产情况对新生儿有影响的是（D ）2、在新生儿下列哪种现象为不正常（C）3、新生儿吸吮无力，拒奶，频繁呛奶有可能提示下列哪项疾病（D ）4、新生儿出现中心性青紫原因有（D ）5、下列哪项不属于危重新生儿（A）产后出血的诊断与治疗新策略一、产后出血的病因1、产后（B）内出血占产后出血的90%2、产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥（C）ml3、以下哪项不是产后出血的原因（D）4、经流行病学调查，孕产妇死亡的首位原因（A）5、可避免的孕产妇死亡比例达（D）％二、产后出血的诊断及预防1、宫缩剂预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选（C）2.产后（B）h是产后出血的高发时段3、休克指数=（A）心率/收缩压4、对（A）的产妇产后出血的评估常犯错误A、妊娠高血压疾病5、产后出血Hb测量：下降1g/dl，失血量约为(D )ml三、产后出血的药物治疗1、以下哪项不是大剂量应用缩宫素应用引起副反应高血压、水中毒和心血管系统副反应(D)2、卡络磺钠不适用于哪种情况的出血（A）3、麦角新碱主要作用于（A）4、卡贝缩宫素推荐静脉注射剂量：（B）ug１分钟以上。
宫腹腔镜和机器人治疗输卵管性不孕手术应用进展
基金项目：基于军队联勤保障和军民融合发展的武警官兵计划生育服务新模式探索（WJJY19-514）作者简介：孙旸，博士，主治医师。
作者单位：300162天津，武警特色医学中心：1．妇产科，3．医研部，4．突发公共卫生事件医学防治研究所；2．100089北京，武警部队后勤部卫生局通讯作者：陈晓，E-mail ：cx78130@126．com 宫腹腔镜和机器人治疗输卵管性不孕手术应用进展孙旸1，徐烨2，韩晨光3，白晟遥4综述陈晓1审校【关键词】宫腔镜；腹腔镜；机器人；输卵管；不孕；手术治疗【中国图书分类号】Ｒ71输卵管性不孕是不孕症的最常见原因，占女性不孕症的25% 49%［1］。
导致输卵管性不孕的因素很多，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、腹部手术史、输卵管绝育术及宫内节育器等［2］。
该病诊断方法多种，主要为子宫输卵管造影（hyste-rosalpin-gogrphy ，HSG ）、超声子宫输卵管造影（hysterosalpin-gocontrastsono-graphy ，HyCoSy ）、宫腔镜下插管通液、腹腔镜下亚甲蓝通液等［3，4］。
目前治疗方法为体外受精（in-vitro fertilization ，IVF ）和输卵管手术。
随着体外受精技术的不断提高，宫内妊娠的成功率不断上升，但IVF 仍存在不少缺点，如费用高、周期长、极易发生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等［5，6］。
目前，输卵管微创手术主要包括：腹腔镜下输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管粘连分解术、输卵管结扎术、输卵管切除术、输卵管吻合术，机器人输卵管吻合术、输卵管切除术，宫腔镜下插管通液术、宫腔镜下输卵管栓塞术等。
任何一种治疗方案没有固定模式，必须遵循个体化治疗原则。
根据女性年龄、卵巢储备功能、输卵管病变程度（即输卵管周围情况及通畅性）、男方精液情况等全面评估和综合权衡。
现综述近年输卵管微创手术的进展。
1输卵管伞端成形术输卵管伞端成形术是指对伞端粘连、部分包裹造成远端阻塞的输卵管的伞端或漏斗部进行重建的手术［7］。
显微镜下输卵管吻合术后治疗论文
显微镜下输卵管吻合术后治疗疗效观察摘要：随着计划生育工作的深入开展, 广大育龄妇女选择了绝育手术后，由于各种原因子女夭折，经本人申请，符合计划生育条例批准生育后，可进行输卵管吻合术。
输卵管绝育的术式和损伤程度是影响复孕效果的重要因素，因输卵管绝育的方法、部位、长度对复通术后复孕有重要影响。
关键词：显微镜；输卵管；吻合术；观察【中图分类号】r713.53【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0172-011 腹腔镜下输卵管吻合术的病例选择病例选择适当是输卵管吻合术成功的重要因素。
其适应症为输卵管绝育术后具备恢复生育条件者，一般要求年龄簇39岁，术前检查无腹腔镜手术禁忌，月经周期规则，卵巢功能正常，无妊娠禁忌证，丈夫精液检查正常。
2 腹腔镜下输卵管吻合术操作要点手术操作精细是成功的基础，对术者要求较高。
腹腔镜下缝合本身就是腹腔镜手术的难点，使用5/0或6/0的可吸收线，针小不易夹持，腹腔镜下难以系紧极细的缝线，加上输卵管管软，管径细，固定困难，缝合难度大。
缝合时如果未对合整齐，发生输卵管扭曲，则会使复通率降低。
本文在腹腔镜下进行了6例输卵管吻合术，有以下的体会。
2.1 分离输卵管浆膜层:①术中输卵管浆膜下注生理盐水，可利于分离，大大减少出血和损伤。
②避免血管损伤，以减少不必要的电凝止血带来的组织损伤和对血供的影响。
输卵管的血液供应来自腹侧的子宫动脉输卵管支及卵巢动脉输卵管支，故需特别注意保护输卵管腹侧血管。
③分离足够的长度，并保证其完整性，以确保输卵管吻合处的浆膜化，防止术后局部粘连。
2.2 输卵管断端的处理文献报道保留的输卵管长度，与术后妊娠结局有绝对的依赖关系，因此一般学者认为吻合术后输卵管短于4cm便不易受孕。
故而，输卵管吻合术中，在彻底切除结扎疤痕的同时，应尽量多保留正常的输卵管组织，特别是不要损伤过多的粘膜。
本文的6例中，例6因术中右侧输卵管近端美兰通液充盈不明显，且为峡部一壶腹部结扎，切除后保留的输卵管长度为5.6cm，其余各例保留输卵管长度7.5cm。
新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析
２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ８年 ５月 ， 科收通 术妇 女 ２ ４例 ， 用新 式腹 腔 镜输 卯 管 吻合 采
术， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 临床 资 料
输 卯管再通 的建立 常 规通 过 开腹 或显 微手 术 吻合输 卵管 ， １ 近 ０年来 由于腹腔 镜 的发 展 ， 有学者尝 试行 腹腔镜 下输 卵管 吻合 术 一。输卵 管 吻 合 术后 的 妊 娠 率 与患 者 年龄 、 节育 时 间及 输 卵 管结 扎 部 位 有 关 。国外 相 关 报 道 证实 ， 手术操 作时 间及切 除输卵管 的长度 与术后妊娠 率
［ ］ Ｈ ｗ ｉｓ ，Ｄ ｂ ，Ｋ ｐ ｗ Ｍ，ｅ ａ．Ｃ ｓ ａ ａ ｓ ｆ ４ ａ ｋｎ Ｊ ｕ ｅ Ｄ ａ ｌ ｏ ｔ １ ｏｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｙｓ
ｔｂｌ ｎｓ ｍ ｓ ｙｌ ａｏｃｐ ｎ ｙｌ ａ ｔ ｙ Ｊ ． ｕａ ａａｔ ｏｉｂ ｐｒ ｏｙａｄｂ ａ ｒ ｏ ［ ］ Ｊ ｏ ｓ ａ ｓ ｐｏｍ
（ 稿时 间 ： １ ．４０ ） 收 ２ ００ － ０ ６
新式腹腔镜输卵管吻合术 ２ ４例临床分析
刘瑞 霞 ， 李伟娜 ， 李 蕾
［ 关键 词 】 输 卵 管 吻合 术 ； 腹腔 镜 ； 娠率 妊 ［ 国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ １．３ 中 ７ ３５ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —８８ ２１ ）３０６ －１ 文 ０ ９０７ （０ ０ ０ — ００ ２ ２ 体 会
８ （ ：４ —４ ． ４ ２） １２ １６
次收 紧其 他 的滑 结 ， 和输 卵管 肌层 。＠５ｏ血 管缝 合线 对 －
缝 合输卵 管浆膜 ３— ５针 使输卵 管表面平 整。经 子宫操纵 器推注亚 甲蓝稀释液 证实输 卵管吻 合成功 ， 术毕组 织创面
常见宫内疾病的诊断和规范化治疗-2119-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2119-常见宫内疾病的
诊断和规范化治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)宫腔镜电切除术(TCRM)与生育力保护
1、静脉空气栓塞的紧急处理方法不妥的是（）
A、调转头低臀高位
B、左侧卧位
C、静脉、推注地塞米松、正压给氧
D、一旦诊断应继续完成手术[正确答案]
E、脑组织严重受损给高压氧治疗
2、宫腔镜手术的围术期并发症不包括（）
A、腹痛
B、出血[正确答案]
C、妊娠
D、恶性肿瘤
E、以上都正确
3、宫腔镜手术的即刻并发症不包括（）
A、子宫穿孔
B、周期性腹痛[正确答案]
C、TURP综合征
D、空气栓塞
E、以上都正确
4、在我国最常用的膨宫液是（）
A、甘露醇和生理盐水
B、葡萄糖和生理盐水[正确答案]
C、葡萄糖和山梨醇
D、甘露醇和山梨醇
E、葡萄糖和甘露醇。
腹腔镜在妇科良性疾病诊治中的应用
腹腔镜在妇科良性疾病诊治中的应用作者：刘天平来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】内镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。
它改变了外科医生的思维观念、技术路线和操作技巧。
与传统开腹手术比较，由于腔镜目镜的放大作用，可以观察到细小的通过肉眼无法发现的病灶，达到手术的根治目的，对机体免疫功能影响小，充分体现了腹腔镜手术的微创性。
【关键词】腹腔镜；妇科良性疾病；微创我院为一基层医院，自2006年开展腔镜手术以来，已成功手术531例，其中中转开腹39例，比例为7.34%，多因为盆腔黏连重，其中有两例为节育器异位于腹腔被大网膜包裹而无法探及者。
现将腔镜在妇科良性疾病中的应用情况概括如下。
1 异位妊娠其为腹腔镜手术的主要适应证，他不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可在明确诊断的情况下起到治疗作用。
同时早期病变损坏输卵管组织较轻的可行保守性手术，使保留输卵管生理功能成为可能，从而提高了异位妊娠患者的生活质量。
随着腔镜技术的提高，其用于卵巢妊娠的诊断和治疗也已有报道。
等报道的19例异位妊娠患者中有16例行腔镜治疗。
2 不孕症输卵管因素是女性不孕症的主要因素，大约占不孕症的30%-。
腹腔镜下可探查整个盆腔内情况，并对异常病灶作相应处理，然后观察推注美兰溶液时输卵管的变化及情况，作出分析及评估，并采取相应措施，使已有病变而被堵塞的输卵管恢复通畅，大大提高了有生育要求妇女的受孕率。
在以往的基础上，现在逐步开展了腹腔镜下输卵管吻合术，宫腔镜下输卵管近端梗阻的插管再通术等，加上许多通过腹腔明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症患者的治疗途径不断拓宽，而且更加方便，实用，有效。
3 子宫内膜异位症据统计，近年来，子宫内膜异位症发病率有年轻化的趋势，它也是导致不孕症的重要因素之一。
腹腔镜技术是兼诊断和治疗子宫内膜异位症而避免开腹的唯一可行的方法。
内异症患者早期症状不明显，缺乏阳性体征，很难早期诊断，自腔镜问世以来，通过腔镜对盆腔的直视检查并进行活检，可迅速做到早期诊断及鉴别诊断，并可在腹腔镜下进行手术治疗，目前被认为是首选的手术治疗方法。
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
107输卵管性不孕诊治的中国专家共识中华医学会生殖医学分会第四届委员会执笔人：林小娜负责人：张松英共识编写专家组成员（按姓氏笔画顺序排列）：王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春共识专家委员会：孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1]，是女性不孕最主要的病因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。
输卵管性不孕的高危因素包括：盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。
近20多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。
当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4]，中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述，提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。
本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendation Assessment ，Development and Evaluation ：GRADE ）方法对证据和推荐意见进行分级。
（1）证据等级：A ：高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究；B ：队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究；C ：病例对照研究的系统评价、病例对照研究；D ：单个病例系列研究；E ：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。
输卵管吻合术208例的临床分析
无 统计 学意 义ｆ＞ ．５。 Ｐ ００ ） 吻合 术 毕双 侧输 卵 管 的长 度 ≥５ｃ 的复孕 率 为 ９ ．％． ｍ ５２ 单 侧 长度 ≥５ｅ 的复 孕 率 为 ９ ．％ ， 者 比较 。 异无 统 计 ｍ ２７ 两 差
学 意 义 （ ＞ ． ） 而 双侧 输 卵 管 的 长度 均 ＜ Ｉ 的 复孕 率 仅 Ｐ ００ ； ５ ５ｅ ｌ Ｉ
『 中图分 类号 】 ６ ６８ Ｒ ５ ．
ｆ 献标 识 码】Ｃ 文
【 文章 编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） １ ７ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） ６ ｂ 一 ５ — ２
在县 级 医 院工 作 了十 多 年 ． 为 外 科 医师 ， 作 急性 阑尾 炎 是接 触最 多 的急 腹症 ， 是做 过 的最 多 的手 术 。但 看 似 非 常简
死亡 外 ． 其余 均 痊愈 。卫生 院 １ ２例均 痊 愈 。结 论 ： 基层 医院 因 医疗 条件 和 医生 水平 的限制 ， 急性 阑尾 炎 的误 诊 率较
高 。加 上 部分 农村 患 者对 病情 的延误 ， 往容 易使 医生 在接 诊 时对 病情 的估计 过 于简 单 ， 致 意想 不 到 的后 果 和并 往 导 发 症 的发 生 。 因此应 引 起基 层外 科 医生 的重视 。 『 键词】 基层 医院 ； 性 阑尾 炎 ； 断 ； 疗 关 急 诊 治
对 ２ ８例 患 者 术 后 随访 ２年 。所有 患 者 近 期 复 通 ，０ ０ ２４
例 成 功复 孕 ，术 后半 年 内妊 娠 １ ０例 ． ０ ６个 月～ １年妊 娠 １ １ ０ 例， ４例未 孕
３讨论
通 畅 ． 卵管 经 确认 完 全 通 畅后 ， 用 无 损 伤 线 于 近端 ６点 输 利 处。 对端 ６点处 作 黏膜 、 肌层 贯穿 缝合 ， 两边 进针 缝 合 ０１０２ ．～ ．
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。
尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。
本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。
关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。
腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。
为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。
1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。
通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。
对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
下腹部超小切口及腹腔镜辅助附件手术微创效果分析
７５ ・
术 的需 要 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 值
不 合 作 的 患 者难 以取 得 良好 效 果 ， 醉 效 果 不 佳 而 增 加 局 麻
部 麻 醉 药量 又使 药 物 毒 性 或 并 发 症 增 加 ， 过 度 肥 胖 、 老 对 年 难 以 定 位 的 患者 更 是 如 此 。神 经 刺 激 仪 穿 刺 针 较 细 ． 不 又 触 及 神 经 干 即可 引 起 运 动 反 应 ， 位 快 而 准 确 ， 可减 少 盲 定 且
１ 资 料 与 方 法
腹 腔 ， 查 子 宫 附 件 ， 现病 灶 ， 照 相 留 记 录 ， 下 抽 出 较 探 发 并 镜 大 囊 肿 之 囊 液 ， 囊 肿 缩 小 后 提 出 腹 腔 ， 囊 肿 剥 出 ， 吸 使 行 可
收 线 缝 合 ， 巢 成 形 或 附 件 切 除 ； 位 妊 娠 或 不 孕 症 患者 提 卵 异
参 考 文 献
１ 徐 仲 煌 ， 宇 光 ， 洪 智 ， 神 经 刺 激 器 定 位 神 经 阻 滞 在 临 床 黄 任 等． 麻 醉 中 的应 用 ． 临床 麻 醉 学 杂 志 ，０ １ １ （） ２ ８２ ９ ２ ０ ，７ ５ ：７—７ ． ２ 王 凤 学 ， 莹杰 ， 锦 ， ． ． ５ 和 ０ ３ ５ 罗 哌卡 因 用 于 臂 丛 孙 周 等 ０ ２ ． ７ 阻滞 患 者 的对 比观 察 ． 华 麻醉 学 杂 志 ，０ ４ ２ （ ）６ ． 中 ２ ０ ，４ １ ：８ （ 稿 日期 ： ０ ９０ — ２ 收 ２ ０ — ７０ ）
出输 卵 管 进行 病 灶 切 除 ， 要 者 行输 卵管 吻合 或 植 入 术 ， 必 皮
ｌ １ 临 床 资料 ＿ 选择 ２０ ０ ７年 １至 ２ ０ ０ ８年 １月 术 前 诊 断 为 卵 巢 囊 肿 、 异位 妊 娠 、 卵 管性 不 孕 症 患 者 ５ 输 ６例 ， 患 者 及 家 属 解 释 向 ３种 微 创 附件 手 术 的 术 式 及 方 法 、 缺 点 ， 创 程 度 ， 发 优 微 并 症 及 严 重 程 度 、 用 情 况 ， 患 者 选 择 手 术 方 式 。 其 中 ２ 费 由 １ 例 选 择 下 腹 部 超 小 切 口。 ０例 选 择 下 腹 部 超 小 切 口腹 腔 镜 １ 辅 助 ， ５例选 择 腹 腔 镜 。３ 患 者 年 龄 ２ ￣４ ２ 组 ０ ０岁 。
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腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨
作者：杨玮琳等
来源：《中国医学创新》2013年第17期
【摘要】目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。
方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。
研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。
对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。
结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。
结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。
【关键词】腹腔镜；输卵管吻合术；输卵管阻塞
输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。
我国是人口大国，实施计划生育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。
腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。
现将本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。
研究组年龄24～33岁，平均
（24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均
（3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。
所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P
1.2 方法对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。
设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。
用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。
先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管
伞部见美蓝液溢出，提示吻合成功。
随机彻底冲洗盆腔，留置防黏液。
两组术后治疗方式相同，即常规抗炎、防粘连治疗，同时术前内膜厚度在8 mm以下者，术后第3天行通水术；8 mm以上者不行通水术。
2周后行输卵管通水术，对比两组输卵管的通畅率；同时对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。
1.3 统计学处理本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器
2.0分析，P
2 结果
经治疗后，研究组中输卵管通畅22例，通畅率为95.65%，对照组输卵管通畅15例，通畅率为71.43%；经随访发现，研究组受孕18例，受孕率为78.26%；对照组受孕10例，受孕率为47.62%。
见表1。
3 讨论
输卵管的解剖结构简单，但功能复杂，血液运行丰富。
因此，也极其容易遭受损伤。
随着计划生育政策的放松，较多的结扎妇女希望能再次生育，就需行输卵管吻合术。
腹腔镜下行输卵管吻合术的原理在于利用腹腔镜对结扎或事故等引起的输卵管的阻塞部位进行切除，重新缝合通畅无损伤的输卵管。
经腹腔镜行输卵管吻合术方式较多[3]，总的来说，其优势在于：（1）腹腔镜具有一定的放大功能，有助于术者获得清晰的手术视野[4]，能将阻塞部位较好地进行清除，从而减少输卵管出现病变的风险；同时手术操作的精确度明显增加，使输卵管的通畅率及患者的受孕率也明显升高。
本组资料内使用腹腔镜的一组的输卵管通畅率及半年内的受孕率较使用传统方法进行治疗的一组明显增高。
（2）该术是在体外操作，体内进行，手术部位组织的湿润度较好。
（3）腹部无切口，具有微创伤的效果，既能满足患者的对“美”学的要求，又能缩短患者临床恢复的时间[5]。
（4）能快速地对输卵管的阻塞情况、治疗情况、盆腔内其他病变进行辨别和诊断，从而确定治疗方案。
影响输卵管吻合术后效果的原因主要有：（1）年龄：如患者的年龄过大，尤其是40岁以上的患者[6-7]，生殖系的功能均有一定程度的衰退，使受孕的机会减少，影响对该病治疗的远期效果。
（2）输卵管的长度：输卵管的正常长度约在8～14 cm。
根据临床资料显示：输卵管短于4 cm时，患者的妊娠率仅在20%左右，故术中应尽量保持输卵管的长度[8]。
（3）输卵管及其周围病变：输卵管及其周围组织产生的病变如控制不佳，容易引起输卵管再次发生粘连，影响治疗效果。
（4）设备及器械的影响：腹腔镜下行输卵管吻合术对术中设备的要求较高，图像清晰、分辨率较高、能够自动调节焦距的电子腹腔镜能够在术中根据镜头的位置、角度等提供多个放大后较清晰的图像，避免操作不当等情况的发生；同时，还能结束手术时间。
故院内有关部门应及时更新设备。
因此，为了促进手术的远期效果，在经腹腔镜行输卵管吻合术时应注意以下几点：（1）术前应进行详细的检查，尤其是盆腔的超声检查最为重要，能使术者对手术部位的情况有一定的了解。
（2）输卵管黏膜是人体内生长能力最强的组织。
因此，在缝合时一般不需多次缝合，只需将输卵管的断端对齐，利用黏膜的自动爬行能力就能很
好地进行吻合。
通常以“两层，每层四针”的方式进行缝合。
（3）术中操作时应注意对输卵管正常组织的保护，同时在缝合的过程中应注意维持输卵管的位置，避免扭转等现象的发生，以提高输卵管的通畅率及减少异位妊娠产生的风险。
（4）注入垂体后叶素的稀释液有助于减少缝合后出血的风险。
（5）系膜应完全覆盖输卵管的创面，减少粘连现象的发生；如系膜出现损伤，应等其自行修复或在损伤处涂抹少量的生物蛋白胶以促进其的修复，减少粘连等现象的发生。
（6）术后只需进行两次通水治疗，分别在术后第3、6天进行[10]，过多次数的通水治疗会引起术后梗阻的发生，达得到维持输卵管通畅的目的。
（7）随访是判断患者远期治疗效果的重要途径，在对患者的随访过程中应注意定期对患者情况进行了解，发现异常时及时处理，以提高患者受孕率[9]。
腹腔镜下行输卵管吻合术的适应证为绝育或受上后需要恢复生育功能者同时去腹腔手术禁忌证者。
本组资料内的患者术前检查，排卵功能及配偶生殖功能均无异常，患者术后的受孕率达60%以上。
故笔者认为，腹腔镜下行输卵管吻合术是治疗输卵管阻塞性疾病的一种较好的治疗方式，其近、远期效果均较传统吻合术有优势，是值得临床推广使用的一种好方法。
参考文献
[1] 李玉霞，袁德利.腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例[J].中国医学创新，2011，8（17）：166.
[2] 冯莉，陈志恒，李相辉，等.腹腔镜输卵管吻合术36例分析[J].中国医药科学，2012，2（10）：209-211.
[3] Ai J，Zhang P，Jin L，et al.Fertility outcome analgsia after modified laparoscopci microsurgical tubal anastomosis[J].Front Med，2011，5（3）：310-314.
[4] 关菁，沈浣，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-255.
[5] 吴华平.腹腔镜下输卵管吻合术的临床研究[J].吉林医学，2012，33（19）：4060-4061.
[6] 刘瑞霞，李伟娜，李蕾.新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析[J].华北国防医药，2010，22（3）：260.
[7] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
[8] 翟乃良，刘霞，赵静.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，11（11）：1013.
[9] 周洪友，郑红枫，吕伟超.腹腔镜下输卵管吻合术的临床应用探讨[J].实用妇科杂志，2010，26（3）：228-229.
[10] 刘振东.输卵管吻合术18例回顾分析[J].中外医疗，2009，28（14）：54.
（收稿日期：2013-01-07）（本文编辑：陈丹云）。