髌骨软化症的诊断与治疗

髌骨
Wiberg把髌骨分为三型 Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，内
外侧关节面几乎相等
Ⅱ型：髌骨嵴偏于内侧，外
侧面比内侧大，多数人属此 型
Ⅲ型：嵴位于内侧，外侧面
大，内侧面小且呈直角，最 易发生髌骨外移和软骨软化。 内侧面发育不良可能与股内 侧肌，尤其斜束纤维发育不 良有关
髌骨
髌骨周缘形成一个类似的三角形，宽略 大于高，尖端指向远方
股骨内髁小，向远端突出，内嵴比外侧 嵴更突向前，而向侧面的发育差
滑车与髁部的联结内外侧是不对称的
髌股关节的滑膜
髌股关节的滑膜
前部的滑膜，髌上囊 髌骨周围及侧隐窝 覆盖脂肪垫的部分
髌上囊
为从股骨髁近侧关节缘向上4-5cm。滑膜覆盖股骨前面，并有 脂肪垫将其分开
滑膜的前面受伸膝装置覆盖。在股四头肌腱止点处，中央处 滑膜与软骨紧紧相连；而在内外侧则有少量脂肪将脏与滑膜 分开。髌上囊上端附有股肌纤维，称之为滑囊张肌，可以随 膝屈伸而牵拉髌上囊以便活动。髌上囊远端与膝关节腔广泛 相通。通常存在髌上滑膜皱襞形成的纤维环，两侧特别明显。 在外侧位于基底近侧1.5cm处。
髌股关节的滑膜
髌周滑膜
向近侧与髌上囊延续。向内、外侧分别形成隐窝 一个小的滑膜皱襞或称缨穗，围绕髌骨，宽不足1cm 在髌骨近端股四头肌腱止点处不太明显，而在内侧、外侧及
下缘则很明显 它们是髌股关节的真正滑膜 内侧及外侧滑膜从各自髁部反折衬覆于股四头肌扩张部的下
该面上所覆盖的软骨比髌骨的软骨薄，厚度约为23mm
而滑车内侧面软骨比外侧面还薄 充分伸膝股四头肌收缩时，髌骨可与股骨滑车上脂肪
垫接触 充分屈曲则和股骨内外髁相接触，后者在伸直位时可
与胫骨平台相关节
滑车上隐窝
位于股骨前面，恰当滑车而之近侧，稍微凹陷 呈三角形
内侧为股骨远端的前内缘，外侧由股骨干的前 外嵴形成并融会于滑车外上缘
会聚到髌尖部 内侧缘比外侧厚。两侧从后向前都有滑膜、关节囊、髌股韧带、
股四头肌扩张部附着 股内侧肌附着点比股外侧肌向下更远些 外侧缘接受阔筋膜纤维扩张部，所形成的支持带可有个体差异。 髌骨的骨小粱中央部分最密，常可深入到松质骨内相当的距离 软骨下骨形成x线片上所显示的内外面的外廓，通常外侧更致密，
外上髁
其下有一深沟，称为腘肌腱 沟，腘肌腱由此经Hale Waihona Puke Baidu。
腓肠肌外侧头附于后上方， 腘肌腱位于前下，腓侧副韧 带位于其间，并越过腘肌腱。
髌骨
扁而不规则，略呈三角形 髌底
圆平而厚，股四头肌腱附着处
髌尖
尖窄
粗面
髌尖后
髌骨前面
粗糙，股四头肌腱膜覆盖
髌骨关节面
卵圆形，软骨厚7mm，共分为7区
由外上向内下滑动， 长约7cm
髌骨
Wiberg把髌骨分为三型
Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，内外侧关 节面几乎相等
Ⅱ型：髌骨嵴偏于内侧，外侧面比 内侧大，多数人属此型
Ⅲ型：嵴位于内侧，外侧面大，内 侧面小且呈直角，最易发生髌骨外 移和软骨软化。
内侧面发育不良可能与股内侧肌， 尤其斜束纤维发育不良有关
下区与股骨滑车接触
伸膝60度
中区接触
伸膝90度
上区接触
伸膝120度以上
髌骨内侧小面与股骨 髁接触
髌骨
髌股关节接触面积
伸直位——屈曲90度，角度增加——面积增加 屈膝90度以后，角度增加——面积减少 屈膝90度——接触面积最大——约5平方厘米
髌骨
屈曲时髌骨在股骨滑 车上的移行轨迹
髌骨后面可分为两部分
下部的25％，无关节软骨，向下形成三角形 尖端，并附有与之紧密相连的髌下脂肪垫血 管
上部的75％，有透明软骨覆盖 关节面大致呈椭圆形，纵行的中嵴将软骨而
分为内外两部分，形成以嵴为顶点的三角形， 恰与股骨滑车槽相对应
髌骨
髌骨尖位于远端，圆的突起为髌腱的附着点。 髌骨侧缘大致与髌骨软骨面垂直，但更薄，斜向远端朝同中线，
两缘连接处有一小结节为关节囊附着处 该隐窝有血管进入并被髌前脂肪所覆盖 外缘滑膜常常增厚，纤维化，颜色苍白，甚至
变成纤维软骨 滑车的外侧面比内侧面更伸向近侧、前侧，所
以滑车上缘从外向内、向远、向后斜行
滑车的髁部联结
滑车髁部表面由一个浅沟将其分为相应 的滑车面，该面与充分伸膝时半月板的 压迹相关，因而它是成年后继发出现的。
髌骨软骨软化
股骨下端
内侧髁 外侧髁 髌面
股骨下端
内侧髁
关节面的矢状线与关节面横轴呈 120度角
屈伸和旋转
外侧髁
扁平，髌面大而高，比内侧髁约 高0.5cm，防止髌骨外脱
矢状面和横轴100度，适于屈伸
髌面
内侧髁和外侧髁弧形的关节面于 前方连合，容纳髌骨
股骨下端
髁间窝 腘平面 髁间线
长约47-58mm，宽为51-57mm。厚约 20-30mm
髌骨
髌骨前面分为三部分
上1／3为髌骨底，为股四头肌腱止点处。该 腱浅表部分从前面向下延伸形成与该骨密切 相连的深筋膜。
中l／3有大量血管入口，X线轴位片可见有 许多垂直条纹呈绒毛状或毛发丛生状交叉的 外观
下1/3由髌腱所包绕
髌骨
髌骨
髌骨关节面
卵圆形，软骨厚 7mm，共分为7区
髌骨
髌韧带
股四头肌腱膜向下延伸为髌韧 带，止于胫骨粗隆
股内侧肌
附着于髌骨内侧缘上部
股外侧肌
在髌骨外缘的止点比内侧肌的 止点低
髌支持带
股四头肌腱和阔筋膜延伸形成 髌支持带，自髌骨内外两侧缘 延向侧下方连于胫骨内外侧髁
髌骨
伸膝30度
意味着其负重较大。 内侧线很少达到髌骨内侧缘，通常消失在内面与小面交界处 在两层密质骨(表层及软骨下骨)之间是松质骨，骨小粱排列彼此
近于平行并垂直于髌骨冠状面。
股骨滑车
股骨远端的前面与髌骨形成关节的部分为滑车。分为 内、外两面。在近侧两面连接形成浅槽；向远侧和后 侧该槽弯曲加深形成髁间窝。
滑车外侧面比内侧面更伸向近侧，面积较大，向远侧 凸出
股骨下端
髁间窝
前交叉韧带附着于外髁内 面的后部
后交叉韧带附着于股骨内 髁外面的前部
腘平面
股骨粗线由外唇及髁间线 所围成的三角形平面
髁间线
髁间窝与腘平面之间，有 腘斜韧带及关节囊附着。
股骨下端
内上髁
上方三角形粗面供内收肌腱 附着，为内收肌结节
后上面的三角形小面为腓肠 肌内侧头附着。