双语第二十一章 移植免疫
双语第二十一章 移植免疫
移植
概念：应用异体（或自体）正常 细胞、组织、器官置换病变的或 功能缺损的细胞、组织、器官， 以维持和重建机体生理功能。
4 types of transplantation
Autologous transplantation Syngeneic transplantation Allogeneic transplantation xenogeneic transplantation
(Chapter 1 Mechanism of allograft rejection)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Target antigens of allograft rejection
Major histocompatibility antigens(MHC) Minor histocompatibility antigens Other target antigens in allograft rejection:
Mechanism: Relate to damage and hyperplasia of blood vessel endothelium in transplanted organs.
慢性排斥反应
（chronic rejection) 概念：发生于移植后数周、数月甚 至数年，其病变与慢性肾炎相似， 肾脏正常器官组织结构逐渐消失， 肾功能进行性减退，甚至完全丧失。
第二十一章 移植免疫
(Section 21 Transplantation immunology)
Transplantation refers to the act of transferring cells or organs (a graft) between individuals of same or different species.
医学免疫学第四节 移植免疫
2、移植物抗宿主反应(graft versus host reaction , GVHR )：免疫功能严重低下的个体接受含有大 量免疫细胞的异体移植物（如骨髓）后，移植物 中的免疫细胞识别宿主的组织抗原，产生免疫应 答，导致宿主组织损伤。
Graft versus host disease
3、移植排斥反应:
在遗传基因不同的个体间进行移植 时，受者免疫系统识别移植抗原后产生 免疫应答，进而使移植物发生炎症反应 或坏死的过程. 与特异性免疫应答的共同点： 区分“自己”与“非己”、特异性、记 忆性。
二、同种异体移植排斥的机制
（一）引起同种移植排斥反应的抗原 （二）T细胞识别同种抗原的机制 （三）效应机制
——排斥反应的类型
（一）引起同种移植排斥反应的抗原
（四种）
1、主要组织相容性抗原：
HLA系统（HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗原），引起 快而强的排斥反应
HLA复合体遗传特征：单元型遗传
2、次要组织相容性抗原（ mH ）： 引起较弱而慢的排斥反应
3、红细胞血型抗原：
* ABO血型抗原：存在于红细胞、各种组织细胞 （除中枢神经系统外）、血管内皮细胞表面；体 液、分泌液中。 * 供者与受者ABO血型不配
受者血清中天然血型抗体与移植物血管内 皮细胞表面的血型抗原结合
激活补体，介导II型超敏反应 血管内皮细胞损伤和血管内凝血 （超急性排斥反应）
4、组织特异性抗原：
表达在特定细胞、组织和器官表面的抗原称为组 织特异性抗原；是独立于HLA抗原和ABO血型抗 原之外的一类抗原系统。
* 不同组织器官的组织特异性抗原不同，移植后发 生排斥反应的强度亦各异。皮肤、肾、肝脏依次减 弱。
移植免疫医学免疫学课件(ppt)
Tc Perforin FasL
TNF
靶细胞
Th1 IL-2、IFN-γ
单个核细胞活化
组织损伤
医学免疫学
• 慢性排斥 数周-数年（急性排斥转化）
机制： Th1、Mφ→炎症
非免疫学机制：缺血，神经，血管损伤 及感染
医学免疫学
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五、骨髓移植 • 实为多能干细胞移植，易发生GVHR，
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七、同种异体排斥反应的防治
(一) 供者的选择 1. 血型 2. 检测预存HLA抗体 3. HLA配型
4. 混医学合免疫淋学巴细胞反应（MLR）
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公认规律： （1）供者与受者HLA-A和B相配位点愈多，移植存活率愈高（4
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1. 直接识别（direct recognition）
受者T直接识别移植物（供者APC）表面的MHC分子 此时MHC本身作为（移植）抗原分子
移植物 供者
X · MHC
TCR T
受者
主要激活Tc 特点：反应速度快、强度大
为早期急性排斥的重要机制
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2. 次要组织相容性抗原（mHS） ➢ 男性H-Y抗原 ➢ 常染色体编码的mH抗原，HA-1，HA-
5 反应弱
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移植免疫
• 交叉识别(Cross recognition)
受者T细胞克隆
–正常情况 物 –同种异型移植 –分子基础 识别自身MHC分子-外来Ag肽复合 识别供者MHC分子-Ag肽复合物 两者决定簇可能很相似
• 交叉识别
• 过客白细胞(Passenger leukocytes)
TCR
Peptide Donor MHC molecule
Peptide from donor MHC molecule Recipient MHC molecule
Donor APC
Recipient APC
Donor MHC molecule
直接识别和间接识别的比较
直接识别
MHC分子形式
APC 活化的T细胞 排斥反应中作用 排斥反应强度
– 移植物中，如成熟DC和MΦ – 通过直接识别激活T细胞 – 急性排斥早期 ？ – 速度快？ – 强度大？
同种异型MHC分子可刺激多克隆T细胞激活？ • 同种异型MHC分子(不同的氨基酸残基) • 同种异型MHC分子–不同的抗原肽 • 供者APC表面所有同种异型MHC分子都能形 成供TCR识别的表位（高密度）
• 移植排斥----免疫应答 • 抗原特异性 • 免疫记忆
移植排斥反应
• 特异性免疫应答
– 特异性 – 记忆性
• 初次排斥反应 • 再次排斥反应
第一节 同种异型移植排斥的 免疫学基础
• 移植抗原 • 同种异型移植排斥的机制
一、移植抗原 (Transplantation Antigens)
• 概念
间接识别（Indirect recognition）
人体免疫学之移植免疫2讲课文档
近交系小鼠移植实验：
A1 → A2
-
A →B
+
A/B → （A×B）F1 -
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（三）同种异型移植排斥反应的细胞学基础
1、受者T介导
实验依据：
A → B’ ++ 淋巴细胞可转移性
越高 HLA-DR是否匹配很重要 受者HLA-DR的类型对移植物存活的影响
很大，它诱导T 细胞应答 近交程度高人群间易相配
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二、免疫抑制药物
1.药物：CsA、Fk506 机制：阻断T细胞活化过程中IL-2的
转录 2.单克隆抗体：抗CD3单抗
1)活化补体溶解T细胞 2)通过结合T细胞易于被巨噬细胞吞噬 3.血液净化 ：去除已存在的抗体
第三页
分类： (一)根据供、受者间遗传背景的差异
1、自体移植(autograft) 2、同种同基因移植(syngraft) 3、同种异基因移植(allograft)：最常见
4、异种移植(xenograft) (二)根据移植物在受者体内所植部位不同
1. 原位移植 2. 异位移植
（三）根据移植物的形态结构不同 器官、组织、细胞、基因移植
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慢性排斥反应
急性排斥细胞坏死的延续 炎性细胞相关的慢性炎症 抗体和细胞介导的内皮损伤，管壁增厚和
间质纤维化
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GVHD
发生条件：
1） 宿主与移植物之间的组织相容性不同 2） 移植物中含有足量免疫活性细胞 3） 宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺损
机制 ：骨髓移植物中的成熟T细胞被宿主的异型组
【医学免疫学(公卫)】大纲
第一章免疫学概论1.掌握免疫的基本概念、免疫的基本功能。
2.了解固有免疫及适应性免疫的概念与特点。
3.了解免疫学的发展简史。
4.了解21世纪免疫学的发展趋势第二章免疫器官与组织1．掌握免疫器官的组成2．掌握免疫器官的结构与功能3．了解淋巴细胞的归巢与再循环第三章抗原1.掌握抗原的概念和抗原的特性，抗原的异物性。
2.掌握表位的概念、类型、T-B表位的区别和联系；3.了解抗原的种类；4.掌握TD-Ag和TI-Ag、超抗原、佐剂、丝裂原的基本概念第四章抗体1.掌握抗体与免疫球蛋白的概念、免疫球蛋白的基本结构、功能、功能区。
2.熟悉免疫球蛋白的异质性；3.了解各类免疫球蛋白的生物学功能及特性。
4.掌握单克隆抗体的基本概念和特点5.了解人工制备抗体。
第五章补体系统1.掌握补体概念及补体系统的组成,3种激活途径的过程和不同点。
2.掌握补体系统的功能。
3.了解补体系统命名；4.熟悉补体激活的调节；5.了解补体与疾病的关系。
第六章细胞因子1.掌握细胞因子的概念与特性、主要类型,生物学功能。
2.了解细胞因子分类3.熟悉细胞因子的生物学特性；4.熟悉细胞因子受体；5.了解细胞因子与临床应用。
第七章白细胞分化抗原和粘附分子1.掌握白细胞分化抗原和CD分子的概念。
2.掌握与T,B细胞有关的CD分子（补充）3.熟悉粘附分子的种类和功能4.了解CD和粘附分子的临床应用。
第八章主要组织相容性复合体1.掌握MHC概念（补充）、HLA复合体的组成,HLA分子的结构、类型、分布。
2.掌握HLA生物学功能；3.掌握MHC分子和抗原肽的相互作用；4.了解HLA多态性和多基因性；5.了解HLA与临床医学。
第九章B淋巴细胞1.了解B细胞的分化发育（TCR\BCR多样性单独成章）2.掌握B细胞的表面分子及作用；3.熟悉B细胞亚群；4.掌握B细胞的功能。
5.熟悉B细胞的辅助受体和亚群概况。
第十章 T淋巴细胞1.熟悉T细胞的分化发育；2.掌握T细胞表面分子及作用；3.掌握T细胞亚群；4.掌握T细胞的功能。
《医学免疫学》人卫第9版教材--高清彩色_1-40_11-20
第一章免疫学概论第一节医学免疫学简介医学免疫学（medical immunology）是研究人体免疫系统的结构和功能的科学，该学科重点阐明免疫系统识别抗原和危险信号后发生免疫应答及其清除抗原的规律，探讨免疫功能异常所致疾病及其发生机制，为这些疾病的诊断、预防和治疗提供理论基础和技术方法。
医学免疫学是免疫学的重要分支学科。
免疫学在生命科学和医学中具有重要的作用和地位。
由于免疫学的快速发展以及与细胞生物学、分子生物学和遗传学等学科的交叉和渗透，免疫学已成为当今生命科学的前沿学科和现代医学的支撑学科之一。
一、免疫系统的组成和基本功能2000多年前，人类就发现曾在瘟疫流行中患过某种传染病而康复的人，对这种疾病的再次感染具有抵抗力，称为免疫（immunity） o immunity这个词来自罗马时代的拉丁文"immunitas,，,原意为豁免徭役或兵役，后引申为对疾病尤其是传染性疾病的免疫力。
免疫力（即免疫功能）是由机体的免疫系统来执行的，免疫系统包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子（表1-1 ）o本书的第二章至第十一章（除第三章抗原外）以及第十四章分别介绍了免疫组织和器官、重要的免疫分子和免疫细胞。
表1-1免疫系统的组成免疫器官免疫细胞免疫分子中枢外周膜型分子分泌型分子胸腺脾脏T淋巴细胞TCR免疫球蛋白骨髓淋巴结B淋巴细胞BCR补体黏膜相关淋巴组织吞噬细胞（单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞）CD分子细胞因子皮肤相关淋巴组织树突状细胞黏附分子NK细胞MHC分子NKT细胞细胞因子受体其他（嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等）免疫功能是机体识别和清除外来入侵抗原及体内突变或衰老细胞并维持机体内环境稳定的功能的总称。
可以概括为:①免疫防御（immune defense）:防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体（如细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等）及其他有害物质。
免疫防御功能过低或缺如，可发生免疫缺陷病;但若应答过强或持续时间过长，则在清除病原体的同时，也可导致机体的组织损伤或功能异常,如发生超敏反应等。
第二十三章移植免疫
第二十一章移植免疫一、单选题1. 引起移植排斥反应最重要的抗原是:A.Rh血型抗原B.mH抗原C.异嗜性抗原D.HLA抗原E.超抗原2.在宿主抗移植物反应中,下列哪种排斥最严重A.急性排斥B.超急排斥D.HLA-A、BE.HLA-B、C7.无血缘关系的同种器官移植,发生移植排斥反应,主要原因是：A.移植物供血不足B.移植物被细菌污染C.MHC的不相匹配D.受者免疫功能紊乱E.受者体内有自身反应性T细胞8. GVHR主要见于:A．肾脏移植B．心脏移植C．骨髓移植D．肺脏移植E．脾脏移植9.根据移植物来源,哪种肾移植存活率最高A.同卵双胞胎供体肾B.亲属供体肾C.异种供体肾D.父母亲的肾E.同种供体肾10.骨髓移植后,引起GVHR的主要效应细胞是骨髓中的:A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞15.异种移植成功的最大障碍是A.超急性排斥反应B.感染动物类的微生物C.I型超敏反应D.急性排斥反应E.迟发性异种移植排斥反应16.排斥反应中受损伤的靶器官主要是A.移植物的实质细胞B.移植物的内皮细胞C.宿主的免疫系统D.移植物内微血管E.宿主的供血微血管17．关于移植物抗宿主要反应的描述下列哪项是错误的A.宿主与移植物之间的组织相容性不合B.移植物中必需含有足够数量的免疫细胞C.宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺陷状态D.主要见骨髓移植后E.易发生慢性排斥反应18．下列有关同种异体移植的描述错误的是A．本质是一种免疫应答B．.同一物种不同个体之间的器官移植C．具有免疫记忆D．由同种型抗原引发E．参与的免疫细胞主要是T细胞A. APC摄取、处理并提呈抗原B. Tc直接杀伤靶细胞C. NK细胞参与杀伤靶细胞D. Th1介导Ⅳ型超敏反应引起靶器官损伤E. Th辅助B及Tc细胞活化2．.间接识别正确的是A.抗原提呈细胞是供者APCB.引起排斥反应慢而弱C.被激活细胞为CD4+T细胞D.对环孢菌素A不敏感E.次要组织相容性抗原通过间接识别方式提呈给受者T细胞3．提高肾移植存活率的方法包括A.ABO血型鉴定B.HLA配型C.增强受体免疫应答能力D.使用免疫抑制剂E.去除移植物中的B细胞4．引起排斥反应的抗原有A.血型抗原B.MHC-I类抗原C.异嗜性抗原D.MHC-Ⅲ类抗原E.MHC-Ⅱ类抗原2．同种异基因移植排斥反应的本质是一种,它是由针对同种异型抗原的受者细胞介导的;3．移植物细胞表面的同种异型MHC分子可以通过和途径提供给受者T细胞识别4．诱导同种异基因移植排斥反应的抗原主要是;5．根据移植排斥反应发生的快慢和病理特点,可分为：、和;6．能够引起快而强的排斥反应的抗原称为,而引起慢而弱的排斥反应的抗原称为; 7．参与直接识别的抗原提呈细胞是,参与间接识别的抗原提呈细胞是;8．同种异基因移植排斥反应的防治策略包括、和;9．在移植排斥中,不同亚群的T细胞识别不同类型的同种异型MHC分子, 细胞识别同种异型MHC-Ⅰ类分子, 细胞识别同种异型MHC-Ⅱ类分子;三、名词解释1．宿主抗移植物反应host versus graft reaction,HVGR2．移植物抗宿主反应graft versus host reaction,GVHR3．直接识别4．间接识别四、问答题1．同种异型的直接与间接识别的区别在哪里2．同种异型移植排斥的类型和其病理变化;3．简述超急性排斥反应的机制;4．同种异型移植排斥的防治原则;,11 8．寻求MHC相合的供者、抑制受者免疫反应、诱导移植耐受9．CD8+T、CD4+T三、名词解释1．宿主抗移植物反应host versus graft reaction,HVGR 正常个体接受同种异体移植物后,其免疫系统将会对移植物发动免疫攻击,即宿主抗移植物反应;2．移植物抗宿主反应graft versus host reaction,GVHR当受者免疫功能严重低下,接受同种异体移植物中含大量免疫细胞,移植物中免疫细胞可被受者的组织相容性抗原激活,产生针对受者组织器官的免疫应答,导致受者组织损伤,即移植物抗宿主反应;可见于骨髓移植、胸腺、脾等免疫器官移植或大量输血后;3．直接识别是指受者T细胞识别移植物细胞表面上完整的同种异型MHC分子和肽复合物; 4．间接识别是指受者T细胞识别经过受者APC加工处理的、来源于供者MHC分子的肽分子和受者的MHC分子复合物;四、问答题1．直接识别中被识别的分子是完整的同种异型MHC分子,而间接识别则为经处理的同种异型MHC分子来源的肽；直接识别中抗原提呈细胞是供者APC,而间接识别则为受者APC；直接识别中被激活的T细胞以CD8+CTL为主,而间接识别则以CD4+Th为主；直接识别中同种异型反应性非常强烈,而间接识别则较弱或未知；直接识别主要引起急性排斥,而间接识别则与慢性排斥有关：直接识别对环孢菌素A敏感,而间接识别不敏感;2．同种异型移植排斥的类型有超急性排斥、急性排斥、慢性排斥;超急性排斥病理变化为血管内凝血,急性排斥病理变化为急性血管炎和间质炎,慢性排斥病理变化为间质纤维化,移植物内血管硬化;3．引起超急性排斥反应的物质主要是存在于受者体内的天然抗体,多为IgM类,在移植过程。
《临床免疫学检验》教学大纲
《临床免疫学检验》教学大纲一、前言本大纲教材为《临床免疫学与检验》（王兰兰主编，人民卫生出版社，第5版），适用于医学检验专业。
本门课的教学基本要求是要求学生掌握免疫学技术和临床免疫学理论。
教学基本要求1.通过免疫检验学的学习，掌握各项免疫学检验技术的原理，试剂组成，基本操作，注意事项，影响因素及临床应用。
2.通过临床免疫学及免疫病理的学习，掌握免疫学疾病的概念，发病机理及其检验。
3.了解临床免疫学与免疫检验的最新进展。
4.本教学大纲的教学内容分三级：详细介绍，重点介绍，一般介绍。
本课程面授学时数为38学时。
教学内容及学时分配二、教学内容第一章概论（一）详细介绍：免疫、免疫学、免疫应答反应、免疫细胞、免疫分子的概念。
（二）重点介绍：免疫应答反应、免疫组织与器官、免疫细胞的分类、表面标志；淋巴细胞再循环与归巢；免疫球蛋白结构与分类。
（三）一般介绍：临床免疫学、免疫检验以及临床应用第二章抗原抗体反应（一）详细介绍：抗原抗体反应的原理和特点以及影响因素。
（二）一般介绍：抗原抗体反应主要类型和临床应用。
第三章免疫原和抗血清的制备（一）详细介绍：抗血清制备，抗血清的鉴定和保存。
免疫佐剂的概念和种类以及作用机制。
（二）重点介绍：抗血清中抗体的纯化。
（三）一般介绍：免疫原的制备。
第四章单克隆抗体与基因工程抗体的制备技术（一）详细介绍：单克隆抗体的概念，杂交瘤技术的基本原理。
（二）重点介绍：制备单克隆抗体的基本技术。
（三）一般介绍：基因工程抗体技术，主要在噬菌体抗体库技术---基本原理和程序；特点。
第五章凝集反应和沉淀反应（一）详细介绍：凝集反应的特点，抗球蛋白参与的血凝试验（二）重点介绍：直接凝集反应，间接凝集反应、沉淀反应的概念和特点、凝胶内沉淀反应。
（三）一般介绍：自身红细胞凝集试验、絮状沉淀试验、沉淀反应的应用。
第六章放射免疫技术（一）详细介绍：常用放射性核素、125I标记抗体（抗原）的制备和鉴定、放射免疫技术中常用的分离方法，放射免疫技术的方法学评价。
2008年临床执业医师考试真题及答案解析(第一单元)
1.（单选题）《执业医师法》明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是（2008-1-1）A.以病人为中心，实行人道主义精神B.防病治病，救死扶伤C.遵守职业道德，保护患者隐私D.树立敬业精神，尽职尽责为患者服务E.防病治病，救死扶伤，保护人民健康答案：E考点：第十八章卫生技术人员法律制度2.（单选题）对阻碍医师依法执业，侮辱诽谤威胁，殴打医师的人员进行行政处罚时，应当适用（2008-1-2）A.《执业医师法》B.《医疗机构管理条例》C.《医疗事故处理条例》D.《治安管理处罚条例》E.《刑法》答案：D考点：第二十四章医疗损害责任法律制度3.（单选题）《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级的根据是（2008-1-3）A.行为主体特定性B.医疗活动的违法性C.诊疗护理的过失性D.对患者人身造成的危害程度E.医疗过失同损害后果的因果关系答案：D考点：第二十四章医疗损害责任法律制度4.（单选题）婚前医学检查的疾病不包括（2008-1-4）A.严重遗传性疾病B.精神分裂症C.狂躁抑郁型精神病D.艾滋病E.职业病答案：E考点：第二十章母婴保健法律制度5.（单选题）未取得母婴保健技术相应合格证书、出具有关医学证明的，给予行政处罚应包括（2008-1-5）A.停业整顿B.罚款C.没收非法所得D.取消执业资格E.吊销执业证书答案：B考点：第二十章母婴保健法律制度6.（单选题）医疗机构发现法定传染病疫情或者发现其他传染病暴发流行时，其疫情报告应当遵循的原则是（2008-1-6）A.属地管理B.层级管理C.级别管理D.特别管理E.专门管理答案：A考点：第六章传染病防治法律制度7.（单选题）按照《献血法》的规定，表述错误的是（2008-1-7）A.血站是采集提供临床用血的机构B.血站是不以营利为目的的公益性组织C.血站应当义务无偿为患者提供血液D.设立血站必须经省级以上人民政府卫生行政部门批准E.血站的管理办法由国务院卫生行政部门制定答案：C考点：第二十二章献血和临床用血法律制度8.（单选题）医疗机构药剂人员调配处方时的错误行为是（2008-1-8）A.处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改B.处方所列药品缺货时用同类药品代用C.对有配伍禁忌的处方，应当拒绝调配D.对有超剂量的处方，应当拒绝调配E.必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配答案：B考点：第十五章药品法律制度9.（单选题）为保证儿童及时接受预防接种，医疗机构与儿童的监护人员应当（2008-1-9）A.订立合同B.共同协商C.付款监督D.由政府联系E.相互配合答案：E考点：第六章传染病防治法律制度10.（单选题）根据《临床输血技术规范》有关《临床输血申请单》规定，表述错误的是（2008-1-10）A.申请单由经治医生填写B.患者及其家属在上面签字C.由主治医生核准签字D.连同患者血样在预定输血日前送交输血科（血库）备血E.输血科（血库）留血备查答案：B考点：第二十二章献血和临床用血法律制度11.（单选题）在实施三级预防时，重点在第一级预防，同时兼顾二三级预防的疾病是（2008-1-11）A.急性阑尾炎B.流行性感冒C.食物中毒D.冠心病E.肺炎答案：D考点：第十六章慢性非传染性疾病的预防与管理12.（单选题）在流行病学调查中，系统抽样的方法是（2008-1-12）A.将对象编号，再用随机数字表抽样B.先将对象主要特征分层，再随机抽样C.将总体分为若干群，然后随机抽样D.按一定顺序，机械地每隔一定的数量单位抽取一个单位E.以上都不对答案：D考点：第四章常用流行病学研究方法13.（单选题）流行病学的三类偏倚：（2008-1-13）A.选择/中心/混杂偏倚B.中心/信息/混杂偏倚C.选择/信息/混杂偏倚D.选择/信息/中心偏倚E.选择/数据/混杂偏倚答案：C考点：第五章偏倚控制及病因推断14.（单选题）需要留验检疫和医学观察的时限取决于传染病的（2008-1-14）A.传染期B.恢复期C.临床症状期D.不稳定期E.潜伏期答案：E考点：第十五章传染病预防控制策略与措施15.（单选题）对于已经有戒烟意愿的吸烟者应该立即釆取的措施是（2008-1-15）A.帮助其了解戒烟的危害B.宣传戒烟的好处C.提供戒烟的药物D.帮助确定戒烟日期E.安排随访答案：C考点：第十一章控制烟草使用16.（单选题）比较身高和体重两组数据变异度的大小宜用：（2008-1-16）A.变异系数B.方差C.极差D.标准差E.四分位数间距答案：A考点：第二章定量数据的统计描述17.（单选题）在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征性的表现是（2008-1-17）A.早期髙频段听力下降B.早期属于功能性听觉敏感性下降C.晚期低频段听力下降D.听阈升高在后期不能恢复到正常的水平E.听力下降呈递减性，选快后慢答案：D考点：第十八章职业卫生服务与职业病管理18.（单选题）不属于环境对人类健康影响危险度的评价的是（2008-1-18）A.危害鉴定B.暴露鉴定C.危险度检测D.剂量-反应关系评定E.危险度特征分析答案：C考点：第十七章环境卫生19.（单选题）均数为0,标准差为1的分布是（2008-1-19）A.正态分布B.标准正态分布C.正偏态分布D.负偏态分布E.非正态分布答案：B考点：第三章正态分布与医学参考值范围20.（单选题）下列含锌最丰富的食物是（2008-1-20）A.鱼贝类B.海带C.木耳D.绿色蔬菜E.牛乳及乳制品答案：A考点：第十二章合理营养指导21.（单选题）某地区欲找出对病人生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为（2008-1-21）A.病死率B.患病率C.死亡率D.患病构成比E.发病率答案：A考点：第三章流行病学资料的来源与疾病分布22.（单选题）定群研究又称为（2008-1-22）A.队列研究B.现况调查C.病例对照研究D.临床随访研究E.试验研究答案：A考点：第四章常用流行病学研究方法23.（单选题）在医学上能够做到的（2008-1-23）A.就是伦理上应该做的B.在伦理上不一定是需要做的C.在伦理上是不应该做的D.在伦理上是缺乏根据的E.都是经过伦理学检验的答案：B考点：第一章绪论24.（单选题）医疗机构发现甲类传染病时，对疑似病人在明确诊断前，应在指定场所进行（2008-1-24）A.指定场所医学观察B.留验C.单独隔离观察D.访视E.就地诊验考点：第六章传染病防治法律制度25.（单选题）TAT是一种（2008-1-25）A.明尼苏达多项调查表B.卡特尔人格抑素问卷C.艾森克人格问卷D.洛夏墨迹测试E.主题统觉试验答案：E考点：第五章心理评估26.（单选题）“医乃仁术”指医学道德是（2008-1-26）A.医学的本质特征B.医学活动一般现象C.医学的非本质要求D.医学的个别性质E.个别医务人员的追求答案：A考点：第九章临床典型问题伦理27.（单选题）医学伦理学的特质之一是（2008-1-27）A.灵活性B.实践性C.集体性D.组织性E.随机性答案：B考点：第一章绪论28.（单选题）医德修养要坚持（2008-1-28）A.集体性B.组织性C.实践性D.强制性E.机动性答案：C考点：第十五章医学伦理素质养成实践29.（单选题）最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（2008-1-29）A.希波克拉底B.盖伦C.维萨里D.白求恩答案：A考点：第四章医德基本原则与准则30.（单选题）不属于医学心理学研究分支的是（2008-1-30）A.临床心理学B.健康心理学C.发展心理学D.神经心理学.E.护理心理学答案：C考点：第一章绪论31.（单选题）思维是属于心理活动的（2008-1-31）A.意志过程B.认知过程C.情感过程D.人格倾向E.人格特征答案：B考点：第二章心理学基础32.（单选题）根据马斯洛的需要层次理论，人的最高需要是（2008-1-32）A.自我实现B.尊重C.爱与被爱D.安全E.生理答案：A考点：第四章主流理论流派33.（单选题）心理健康不包括（2008-1-33）A.智力正常B.健康行为C.情绪乐观D.意识清晰E.人格健全答案：D考点：第三章心理发展与心理健康34.（单选题）心理社会因素参与的躯体疾病称为（2008-1-34）A.心身反应B.情绪反应C.心理障碍E.心身疾病答案：E考点：第七章心身疾病35.（单选题）心理测验的原则是（2008-1-35）A.标准化B.稳定性C.社会化D.道德性E.独特性答案：A考点：第五章心理评估36.（单选题）由病人的家长、家属或他人作出求医决定的求医类型是（2008-1-36）A.主动B.被动C.强制D.稳定E.独立答案：B考点：第十章病人心理37.（单选题）属于投射性的测验的是（2008-1-37）A.明尼苏达多人格调査表B.比奈智力测验C.卡特尔16PF测量D.主题统觉测验E.90项症状自评答案：D考点：第五章心理评估38.（单选题）属于酸性氨基酸的是（2008-1-38）A.丙氨酸B.赖氨酸C.丝氨酸D.谷氨酸E.苯丙氨酸答案：D考点：第一章蛋白质的结构与功能39.（单选题）DNA的一级结构是（2008-1-39）A.多聚A结构B.核小体结构D.三叶草结构E.多核苷酸排列顺序答案：E考点：第二章核酸的结构与功能40.（单选题）三羧酸循环的生理意义（2008-1-40）A.合成胆汁酸B.提供能量C.提供NADPHD.参与酮体合成E.参与蛋白代谢答案：B考点：第六章糖代谢41.（单选题）细胞内脂肪酸合成的部位是（2008-1-41）A.线粒体B.细胞胞液C.细胞核D.高尔基体E.内质网答案：B考点：第七章脂质代谢42.（单选题）属于必需氨基酸的是（2008-1-42）A.丙氨酸B.丝氨酸C.天冬氨酸D.甲硫氨酸E.谷氨酸答案：D考点：第一章蛋白质的结构与功能43.（单选题）嘌呤核苷酸的分解代谢终产物（2008-1-43）A.尿酸B.酮体C.β-丙氨酸D.β氨基异丁酸E.尿素答案：A考点：第十章核苷酸代谢44.（单选题）逆转录是指（2008-1-44）A.以RNA为模板合成RNAB.以DNA为模板合成DNAC.以DNA为模板合成RNAD.以RNA为模板合成蛋白质E.以RNA为模板合成DNA答案：E考点：第十四章DNA的生物合成45.（单选题）基因表达调控主要是指（2008-1-45）A.DNA复制上的调控B.转录后的修饰C.蛋白质折叠的形成D.转录的调控E.逆转录的调控答案：D考点：第十八章基因表达调控46.（单选题）可以激活蛋白激酶A的是（2008-1-46）A.IP₃B.DGC.cAMPD.cGMPE.PIP₃答案：C考点：第十九章细胞信号转导的分子机制47.（单选题）关于病毒癌基因论述正确的是（2008-1-47）A.主要存在于朊病毒中B.在体外不能引起细胞转化C.感染宿主细胞能随机整合于宿主细胞基因组D.又称为原癌基因E.可直接合成蛋白质答案：C考点：第二十三章癌基因、肿瘤抑制基因与生长因子48.（单选题）合成血红素的关键酶是（2008-1-48）A.ALA合酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.HMG-CoA裂解酶E.异柠檬酸脱氢酶答案：A考点：第十一章非营养物质代谢49.（单选题）能够与胆红素结合形成结合胆红素的是（2008-1-49）A.葡糖醛酸B.胆汁酸C.胆素原D.珠蛋白E.清蛋白答案：A考点：第十一章非营养物质代谢50.（单选题）对药物毒性反应叙述正确的是（2008-1-50）A.毒性药物不可避免B.与药物蓄积无关C.是一种较为严重的药物反应D.其发生与药物选择性低有关E.毒性反应一般不可预知答案：C考点：第三章药物效应动力学51.（单选题）左旋多巴体内过程特点是（2008-1-51）A.口服后主要在胃内吸收B.口服后大部分在肾内被吸收C.其在外周不能代谢为多巴胺D.其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活E.口服进入中枢药物量很少答案：E考点：第十七章治疗中枢神经系统退行性药物52.（单选题）吗啡戒断症状产生主要是由于（2008-1-52）A.去甲肾上腺能神经活性増强B.胆碱能神经活性增强C.多巴胺能神经活性增强D.5-羟色胺能神经活性增强E.脑啡肽能神经活性增强答案：A考点：第十九章镇痛药53.（单选题）卡托普利抗心衰作用的机制是（2008-1-53）A.增加去甲肾上腺分泌B.减少前列腺素合成C.拮抗钙离子的作用D.减少血管紧张素₃的生成E.增加心肌耗氧量答案：D考点：第二十三章肾素-血管紧张素系统药理54.（单选题）具有抗尿崩症的是（2008-1-54）A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.乙酰唑胺D.氨苯蝶啶E.阿米洛利答案：A考点：第二十四章利尿药55.（单选题）有特异性抗原受体的细胞是（2008-1-55）A.B淋巴细胞B.浆细胞C.巨噬细胞D.NK细胞E.单核细胞答案：A考点：第九章B淋巴细胞56.（单选题）Th2细胞主要分泌（2008-1-56）A.INF-ɑB.IL-4C.IFN-γD.TNF-βE.IL-2答案：B考点：第十章T淋巴细胞57.（单选题）补体系统在激活后可以（2008-1-57）A.诱导免疫耐受B.控制超敏反应C.裂解细菌D.启动抗体的类型转化E.结合细胞毒性T细胞答案：C考点：第五章补体系统58.（单选题）与急性同种异基因移植物排斥关系最密切的细胞是（2008-1-58）A.NK细胞B.B细胞C.CD8₃T细胞D.肥大细胞E.嗜酸性粒细胞答案：C考点：第二十一章移植免疫59.（单选题）急性免疫应答发生的主要场所是（2008-1-59）A.淋巴管B.肝C.胸腺D.外周血E.淋巴结答案：E考点：第二章免疫器官与组织60.（单选题）天然血型抗体（2008-1-60）A.IgAB.IgMC.IgGD.IgEE.IgD答案：B考点：第四章抗体61.（单选题）人体降钙素主要来源于（2008-1-61）A.甲状腺滤泡旁细胞B.甲状腺滤泡上皮细胞C.甲状旁腺主细胞D.成骨细胞E.破骨细胞答案：A考点：第十章内分泌62.（单选题）实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠（2008-1-62）A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑-垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽答案：C考点：第十章内分泌63.（单选题）低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量（2008-1-63）A.肾上腺素B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素考点：第十章内分泌64.（单选题）细胞坏死的主要形态特征是（2008-1-64）A.核分裂B.细胞核异性C.线粒体肿胀D.细胞核碎裂E.细胞质脂质增多答案：D考点：第一章细胞和组织的适应和损伤65.（单选题）乳腺癌来源于（2008-1-65）A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状癌D.乳腺导管上皮及滤泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案：D考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病66.（单选题）贫血性梗死主要发生于（2008-1-66）A.心，肝，肾B.心，肺，脾C.心，肾，脾D.大脑，肺，脾E.小肠，肝，心答案：C考点：第三章局部血液循环障碍67.（单选题）湿性坏疽常发生在（2008-1-67）A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、肝D.肺、肾、脑E.肺、肠、子宫答案：E考点：第一章细胞和组织的适应和损伤68.（单选题）活体内异常物体沿血流运行阻塞相应的血管的过程叫（2008-1-68）A.梗塞B.栓塞C.梗死D.栓子答案：B考点：第三章局部血液循环障碍69.（单选题）坏死组织经腐败菌作用后常发生（2008-1-69）A.脓肿B.空洞C.梗死D.坏疽E.栓塞答案：D考点：第一章细胞和组织的适应和损伤70.（单选题）槟榔肝的典型病变是（2008-1-70）A.肝小叶结构破坏B.肝细胞萎缩C.肝细胞坏死D.门静脉分支扩张淤血E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性答案：E考点：第三章局部血液循环障碍71.（单选题）高血压脑出血最多见于（2008-1-71）A.基底节B.脑桥C.小脑D.大脑白质E.脑干答案：A考点：第八章脑血管疾病72.（单选题）宫颈癌最常见的转移途径是（2008-1-72）A.直接蔓延B.子宫颈旁淋巴结C.血道D.腹腔淋巴结E.种植性转移答案：A考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病73.（单选题）单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张的是（2008-1-73）A.左心室B.右心室C.左心房D.左房，左室同时发生E.左房，右室同时发生答案：C考点：第三篇第八章心脏瓣膜病74.（单选题）胃溃疡最少见的并发症是（2008-1-74）A.癌变B.呕血C.幽门梗阻D.穿孔E.黑便答案：A考点：第四篇第五章消化性溃疡75.（单选题）完成瘢痕性修复的物质基础是（2008-1-75）A.上皮组织B.肉芽组织C.毛细血管网D.纤维蛋白网架E.炎性渗出物答案：B考点：第二章损伤的修复76.（单选题）蜂窝织炎是指（2008-1-76）A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症答案：B考点：第四章炎症77.（单选题）肉芽组织的组成是（2008-1-77）A.毛细血管和弹性纤维B.小动脉和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维D.纤维母细胞和小细胞E.毛细血管和纤维母细胞答案：E考点：第二章损伤的修复78.（单选题）早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（2008-1-78）A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞答案：E考点：第七章心血管系统疾病79.（单选题）寄生虫感染时，浸润性炎症细胞主要是（2008-1-79）A.嗜中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞答案：D考点：第四章炎症80.（单选题）纤维性炎症的好发部位不包括（2008-1-80）A.心包B.肺C.气管D.结肠E.皮肤答案：E考点：第四章炎症81.（单选题）强迫症的核心症状（2008-1-81）A.强迫行为B.强迫意向C.强迫表象D.强迫性恐惧E.强迫意念答案：E考点：第九章神经症性障碍82.（单选题）酶的催化高效性是因为（2008-1-82）A.启动热力学不能发生的反应B.能降低反应的活化能C.能升高反应的活化能D.可改变反应的平衡点E.对作用物（底物）具有选择性答案：B考点：第三章酶83.（单选题）最多可能表达的HLA-I类分子有几种（2008-1-83）A.1C.3D.4E.5答案：C考点：第八章主要组织相容性复合体84.（单选题）肺组织切片检查中有含铁血黄素的是（2008-1-84）A.感染性心内膜炎B.慢性充血性心衰C.风湿性疾病D.ITPE.慢性肾衰竭答案：B考点：第三章局部血液循环障碍85.（单选题）男，过敏性休克，使用肾上腺素，心血管系统可出现的反应是（2008-1-85）A.减慢心率B.降低机体代谢C.心率加快D.降低心肌收缩性E.禁止用于支气管哮喘答案：C考点：第十章肾上腺素受体激动药86.（单选题）男，56岁。
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三、移植排斥反应的效应机制
细胞免疫应答效应 体液免疫应答效应 非特异性效应机制
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细胞免疫应答效应
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移植
概念：应用异体（或自体）正常 细胞、组织、器官置换病变的或 功能缺损的细胞、组织、器官， 以维持和重建机体生理功能。
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4 types of transplantation
Autologous transplantation Syngeneic transplantation Allogeneic transplantation xenogeneic transplantation
主要组织相容性抗原（MHC抗原） 引起强烈排斥反应的移植抗原 在人类最重要者为HLA抗原
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次要组织相容性抗原（mH抗原）
引起机体较弱排斥反应的抗原 发生较慢，强度较轻 表达于机体组织细胞表面
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其他参与排斥反应发生的抗原
人类ABO血型抗原 主要分布于红细胞表面
二、T细胞识别同种抗原的机制 （一）直接识别 （二）间接识别
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Direct recognition
Alloreactive T cells of recipient directly recognize peptide-allo-MHC complex on donor’s APC surface and generate immune response.
The principal mechanism of acute rejection in the late period of transplantation and chronic rejection.
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间接识别
供者移植物的脱落细胞或MHC抗原经受 者APC摄取、加工、处理，以供者MHC 来源的抗原肽-受者MHC分子复合物的 形式提呈给受者T细胞，使其识别并活化。
急性排斥反应中晚期和慢性排斥反应的 主要机制
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TCR 对 同 种 异 型 MHC 分 子 的 间 接 识
别
受者 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细胞
受者APC
CTL
CTL
移植细胞被受者的 巨噬细胞吞噬
抗原处理与呈递
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Th
受体Th细胞识别被自身APC 所呈递的同种异型抗原肽
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受
Fig.23-7
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第二十一章 移植免疫
(Section 21 Transplantation immunology)
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Transplantation refers to the act of transferring cells or organs (a graft) between individuals of same or different species.
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Effect mechanism of graft rejective reaction
Effects of cellular immune response Effects of humoral immune response Effects of nonspecific immune response
Human ABO blood group antigen tissue specific antigen
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一、介导同种移植排斥反应的抗原
主要组织相容性抗原（MHC抗原） 次要组织相容性抗原（mH抗原） 其他参与排斥反应发生的抗原-人类ABO
血型抗原、组织特异性抗原
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The principal mechanism of acute rejection in the early period of transplantation.
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直接识别
受者的同种反应性T细胞直接识别 供者APC表面抗原肽-供者的同种 MHC分子复合物，并产生免疫应 答。
移植早期急性排斥反应的主要机制
(Chapter 1 Mechanism of allograft rejection)
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Target antigens of allograft rejection
Major histocompatibility antigens(MHC) Minor histocompatibility antigens Other target antigens in allograft rejection:
组织特异性抗原 -特异性表达于某一器官、组织或细胞表面的 抗原,如：血管内皮细胞抗原，皮肤抗原
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Mechanisms in alloantigen recognition of T cells
Direct recognition Indirect reconition
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过客白细胞(Passenger leukocytes) 移植物中残留的白细胞，如成熟 DC和MΦ 通过直接识别激活T细胞
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TCR对同种异型MHC分子的直接识
CTL
受者T细胞
供者APC
CTL
Th
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Indirect recognition
Cast-off cells or MHC antigen from the donor’s graft are captured and processed by recipient’s MHC to form peptide-donor’s MHC complexes which are presented to recipient’s T cells for recognition and activation.
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移植的4种类型
自体移植：移植物取自受者自身。不发生排斥 反应。
同系移植：遗传基因完全相同或基本近似个体 间的移植。一般不发生排斥反应。
同种（异体）移植：同种内遗传基因不同的个 体间移植。一般均发生排斥反应。
异种移植：不同种属个体间的移植。可能发生 严重的排斥反应。
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第一节 同种异体器官移植排斥的机制