浅谈医院电子病历档案的保管办法
电子住院病历保管要求
电子住院病历保管
1．电子住院病历的存储采取系统服务器备份和纸质病历储存两种形式，医务人员在书写或修改电子住院病历时，该病历信息应即时由系统服务器备份；纸质运行病历由所在科室保管、纸质出院病历由病案室保管。
2．电子住院病历档案的存留时间不得少于法律规定的纸质病历的存留年限。
3．信息科要妥善保护患者的电子住院病历，维护患者的隐私权，对电子住院病历严格管理，避免数据被篡改、伪造、隐匿、窃取和毁坏；需对电子住院病历内容进行后台数据的更改必须有医务科和主管院长的批准。
4．电子住院病历的销毁必须得到医院医务科和主管院长的批准。
任何科室和个人不得自行销毁电子住院病历。
1。
电子病历管理办法最新版
电子病历管理办法最新版一、前言随着信息技术的飞速发展，电子病历在医疗服务中发挥着越来越重要的作用。
为加强电子病历的管理，确保病历的真实性、完整性、安全性和可追溯性，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规，特制定《电子病历管理办法最新版》。
本办法旨在规范电子病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等环节，以保障患者权益，促进医疗事业的健康发展。
二、病历保存管理1. 医疗机构应当建立健全电子病历保存管理制度，确保电子病历的长期保存、安全可靠。
2. 电子病历保存应当采用国家认可的技术手段，实现病历数据的实时备份、定期备份和异地备份。
3. 医疗机构应当对电子病历保存设备进行定期检查和维护，确保设备正常运行，防止数据丢失。
4. 电子病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存15年。
特殊病例需延长保存期限的，由医疗机构根据实际情况确定。
5. 医疗机构应当设立专门的电子病历保存场所，确保病历数据的安全、保密和便于查阅。
6. 电子病历保存过程中，医疗机构应当采取有效措施防止病历被篡改、删除和泄露。
7. 医疗机构应定期对电子病历进行整理和归档，确保病历的完整性和可追溯性。
8. 医疗机构应建立健全电子病历销毁制度，对达到保存期限的病历进行合规销毁。
9. 医疗机构应建立电子病历保存管理档案，详细记录病历保存、备份、查阅、销毁等情况，以便于审计和监管。
三、病历书写1. 书写原则（1）及时性：医务人员应当在与患者诊疗活动结束后及时完成病历书写。
（2）真实性：病历内容必须真实反映患者的病情、诊疗经过及医务人员的行为。
（3）完整性：病历应包含所有必要的医疗信息，确保诊疗活动的连续性和完整性。
（4）规范性：病历书写应遵循医学专业知识和医疗文书书写规范。
2. 书写要求（1）字迹清楚，表述准确，不得涂改、伪造。
（2）使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写，除非是公认的标准缩写。
（3）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗计划及实施情况等。
浅谈现阶段医院病历档案的管理
浅谈现阶段医院病历档案的管理如今，随着医疗技术的进步和医疗服务的不断完善，医院病历档案管理也日益受到重视。
医院病历档案是记录患者病情、诊断、治疗和康复情况的重要文件，对于保障患者权益、提高医疗服务质量、促进医疗卫生事业发展具有重要意义。
目前医院病历档案管理存在着一些问题，亟需加强和改进。
本文将从当前医院病历档案管理的现状、存在的问题和改进措施等方面进行浅谈。
一、医院病历档案管理的现状1. 电子病历逐渐普及随着信息技术的发展，电子病历逐渐成为医院病历档案管理的新趋势。
电子病历具有信息共享、存储方便、检索快捷等优势，能够提高医院病历档案管理的效率和质量。
目前，越来越多的医院开始使用电子病历，但是电子病历系统的建设和运行成本较高，还需要加强信息安全防护，加强隐私保护，完善电子病历的技术标准和规范，以推动电子病历的规范化应用。
2. 纸质病历管理存在隐患虽然电子病历逐渐普及，但在一些中小医院和基层卫生机构，纸质病历仍然是主要的病历记录方式。
纸质病历管理存在文件易丢失、存储空间大、检索不便等问题，容易导致病历丢失、错漏等情况发生。
如何加强纸质病历的管理，提高病历档案的完整性和可靠性，是当前需要解决的问题之一。
3. 病历档案管理标准化程度不高在一些医院，尤其是基层医疗机构，病历档案管理缺乏规范化和标准化，存在着各种各样的管理混乱和问题。
病历记录不规范、档案整理不及时、病历复印质量低劣等。
这些问题不仅影响了医院病历档案的质量，也给医疗服务和医院管理带来了不小的隐患。
1. 病历安全性和隐私保护不足医院病历包含了患者的个人隐私信息和医疗记录，因此病历的安全性和隐私保护显得尤为重要。
目前一些医院病历档案管理存在着安全隐患，如无权限访问、泄露风险等问题。
这不仅会损害患者的权益，也违背了医疗机构的职业操守和道德规范。
2. 病历整理和归档不规范在医院病历档案管理中，病历整理和归档是一个重要环节，影响着病历档案的质量和稳定。
电子病历存储管理制度最新
电子病历存储管理制度最新一、背景随着医疗技术的不断发展和电子化医疗信息系统的普及，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历，成为医疗机构记录和管理病患信息的主要方式。
而电子病历的存储管理制度的建立和完善对于保障病患信息的安全和完整性、促进医疗服务的高效和便捷具有重要意义。
二、目的本制度的目的在于规范医疗机构电子病历的存储管理，保障病患信息的安全和完整性，提高医疗服务的质量和效率。
三、适用范围本制度适用于医疗机构内全部电子病历的存储管理工作。
四、存储管理责任1. 医疗机构全体工作人员应当加强对电子病历的存储管理的重视，依法依规履行电子病历存储管理的职责。
2. 医疗机构应当明确负责电子病历存储管理工作的部门及责任人并建立相关管理制度。
3. 医疗机构应当落实相关部门和责任人的职责，保障电子病历存储管理制度的有效实施。
五、电子病历存储管理规范1. 存储设备和系统（1）医疗机构应当采用符合国家标准的电子病历存储设备和系统，保障其安全、稳定、可靠。
（2）医疗机构应当建立完善的电子病历存储设备和系统检测、维护和更新机制，以确保设备和系统的正常运行和数据的安全存储。
2. 存储环境（1）医疗机构应当建立符合国家卫生标准的电子病历存储环境，包括网络环境、温度、湿度、通风等条件。
（2）医疗机构应当严格保护电子病历存储设备和系统，防止未经授权的人员接触设备和系统。
3. 存储管理（1）医疗机构应当建立完善的电子病历存储管理流程，包括电子病历的录入、存储、备份、修订和销毁等环节。
（2）医疗机构应当制定规范的电子病历存储管理操作规程，并进行全员培训，确保员工掌握相关操作流程和规定。
（3）医疗机构应当建立电子病历的备份制度，确保数据的安全存储和可靠性恢复。
4. 存储安全（1）医疗机构应当建立健全的电子病历存储安全保障措施，包括系统权限管理、数据加密、防火墙设置、安全审计等。
（2）医疗机构应当建立电子病历存储安全漏洞排查和处理机制，及时发现和修复安全隐患。
浅谈医院电子档案的管理与应用
浅谈医院电子档案的管理与应用随着信息化时代的到来，医院电子档案管理已成为重要的工作内容。
电子档案管理不仅可以帮助医院提高效率，减少纸质档案的存储和管理成本，还可以方便医生和患者之间的交流，提高医疗质量和安全性。
本文将就医院电子档案的管理与应用进行探讨。
一、电子档案的管理1. 电子档案的建立与归档医院电子档案的建立应该随着患者就诊过程的不同阶段进行录入，包括患者的基本信息、就诊记录、检查结果、诊断方案、用药情况等。
而归档工作则应依据医院的规定和国家相关法规进行。
归档工作不仅要保证档案的完整性和可靠性，还要确保档案的安全性和保密性。
2. 电子档案的存储与保护医院电子档案的存储应该采用专门的设备和系统进行，以确保档案的完整性和可靠性。
医院还应建立安全的监控机制，以防止档案被非法篡改或泄露。
医院还应设立专门的网络保护系统，防范网络攻击等安全风险。
3. 电子档案的备份与恢复医院电子档案的备份工作也是至关重要的。
医院应该定期对电子档案进行全面备份，并将备份数据存储在安全可靠的地方。
医院还应该建立快速的数据恢复机制，以便在出现意外情况时，能够快速恢复数据，确保医疗工作的正常进行。
1. 临床医生与电子档案电子档案可以帮助临床医生更快速、准确地获取患者的病史信息、检查结果等数据，从而更好地制定诊疗方案。
医生可以通过电子档案系统对患者进行综合管理，诊断疾病、开具处方、进行治疗等工作都可以在同一个系统中完成。
电子档案系统还可以帮助医生对患者的病情进行动态监测，从而及时调整治疗方案。
2. 医院管理层与电子档案医院管理层可以通过电子档案系统对医院的各项数据进行分析和统计，从而了解医院的运营情况、患者就诊情况、医疗资源的利用情况等数据，从而为医院的管理决策提供科学依据。
电子档案系统还可以帮助医院管理层对医生和护士的工作进行评价和考核，提高医疗服务的质量。
3. 患者与电子档案患者可以通过电子档案系统方便地查看自己的病历资料、检查报告等信息，了解自己的健康状况。
电子病案归档与保管制度
电子病案归档与保管制度第一章总则第一条本规章制度定制了医院电子病案归档与保管的具体要求，以确保病案资料的完整、准确和安全。
第二条电子病案归档与保管应符合相关国家法律法规和医院的管理制度，并参照相关标准和规范进行操作。
第三条本制度适用于医院各临床科室、护理部、医务部、信息科等相关部门，对电子病案的归档与保管。
第二章归档流程第四条电子病案的归档由医务部门和信息科共同负责。
医务部门负责病案的整理和审核，信息科负责病案的电子化存储和管理。
第五条医务部门在病案结束后，负责对病案进行整理，保证病案的完整、准确和规范。
第六条医务部门在整理病案时，应将病案相关的医疗记录、医嘱、化验单、影像资料等归类整理，依照规定的格式进行装订。
第七条待病案完整装订后，医务部门将病案移交给信息科进行电子化存储和管理。
信息科接收到病案后，应将病案的电子文档进行归档，确保电子病案的安全性和可检索性。
第九条归档完成后，信息科应及时通知医务部门，并将病案归档的信息进行备案。
第三章电子病案保管第十条电子病案的保管应符合信息安全管理要求，确保病案数据的完整且不被窜改。
第十一条信息科应负责对电子病案数据库进行定期备份，保障病案数据的可靠性和安全性。
第十二条电子病案的备份资料应存放在特地设定的备份服务器中，备份资料的存储应符合信息安全管理要求。
第十三条信息科应订立定期检查计划，对备份服务器的运行情形进行检查，确保备份数据的完整性和可恢复性。
第十四条医院领导和相关部门有权利对电子病案进行抽查和检查，对发现的问题及时处理。
第十五条电子病案的保管期限按国家标准确定，在保管期限届满后，信息科应及时对病案进行归档迁移和存档处理。
电子病案移交至存档库后，信息科应做好病案存储的标识和分类，并定期检查病案存储环境和设备的状态。
第十七条电子病案的任何操作和更改，均应记录操作人员和操作时间，保持操作的可追溯性。
第四章失效和销毁第十八条电子病案在保管期限届满后，依据国家规定和医院管理要求，进行合法销毁或转移。
电子病历管理办法
电子病历管理办法随着信息技术的不断发展和医疗行业的数字化转型，电子病历在医疗卫生领域扮演着越来越重要的角色。
为了确保电子病历的有效管理和安全使用，各级医疗机构纷纷制定了电子病历管理办法。
本文将就电子病历管理的相关内容进行探讨，并提出相应的管理建议。
I. 电子病历的定义和范围电子病历是指通过电子设备记录、存储、管理和传输患者医疗信息的电子化文档。
其包括患者的个人信息、病史、诊断结果、治疗方案、用药记录等重要信息。
电子病历管理办法适用于所有医疗机构，包括但不限于医院、诊所、卫生院等。
对于涉及患者隐私和医疗机构内部管理的电子病历，应严格按照法律法规规定进行管理。
II. 电子病历的采集与保存（一）电子病历的采集1. 电子病历采集应确保信息的准确性和完整性。
医务人员应按照规定的流程和标准操作，采集患者的基本信息、病史、治疗记录等内容。
2. 电子病历采集过程中，应确保患者隐私的保密性。
医务人员应严格遵守相关隐私保护法律法规，不得私自泄露患者隐私信息。
（二）电子病历的保存1. 电子病历应采用可靠的技术手段进行存储，确保数据的安全性和可靠性。
2. 电子病历的存储周期应符合法律法规的要求，并根据医疗机构的实际情况进行相应的调整。
III. 电子病历的安全和共享（一）电子病历的安全保护1. 医疗机构应建立健全的信息安全管理制度，确保电子病历的安全存储和传输。
2. 医务人员应定期接受信息安全培训，并签署保密协议，严守职业道德，不得利用电子病历进行非法活动。
（二）电子病历的共享与传输1. 电子病历的共享应遵循患者知情同意原则，确保患者知晓并同意自己的病历信息被分享。
2. 电子病历的传输应采用加密和访问控制等技术手段，防止数据泄露和遭到恶意攻击。
IV. 电子病历的合法有效性（一）电子病历的合法性1. 电子病历应符合法律法规的要求，包括但不限于《电子签名法》、《病历管理办法》等。
2. 医疗机构应确保电子病历和纸质病历的一致性，避免信息录入和传输过程中的错误。
医用病历电子档案管理制度
一、目的为加强医用病历电子档案的管理，确保病历信息的准确、完整、安全和有效利用，提高医疗质量和医疗服务水平，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有医用病历电子档案的管理工作。
三、组织机构及职责1. 医用病历电子档案管理领导小组：负责制定医用病历电子档案管理制度，监督、检查和指导医用病历电子档案管理工作。
2. 医用病历电子档案管理部门：负责医用病历电子档案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作。
3. 医用病历电子档案管理人员：负责医用病历电子档案的具体管理工作，包括电子病历的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等。
四、管理要求1. 电子病历的收集与整理（1）医务人员在医疗活动中形成的电子病历，应在诊疗结束后24小时内上传至电子病历系统。
（2）电子病历应包括患者的基本信息、病历摘要、检查检验结果、诊断、治疗过程、护理记录、医嘱等信息。
2. 电子病历的归档与保管（1）电子病历归档前，应由医务人员对病历内容进行审核，确保信息的准确、完整。
（2）电子病历归档后，由管理部门负责定期检查、维护和备份。
3. 电子病历的利用（1）医务人员在诊疗过程中，可查询、复制电子病历信息。
（2）患者或其法定代理人可申请查阅、复制电子病历信息。
4. 电子病历的销毁（1）电子病历的销毁应按照国家档案管理规定执行。
（2）销毁前，应由管理部门进行审核，确认无误后方可销毁。
五、监督与检查1. 医用病历电子档案管理领导小组定期对医用病历电子档案管理工作进行检查、评估，确保制度落实到位。
2. 医用病历电子档案管理部门对医务人员进行培训，提高其对电子病历电子档案管理工作的认识。
3. 对违反本制度的行为，按相关规定予以处理。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医用病历电子档案管理部门负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医用病历电子档案管理领导小组负责修订。
电子病历管理规范2024
电子病历管理规范2024一、前言电子病历管理规范2024旨在加强我国医疗机构电子病历的管理，保障患者隐私权益，提高医疗服务质量。
随着信息技术的不断发展，电子病历已成为医疗机构日常工作中不可或缺的部分。
为确保电子病历的完整性、真实性和可追溯性，特制定本规范，适用于各级医疗机构电子病历的保存、书写、归档、查阅、复制及质量管理。
二、病历保存管理1. 医疗机构应建立健全电子病历保存管理制度，确保电子病历在存储、传输、备份、恢复等环节的安全、可靠。
2. 电子病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存15年。
对于特殊病例，如罕见病、疑难病、死亡病例等，保存期限可适当延长。
3. 医疗机构应采取有效措施，防止电子病历在保存过程中被篡改、丢失或泄露。
具体措施包括：（1）实行权限管理，严格限制对电子病历的访问、修改、删除等操作权限；（2）定期对电子病历进行备份，确保数据安全；（3）对重要电子病历实行加密存储，提高数据安全性；（4）建立完善的网络安全防护体系，防止外部攻击导致数据泄露。
4. 医疗机构应定期对电子病历保存设备进行维护、检查，确保设备正常运行，防止因设备故障导致数据丢失。
5. 医疗机构在电子病历保存管理中，应遵循国家有关法律法规，确保患者隐私权益不受侵犯。
本规范为医疗机构电子病历管理提供了基本要求，医疗机构可根据实际情况制定具体实施细则，确保电子病历的管理工作落到实处。
三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时，反映患者病情及诊疗过程；（2）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清、容易引起误解的词汇；（3）病历书写应字迹清楚、表述完整，不得随意涂改、撕毁；（4）病历书写应遵循国家卫生健康部门的相关规定，确保病历内容的合规性。
2. 病历书写内容（1）患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业等；（2）主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等；（3）体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等；（4）病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录等；（5）医嘱、药物使用记录、治疗效果及不良反应等；（6）转诊、会诊、出院记录等。
门诊电子病历管理规定
门诊电子病历管理规定一、前言为确保门诊电子病历的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
本规定明确了电子病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封、质量管理等方面的要求，适用于我院门诊电子病历的管理。
二、病历保存管理1. 门诊电子病历应采用我院指定的信息系统进行存储和管理，确保数据安全、稳定、可靠。
2. 信息系统应具备以下功能：（1）自动备份：每日自动对电子病历进行备份，备份数据应存储在安全可靠的环境中。
（2）数据恢复：在数据丢失或损坏时，能够及时恢复至最近一次备份状态。
（3）访问控制：对电子病历的访问进行权限管理，确保只有授权人员才能查看、修改病历。
（4）操作记录：记录所有对电子病历的操作，包括操作人员、操作时间、操作内容等。
3. 门诊电子病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，不少于15年。
4. 保存期满后，经医院批准，可对电子病历进行销毁。
销毁过程应有详细记录，并由负责人签字确认。
5. 门诊电子病历的保存介质应定期检查，发现问题及时处理，确保病历数据的完整性。
6. 严禁任何人擅自删除、修改、泄露门诊电子病历信息，一经发现，将严肃处理。
7. 医院应定期对门诊电子病历保存管理情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历安全。
三、病历书写1. 病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、医嘱等。
（3）病历书写应使用规范的医学术语，字迹清楚，不得涂改。
（4）病历书写应采用打印或电子签名，电子签名应具有法律效力。
2. 病历书写时间要求（1）初诊病历应在就诊当日完成。
（2）复诊病历应在就诊当日或次日完成。
3. 病历书写责任（1）初诊病历由接诊医师负责书写。
（2）复诊病历由复诊医师负责书写。
（3）实习医师书写的病历，需由指导医师审阅、修改并签名。
医院电子病历档案的归档
医院电子病历档案的归档1. 引言1.1 医院电子病历档案的归档在医院中，电子病历是一种非常重要的医疗记录形式，它记录了患者在医疗过程中的诊断、治疗和病情变化等信息。
为了更好地管理和利用这些电子病历数据，医院需要进行归档存储。
电子病历档案的归档是指将电子病历数据进行整理、分类和存储，以便日后查阅和利用。
医院电子病历档案的归档对医疗工作至关重要。
通过对电子病历进行及时、完整、准确的归档，可以方便医务人员查阅患者的历史病历信息，为患者提供更精准的诊断和治疗方案。
电子病历的归档也是医院管理和质量控制的重要手段，对于医疗事故的调查和责任追究具有重要意义。
医院电子病历档案的归档工作必须高度重视，并借助先进的技术手段进行支持。
只有建立完善的电子病历归档流程，保障电子病历数据的安全性和完整性，才能更好地为患者服务，提升医疗质量水平。
2. 正文2.1 电子病历的重要性电子病历作为现代医疗信息化建设中的重要组成部分，具有极其重要的意义和作用。
电子病历可以提高医疗服务的质量和效率。
通过电子化记录患者的病历信息，可以避免纸质病历的丢失或错乱，减少医护人员的工作量，节约时间和人力成本。
电子病历还可以促进医疗卫生信息的共享和交流。
不同医疗机构之间可以通过电子病历实现患者信息的快速传递，方便患者就医和医生诊疗。
电子病历还可以为医学研究和临床决策提供支持。
病历数据的数字化和统计分析可以帮助医生更好地了解疾病的发展规律，探索有效的治疗方法，提高临床诊疗水平。
电子病历的重要性不仅在于提高医疗服务质量和效率，更在于促进医疗卫生信息的共享和交流，支持医学研究和临床决策。
随着医疗信息化建设的不断深化和完善，电子病历将在医疗领域发挥越来越重要的作用。
2.2 电子病历归档的意义电子病历归档的意义在于确保病人的医疗信息能够被准确记录、方便查找、安全保存。
电子病历归档可以提高医疗信息的准确性和完整性，避免因信息丢失或错误而导致的医疗事故发生，保障患者的安全和权益。
浅谈电子病历档案管理
医院病历档案工作是医院管理工作的一项重要内容，专业性、技术性很强。
电子病历是以一种新形式记录病人医疗就诊的全过程。
它不但为社会医学、科研和管理提供最实际、最丰富的数据资料和处理医疗纠纷的重要的判定责任依据，而且是评价医疗质量、管理水平、学术能力的依据之一。
一、电子病历档案是一种新资源形式与传统病历相比，电子病历能更快捷、完整、准确地获取病人的所有信息，不存在因潦草而不能辨识的情况，使病历信息共享成为可能。
电子病历具有纸质文件和其它文件无可比拟的优越性。
但由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性，在电子病历的发展中，存在着一些基础性问题：（1）目前多数医院没有专门的计算机录入人员，由住院医生录入病历，水平差别很大，有的录入非常困难，常常能省则省，甚至会出现较多错误。
（2）大量采用复制形式，失去病历的个性化特点。
对病人信息的表示应当是以单个人为中心的，这是病历的使用、存储和交换所要求的。
但在目前的临床应用中，存在着比较严重的问题：病历没有个性化，千篇一律，“复制”的结果是病历中有用的资料不多。
（3）病情变化不能及时反映。
因为医生一般情况下不会随身携带电脑巡床治疗，病人病情不能及时录入。
有的医院要求病程记录满一页才能打印出来。
（4）医嘱录入在电脑上，而护士看着电脑执行医嘱，稍有不慎就会出差错。
（5）缺乏监督系统，有错误不能及时发现纠正。
（6）电子病历更改起来更方便，为发生医疗事故埋下隐患。
二、加强电子病历档案的规范管理监控环节病历的质量。
医院质控部门应按《病历书写规范》等相关规定的三级查房制度、术前讨论制度、疑难病例和死亡病例讨论记录制度、手术分级管理制度等去审核和抽查各科在院病人的环节病历质量。
严格遵循客观、真实、完整、准确、及时的原则，重点注意询问病史要详细，查体记录要客观、真实，不能千篇一律地用查体记录模板代替患者的查体记录；拟诊讨论、诊断分析要有依据；诊疗计划要有针对性；日常病程记录要反映患者的病情变化、上级医师的诊疗意见、对异常检查及检验结果的分析及处理、更改治疗的理由以及疗效等。
医院电子病历管理规定
医院电子病历管理规定一、概述医院电子病历的管理是为了提高病历数据的存储、传输和交流效率，有效保护医疗信息安全，规范医院电子病历的使用和管理。
以下是医院电子病历管理的规定。
二、病历数据管理1. 病历数据采集与存储(1) 医院应采取合法、科学、安全的方法，对患者病历数据进行采集。
(2) 采集的病历数据应按照规定的格式进行存储，确保数据的完整性和可靠性。
(3) 医院应设置合理的病历数据备份制度，保障数据的安全性和可恢复性。
2. 病历数据传输与交流(1) 医院可以通过内部网络或专用线路，传输病历数据，确保数据的完整性和保密性。
(2) 医院禁止使用非法或未授权的途径传输、交换病历数据。
(3) 在病历数据交流和传输过程中，医院应采取必要的技术措施，防止数据泄露或被篡改。
三、病历访问和使用管理1. 病历查阅与授权(1) 在医务工作需要的范围内，医务人员可以查阅和使用电子病历数据，但必须遵守相关法律法规和保护患者隐私的原则。
(2) 医院应建立明确的病历访问权限管理制度，对医务人员的访问权限进行授权和管理。
2. 病历数据安全与保密(1) 医院应设立完善的病历数据安全管理体系，确保病历数据的机密性和完整性。
(2) 医务人员在使用病历数据时，应严格遵守保密规定，不得泄露或滥用病历数据。
(3) 医院应加强病历数据的防护措施，防止黑客攻击、病毒侵扰等危害病历数据安全的行为。
四、病历归档与保存1. 病历归档(1) 医院应按照规定的归档标准和流程，对电子病历进行分类、整理和归档。
(2) 归档的电子病历应注明相关信息，确保病历的溯源和查找。
2. 病历保存(1) 医院应根据法律法规和医疗行业管理的要求，制定病历保存制度。
(2) 电子病历的保存应满足法定保存期限，并按照规定的方式进行保存，保证病历的可读性和完整性。
(3) 在电子病历保存期满后，医院应制定病历销毁制度，对已过期病历进行安全销毁。
五、病历数据质控1. 病历数据准确性检查(1) 医院应建立电子病历数据质控机制，定期对电子病历数据进行质量检查。
电子病历与健康档案管理制度
电子病历与健康档案管理制度1. 背景在信息化时代的背景下，医院为提高医疗服务质量和效率，加快医疗数据的流动和共享，推行电子病历与健康档案管理成为了一项必定的选择。
基于此，本制度旨在规范医院内电子病历与健康档案的管理和使用，确保患者信息安全、便捷存储、规范使用。
2. 电子病历与健康档案管理流程2.1 电子病历的建立与存储1.患者就诊后，医院应在24小时内将其相关个人信息录入电子病历系统，并为其开立电子病历。
2.电子病历应包含患者的个人基本信息、诊断结果、医嘱、检查结果等内容，并依照时间次序进行存储，确保完整性和可追溯性。
3.医院应定期进行电子病历数据备份，并保证备份数据的安全性和可用性。
4.电子病历数据的存储应符合国家相关法律法规要求，确保患者隐私和信息安全。
2.2 电子病历的共享和沟通1.医院内不同科室之间应建立电子病历共享和沟通机制，确保患者信息的及时传递和医疗协同。
2.电子病历的共享和沟通应符合患者的知情同意，并遵守相关法律法规和伦理规范。
3.医院应确保电子病历共享和沟通的安全性，采取措施防止未授权人员取得和使用。
2.3 电子病历的查询和使用1.医务人员在使用电子病历前，应进行身份认证，并保证使用合法、合规、真实的目的，不得随便修改或删除电子病历记录。
2.患者有权通过合法渠道查询和取得本身的电子病历。
医院应供应便捷的查询渠道和操作方式。
3.医院应严格掌控电子病历查询和使用权限，仅限授权人员在工作需要范围内使用。
3. 健康档案的建立与管理3.1 健康档案的建立1.医院应为每个患者建立健康档案，包含患者的个人基本信息、既往病史、家族病史、过敏史、疫苗接种情况等。
2.健康档案的建立应由医疗团队负责，确保信息的准确性和完整性。
3.健康档案的建立过程中应严格履行患者知情同意和隐私保护的要求。
3.2 健康档案的存储和保护1.健康档案应以电子形式存储，并建立健全的数据备份和恢复机制，确保档案的安全性和可用性。
电子病历管理办法
23.1制定电子病历系统的灾难恢复计划，以应对可能的自然灾害、技术故障等突发事件。
23.2确定灾难恢复的关键业务流程和恢复时间目标，确保在紧急情况下能够快速恢复病历系统。
23.3定期测试灾难恢复计划的有效性，确保各项恢复措施能够顺利制，对病历管理中的伦理问题进行监督和审查。
7.3对新入职医务人员进行电子病历专项培训，确保其掌握相关知识和技能。
八、电子病历的应急预案
8.1制定电子病历系统故障、数据丢失、网络攻击等突发事件的应急预案。
8.2定期组织应急演练，提高应对突发情况的能力。
8.3在发生电子病历系统故障时，确保能够及时切换到备用系统，保障医疗活动的正常进行。
九、电子病历的监督与考核
11.3加强对医务人员法律法规的培训，提高其法律意识和法律责任感。
十二、电子病历的对外合作与交流
12.1医院应积极开展电子病历领域的对外合作与交流，学习借鉴先进的管理经验和技术。
12.2参与国家和地方电子病历相关标准制定、政策研究和项目实施，提升医院在该领域的专业影响力。
12.3与其他医疗机构、科研院所、企业等合作，共同推动电子病历技术的研发和应用。
15.2更新和维护工作应不影响正常医疗活动，避免因系统故障导致医疗服务中断。
15.3对电子病历系统进行升级时，应充分考虑临床需求，优化系统功能，提高用户体验。
十六、电子病历的归档与销毁
16.1制定电子病历归档和销毁的具体规定，明确归档和销毁的流程、标准和责任人。
16.2归档电子病历应确保长期可读性，采用符合国家标准的数据格式和存储介质。
25.3对投诉处理结果进行总结，作为改进电子病历管理的依据。
二十六、电子病历的变更管理
医院电子病历管理制度
20.2升级管理
（1）制定电子病历系统升级计划，确保系统功能的持续更新和技术升级。
（2）在升级前进行充分测试，确保新版本系统的稳定性和兼容性，减少对医疗服务的影响。
二十一、电子病历系统的监督与评估
21.1监督机制
（1）建立电子病历系统监督机制，对系统运行情况进行实时监控。
5.1培训
（1）对新入职医务人员进行电子病历系统操作培训。
（2）定期对在岗医务人员进行电子病历相关知识的培训。
5.2考核
（1）设立电子病历操作考核制度，确保医务人员熟练掌握操作技能。
（2）考核结果纳入医务人员年度考核，作为评优评先依据。
六、电子病历质量控制与改进
6.1质量控制
（1）建立电子病历质量评价标准，定期对电子病历质量进行评价。
16.2信息共享
（1）推动电子病历系统与其他医疗信息系统间的数据交换和共享，提高医疗信息利用效率。
（2）建立信息共享平台，实现患者病历在不同部门、不同医疗机构之间的无缝对接。
十七、电子病历系统的质量控制指标体系
17.1指标体系建立
（1）制定涵盖电子病历完整性、准确性、及时性等方面的质量控制指标体系。
（2）设立质量改进小组，对电子病历存在的问题进行梳理和分析，制定整改措施。
6.2质量改进
（1）根据质量评价结果，对医务人员进行针对性培训和指导。
（2）建立持续改进机制，跟踪整改措施的实施效果，不断提升电子病历质量。
七、电子病历隐私保护与合规性审查
7.1隐私保护
（1）加强医务人员隐私保护意识，签订保密协议，明确隐私保护责任。
11.2证据保全
（1）建立电子病历证据保全制度，确保在法律诉讼中能够提供完整、有效的电子病历证据。
浅谈医院电子病历档案的保管办法
浅谈医院电子病历档案的归档ZX摘要：电子病历是医院信息化建设的重要内容之一，它在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源，不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。
其首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。
关键词：电子病历档案归档电子病历的发展是未来医疗信息发展的一个趋势，其独特的运作方式向现有的病历规范模式提出了重大挑战。
医院实行电子病历档案后，患者的就医模式就大大地改变了，现在凭着一张卡，诊断、取药等即可实现同步进行，且病人下次复诊时，医生只需要打开电脑，前面的就医信息就会“一目了然”，病人不必多次复述。
在提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平具有重大意义。
一、电子病历档案建立包含的主要内容。
电子病历档案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，也是医务工作者对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况客观和系统的记录。
它不仅反映了患者的病情，而且体现了医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平。
其内容主要包括：（一）、病案首页。
①基本情况：如年龄、性别、出生年月、教育程度、职业、婚姻、社会经济状况、联系电话等。
②日常行为情况：如吸烟、饮酒、包含日常生活习惯、运动、就医行为等。
③生活环境情况。
包括自然环境和社会环境状况，如人们居住的地理位置、自然气候、环境状况等；○4临床资料：既往史、过敏史、家族遗传史、血型、免疫接种及周期性健康检查记录等资料。
④患者的医疗保险号码、门诊病历号码、住院病历号码以及社会保障号码等。
（二）、病程记录。
患病情况记录是居民患病治疗的动态变化过程，如主诉、症状、生理生化指标和一些特殊检查结果、用药方法、药物副作用、饮食治疗、行为与生活方式改变，以及心理测验结果等。
电子病历管理规范
电子病历管理规范一、前言随着信息技术的发展，电子病历已逐渐成为医疗机构病历管理的主要形式。
为确保电子病历的真实性、完整性、可追溯性和安全性，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国病历管理规定》及相关法律法规，特制定本规范。
二、病历保存管理1. 医疗机构应建立健全电子病历保存管理制度，明确电子病历保存的责任部门、责任人、保存方式和保存期限。
2. 电子病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，不得少于15年。
对于特殊病例，如罕见病、疑难病、死亡病例等，保存期限不得少于30年。
3. 医疗机构应采取有效措施，确保电子病历在保存期限内真实、完整、可读、可追溯。
电子病历的保存应采用可靠的技术手段，防止数据丢失、篡改、泄露等风险。
4. 医疗机构应定期对电子病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。
检查内容包括但不限于：电子病历的完整性、一致性、可读性、备份情况等。
5. 医疗机构应制定应急预案，应对可能导致的电子病历丢失、损坏等紧急情况。
应急预案应包括数据备份、恢复、紧急处理等措施。
6. 医疗机构在电子病历保存期限内，不得无故删除、修改电子病历。
确需修改时，应严格按照相关规定和程序进行，并保留修改记录。
7. 医疗机构应建立健全电子病历安全管理制度，采取身份认证、权限控制、加密传输等手段，确保电子病历在保存、传输、使用过程中的安全。
8. 医疗机构应定期对电子病历保存设备进行维护、更新，确保其正常运行。
同时，加强对保存设备的管理，防止未经授权的人员接触、操作设备。
三、病历书写1. 书写原则（1）真实性：病历内容应真实反映患者的病情、诊疗过程和医务人员的行为。
（2）完整性：病历内容应全面、详尽，不得遗漏重要信息。
（3）及时性：病历应及时书写，确保病程记录的连续性和完整性。
（4）规范性：病历书写应遵循国家病历书写规范和医疗机构内部规定。
2. 书写要求（1）病历应由具备执业资格的医务人员书写，字迹清楚、无涂改。
（2）病历内容应使用规范的医学术语，避免使用模糊、不确定的描述。
电子病历管理办法
电子病历管理办法电子病历的出现，极大地提高了医疗机构的工作效率和病患的用药安全性。
然而，电子病历的管理也面临着一系列挑战。
为了规范电子病历的管理，保障病患的隐私和信息安全，制定了一系列的电子病历管理办法。
一、电子病历保护办法1. 信息存储：医疗机构应建立完善的电子病历存储系统，确保信息的安全。
所有电子病历应备份至少两个以上的服务器，防止数据丢失。
2. 数据加密：电子病历中的敏感信息应进行加密处理，确保病患的隐私安全。
3. 权限管理：医疗机构应设立权限管理制度，对医务人员的操作进行权限划分，严格控制病历信息的查看和修改权限。
二、电子病历的准确性1. 原始信息录入：信息录入环节应该确保准确性，避免错漏。
2. 数据一致性：各部门的信息应相互协调一致，统一标准。
3. 校验机制：建立严格的数据校验机制，对录入的信息进行审核，确保数据的准确性。
三、电子病历的可追溯性1. 记录修改：电子病历中的修改记录应明确记录，包括修改时间、修改人员以及修改内容等。
2. 访问记录：建立访问日志，确保对病历信息的访问进行监控和记录。
3. 操作审计：定期开展电子病历使用情况的审计工作，及时发现并纠正问题。
四、电子病历的共享与交流1. 标准化：统一电子病历的格式和标准，方便不同医疗机构间的信息交流和共享。
2. 接口对接：建立电子病历系统与其他医疗信息系统的接口，实现互操作性。
3. 安全性：共享电子病历时，要确保传输链路的安全，防止信息泄露。
五、电子病历的备份和存储1. 定期备份：医疗机构应定期对电子病历数据进行备份，确保数据的可靠性和完整性。
2. 存储安全：备份数据应储存在安全可靠的地方，避免数据的意外遗失。
3. 数据归档：医疗机构应对老旧的电子病历进行归档处理，保留相关信息，确保长期存储的可行性。
六、员工培训与管理1. 培训机制：医疗机构应针对不同岗位员工，进行电子病历管理培训，提高员工的电子病历管理意识和操作能力。
2. 管理制度：制定电子病历管理制度，明确各岗位的责任，确保管理的有效性。
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浅谈医院电子病历档案的归档
ZX
摘要：电子病历是医院信息化建设的重要内容之一，它在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源，不仅能保证健康档案“数出有源”，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。
其首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协同，解决居民“看病难、看病贵”等社会焦点问题。
关键词：电子病历档案归档
电子病历的发展是未来医疗信息发展的一个趋势，其独特的运作方式向现有的病历规范模式提出了重大挑战。
医院实行电子病历档案后，患者的就医模式就大大地改变了，现在凭着一张卡，诊断、取药等即可实现同步进行，且病人下次复诊时，医生只需要打开电脑，前面的就医信息就会“一目了然”，病人不必多次复述。
在提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平具有重大意义。
一、电子病历档案建立包含的主要内容。
电子病历档案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，也是医务工作者对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况客观和系统的记录。
它不仅反映了患
者的病情，而且体现了医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平。
其内容主要包括：
（一）、病案首页。
①基本情况：如年龄、性别、出生年月、教育程度、职业、婚姻、社会经济状况、联系电话等。
②日常行为情况：如吸烟、饮酒、包含日常生活习惯、运动、就医行为等。
③生活环境情况。
包括自然环境和社会环境状况，如人们居住的地理位置、自然气候、环境状况等；○4临床资料：既往史、过敏史、家族遗传史、血型、免疫接种及周期性健康检查记录等资料。
④患者的医疗保险号码、门诊病历号码、住院病历号码以及社会保障号码等。
（二）、病程记录。
患病情况记录是居民患病治疗的动态变化过程，如主诉、症状、生理生化指标和一些特殊检查结果、用药方法、药物副作用、饮食治疗、行为与生活方式改变，以及心理测验结果等。
（三）、医嘱记录。
包括患者所有医嘱记录信息。
（四）、检查治疗情况。
主要包括：记录患者有关症状、体征、实验室检查、合并症和用药情况，转诊的目的科室和处理情况，健康教育指导与实施进展情况以及效果评价。
二、电子病历档案归档的意义。
（一）、实现信息资源的共享。
电子病历归档后，被制成光盘或通过网络传输之后，很容易为众多需求者提供近距离或远程信息资源共享，比如：远程会诊就是将患者的电子病历电子病历系统为病历质
量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，更方便医务科监控病历和处方质量，从而提高医院的病历质量。
对于医疗费用查询、手术分级管理、病床使用率、平均住院天数以及药品收入比例等数据的监控也具有重大的意义。
（二）、能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料，方便医务人员查阅需要。
电子病历是医院信息化建设的核心内容之一，它实现不同医疗机构的信息共享，有效利用医疗资源，降低患者的医疗费用负担，并可通过资源共享实现双向转诊、分级医疗、远程医疗和人才培养等具有重大的意义。
医生在接诊时，一是可以通过对该患者的病程记录，既提高了工作效益，及时准确地为患者作出诊治。
如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊，上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案；二是可以根据该患者的多次用药情况，使用低价、效高的药品，从而降低患者的医疗费用；三是可以根据电子病历记录，综合分析患者的病情及诊治情况，从而提高医生自身的业务水平。
（三）、电子病历档案在急救工作中的意义。
在院前急救工作中，由于提供院前病史的供史者身份不同，当患者病史是由非当事者(过路人、警察、邻居等)提供时，就容易出现病史过简或所提供资料对急诊工作参考价值不大甚至失真的情况。
因此，如果急诊医生在出诊前，可快速地查阅该患者的电子病历档案，合理选择使用急诊的药品和设备，便可在第一时间内及时抢救患者，保障人民群众的生命安全。
三、电子病历档案的归档方法。
电子病历档案归档应本着便利、安全、广泛的原则，充分利用电子病历归档的软件。
（一）建立相应的索引
除保存电子病历标准PDF格式的文件外，必须同时建立必要的内容索引，并对应保存电子病历主要内容的结构化信息建立相应的索引，用于检索和医院管理统计分析。
原始电子病历中既有相对简单的文字报告，也有特殊格式的图文报告(B超单、心电图等)，如何实现这些不同格式文本在一个系统下的查找，就要根据各种条件帮助使用人员快速定位到需要的病人电子病历，检索的条件包括病人ID、病人姓名、住院号、病人出生日期、住院科室、住院时间、出院科室、出院时间、主治医生、出院诊断等。
（二）、电子病历归档方法
1、逻辑归档。
是指在计算机网络上，将电子病历档案的物理地址存放在由HIS(医院信息管理系统)控制的服务器中，电子病历档案信息能供给医务科有效利用和处理。
该方法适用于稳定可靠的网络环境和严密安全管理措施的医院。
再在服务器中采用实时备份，当电子病历系统更新、升级时，应当确保原有数据的继承与使用。
即使服务器一旦出现数据丢失、病毒感染或系统瘫痪，另一备份文件的数据仍可使用。
有条件的医疗机构应当建立信息系统灾备体系，应当能够落实系统出现故障时的应急预案，确保电子病历业务的连续性。
2、物理归档。
是指经过计算机处理的电子病历档案，通过拷贝到移动U盘或刻录载到载体上，即将数据刻录成只读光盘，把数据转换到安全的存贮载体上去。
该方法便于电子病历档案的长期保存。
3、电子病历和纸质病历同步归档，提高管理质量。
目前，电子病历还处理探索试用阶段，尚不能取代纸质病历档案的存在，但电子病历文件的便捷和资源共享度又是纸质病历所不可替代的。
因此，采用电子病历档案与纸质病历档案同步归档的“双轨制”，显得尤为重要。
这样，既解决了归档病历档案的凭证依据问题，又解决了电子病历档案的提供利用和资源共享问题，达到互补的目的。
（三）归档的时间
1、后台自动归档。
当病人出院时，系统自动将病人的电子病历转换成标准格式，并传送到医院医务科病历归档服务器。
2、时时归档。
在电子病历记录相关内容、各部分完成并经确认时，触发归档操作，将确认的电子病历转换成标准格式并传送到归档服务器。
3、集中浏览归档。
科室提供归档病历的审核功能，归档的电子病历必须经过病案室人员的审核，按照电子病历书写的真实性、完整性、有效性进行鉴定审核。
并全部或有选择地将病人电子病历转换成标准格式，并传送到归档服务器。
医院总归档服务器根据医院所分的科室，再按照电子病历产生的时间顺序归档。
结论：伴随全国医疗卫生体制改革的实施，电子病历档案将给传统的纸质病历档案工作带来诸多的挑战，如何做好电子病历档案工作是当前医院开展服务的关键，我们要加强对电子病历档案保护、归档管理问题的研究，尽快地掌握网络时代、高科技管理的有关知识和技术，去适应医院卫生事业的腾飞发展。
参考文献：
1. 尚进.论病历档案的依法管理与利用.中国医学伦理学，2004，1（17）。
2.杨坚争，官绪明.《对我国电子病历管理办法若干问题的思考》，中国医院管理，2004，24（1）。
3.张继光《电子病历特征及其设计方法探讨》，中国医院管理，2003，23（5）。
4.中华人民共和国卫生部《电子病历基本规范（试行）》。