脑卒中患者失眠治疗

1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. 张晓玲等.中 华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep
脑卒中患者的失眠： 当复杂病因邂逅复杂症状
• 人人都可能失眠：宽泛定义下的简单疾病 • 种种“罪证”：卒中患者苦不堪言的失眠症状 • 失眠：卒中患者病灶和心情变化的风向标
失眠：影响你的日夜表现
失眠通常指患者对睡眠 时间和（或）质量不满 足并影响日间社会功能
的一种主观体验。1
中国睡眠 障碍学组
BAP
卒中合并失眠患者的临床表现
睡中不宁 易于惊醒
入睡困难 通宵不眠
睡眠质量 差
早醒 醒后难以
再眠
睡眠剥夺
睡眠不连 续
谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志. 2009;7(11):1292-5.
卒中患者失眠：警惕器质性病变
桥脑梗死累及被 盖部中缝核，表
现为NREM减 少，REM几乎消
结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病风险最高(IRR=8.06)。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
睡眠障碍导致卒中预后不良，影响日常 生活能力
p<0.001
评
分
值
p<0.001
一项纳入84例急性卒中患者的观察性研究，入选患者卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神 病史。对照55例正常者比较睡眠差异。同时比较卒中患者中，按照PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）进 行是否存在睡眠障碍的分组，分别采用NIHSS（NIH卒中量表）和BI（巴瑟尔指数）评价睡眠障碍的 存在对卒中预后和日常生活能力的影响。 存在睡眠障碍的卒中患者 ，日常生活能力更低，神经功能缺损更明显。
英国精神 病理学会
失眠是一种入睡困难、 睡眠维持困难、早醒的 睡眠不适状态，并损害 日间正常表现和主体功 能的”24小时”失调。 2
AASM
失眠是一种主观的感受，其包括：适宜条件下 的入睡困难、总睡眠时间不足、睡眠维持困难、
睡眠质量差，并导致某些日间行为损害。3
1. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40. 2. Wilson SJ et al. J Psychopharmacol. 2010 Nov;24(11):1577-601. 3. Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失4 眠 组 3.5 患 卒3 中 入 2.5 院 风2 险
1.5
p<0.0001
p<0.0001
p=0.0268
p=0.0002
p<0.0001
IRR 95% CI
1
0.5
0
卒中
缺血性卒中 出血性卒中
其他卒中
谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志. 2009;7(11):1292-5.
失眠仍是最常见的睡眠障碍症状
• AASM（美国睡眠医学会） 指出：
– 失眠是大众人群中最常见的 睡眠障碍类型。
– 失眠也是医疗实践中最常遇 见的睡眠障碍问题。
Schutte-Rodin S et al. J Clin Sleep Med. 2008 Oct 15;4(5):487-504.
张晓玲等3 n=522
孙阳等4 n=526
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及 孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等； Leppävuori及张晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。 当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
脑卒中患者的失眠治疗
脑卒中患者的睡眠障碍： 你还未注意到的危险杀手
卒中患者睡眠障碍高发， 严重影响预后，而失眠是 最常见的睡眠障碍症状， 还未得到足够重视
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
卒 中 患 者 睡 眠 障 碍 发
生
率
(%)
Leppävuori et al1 n=277
Pasic et al2 n=200
Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy.中山大学学报（医学科学版）.2010;31(5):681-4,96.
Baidu Nhomakorabea
睡眠改善 即能有效提高卒中患者的生活质量
p<0.05
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及 睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。 教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费 用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。采用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
卒中患者睡眠障碍表现种类繁多
• 失眠 • 日间过度睡眠 • 病态睡眠呼吸紊乱
– 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） – 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
• 抑郁（PSD）或焦虑（PSA）性睡眠失调 • 疼痛性睡眠异常 • 二便失禁性睡眠紊乱 • 排汗异常性睡眠失调