急性阑尾炎围手术期的综合护理措施

急性阑尾炎围手术期的综合护理措施

发表时间：2018-03-15T16:07:44.727Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：缪晓莉

[导读] 急性阑尾炎位列于外科急性症的首位，可发生在任何年龄，但以青少年多见，常突然发病，与地区和季节无关。

（甘肃省庆阳市环县人民医院；甘肃庆阳745700）

[摘要]目的：对急性阑尾炎患者采取了综合护理措施，并对其护理效果进行了分析。方法 27例急性单纯性阑尾炎，11例急性化脓性阑尾炎患者均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；4例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。结果：本组42例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月未发生肠粘连。结论：对急性阑尾炎患者进行及时的病情观察及护理，采取各种有效的综合护理干预措施，对急性阑尾炎患者治疗及预后非常重要。

[关键词] 急性阑尾炎; 围手术期；外科护理

急性阑尾炎位列于外科急性症的首位，可发生在任何年龄，但以青少年多见，常突然发病，与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果，但少数病人诊断比较困难，处理不及时或不恰当可发生一些并发症，甚至危及病人生命[1]。本文通过对2015年1月-2017年7月在我院接受治疗的42例急性阑尾炎患者实施了综合护理措施，取得满意的护理效果，现报告如下。

1．临床资料：1.1 一般资料：我院2015年1月-2017年7月收治急性阑尾炎患者共42例，其中男22例，女20例，病程1～3d。主要症状以腹痛为主22例，典型转移性右下腹痛8例、伴恶心、呕吐12例；其中，急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿4例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。

1.2 临床表现：疼痛位置不固定，多开始于上腹或脐周，一般6至8小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，而右下腹阑尾区压痛、反跳痛，则是该病重要的一个体征。

1.3方法：急性阑尾炎的治疗：一旦确诊，绝大多数阑尾炎应早期手术治疗，并可防止并发症的发生。27例急性单纯性阑尾炎，11例急性化脓性阑尾炎患者均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；4例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h 拔除，隔天换药，术后7d拆线。

2结果：本组42例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月未发生肠粘连。

3.护理措施：急性阑尾炎以疼痛最为难忍，在护理上首先要解决病人的痛苦。在医生没有开止痛酌医嘱时，一方面要与病人及时沟通，另一方面要与医生及时取得联系，采取对症治疗方案。

3.1患者术前护理 3.1.1护理评估：评估腹痛的部位、性质、持续时间、有无压痛反跳痛、腹肌紧张度、心理社会状况等。3.1.2病情观察①观察患者体温、血压、神志、呼吸等变化，并做好记录，观察期间每2-4小时测量生命体征一次，每6-12小时实验室化验检查一次，如患者脉搏、呼吸增快、体温明显升高并伴白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎。如患者寒战高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛，表明已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿，应及早通知医师处理。②注意观察腹痛的性质、范围和部位，有无腹膜刺激征。如化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发发性胀痛或腹痛；单纯阑尾炎为轻度隐痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻，但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后，又会持续性腹痛加剧且范围明显扩大。形成阑尾周围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。③饮食护理：肠蠕动恢复前暂禁食，待肛门排气后，予流质→半流质→软食→普食，循序渐进，逐渐恢复到正常饮食。④心理护理：向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。⑤用药护理：静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。

3.2患者术后护理 3.2.1体位全麻术后清醒患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉术后平卧6 h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸和引流。3.2.2遵医嘱予心电监护、吸氧，密切监测病情变化，定时监测生命体征并做好记录。如观察切口敷料有无渗血、渗液，敷料渗湿应及时更换。加强病房巡视，发现异常及时处理。3.2.3疼痛护理：遵医嘱给予胃肠减压、禁食、减轻腹胀引起的术后予疼痛，采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，采取听音乐，起到放松和减轻疼痛的作用．必要时遵医嘱予药物止痛。3.2.4活动：术后鼓励患者早期活动，如床上翻身、下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生[2]。

3.3 术后并发症的观察及护理:3.3.1切口感染：是术后最常见的并发症，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。3.3.2腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛．腹胀，腹部包块及直肠膀胱刺激症状。3.3.3腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出。

2.4健康指导：①保持良好的情绪。②避免饮食不节及饮食后剧烈运动。③慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。④门诊随访。【参考文献】：

[1]老年人切口阑尾炎切除术20例分析．中国实用外科杂志，1997，17(2)：106．

[2]岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(14):72-73.