功能分级(3)

脊髓功能评定法（COA 40分法）
一 上肢功能（左右分别评定，每侧8分，共16分） 0 无使用功能 二 下肢功能（左右不分，共12分）
0 不Fra Baidu bibliotek端坐、站立
2 勉强握食物进餐，不能系扣、写字
4 能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲 6 能持筷进餐，能系扣但不灵活 8 基本正常 三 括约肌功能（共6分）
2 能端坐，但不能站立
分级 上肢 下肢 1级 正常 正常 2级 远端关节能活动 远端关节能活动 （包括腕关节及手指各关节） （包括踝关节及脚趾各关节） 3级 臂可上举，肘可屈伸 腿可上举，膝可屈伸 4级 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸 5级 完全不能活动 完全不能活动
脊髓损伤分级（Frankel）:
A：运动、感觉功能完全丧失 B：不完全 - 仅保留感觉 C：不完全 - 仅保留运动 (无功能) D：不完全 - 保留运动 (有功能) E：所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射
腱反射： 0 （消失）：不能引出肌肉收缩、无关节活动 1（减弱）：可引出肌肉收缩、但无关节活动 2（正常）：明显的关节活动 3（活跃）：叩击肌腱附着处引出关节活动，不伴有阵挛 4（亢进）：叩击干骨或肌肉引出肌肉收缩，伴有阵挛
瘫痪：
单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 中枢性瘫痪（上运动元性瘫痪、硬瘫） 周围性瘫痪（下运动元性瘫痪、软瘫）
脊髓手术效果评定
17分法计分: 改善率 ＝ （术后分－术前分）／ （ 17－术前分） ×100 ％ 40分法计分： 改善率 ＝（术后分－术前分）／（40－术前分）×100 ％
Nurick 伤残级: 提高两级为改善； 提高三级为优
over
日本骨科学会脊髓功能评分法
(JOA 记分 共17分)
上肢运动 完全瘫 记分 0 下肢运动 完全瘫 记分 0
不能自食(无功运动)
用勺进食(持轻物) 勉强用筷(持物无力) 正常 上、下肢、躯干感觉 完全消失 不全丧失 正常
1
2 3 4 记分(×3) 0 1 2
不能行走(无功运动) 1
扶持走平地 柱拐上下楼 正常 膀胱功能 完全潴留 排尿困难 排尿费时 正常 2 3 4 记分 0 1 2 3
小讲课（3） 08-8-22
脊髓功能分级
肌力分级:
0 无肌肉收缩 Ⅰ可见肌肉收缩，无关节运动 Ⅱ 关节可运动，不能抗地心引力 Ⅲ 不能抗阻力 Ⅳ－ 抵抗轻度阻力 Ⅳ 抵抗中度阻力 Ⅳ＋弱于正常 Ⅴ 正常
肌张力分级（Ashworth Ⅴ级分类）:
Ⅰ 正常 Ⅱ 肌张力轻度增高，腱反射亢进 Ⅲ 肌张力中度增高，踝、膝阵挛＋，折刀征＋， 关节活动可 Ⅳ 肌张力重度增高，踝、膝阵挛＋，折刀征＋， 关节活动受限 Ⅴ 肌张力极度增高，关节完全僵直
4 能站立，但不能行走 6 拄双拐或需人搀扶勉强行走 8 拄单拐或扶梯上下楼 10 能独立行走，跛行步态 12 基本正常 四 四肢感觉（上下肢分别评定，共4分） 0 有麻痛紧沉感，或痛觉减退 2 基本正常
0 尿潴留或大小便失禁
3 大小便困难
6 基本正常 五 束带感觉（指躯干，共2分） 0 有束带感 2 基本正常
中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别
病变部位 瘫痪范围 肌萎缩 肌纤维颤动 肌张力 腱反射 病理反射 防御性反射 电变性反射 中枢性瘫痪 脑皮质、锥体束 较广泛 不明显，废用性萎缩 无 增强 亢进 有 有 无 周围性瘫痪 核团、脊髓前角、前根、神经支 较局限 明显，变性萎缩 有 降低 消失 无 无 有
运动功能障碍程度评分:
脊髓伤残分级(Nurick‘s 分级)：
Ⅰ: 轻微的神经根症状和体症,无脊髓牵连证据 Ⅱ: 脊髓受损体征,步态基本正常 Ⅲ: 轻度步态不稳,仍可行走 Ⅳ: 搀扶下行走 Ⅴ: 需轮椅或卧床
脊髓功能状态McCorMick分级
Ⅰ级：轻度神经功能障碍但不影响受累肢体功能，轻度强直或反射异 常，步态正常。 Ⅱ级：有感觉运动障碍，影响受累肢体功能，轻至中度步态困难，严 重疼痛影响病人的生活质量但仍能生活自理和独立行走。 Ⅲ级：严重神经功能障碍，行走需要拐杖或支架，明显的双上肢功能 受损，生活能勉强自理或不能完全自理。 Ⅳ级：严重神经功能障碍，需要轮椅、拐杖或支架，双上肢功能受损 ，生活完全不能自理。