真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会
真菌性角膜溃疡80例综合治疗体会【摘要】目的观察角膜局部清创联合药物综合治疗真菌性角膜溃疡的疗效。
方法将80例临床确诊为真菌性角膜溃疡的患者进行局部清创联合氟康唑、那特欣、贝复舒等进行治疗。
结果 80例患者，72例治愈，8例好转，无明显不良反应。
结论氟康唑、那特欣、贝复舒等药物联合角膜局部清创术治疗真菌性角膜溃疡，给药途径简便，治愈率高，具有满意的临床效果。
【关键词】真菌性角膜溃疡；清创；氟康唑；那他霉素；贝复舒真菌性角膜溃疡是一种真菌感染引起的角膜病变，致盲率极高，多发生在温热潮湿环境中，常见于植物性外伤后，如被麦芒、树枝、玉米叶划伤角膜，也可以发生在其他的角膜上皮损伤后，如角膜手术后、角膜接触镜擦伤。
常见致病菌为：镰刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量应用广谱抗生素、糖皮质激素、或免疫抑制剂等。
目前，眼科临床上尚无广谱特效的抗真菌药物。
究矿鲁南化肥厂职工医院眼科自2006年3月至2012年3月采用药物综合治疗真菌性角膜溃疡80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共80例80眼，其中男46例，女34例，年龄15～60岁，平均40.6岁，右眼42例，左眼38例。
其中农民71例，学生3例，工人5例，其它职业1例。
有明确植物性外伤史者64例，带角膜接触镜感染3例，角膜异物剔除术后12例，原因不明者1例。
病程最短8天，最长50 d。
角膜溃疡直径3～7 mm，溃疡浸润深达基质层，其中37例伴有不同程度的前房积脓。
患者均为单眼发病，且排除其它眼部病变。
全部病例均做溃疡刮取物涂片镜检或真菌培养阳性确诊，且以曲霉菌、镰刀菌多见。
1.2 治疗方法所有病例确诊后，0.4%奥布卡因行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用15号圆刀片轻轻刮除溃疡表面菌苔及坏死物，包括病变组织和健康组织交界处，注意防止角膜穿孔。
以消毒棉签蘸取5%碘酊烧灼溃疡创面，反复3次，每次停留约1 min，干燥后再以生理盐水充分冲洗创面，然后患眼涂红霉素眼膏，敷料包盖，1h 后打开。
中西医结合治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察
2023-11-07
目录
• 引言 • 真菌性角膜溃疡概述 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的理论基础 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的方案设计
目录
• 临床疗效观察及数据分析 • 中西医结合治疗真菌性角膜溃疡
的优势和不足 • 结论与展望 • 参考文献
01
本研究主要关注了患者的症状、体征 和视力恢复情况，未对其他可能影响 患者生活质量的因素进行评估，如疼 痛程度、药物经济学等。未来研究可 以进一步完善观察指标，以更全面地 评估中西医结合治疗真菌性角膜溃疡 的效果。
08
参考文献
参考文献
01
参考文献1
李某, 张某. 中西医结合治疗真菌性角 膜溃疡的临床研究. 中医杂志, 2018, 59(23): 1921-1926.
煎服方法
将中药材浸泡30分钟，用小火煎煮40分钟，滤取药液，每日一剂，分两次服用。
西药治疗方案及注意事项
治疗方案
使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 ，以及抗生素滴眼液以预防细菌感染。
注意事项
根据患者的病情和药物过敏史，合理选择 抗真菌药物和抗生素，并注意观察不良反 应。
疗程和观察指标
疗程
中西医结合治疗真菌性角膜溃疡的疗程为2周，中药治 疗以5天为一疗程。
中药具有清热解毒、养血润燥等 作用，可以促进角膜溃疡的愈合 。
不足之处和需要改进的地方
治疗周期长
中西医结合治疗需要的时间较长，需要耐心和坚持 。
操作繁琐
中药煎煮和服用需要一定的操作技巧和时间，给患 者带来不便。
个体差异大
中药治疗需要根据患者的体质和病情进行辨证施治 ，个体差异较大，需要医生有丰富的临床经验。
中西医结合治疗真菌性角膜溃疡23例临床观察
【 衷 中参 西 】
中西 医结 合 治疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 ２ ３例 临床 观察
徐 高 胡晓 玲 浙 江省永 康 市红 十 字会 医院 浙江 永康 ３ ２ １ ３ ０ ０ 关 键 词 真 菌性 角膜 溃疡 中西 医结合 疗 法 临床观 察
２ 治 疗 方法
真菌 性角 膜溃 疡是 真 菌通 过 损 伤部 位 直 接侵 人 角
膜 引起严 重 的化脓 性 角膜 溃 疡 。 目前 ，临床 上使 用 的 局部 抗真 菌滴 眼液 浓 度低 、作用 时 间短 而易 流 失 。我
两组 病 人 均 滴 用 １ 氟 康唑滴 眼剂 （ 制备 方法 ： 取 氟 康唑 片剂 ６ ～１ ２片 ，研 粉 过 ２ ０ ０目筛 ，溶 于利 福 平 眼 药水 所 附溶媒 中 ，要 求 含 １ ％氟康 唑 ） ，半 小 时 １
内积 热 ，湿热 相搏 ，构 成 了本 证 的 主要 发 病 机 理 。真
硫 酸 阿托 品滴 眼液 ，每天 １次 ；晚上 泰 利 必 妥 眼 膏涂 眼 。治疗 组加 用 自拟 清 热 除 湿 汤 基 本 方 加 减 ：黄 芩 、 栀 子 、制 大 黄 、苍 术 、苦参 、泽 泻 各 １ ０ ｇ ，连 翘 、茯 苓 、神 曲各 １ ５ ｇ ，米 仁 ２ ０ ｇ ，车前 子 ３ ０ ｇ ，生 甘草 ５ ｇ 。
病程 １ 周 ～半 个 月 。职业 为农 民者 ３ ９例 ，其 他 ７例 ；
天 ，症 状 明显 减 轻 ，溃 疡 面 收 敛 干 燥 ，前 房 积 脓 减
少 。对 照组 治 愈 １ ７例 ，治 愈 率 为 ７ ４ ，显 效 ２例 ，
有 明显 的农 作 物 外 伤 史 ４ ｌ例 ，原 因不 明 ５例 。病 情
真菌性角膜炎联合治疗疗效观察
１４ 疗 效 标 准 ．
治 愈 ： 疡 面 愈 合 ， 膜 遗 留 瘢 痕 ， 光 素 染 溃 角 荧
色 阴性 ， 并 发 症 ； 转 ： 疡 面 大 部 分 愈 合 ， 房 积 脓 基 本 消 无 好 溃 前
物 向眼内组 织渗透性 差 ， 良反应又较 大 ， 不 治疗起 来十分棘 手 ，
因 此 ， 临 床 上 积 极 采 取 联 合 多 种 的 治 疗 方 法 和 手 段 ， 得 了 在 取 良好 的 效果 ， 报 告 如 下 。 现
年 龄 ３ ．３岁 ； 中植物性外伤 ２ ， ８２ 其 ９例 剔除 泥土或沙 石异物后 ｌ ， ６例 ６例无外伤史 ， 变部 位的色泽及形态 与霉菌菌株 不 同， 病
感 染 时 间 的长 短 以及 个 体 差 异 悬 殊 很 大 。但 仍 有 其 共 性 和 特
发 ， 萎 缩 ； 真 菌性 眼 内炎 ， 璃 体积 脓 ， 眼 球 摘 除术 。 眼球 ２例 玻 行
药 物 导 向并 保 留在 人 体 不 同 的病 变 部 位 ， 药 物 可 以作 用 到 更 使 精 确 的 靶 位 上 ， 提 高 抗 真 菌 药 物 在 病 变 部 位 的 浓 度 ， 短 疗 并 缩 程 Ｊ 。第 ４步 对 药 物治 疗 不 敏感 不 应 再 延 长 疗 程 ， 断 采 取 相 果 应 的 手 术 如 结 膜 遮 盖 术 ， 用 结 膜瓣 丰 富 的血 运 来 提 供 免 疫 物 利
３ 讨 论 真 菌 性 角 膜 炎 在 治 疗 上 第 ２步 是 清 创 ， 创 取 得 镜 检 标 清
征： 自觉症 状 轻 ， 局 部 反 应 重 ， 层 炎 症 即 可 出 现 角 膜 实 质 水 眼 浅 肿 ， 氏膜 皱 褶 ， 水 混 浊 ； 疡 面 苔 垢 状 ， 灰 白 ， 面 干 燥 ， 狄 房 溃 色 表
真菌性角膜溃疡的临床及真菌学研究
１ Ｆ ／ ｌ ３ 涂 布方 法 ： 照 Ｋ Ｂ法 ， ０Ｃ Ｕ ｍ 。（ ） 参 — 涂好 后 ０ｍ ｎ 贴 ４ ） 标 准 ： 据 广州乐 通 泰生 物 科 技公 司提 供 的判 断标 根
准， 见表 １ 。
表 ３ ６株真菌类 别及药物敏感一览表 ４
ｗ ｃ ｂ ａ ｎ ｄ ｆｏ ｔｅ ｃ ｌ ｖ ｔ ｎ ７ ｐ ｆ ｎ ｗ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｗ ｔ ｕ ｇ １ｃ ｒ ｅ ￣ｕ ｃ ｒ ｎ ｅｓ ｎ ｉ ｖｔ ｓｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｈ ｈ ｏ ｔｉ ｅ ｒ ｍ ｕ ｔ ａ ｏ ｓｏ ５ ａ ｅ ￣ ｈ ｉｇ ｏ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｏｎ ａ ｌ ｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｓｔ ｉ ｅ ａ ｔ ｕ — ｈ ｉ ｉ ｆ ｉ ｈ ｈ ｉ ｉ ｏ ｆ
于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基， ２ 置 ６℃、 ３ ７℃孵箱各
１管 ， 养 ５～１ 。按 菌 落与镜 下 特点行 形 态学 鉴 培 ０ｄ 定 。必 要时转 种葡 萄 糖 马铃 薯 琼脂 培 养 基 ， 菌种 鉴
Ｂ的敏感率为 ３ ．１ ， ２６ ％ 见表 ３ ６ 。４ 株真菌对伊 曲康
唑、 两性 霉素 Ｂ 酮 康唑 和氟康 唑 的总敏 感性 分 别 为 、 ８．３ 、０ ８ ％ 、６９ ％ 和 ２ ．４ ， ０４ ％ ６ ．７ ３ ．６ １７ ％ 差异 有 统计
月在 我 院诊 断为真 菌性 角膜 溃疡 患者 的临床 资料 及
竹等崩 伤 ８例 （ 眼） １ ．４ ） ８只 （４ ｏ ％ 。 ３ 发病 特点 ： 者 以农 民和园艺 工作 者居 多 ，８ ． 患 ４ 例 占 ８ ． １ ， 龄 以青 壮 年 （０～４ ４ ２％ 年 ２ ９岁 ） 主 ， 为 占 ５ ．５ ， 数 患 者 （３ １％ ） 植 物 性 角 膜 擦 伤 ９６ ％ 多 ６．６ 有 史 ， 病 以秋 冬 季 为 多 ， ７ ． ８ ， 中 ９～１ 发 占 ０ １％ 其 １月
综合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
３ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＥＪ， ｉｓｎ ＰＲ， ｅ ｔｅ Ｊ Ｌａｂ ｏ Ａｒｎｓｎ Ｊ．Ｃｏ ｅｌ ｍ ａ
ｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｆ ｒｈ ｒ ｅ ｉ ｅ ｅ ａｉ ｓ Ａｍ ｒｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｓｍｌｘ ｋ ｒ ｔ ｉ ． ｏ ｐ ｔ
讨 论
Ｐ５ ４ ０催化 的羟 化反 应 ， 即抑 制真 菌细 胞 膜必要成分 一麦角 甾醇合成酶 ， 使麦角 甾 醇合成受 阻 ， 坏真菌 细胞 的完整 性 ， 破 从 而影响真 菌细胞 的生 长繁殖 。斯 匹仁 诺 与血浆蛋 白结合 率 高 （ ９ 以上 ） 在 富 ９％ ， 含角蛋 白组织 中浓度成倍增高 ， 易集 中发 布在真菌感 染部位 ， 康唑 为水溶 性 ， 氟 在 角膜 上皮不完 整 的情 况下 易通过 血 一眼 屏障， 对多种真菌有抑制作用 。阿托品散 瞳 可防止瞳孔粘连及继发性青光眼 。 对药物治疗效果不 明显者 ， 真菌进一 步 向角膜深层发展 ， 甚至穿过后弹力层 向 球 内感染 ， 眼球将毁于一旦。果断采取相 应 的手术 如结膜 瓣遮 盖术 、 羊膜 移植术 。 病灶组织清 除后 ， 利用碘离子的沉着和 向 基质渗透作 用 ， 将残余 菌丝破 坏并 杀死 ， 用 自体球结膜片修复角膜表面 ， 同样可 以 获得组织 重建清 亮 、 定 的眼表 面 ， 无 稳 且
后角膜植 片排斥发生率 的影 响 ， 发现应用 阿昔 洛韦并 没有 明显减 少术后 角膜植 片 排斥 发生率。但是 ， 术后角膜植片 的存活 率与早期角膜炎复发也有很 大关 系 ， 角膜 疾病 复发 可显著减 少角膜植 片的存 活率。 因此 ， 应用阿昔洛韦可 以提高术后角膜植 片的存活率。
ＪＯｐ ａｍ０ １ ８ ９ ６ ｈ ｌ １， ９ ３，５：４５—６ ０． ５
中西医结合治疗真菌性角膜溃疡26例临床观察
邪 外 侵 ， 湿 郁 化 热 ， 热 上 乘 ， 灼 黑 腈 所 致 。治 宜 祛 湿 化 浊 或 清 热 或 湿 熏 化 湿 。 以茵 陈 五苓 散 合 甘露 消 毒 丹 内服 或 茵 陈 蒿 汤 加 味 内 服 治 疗 。方 中茵 陈 、 泻 、 石 、 苡 仁 、 参 、 术 、 朴 、 香 、 兰 有 除 湿 退 翳 作 泽 滑 薏 苦 苍 厚 藿 佩 用； 防风 、 活 有 祛 风 退 翳 作 用 ； 芩 、 鲜 皮 有 清 热 退 翳 作 用 。 银 花 、 羌 黄 白 连 翘 有 解 毒 退 翳 作 用 。栀 子 、 大 黄 有 泻 火 作 用 。 而 现 代 医 学 研 究 表 熟 明 ， 朴 、 参 、 活有抑制 真菌作 用 ； 芩 、 子 、 泻 、 翘 、 黄 、 厚 苦 羌 黄 栀 泽 连 大 银 花 有 抗 菌 消 炎 的作 用 】 本 组 病例 在 氟康 唑 滴 眼 液 及 其 注 射 液 基 础 上 。 联 合 中药 治疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 具 有 显 著 疗 效 且 简 单 易 行 、 作 用 小 。 副 对 于提 高 该 疾 病 的治 愈 率 、 短 病 程 、 轻 症 状 及 并 发 症 具 有 积 极 的 作 缩 减 用 ， 得临床推广 。 值
伤 ｌ 。不 明原 因 ７例 。 就 诊 时 间 ５ ４ ９例 — ８天 。 １２ 诊 断 依 据 ． ① 有 从 事 农 、 、 艺 等 职 业 ， 植 物 等 角 膜 等 外 伤 史 林 园 有
或 挑 出异 物 史 等 。② 溃 疡 发 展 程 度 与 病 程 相 比 ， 对 为 慢 性 者 。 ③ 局 相 部 应 用 较 长 时 间 抗 生 素 治 疗 效 果 不 明 显 者 。④ 裂 隙 灯 检 查 角 膜 溃 疡 典
中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床疗效观察及护理
照 雇 考 心 警 孝 １ 及 家 辟 解 药 物 作 用 、 效 果 ， 做 好 心
， ０
一 ” 。 “ － ；
－
＿
理沟通， 对患者实施人性化护理 进行心理干预， 何佩义等研究 ｒ ＿ ・ ’ ｔ 。
２
．
病 例 ＿ 经 诊 断 章即 耸 亍 抗 真菌 药 谕 疗Ｏ 用 片 刮 除 证 实 ， 对 患 者 实 施心 珲 干 预 可 缨 解基 理 状 、 态 使 患 者以 正性 情
２ ／
、
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．
降 孕 巷 霉 尝 擎 粤 焦 虑 理 ， 甚 至 对 治 疗 土 芎 ｆ 够毒 的 心 理 态 ， 在 护 理 工 作 中 要
３ 角 厚 姥 房 亨 积 脓 。 。 。 ＿
２ 治疗方法
｜『 一 一 ｌ ＿ 一 ｒ
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Ｉ ＿
４ ． １ 心理护理
均
譬 下 到 菌 丝 盛 粤 撞
确 。 ， 型： 轻
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， 宴 孝 由 ＝ 于 ＿ 季 ， ． ， 柳 ｜ 之 角 膜 溃 疡 病 程 较 长 ， 并 伴 有 严
１ 例 婆 雾 ， 譬 ｊ 摩 毒 内 枣 誊 性 尊 但 霉 取 ； 宁 犁 ｌ １ 溃 ｌ 亭 面 ？ ： ｉ ｓ 。 ｍ ｍ ， ｜ ｜ １ 。 ／ ３ 誊
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３ 治疗缔 暴。。 ， － ｉ ｉ ｊ ｊ ＿ ． ｌ 防性护理降 低肺部感 染发生率， 减少因感染致疾病加重， 死亡的 ‘ 预防组发生肺部感 妻例 爨生事 ． ＿ （ 棚ｊ 每 对照组发生 可能 性 降 疗费 值得推广。 ： ｌ Ｉ ． 。 ’
真菌性角膜溃疡治疗的效果观察
—
例 ： 膜溃疡 面积 直径 ＞５ 角 ｍｍ， 深度 １２～２ ３ Ｔ 前房 葡萄 ／ ／Ｃ ， 膜反应严重 ， 伴积脓 （＋ ＋ ＋） ５例患者 随机分 为治疗 组 。７
（ ４） ｎ＝ ２ 与对照组 （ ３ ） ｎ＝ ３ 。两 组患 者年 龄 、 别 、 性 职业 、 病
素及免疫抑制 剂 的普遍 应用 ， 使 真菌性 角膜 溃 疡 日益 增 致 多， 感染的程度也 日趋严重 ， 是一种致盲率很 高 ， 治疗非 常棘 手 的眼病 。 目前 使 用 的方法 甚 多 ， 其疗 效 不一 。我 院采 用
２ ． ５
娩出 ， 如果 晶体核后囊和玻璃体有粘连者应在 晶体核后注入 少量黏弹剂 ， 再行娩核 ， 以避免或减少后囊破裂 ， 防止玻璃体 脱出。（ ） 核是关键 的步骤 ， 先一 定要做好 水分离 和水 ３娩 首
分层 ， 尽量将皮质 、 软核 、 核 分离 ， 核 体积 缩 小 、 于娩 硬 使 易 收稿 日期 ：０８— ６— ５ ２ ０ ０ ２
牡丹江 医学院学报
２ ０ 年 ０８
第 ２ 卷 ９
第 ４期
・６ ・ ７
Ｊ Ｒ Ａ Ｏ ＭＵ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ ＩＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｖ １２ Ｎ ． ２０ ＯＵ Ｎ Ｌ Ｆ ＤＡ Ｊ ＡＮ Ｄ Ｃ Ｏ Ｌ Ｇ ｏ．９ Ｏ ４ ０８
声乳化 白内障摘 出人工晶体植入术成功 的关键 ， 在临床实 践 中我们 的体会是 ： １ 手术切 口的选择 和制作 是手术 中最关 （） 键的步骤之一 。对 于晶状体 核硬度在 Ｉ 级 以下者 可 以采取 Ｉ Ｉ 反眉 弓型切 口， 这种切 口更 能保 证切 口的密 闭性 ； 于晶体 对
核硬度在 Ｉ Ｖ级以上者可 以采取直 线型 切 口， 这种 切 口 比较 有利 于娩核 的操作 。切 口的内 口应在 透明角膜 内， 这样有利
中西医结合治疗真菌性角膜炎的临床观察
中西 医结合治疗真菌省鹰潭 市 中医院 。 西 江 鹰潭 ３５０ ３００
【 摘要】 的 ： 目 观察中西医结合治疗真茵性角膜炎的临 床疗效。方法： ４ 例［ ８ 对 ８ ４ 只眼］ 真茵性角膜炎采用散瞳， 抗感染联合中药汤荆三仁 汤加减治 疗。结果： 治愈４ 只眼［ ％］好转６只眼［３ ， １ １ ８ ４ ， １％］ 未愈 只眼［％ ］ ３ 。结论： 中西医结合治疗真茵性角膜炎有明确疗效。 【 关键词】 真茵性角 炎； ￣ ｆ ； 膜 中西ｌ 三仁汤 ｄｉ１．９９ｊｉｎ １０ １５ ．０００ ． １ ｏ：０３６／． ｓ．０６— ９９２ １．５３ １文章编号：０６—１５ （０ ０ ０ １０ ０ ｓ １０ ９９ ２ １）－ ５— ３９－ １
真菌性角膜炎系致病真菌直接侵入角膜引起 的致盲率极高的感染性 角膜 病变 。近年来 ， 眼部 滥用 抗 生素 或 皮 质类 固 醇 ， 病发 病 率有 不 由于 该 断增多趋势 。我科 自２０ ００年起采用中西医结合治疗方法治疗 ４ ８例患者， 疗效 分析 如下 ： １资 料和方 法 ． １Ｉ 一般情 况 ： 有病人 均为 ２０ ． 所 ００年 ３月至 ２０ ０ ３年 １ 月在 我院就 诊 “ 湿翳” 。是指黑睛生翳， 其表面微隆起 ， 状如豆腐渣样 ， 外观千而粗糙的 眼病 ， 本病 多发 生 于气候潮 湿 炎热 的 夏秋 农 忙季 节 ， 稻芒 、 刺、 物 的 因 麦 植 枝 叶擦 伤黑 睛 ， 或戴 角膜接 触镜 时 损伤 黑 睛 ， 黑 睛手 术造 成轻 度 黑 睛外 或 伤等， 致湿毒之邪乘伤侵入 ， 湿邪内蕴化热 ， 熏灼黑睛所致， 在诊治过程中。 分为二种证型： 湿重于热证 。②热重 于湿证。（ ） ① １ 湿重于热证辨证要 点： 眼有外伤史 ， 湿毒之邪侵入， 湿郁化热， 湿重于热， 以黑睛生翳微隆起 ， 色灰 白多伴不断饮食 ， 口淡无味， 舌苔白腻而厚， 脉缓等症为要点治 以祛湿 清热 。方 以三 仁汤加 减 ， 施 治时 ， 患者 泪 液 粘 稠者 ， 车 前 子 １ ｇ 包 在 若 加 ５（ 煎） 革薜 １ｇ 木通 ６ 、 、 ０、 ｇ防风 ９ ｇ等祛风胜湿 ， 加丹皮 １ｇ 郁金以行气 活血 ０， 之功效。加黄芩、 茵陈以清热利湿， 口淡纳差者， 常加茯芩、 苍术健脾燥湿 ， 正如‘ 温病条例＞ 中所言 ： 湿为阴邪 ， 惟以三仁汤轻开上焦肺气， 盖肺主一 身之气， 气化则 湿亦化也。（ ） ２ 热重于湿证 ： 以黑睛湿翳 隆起 ， 状如豆腐 渣， 外观干而粗糙 ， 或见黄液上冲， 舌红苔黄腻， 脉濡数为辨证要点， 治以清 热化湿 ， 施治时如黄液上冲甚者， 加丹皮 １ｇ玄参 １ｇ 黄芩 １ｇ黄连 ９ 、 ２、 ２、 ０、 ｇ 黄拍 １ｇ以清热解毒排 脓， ０ 大便秘结者， 可加芒硝 １ｇ石 膏 １ ｇ以泻热 ０， ０ 通腑。 ‘ ３ 药理 ． 方中药 ： 车前子 ， 性甘、 归肾、 肺经， 寒、 肝、 功效清肝明 目。正如＜ 药性 论） 中所说 ：车前子， “ 能去风毒， 中风热， 肝 毒风冲眼， 赤痛障翳， 脑痛 泪 出， 去心胸烦热。 现代研究表 明， ” 车前子有利尿作用， 水浸剂对致病性真菌 有不同程度的抑制作用。竹叶： 能清热除烦 ， 止泪利尿 ， 主要用于眼科热 病， 目眩视物不清， 以及心经火盛所致的眦帷赤烂， 目赤肿痛， 赤脉传睛等 证， 现代医学研究表明， 竹叶对金黄色葡萄球菌， 绿脓杆菌有抑制作用。薏 苡仁 ： 取其利水渗湿， 清热排脓之功效 ， 运用 于眼科 临床时， 主要用于（ ） １ 湿热薰蒸 ， 目红肿痛， 湿翳气翳， 黑睛后沉集物累累， 神膏混浊， 云雾移睛 ， 瞳神紧小。（ ） ２ 眼部痛肿 ， 黑睛翳陷溃深， 黄液上冲， 黄仁肿胀， 前房成形 渗出物等证 ， 在现代医学研究表明， 薏苡仁有抑制眼部外伤及手术后血管 性、 炎性反应， 以及镇痛解热作用。木通： 取其利水泄热通淋功效， 近年来 ， 眼科临床多用于治疗霉菌性角膜溃疡的治疗， 现代研究表明， 木通有较强 的抗单纯疱疹病毒作用， 木通对多种致病真菌及革兰氏阳性细菌、 痢疾杆 菌有抑制作用。
联合治疗真菌性角膜溃疡23例疗效观察
抑制剂 的使用 ， 使患者对外 界环境 的抵抗 力下降 ， 一些慢性 疾
病 患 者 为 真 菌 的 易 感 人 群 ，发 生 真 菌 感 染 的 可 能 性 也 大 大 增
创伤） 及较长 时间使 用抗生 素 、 糖皮 质激素史 ； ②病 程为 亚急
性 ， 状 轻 ， 征 重 ； 角 膜 表 现化 脓 性 浸 润 病 灶 ， 面 粗 糙 ， 症 体 ③ 表 隆 起 为菌 丝 苔 被 或 溃 疡 边 缘 见 树 根 样 伪 足 ， 立 结 节 状 卫 星 灶 或 孤
眼液 点眼联合 局部清 创 、 口服 伊曲康 唑等方 法治 疗真 菌性角
膜溃疡 ２ ３例 ， 得较 好 效 果 ， 取 现报 告 如 下 。
１ 资料 与方 法
胃部不适 ４例 ， 均未发现肝功能异常和其他不 良反应。
３ 讨 论
真 菌 性 角 膜 溃 疡 是 真 菌 直 接 侵 入 角 膜 弓起 感染 所 致 ， 导 ｌ 是
面 干燥 、 碎 的 坏死 组 织 尽 可 能 地搔 刮 清 除 ， 疡 面用 生 理 盐水 易 溃
对 真 菌性 角膜 溃疡 的患 者 采 用 清 创 溃 疡 面联 合 伊 曲康 唑 、 氟
冲洗 ， 不做 溃疡面碘伏烧灼 ， 口服伊 曲康唑胶囊 ２０ｍ ， 日 再 ０ ｇ每 ２次 ，４ 为 １ １ｄ 个疗程 ； 联合滴用 ０ ％氟康唑眼药水 ， 次 ／０ ｎ ． ２ １ ３ ｍｉ ．
本组 ２ ３例 （ ３眼 ） 为 我 科 ２ ０ ２ 均 ０ ６年 致 角 膜 盲 的 常见 原 因 。 着 眼创 伤 的增 多 ， 部 皮 质 类 固 醇 、 随 局 广
１１ 一 般资 料 ．
５月一 ２ ０ ０９年 １ 住 院及 门诊 患 者 ， １ Ｏ月 男 ８例 ， ５例 ， 女 年
联合龙胆泻肝汤治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
【 关键 词】龙胆 泻肝汤 ；真 茵性 角膜 溃疡
中 图分 类号 ：Ｒ２ ．１ ７２ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编号 ：１７－ １４ （００ ２ ０４ － ２ ６ １ ８９ ２ １）２－ １６ ０
治疗组 痊愈６ 眼， 占８ ．％ ｌ好转 ６ ｌ ９７ 眼， 占８８ Ｉ无效 １ ，占 ．％ 眼 １ ％ ｌ总有效率９． 。愈者疗程７ ３ｄ ． ５ ８％ ５ ￣ ２ ，平均 １ｄ ７ 。痊愈６眼 ，治疗 ｌ 前视力光感－ ．，痊愈后视力０ ５０６ ０ ３ ． － ．，视力提高幅度平均为０１。并 ０ ． ２ 发症 ：无效 １ 因角膜穿 孔行结膜瓣遮 盖术 ，术后视 力无光感 。对 照 例
有发热 、头痛等表证 时，加荆 芥９ 、薄荷６ ；前房积脓较重者加金银 ｇ ｇ
１资料 与方 法 １ ． １一般情况 根据角膜病灶的典型特征 （ 菌丝苔被、角膜免疫环 、伪 足、卫星
灶、分 界沟、角膜 内皮斑 块、前房积脓黏稠等 ）及大 多有 稻谷伤、植
花１ｇ ，其他处理同
组痊 愈４ ｔ ，占７ ． ，好转 ８ ，占１．％ ｝ 效６ ，占ｌ．％Ｉ ｏＩ ４１ ％ 眼 ４ ８ 无 眼 １ １ 总有效率８ ． 。并发症 ：无效６Ｉ 中２ ８％ ９ １其 Ｉ 眼因角膜穿孔行结膜瓣遮盖
变化而来 ，方 中石膏 、葛根 解肌清 热 ，除烦止渴 ，解 阳明经热 ，柴
／Ｊ食积发 热属于祖 国医学病名 ，多见于现 代医学 中的上呼吸道 ＪＬ ，
感染 、支气管 炎 、肺 炎等疾病 。￣ Ｊ脏腑娇 嫩 ，形气未 充 ，神气怯 ＪＬ ，
弱 ，肌肤柔嫩 ，卫外功能较差 ，加之寒暖不 能 自 ，饮食不知 自节 ， 调 外易为六淫所 侵 ，内易为饮食所伤。小儿生理上脾 常不 足，而家长又
全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察
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真菌性角膜溃疡治疗临床分析
疡病 程 ； 使用 ２ ／ ｇ Ｌ氟康 唑滴 眼 ， 次 ／ ． ～ １ ｏ ； 氯芬酸 钠 眼水 点眼 ， １ ０５ ．ｈ双 １ 次 ／ ｈ 复 方托 品卡胺 滴 眼 ， 次 ／ ２； ２ ｄ以 散瞳 。如 果 溃疡 面较 大 ， ３ ＞ ｍｍ 者 ， 给予 氟康唑 结膜 下注 射 １次 ／ 。 ③对 角 膜 溃疡 面 积 大 ， ｌ 周 濒 临穿孔 ， 身 全 药 物及 局部 治疗效 果差 者 ， 于结 膜瓣 遮盖术 。 给 １ ３ 疗效 标准 ： 愈 ： 疡 愈合 ， 房积 脓 、 ． 治 溃 前 角膜 水 肿及 后 弹 力 层 皱 褶 均 消失 ； 好转 ： 疡大 部分 愈 合 ， 溃 前房 积 脓 减少 或 消失 ； 效 ： 疡 无 变 无 溃
．
临床医学
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
菇 医学信 息 来自蠹 彝 真 菌性 角膜 溃 疡治 疗 临床 分 析
向 红
【 摘要】目的 ： 探讨 真 茵性 角膜 溃疡的 临床 表现 及诊 疗特 点。 方法 ： 对我 院确诊 的 ８ 例 ９ ５ Ｏ眼真 茵性 角膜 溃疡 ， 比较 不 同面积 溃 疡者病 情 特点 ； 予 给 抗 真茵规 范 药物治 疗 ， 角膜 溃疡 面积大 ， 对 药物效 果差 者 ， 于结膜 瓣遮盖 术 ， 讨 治疗 效果 。结果 ： 给 探 角膜 溃疡 ￣ ， ｍｍ２ ， 房积 脓 、 质脓 疡及 眼 ＞６ 者 前 基 压 方 面 ， 溃 疡面积 ＜６ 者严 重 ， 较 ｍｍ 差异 具有 统计 学意 义 ， ＜Ｏ ０ 。治愈 ４ Ｐ ．５ ５眼 ， 转 ３ 好 ３眼 ， 效 １ 无 ２眼 。其 中 ６ 行结 膜辩 遮盖术 ， 例 ２例行 眼 内容 剜 出 术。结 论 ： 茸性 角膜 溃 疡早期 明确诊 断 ， 予积 极有 效 的药物 治疗 ， 真 给 进行 必要 的手 术治 疗 ， 可预 防 穿孔 ， 取得 良好 效果 。
那他霉素联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡58例临床观察范雷波
那他霉素联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡58例临床观察山西省运城市眼科医院（044000）范雷波近年来，由于抗生素的广泛应用、皮质类固醇激素的滥用及佩戴角膜接触镜的流行等多种因素，感染性角膜病在我国发病率逐年上升，特别是真菌性角膜病，发病率明显升高。
由于目前尚无有效治疗办法且缺乏高效的抗真菌药物，本病治疗起来比较困难，已成为致盲率较高的眼部疾患。
我院2010年5月至2012年5月使用那他霉素联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡58例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院自2010年5月至2012年5月使用该方法的真菌性角膜溃疡患者58例，均为单眼发病，经角膜刮片或培养确诊为真菌感染。
其中男性39例，女性19例，年龄26～78岁，平均（50．4±2．6）岁。
右眼37例，左眼21例，其中44例有植物外伤史，5例继发于角膜异物取除后，3例有接触镜佩戴史，4例伴有病毒性角膜炎，另有2例原因不明。
伴有前房积脓者37例，其中6例角膜溃疡较重者前房积脓达1/2以上。
发病时间为7～20d，根据病变程度分型，轻度21例，角膜溃疡直径<3mm，深度<1/3角膜厚度，部分角膜水肿，无前房积脓，可见虹膜；中度28例，角膜溃疡直径3～6mm，深度达1/3～2/3角膜深度，角膜水肿范围较大，前房积脓，可见大部分虹膜；重度9例，溃疡直径>6mm，深度>2/3角膜厚度，角膜混浊水肿，前房可见渗出物及积脓，虹膜及后部结构窥不清[1]。
1.2治疗方法：所有病例均在手术室无菌操作，0.75％盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉3次，50mL0.9%氯化钠注射液冲洗角膜溃疡表面，用消毒刀尽可能刮干净溃疡表面牙膏样分泌物，再用棉棒蘸取5％碘酊在溃疡面反复涂擦3～4次，随之用0.9%氯化钠注射液50mL充分冲洗，每3～4d冲洗1次，同时使用爱尔康公司生产那他霉素滴眼液（那特真）点患眼，轻、中度1次/h，4～6d后改为每日6次，重度每1次/0.5h，4～6d 后改为1次/h，病情稳定后改为每日6次，每隔7d减少1次。
局部与全身联合治疗真菌性角膜溃疡的临床观察
．
质一 麦角 甾醇的合成 ， 而影响其 细胞膜 的通透性 而抑制 真 从 菌的生长。它具 有融于水 、 毒性小 、 半衰 期长 、 白结 合率低 蛋
及可分布于全身组织和体液等特 点 ， 以通过血 一氧屏障 ， 可 易
穿透角膜 ， 种真菌均有 明显的抑 制作用 。氟康 唑滴眼 对 对多
程。用药期间注意监测患者肝功能。 １４ 疗效标准及结果 ： ． 治愈 ： 角膜 溃疡面上皮完全修复 ， 荧光 素染色 阴性 ， 房积脓消失 ； 前 好转 ： 角膜溃疡面大部分 愈合 ， 荧
光 索 染 色 （ ， 房 积 脓 消 失 ； 效 ： 膜 溃 疡 面 无 变 化 或 扩 ±） 前 无 角
除菌苔 ， 尽可能地 去除溃 疡表面 坏死组 织及分泌物 。无菌棉 签吸干溃疡表面水分后 ， 用棉签蘸取适量 ５ ％碘酊均匀涂于溃 疡表面 至 分界 沟 处 ， 病灶 均 匀 着 色 呈 深 褐 色 ， 置 干 燥 待 放 ５ｒｎ ｉ后用 ０ ９ Ｎ Ｃ 溶 液 冲洗 ， ａ ．％ ａ１ 再抽 取 ２ ％氟 康 唑 注射 液 ０５ｍ 球结膜下注射 ， ． ｌ １次／ ， ｄ 待病情 稳定后 每 ３天 １次 。局 部药 物治疗 ：％氟康唑滴眼液频 繁点 眼 ｑ ， １ ｌ 联合 １ ｈ ％阿托品
８２ ／ｒ， ｉ ． Ｉｌ１ ｍｎ房水达峰值浓度 １６～ ． ｍ ， 除半衰 Ｉ５ ． ９４ｔ ｌ清 ￣／
期 １ ３ ｉ。由于氟康 唑抗 茵谱 广、 性低 、 ５— ０ｍ ｎ 毒 杀菌 力较 强 、 组织穿透性好 ， 体内维持时间长并且局部滴 眼能够 穿透角膜 ，
是 一 种 目前 较 为 理 想 的抗 真菌 药 物 ｊ 。
３ 参考ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献
［ ］ 李凤鸣 ． １ 中华眼科学 ・ 中册 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
真菌性角膜溃疡31例临床观察护理论文
真菌性角膜溃疡31例临床观察与护理体会真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的化脓性角膜炎，我科于2008年1月-2009年6月诊治31例真菌性角膜溃疡，经精心治疗及护理，取得满意效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 31例真菌性角膜溃疡为单眼发病，其中男19例，女12例，年龄16-67发。
其中12例为农作物划伤，1例为栗子刺所致，有角膜，沙土性外伤史6例，异物剔除史5例，工具，指甲划伤史1例，医源性角膜损伤史1例，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂1例，角膜接触镜感染2例，无明显诱因2例。
1.2 本文患者均符合以下诊断标准有植物性外伤或角膜异物史，病情进展缓慢；症状与体征分离，即刺激症状轻而角膜病灶重；角膜溃疡呈灰白色、质硬、表面粗糙，与周围境界分明，常见浅沟及树根状卫星灶；角膜出现粥样内皮斑，前房积脓黏稠；长期应用糖皮质激素无效；局部溃疡面刮片涂片及培养确诊为真菌感染。
1.3治疗方法患者仰卧位，生理盐水冲洗患眼结膜囊，点0.5％地卡因2-3次，每3—5分钟1次，做眼表面麻醉。
置开睑器开睑，用消毒刀片轻轻刮除角膜溃疡面的分泌物及坏死组织，用消毒棉签沾0.5％碘伏在溃疡面停留1-2min，以烧灼溃疡面，抽取0.2％氟康唑静滴注射液0.3ml做球结膜下注射。
轻者2天1次，重者每天1次。
清创术后滴眼药水以活动瞳孔，普芬滴眼液据病情每1-4小时1次。
同时将里素劳药片经反复碾压后与迪克罗眼膏拌均匀涂患眼，每晚1次，直至痊愈。
口服维生素c、维生素b2，病灶痊愈后坚持服药2—3周。
随访3个月。
2 结果治愈24例（77.42%）显效5例（16.12%）有效1例（3.23%）无效1例（3.23%）总有效率（96.87%）。
2例无效病例均为重度感染行眼内容物剜除术而丧失眼球，前房积脓吸收5-17d。
3 护理3.1 治疗中的护理操作中认真观察患者的反应:如出现面色苍白、出汗等暂停治疗，及时测量生命体征，指压人中、保暖，数分钟即可缓解。
综合治疗真菌性角膜炎21例临床观察
２２ 治疗结 果 ．
３ 讨 论
治愈 １ ７例 ， ８ ％ ； 占 １ 好转 ４例 ， １％ 。 占 ９
形似“ 匐行性角膜溃 疡” 溃 疡面平 而粗 糙 ， “ ， 呈 舌苔 ” “ 或 牙
膏 ” ， 起 于角 膜 表 面 。基 质 有 菌 丝 繁 殖 ， 润 较 为 致 密 。 状 高 浸 因菌 丝 伸 人 溃 疡 四周 而形 成 伪 足 ， 在 溃 疡 外 围 呈 现 出所 谓 或
２１ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇ Ａ ｐ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪ ｄ Ｄ ｕ ｐ ｌＭａ ０ ０ Ｖ １ ４， ｏ ９
－
４ｌ ・
综 合 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 ２ 例 临 床 观 察 １
陈 鹏 王 丽 真菌性 角 膜炎 是致 盲 率很 高 的感 染 性 角膜 病 ， 病缓 发 慢， 近年来 因广谱抗 生 素及皮 质类 固醇 激素 的广泛 应用 ， 使 其有增 多的趋势。由于真菌性角膜溃疡 多数病 情严重 ， 治疗 困难 ， 已成 为当前致 盲率很 高的眼病之一 。用抗生 素治疗无 效 的所 谓“ 匐行性角膜溃疡 ” 病例 中， 有很 大一部分可能就是 真菌感 染引起。在发 病上 ， 南方 多 于北方 ； 夏秋农 忙季 节发 病率 高。在 年龄 与职业上 ， 多见 于青壮年 、 老年及 农 民， 现将
手术治疗方法 ， 其适 应 证 主 要 是 药 物 治 疗 无 效 ， 角 膜 溃 疡 或 穿孔 ， 生 眼 内容 物 脱 落 或 继 发 青 光 眼 等 严 重 并 发 症 ， 挽 发 为 救 眼 球 而 采 取 的一 种 抢 救 性 手 术 。
２ 结 果
１３ 临床表现 ．
① 真菌性角膜炎起 病缓慢 、 病程长 ， 常在伤
真菌性角膜溃疡62例临床观察与护理体会
稀 释 ， 低 烧 灼 效 果 。静 脉 滴 注 氟 康 唑 时 ， 度 要 慢 ， 降 速
２０ ｇｈ为 宜 ， 避 免 药 物 对 肝 脏 的 损 害 。 ０ ｍ／ 以
３ ２ 心理护理 ．
进行 耐心 、 细致 的护理 和解释 ， 向其讲 明多
数 患者 通过治疗可 以抑制 真菌 生长 ， 进角膜 上皮 愈合 ， 促 缓 ６ ２例真菌性角膜溃疡均为单 眼发病 ， 中 ， 其 解疼痛 ， 使其积极配合 治疗 ， 增加 战胜疾病 的信 心。
３ １ 治疗 中的护理 ．
操作 中认真 观察 患者 的反 应 ， 出现 如
送供应室统一处置后行 高压蒸 汽灭菌 。
参 考 文 献
［ ］ 张 文华． １ 感染 性 角膜 疾病 ［ ］ 中华 眼科 杂 志 ，９５， １ ２） Ｊ． １９ ３ （ ：
１ ５． ３
面色苍 白、 出汗等 暂停治疗 ， 时测量 生命体 征 ， 及 指压人 中、 保暖 ， 数分 钟即可缓解 。切忌 空腹 接受 治疗 ， 以避 免 出现低 血糖反应 。操作前训 练患 者双 目注视 ， 解 紧张情 绪 ， 缓 患者 取平卧位 ， 常规用倍诺喜 表面麻醉 ， 睑器开 睑 ， 开 充分暴 露角 膜， 用有齿镊 固定眼球 ， 避免眼球转 动。在碘酊烧 灼过程 中 ， 反 射性 引起 泪液分泌增 多 ， 应及 时 吸除泪 液 ， 以免 碘酊 浓度
脓 吸收 ５～１ ｄ ７。
３ 护 理
３ ６ 防止 感染 ．
严格 实行 床边隔 离 ， 日常用 品及所用 药 品
固定专用 ， 限制患者 的活 动范围。医务人员 接触患者 前后洗 手， 点眼时滴管 口距 眼 球 ２～３ ｍ， 可触 及 眼睑 、 毛。休 ｃ 不 睫 息时 ， 嘱患者头偏 向患侧 。换药所 用器械 ， 用黄塑 料袋包装 ，
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真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】溃疡
【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。
方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。
结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。
结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。
【关键词】角膜溃疡；真菌；综合治疗
【Abstract】Ｏbjective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion Ｔhe study showed that the
effect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.
【Ｋey words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。
真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，好发于农村，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特效的抗真菌药物，因此易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球。
我院自2004年1月―2005年8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例，52眼。
其中35例采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗，17例单纯应用氟康唑治疗。
对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较，现报告如下。
１临床资料
１．１一般资料轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼，男33例，女19例，年龄17～６８岁，农民45例。
其中有明确植物外伤史者29例。
病程7～２０d。
所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均检出真菌菌丝并以此确诊。
其中35例(轻度12例、中度23例)采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗(治疗A组)，17例(轻度9例、中度8例)单纯应用氟康唑治疗(治疗B组)。
12 治疗方法
121 治疗A组：①局部清创：1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔。
之后用棉棒蘸取8%碘酊
在溃疡面上涂擦，使之停留5 min并干燥，再用75%酒精棉球将碘酊拭除，注意避免酒精接触正常角膜组织。
清创后涂红霉素眼膏，敷料包扎。
每周清创2次。
②局部应用抗真菌药物：给予02%氟康唑滴眼液滴眼及氟康唑05 ml球结膜下注射。
③全身应用抗真菌药物：02%氟康唑注射液100 ml静滴，每日1次。
④其它辅助治疗：口服维生素类药物。
常规散瞳，给于1%阿托品滴眼液滴眼，每日2～３次。
贝复舒滴眼液滴眼，每日3～４次。
１．２．２治疗B组：除不进行局部清创和碘酊烧灼外，余治疗与治疗A组相同。
１．３病变程度分型①轻度：溃疡直径＜３mm，深度达基质浅层，轻度葡萄膜反应，前房可见少量浮游的炎症细胞。
②中度：溃疡直径3～５mm，深度达基质深层，中度葡萄膜反应，前房可见少量积脓。
③重度：溃疡直径＞５mm，深度接近角膜全层，葡萄膜反应严重，前房大量积脓。
１．４疗效标准①治愈：疼痛等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房无积脓。
②好转：疼痛等症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，荧光染色(＋/－)，前房积脓减少或消失。
③无效：疼痛等症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片有真菌菌丝。
2 结果
结果见表1。
表1 两组治疗结果比较（略）
表中结果表明，应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧
灼综合治疗的A组与单纯使用氟康唑治疗的B组相比较，疗效明显优于后者，治疗效果显著。
３讨论
３．１真菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性致盲眼病。
系真菌直接侵入角膜引起感染所致。
多数病例起病时有诱因史，且与植物性小外伤有密切关系，当角膜上皮破损时，真菌即可接种于角膜而发病。
另外，也见于患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者［１］。
还有部分学者认为，近些年来真菌性角膜溃疡发病率的增高也与眼部滥用抗生素或激素有关［２］。
目前对于真菌性角膜溃疡的治疗方法包括保守的药物综合治疗以及角膜移植手术治疗等。
从治疗的前景来看，角膜移植手术的发展很迅速，是一种有效的治疗真菌性角膜溃疡的方法。
但由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因，这种方法的普遍发展目前还有较大限制。
在不少医院，药物综合治疗方法还是首选的治疗方法。
然而大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透性差，如两性霉素等，仅适用于浅表性真菌感染，对于深部感染效果不理想。
而真菌常潜伏于角膜组织中，十分顽固，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能够达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。
氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，半衰期长，毒性小，分布范围广，具有广谱抗真菌作用。
其作用机制主要是抑制真菌细胞色素P４５０依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质――麦角甾醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑制真菌生长。
氟康唑对角膜有良好的通透性，可口服、静滴及局部应用，是目前较理想的治疗真菌性角膜溃
疡的抗真菌药物。
3．２清创术是一种传统的治疗真菌性角膜溃疡的简单有效的方法。
一方面清除了溃疡面的分泌物、坏死组织及角膜上皮，有利于药物在组织内的渗透；另一方面碘能氧化病原微生物原浆蛋白活性基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀菌作用。
同时碘酊的烧灼形成缺血缺氧状态，刺激新生血管长入，对角膜溃疡的修复起到重要作用。
而且高浓度碘酊直接作用于病灶，微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死组织脱落，胶原纤维增生修复，使病灶缩小，角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短［３］。
另外碘酊对各类型的真菌的敏感率达100%［４］，局部应用副作用小，与氟康唑联合应用可明显提高疗效。
3．３辅助治疗可减轻角膜刺激症状，减轻炎症反应，促进角膜溃疡愈合，防止溃疡穿孔。
对病灶的恢复起到很好的促进作用。
因此在治疗过程中给予患者全身应用维生素类药物、局部点用贝复舒滴眼液，以促进角膜溃疡的修复愈合，局部点用1%阿托品滴眼液以减轻眼部刺激症状，减轻炎症反应。
参考文献
1．李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1996．１３７６~１３７９
２．Ｓrinivasan M,Gonzlaes CA,George C,et al.Epidemiology and aetiologic diagnosis of corneal ulceration in
Madurai,South India［Ｊ］．Ｂr J Ophthalmol,1997,81(11):89971 ３．康建华，王到毅.19%碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1994，12(6)：431
4．张文华，潘志强，王志群，等．化脓性角膜溃疡常见病菌的变迁［Ｊ］．中华眼科杂志，2002，38(1)：8。