检验报告及原始记录质量抽查记录表
钢筋原材料检验批质量验收记录表(附原始记录)
分包单位
/
/
检验批部位
施工依据
《混凝土结构施工规范》GB 50666-2011 设计要求及 规范规定 第5.2.1条
验收依据 最小/实际 抽样数量 /
《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015 检查记录
验收项目 钢筋力学性能和重量 偏差检验
1
质量证明文件齐全，试验合格，报告编号 GX201604-00192、GX201604-00193
工质量验收规范》 -2015 检查 结果 √
/
√
100%
/
/
月
日
月
日
钢筋材料检验批质量验收记录
01020202 01020302 009 02010201 单位（子单 位）工程名称 施工单位 分部（子分 部）工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 地基与基础分部分项工程名称 基础子分部 检验批容量 筏板基础 3批次（12、22 、25） 基础（2016.4.29 钢 筋进场）
主 成型钢筋力学性能和重 控 2 量 项 偏差检验 目 3 抗震用钢筋强度实测值
第5.2.2条
/
/
第5.2.3条
/
检查合格，报告编号GX201604-00192、 GX201604-00193
1 钢筋外观质量 一 般 成型钢筋外观质量和尺 2 项 寸偏差 目 钢筋机械连接套筒、锚 3 固板及预埋件等外观质 量
第5.2.4条/15源自共15处，检查15处，全部合格
第5.2.5条
/
/
第5.2.6条
/
/
专业工长： 施工单位 检查结果 合格 项目专业质量检查员： 年 月 日
监理单位 验收结论
监理单位 验收结论
3、工程质量检验报告单、施工原始记录用表说明
工程质量检验报告单、施工原始记录用表说明
1、本表为现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于
本表内，由承包人和监理单位填写。
“规定值或允许偏差”应填写有关规范规定相一致的数值。
“检验结果”应填写实测数值。
“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。
2、监理检查意见一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理
情况和检测结果，对质量做出结论：合格、不合格、改正后再检验，并另附盖有“监理抽检”章的抽检记录表及试验报告单。
3、检测报告附在现场质量检验报告单后面。
自检报告在前，
抽检报告在后。
4、本基本用表包含了部分施工原始记录表，但未涵盖所有的
工程项目和工序。
施工过程中，原始记录可以采用各单位通常使用的记录表，其格式应能够明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经过驻地监理工程师统一认可。
5、施工时间与检验时间写开始时间。
全套钢结构检测原始记录表格技术表格(23张)
钢网架焊接质量无损检验检测原始记录工程名称报告编号探伤面焊接方法试块探伤时机扫描比例表面补偿探伤方法仪器探伤比例检验规程验收标准耦合剂焊缝种类探伤灵敏度质量等级探伤部位示意图：探伤结果及返修情况构件名称抽样数量焊缝编号检验长度mm焊缝总长mm评定级别评定结果备注返修合格检验员UT级审核UT级报告日期年月日杆件焊缝锥头涂层厚度检测原始记录检验：审核：年月日高强度大六角螺栓检测原始记录检验：审核：年月日扭剪型高强螺栓检测原始记录检验：审核：年月日紧固件机械性能检测原始记录检验：审核：年月日粗牙螺纹螺母检测原始记录检验：审核：年月日六角头螺栓检测原始记录检验：审核：年月日钢网架螺栓球节点高强螺栓检测原始记录检验：审核：年月日钢网架螺栓球节点检测原始记录检验：审核：年月日钢网架焊接空心球节点检测原始记录检验：审核：年月日钢筋焊接件检测原始记录检验：审核：年月日焊接接头及焊接试样检测原始记录检验：审核：年月日构件摩擦面检测原始记录检验：审核：年月日焊接球及螺栓球加工质量检测原始记录检验：审核：年月日钢网架杆件尺寸检测原始记录检验：审核：年月日钢网架支承面检测原始记录检验：审核：年月日总拼及安装质量检测原始记录检验：审核：年月日钢柱垂直度检测原始记录检验：审核：年月日节点承载力检测原始记录检验：审核：年月日网架工程挠度检测原始记录表检测：审核：钢网架整体偏差检测原始记录检验：审核：年月日垂直度和侧向弯曲检测原始记录检验：审核：年月日主体结构尺寸检测原始记录检验：审核：年月日。
实验室检测报告及相关记录表格范本
检验报告检品编号：检品名称：生产批次：生产日期：产品商标：产品包装：检验日期：检品数量：产品规格：报告日期：依据标准：SB/T 10379-2004 《速冻调制食品》检测依据：GB/T 5009.3～9－2003食品卫生检验方法理化部分（一）GB/T 4789.2.3－2008 食品卫生微生物学检验检验项目：感官、净含量、菌落总数、大肠菌群。
检验结果项目名称单位描述标准要求结果判定感官形态色泽组织香味杂质品温（中心温度）℃≤－18净含量g/袋菌落总数CFU/g ≤3000000本栏以下空白结论：检验人（签字）：盖章签发人（签字）：二〇〇年月日检验报告反应产品质量，与检验原始记录合并归当保存。
临沂市太合食品有限公司微生物检验原始记录样品编号第页/共页样品名称：检验前样品状态：□正常□异常仪器名称显微镜电热恒温培养箱仪器型号仪器编号检测依据：GB/T 4789.2－2008 食品卫生微生物学检验菌落总数测定GB/T 4789.3－2008 食品卫生微生物学检验大肠菌群计数检测程序：细菌菌落计数检测：取2~3个稀释度，做细菌菌落计数，36±1℃培养48h。
大肠菌群测定：取样品匀浆稀释液3个稀释度接种乳糖胆盐发酵管，做大肠菌群测定，初发酵36±1℃，24±2h，复发酵36±1℃，24±2h。
检测结果：1.细菌总数测定：取2~3个稀释度检验，36±1℃培养48h，做细菌菌落总数。
细菌总数稀释倍数10-110-210-310-4空白对照报告结果计数平皿1 细菌总数CFU/g 平皿22.大肠菌群计数：接种不同的样品稀释液于乳糖蛋白胨水培养基中，初发酵36±1℃经48±2h培养。
证实实验36±1℃经48±2h培养。
查检索表，报结果。
大肠菌群计数接种量（ml）接种管数初发酵结果分离染色结果复发酵结果报告结果+ —符合不符合+ —大肠菌群MPN/(100g)检验时间年月日时检毕时间年月日时检验人员：检验原始记录、检验报告合并装订归档。
混凝土路面砖检测原始记录表
长度
宽度
厚度
Y-152
砖用卡尺
ZK-1
12-571
Y-330
数显卡尺
0~200mm
K14H149584
上侧
下侧
上侧
下侧
长度方向
宽度方向
厚度差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
长度检验范围为： 长度偏差范围为：
宽度检验范围为： 宽度偏差范围为：
厚度检验范围为： 厚度偏差范围为：
有□无□
23
有□无□
有□无□
24
有□无□
有□无□
25
有□无□
有□无□
Y-152
砖用卡尺
ZK-1
12-571
校核：检验：检验地点：检验日期：年月日
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
环境条件：
仪器设备
外观质量
GB/T28635-2012
附录A
编号
铺装面粘皮或缺损的最大投影尺寸mm
测量值
平均值
3000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
4000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
5000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
耐磨度Ia
耐磨度平均值
Y-320
滚珠式耐磨试验机
NS2
0910
六、抗冻性
GB/T28635-2012
附录E
冻融前强度R用抗折强度值前5块平均值
产品检验原始记录与检验报告(表格)汇总
市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司产品检验报告（糕点）市金城速冻食品有限公司产品检验原始记录（面包）市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司市金城速冻食品有限公司南海分公司市金城速冻食品有限公司南海分公司产品检验报告（月饼）市金城速冻食品有限公司南海分公司市金城速冻食品有限公司南海分公司理化检验原始记录（一）（）市金城速冻食品有限公司（）市金城速冻食品有限公司南海分公司(以“√”标识生产公司)样品名称样品数量生产日期(批次) 取样日期年月日样品来源报告日期年月日判定标准1、水分：检测方法：GB/T 5009.3-2003□称量瓶质量(g)：1#2#3#样品+称量瓶质量(g)：1#2#3#烘后恒重：1#2#3#样品中水分含量(%)：1#2#3#平均标准要求：≤% 检验人：2、馅含量：检测方法：SN/T 0801.19-1999 □样品总质量（g）：1#2#3#馅料质量m1（g）：1#2#3#馅料含量（%）：1#2#3#平均：标准要求：≥% 检验人：3、总糖：检测方法：GB/T 5009.7、8-2008□样品质量（g）：1#2#3#斐林氏系数（A）：试样消耗的体积（ml）：1#2#3#试样的总糖(以计) (%) ：1#2#3#平均：标准要求：≤% 检验人：__________审核人：复核人：日期：理化检验原始记录（）市金城速冻食品有限公司（）市金城速冻食品有限公司南海分公司(以“√”标识生产公司) 样品名称样品数量生产日期(批次) 取样日期年月日样品来源报告日期年月日判定标准1、灰分：检测方法：GB/T 5009.4-2003 □坩埚的质量（g）：1#2#样品+坩埚质量（g）：1#2#坩埚和灰分的质量（g）：1#2#样品中灰分含量（g100/g）：1#2#平均：标准要求：≤g/100g 检验人：2、酸价：检测方法：GB/T 5009.37-2003 □样品质量（g）：1#2#氢氧化钾标准溶液浓度（mol/L）：试样消耗标准溶液的体积（ml）：1#2#试样的酸价（以KOH计）（mg/g）：1#2#平均：标准要求：≤mg/g 检验人：3、过氧化值：检测方法：GB/T 5009.37-2003 □样品质量（g）：1#2#硫代硫酸钠标准溶液浓度（mol/L）：试剂空白消耗标准溶液的体积（ml）：试样消耗标准溶液的体积（ml）：1#2#试样的过氧化值：1#2#平均：标准要求：≤g/100g 检验人：__________审核人：复核人：日期：产品检验报告（）市金城速冻食品有限公司（）市金城速冻食品有限公司南海分公司(以“√”标识生产公司) 样品名称样品数量生产日期(批次) 取样日期年月日样品来源报告日期年月日判定标准检验员：审核员：日期：。
原始记录、结果报告日常质量监督检查记录(经典模版)
经检查结果：
□合格 □不合格
监督人： 日期： 年 月 日
2、检验报告是否按照规定进行了审核： □是 □否
3、如果发生检验报告的修改，是否按照规定进行修改：□是 □否
4、检验报告的发放是否符合要求：□ 是 □否
5、检验报告的存档和借阅是否符合要求：□ 是 □否
6、其它：
不符合说明
被监督部门
意见
开展的监督检查工作：
□情况属实 □情况属实
负责人： 日期： 年 月 日
原始记录、结果报告日常质量监督检查记录
记录编号：NSJC/JL-ZL-079
监督内容
原始记录、结果报告
检查日期
监督范围
对份原始记录、结果报告的监督记录
监
督
记
录
1、原始记录的信息是否完善，□是 □否；2、原始记的填写是否符合规定，□是 □否；
3、检验报告的信息内容是否符合质量管理体系的要求：□是 □否
品质管理质量审查检验工作质量审查记录
品
质
管
理
1.7 是否按时安排检验工作，下达工作 查检验业务工作指令（如安排表/派工表等），
指令
随机抽查历史记录
质 量
审
查
检
验
工 作 质 量 审 查 记 录 □ 基 本
符
合
□不符合
□不适用
1.8 有分包项目时，是否执行了分包规 定，分包委托与结果的验收是否符合要 求
存在问题说明：
评审人员：年月日
注：1、“评定结果”的填写，请在相应的“□”内画“√”；
2、“评审记录”的填写，评审结果为“基本符合”或“不符合”的，应在“评审记录”栏内对该 要点存在的问题进行简要的描述；
3、在“存在问题说明”栏内，对该评审部分存在的问题进行汇总说明。
附表 1-1 承压类特种设备定期检验报告及原始记录质量抽查记
注：采用电子签名时，检验机构应当有相应的规定确保受控
(10 签发日期的时效性是否符合相关的要求
) (11
“检验结论”是否正确，是否符合检验规则的判定条件 ) (12
结论页是否加盖了检验专用章或公章 ) 2、对应的原始记录 (1) 是否使用经检验机构正式发布的记录格式
(2) 是否用钢笔或签字笔填写，字迹是否清晰
(9) 注：采用电子签名时，检验机构应当有相应的规定确
保受控 (10
签发日期的时效性是否符合相关的要求 ) (11 总体“检验结论”填写ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ否正确，是否符合相应检验规则 ) 的判定条件 (12
结论页是否加盖了检验专用章或公章 ) 2、对应的原始记录
(1) 是否使用经检验机构正式发布的记录格式
(2) 是否用钢笔或签字笔填写，字迹是否清晰 (3) 更正是否采用划改，且有更正人签名和日期
普通胶合板检测原始记录表
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核：检验：检验地点：检验日期：
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
4、弹性模量Eb
静曲强度
（MPa）
GB/T17657-2013
序号
1
2
3
4
5
6
横向（g）
第一次称重
恒重
纵向（g）
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
5、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
Y464
甲醛释放量检测气候箱
LBZ-E1000A
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核：检验：检验地点：检验日期：
8、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
9、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
最后4次测定的甲醛浓度的平均值：
=mg/m3；
cn：最后一次浓度测定值；
cn-1：倒数第二次浓度测定值；
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
甲醛释放量
(mg/m3)
环境条件：
6、取样时间：；抽取空气体积Vair=m3；
2016-2017年中粮（巢湖）米业大米检测原始记录表1（总结）
中粮米业（巢湖）有限公司黄粒米检验原始记录表记录号：样品名称： 环境温度 ℃ 环境湿度： %RH 检测标准：GB/T5496-85 检测前样品仪器设备方法□符合□不符合 检测用具：天平（0.01g ）、检验碾米机、分析盘、 检测后样品仪器设备方法□符合□不符合 子、称样皿。
检验员：____________检验日期：__________ 核验人员：___________核验日期：___________注：1、双试验结果允许差不超过0.3％，求其平均数，即为检验结果，检验结果取小数点后第一位。
2、稻谷经检验出糙率以后, 将其糙米试样用小型碾米机碾磨至近似标准二等米的精度,除去糠粉, 称重(W)，作为试样重量。
3、大米黄粒米检验时，分取大米试样约50g 或在检验碎米的同时, 按规定拣出黄粒米(小碎米中不检验黄粒米)。
中粮米业（巢湖）有限公司裂纹粒检验原始记录表记录号：样品名称：环境温度℃环境湿度： %RH检测标准：GB/T5496-85检测前样品仪器设备方法□符合□不符合 检测用具：天平（0.01g ）、检验碾米机、放大镜、检测后样品仪器设备方法□符合□不符合 析盘、镊子。
检验员：____________检验日期：__________ 核验人员：___________核验日期：___________注：1、双试验结果允许差未做要求，求其两次平均数，即为检验结果，检验结果取小数点后第一位。
2、稻谷经检验出糙率中粮米业（巢湖）有限公司色泽气味检验原始记录表记录号：样品名称： 环境温度 ℃ 环境湿度： %RH 检测标准：GB/T5492-2008 检测前样品仪器设备方法□符合□不符合 检测用具：天平（1g ）、谷物选筛、广口瓶、水浴锅。
检测后样品仪器设备方法□符合□不符合检验员：____________检验日期：__________ 核验人员：___________核验日期：___________注：1、试样的扦样、分样按GB5491执行，样品应去除杂质。
化验室各类原始记录表格【范本模板】
检测任务通知单经办人：任务通知日期：年月日样品领取、返还登记表注：一律用签字笔或钢笔黑体字填写.试剂使用台帐说明：一律用签字笔或钢笔黑体字填写。
称量瓶.坩埚恒重原始记录标准溶液标定原始记录被标定溶液名称及配制浓度基准物（液）名称及浓度标定方法依据计算公式标定日期年月日温度℃湿度%天平（基准液滴定管)编号被标定溶液滴定管编号简要标定操作过程重复测定次数基准物质量m （g）或基准液体积ml起始读数ml最后读数ml滴定管补正ml空白补正ml温度补正ml真实体积Vml被标液浓度mol/L平均值mol/L最后定值mol/L标定1 2 3 4复标1 2 3 4标定质量控制方法允差实标误差结论备注标定人：复标人：审核人：水分含量测定原始记录(烘箱法）检验人：复合人：日期 : 日期 :滴定法测定原始记录样品名称样品编号检验项目引用标准：检验日期年月日室内温度℃，湿度％样品质量12空白(g）定容体积（ml)吸取体积(ml)标准溶液浓度(mol/L）标准溶液体积（ml)被测溶液浓度(％）平均值（％)前处理及分取过程:简述：：计算公式天平编号：滴定管编号：允许误差检验人: 复核人：日期: 日期:比色法测定原始记录检验人：复核人：日期: 日期：甲亚胺-Ｈ酸分光光度法检验人: 复验人:检验报告检验报告更正通知书:我部于年月日发给您处编号为受检单位为的检验报告,由于原因作废。
现将更正后的检验报告发给您处，其编号为.请在此通知书上签收，并将此通知书连同原报告退还我中心.附件：XXXXXXXX部检验报告(编号）年月日过期样品清理审批单表３６经核对汇总，下列样品按“检测样品的保管处理制度”规定，已超过保存期，申请清理。
样品编号：注：1、样品一般每月按保存期清理一次，易腐烂变质样品应及时清理,防止污染环境.2、样品保管人员接此单后，应即刻清理，在“样品处理登记表上"登记签名，并妥善保管本单。
批准人: 汇总人:日期：年月日标准溶液配制（稀释)原始记录定容体积（ml）新配制标液浓度（）配制人: 审核人：日期：日期：紫外分光光度分析原始记录概述前处理及定容分取过程检验人: 复核人:日期 : 日期：样品化验登记。
防水卷材类检测原始记录表
烘箱预热到规定试验温度，温度通过与试件中心同一位置的热电偶控制。整个试验期间，试验区域的温度波动不超过土2℃。
制备的一组三个试件露出的胎体处用悬挂装置夹住，涂盖层不要夹到。必要时，用如硅纸的不粘层包住两面，便于在试验结束时除去夹子。
Y-156
钢直尺
200mm
校核：检验：检验地点：检验日期：
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
环境条件：
仪器设备
三、耐热性
℃
GB/T 328.11-2007
A法
试验过程：试件尺寸（115±1）mm×（100±1）mm，试件均匀的在试样宽度方向裁取，长边是卷材的纵向。试件距卷材边缘150mm以上，试件从卷材的一边开始连续编号，卷材上表面和小表面分别做标记。
制备好的试件垂直悬挂在烘箱的相同高度，间隔至少30mm。此时烘箱的温度不能下降太多，开关烘箱门放入试件的时间不超过30s。放入试件后加热时间为(120士2)min。
加热周期一结束，试件和悬挂装置一起从烘箱中取出，相互间不要接触，在(23士2)℃自由悬挂冷却至少2h。然后除去悬挂装置，按GB/T 328.11-2007标准第4.4条要求，在试件两面画第二个标记，用光学测量装置在每个试件的两面测量两个标记底部间最大距离△L，精确到0.1mm。
质量增加ω
1
2
3
4
5
Y-337
密度天平
PS2100.R2
454423
Y-204
电热鼓风干燥箱
101-1ES
19682
八、热老化
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是否用钢笔或签字笔填写，字迹是否清晰。
(3)
更正是否采用划改，且有更改人签名和日期。
(4)
编号是否符合编号规则，与检验报告是否存在唯一对应关系。
(5)
是否记录了主要仪器设备的名称、编号。
(6)
受检设备相关信息填写是否齐全。
(7)
是否详细填写各个项目的检验情况和检验结果（不得有空栏）。
(8)
是否清晰准确地表述不符合或缺陷的定性、定量、定位，是否准确。
(10)
否符合要求（注：采用电子签名时，检验机构应当有相应的规定确
保符合要求）。
(11)
签发日期的时效性是否符合相关的要求。
(12)
“检验结论”填写是否正确，是否符合检验规则的判定条件。
序号
相关要求
检查结果
①
②
(13)
结论页是否加盖了检验专用章或公章。
2、
对应的原始记录
(1)
是否使用经检验机构正式发布的记录格式。
检验报告及原始记录质量抽查记录表
被抽查部门：被抽查人员:
序号
相关要求
检查结果
①
②
1、
检验报告
⑴
报告格式的选用是否正确。
⑵
填写方式是否符合要求（应采用电脑打印）；
是否有更改现象。
“检验报告编号”是否符合要求，且报告各页是否均有一致的编号；
⑶
“注册代码”、“使用单位”、“检验日期”、“仪器设备”以及受检设
设备名称
检验日期
签发日期
检验结论
审核人员
批准人员
备注
小计：错误报告份，缺陷报告份，合格报告份
存在冋题说明：
考核人：日期：
注：1•“检查结果”栏的填写要求：符合要求的填“Y”；部分不符合要求的填“J”；不符合要求
的填“N”；无此项，在“检查结果”栏填右斜杠“/”；
2、“检查结果”存在不符合或部分不符合的，应在“存在问题说明”栏中对存在的问题进行
备相关信息等栏目填写是否正确、齐全，且与原始记录一致。
⑷
检验依据是否正确
(5)
各项目“检验结果”填写是否齐全且符合相应检验规则要求，并与 原始记录一致。
⑹
缺陷的定性、定量、定位表述是否正确。
⑺
数值修约、计量单位是否符合要求。
(8)
是否有漏检、错检的项目。
(9)
项目“结论”栏的填写是否正确。
“批准”、“审核”、“检验”的签署是否符合要求，相应人员资格是
描述。
3、出现(4)(5)(8)(10)(12)(13)问题的检验报告直接判定为“错误报告”，“缺陷报告”应
在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注栏填写错项数量。
(9)
数据的填写是否符合要求；专用图表是否详细填写。
(10)
对于检验过程中变更，是否有相关的确认记录。
(11)
技术记录是否经过规定的校核/审核。
(12)
检验、校核/审核人员资格是否符合要求。
(13)
是否填写检验日期。
检验报告及原始记录质量抽查记录表(续)
抽查的检验报告信息
项目
1#
2#
报口编号
记录编号