IV度骨髓抑制的护理ppt演示课件

临床表现——白细胞减少
临床特点
一般认为白细胞减少常见于化疗结束后7-14天达最 低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天 恢复正常。
临床表现——白细胞减少
一般症状
头晕、乏力，食欲下降
并发症——感染 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后继发感染 的危险性呈正相关 最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，最常见的 感染部位消化道和呼吸道 严重的中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学 血红蛋白 (g/L) 白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L) 出血 0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100 无 Ⅰ度 95～109 3～3.9 Ⅱ度 80～94 Ⅲ度 65～79 Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25
治疗原则——中性粒细胞减少
应用粒细胞集落刺激因子的注意事项
1、本品属蛋白质类药物，尽量冷藏。用前应检查是否发生 浑浊，如有异常，不得使用。 2、本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用。建议与放、化 疗间隔至少24-36小时后使用。（原因：促进骨髓造血干细 胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期，容易被放化疗杀伤） 3、急性粒细胞白血病禁用；严重肝肾功能障碍、孕妇慎用。
化学药物的骨髓毒性
骨髓抑制是恶性肿瘤治疗中引起的最常见的剂量限制 性不良反应, 其表现主要为外周血白细胞迅速减少, 其 次是血小板和红细胞。易并发口腔及身体各部位皮肤 黏膜的感染、出血等, 从而影响抗肿瘤细胞的进行, 甚 至危及患者的生命。 因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨 髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时 间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均 生存时间为120天，受化疗影响较小，在化疗早期， 下降通常不明显。
治疗原则——中性粒细胞减少
提前告知，解 除患者疑虑
rhG-CSF常见不良反应 1. 注射部位反应 2. 发热、乏力和流感样症状 3. 骨骼肌疼痛
治疗原则——中性粒细胞减少
输注白细胞 近年来，对中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输 注的方法已废弃，而治疗性粒细胞输住也呈日益减少的 趋势。
治疗原则——血小板减少
注射用重组人白介素-11（如吉巨芬） 【药理作用】 本品是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因 子，可直接刺激骨髓造血干细胞和巨核祖细胞的增殖， 诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成， 从而提高血液血小板计数。 【用法用量】 推荐本品应用剂量为50ug/kg,(3 mg/d)，于化疗结束 后24-48小时起或发生血小板减少后皮下注射，qd，疗 程一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为 25ug/kg(1.5mg/d) 。血小板计数恢复后及时停药。
补充诊断：1、化疗后IV度骨髓抑制 下一步处理 2、发热性粒细胞缺乏症
IV度骨髓抑制

定
义
临床表现 治疗原则

护理要点
IV度骨髓抑制

定
义
临床表现 治疗原则

护理要点
化学药物的骨髓毒性
抗肿瘤治疗（包括化疗、放疗及分子靶向治疗）在杀灭肿 瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、 毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的 损伤。 其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最 大的毒副作用之一。
临床表现——血小板减少
出血的表现
1、皮肤呈现大小不等的青紫斑点或斑块，形状不一，按 之不褪色，无瘙痒感。可见于周身各处皮肤的任何部位。 2、可伴有鼻衄、齿衄，甚至咳血、吐血、尿血、便血等 症状。 3、当血小板低于20*109/L时，容易出现颅内出血的严重 后果，表现为头痛，呕吐，意识障碍等。或出现内脏出血， 尤其是已有肿瘤病灶的器官内出血（如肝转移病灶），出 血量大时，会出现血压下降、四肢湿冷等休克的表现。
2.0～2.9 1.0～1.9
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 75～99 瘀点 50～74 25～49
轻度出血 明显失血 严重失血
8 注：出现其中一条，即可诊断。多种细胞出现下降时，以最严重的程度定级。
IV度骨髓抑制

定
义
临床表现 治疗原则

护理要点
临床表现
三大并发症
临床表现——白细胞减少
发热性粒细胞缺乏（febrile neutropenia，FN）
口 温
NCCN Guidelines-myeloid growth factors V2016.1
临床表现——白细胞减少
新观点：发热性粒缺是肿瘤急症之首
临床表现——血红蛋白减少
贫血的表现
皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇、粘膜和睑结膜 色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时 也可有低热
容易漏诊！
IV度骨髓抑制

定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
义
临床表现 治疗原则

护理要点
治疗原则——中性粒细胞减少
立即停用化疗药物！！
酌情使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）；每天或隔日复查血 常规 如并发腹泻需口服广谱抗生素；合并发热需住院治疗并静脉给 予广谱抗生素，或根据微生物学检查结果选择敏感抗生素； 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染， 且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞<0.5×109/L时输注。
病例资料
1）化疗后，患者精神变差，纳差，乏力，以卧床休息为主；
2）此次因“腹泻1天，发热2小时”入院。腹泻4次/天，可见粘液。 入院前2小时出现发热，伴寒战，最高体温39℃，无咳嗽咳痰。
3）入院急查血常规：白细胞1.8*109/L，中性粒细胞0.4*109/L；Hb 95g/L；血小板78*109/L。
治疗原则——血小板减少
原则：血小板减少主要是防止出血，应用有 关的造血生长因子和输注血小板。 某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有 升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入 临床应用。血小板低于40～60×109/L并有 可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO； 成分输血：血小板低于20～40×109/L并有 出血倾向时，还应输注血小板。
IV度骨髓抑制患者的护理
病例资料
王××，女，60岁；
以“上腹胀痛2月余” 起病； 胃镜及活检提示：胃角腺癌； 腹部CT提示：肝脏多发转移性病灶； 入院诊断：胃角腺癌IV期（肝多发）； 入院后治疗：DCF方案（多烯紫杉醇+顺铂+5-Fu）化疗×2周期； 化疗后患者腹痛明显好转；复查腹部CT：肝脏病灶较前明显缩小， 评价PR。