骨髓抑制的护理查房精品PPT课件
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骨髓抑制的护理_查房ppt
心理护理
心理状况
沟通方式
了解患者的心理状况，给予针对性的心理疏 导和干预措施。
与患者建立良好的沟通方式，提高患者的信 任度和配合度。
家庭支持
心理治疗
鼓励患者家庭成员给予关心和支持，帮助患 者缓解心理压力。
对于严重的心理问题，可考虑请心理医生进 行心理治疗。
饮食护理
营养支持
给予高蛋白、高维生素、高矿物质、易消 化的食物，避免刺激性食物和饮料。
骨髓抑制的主要表现
1 2
白细胞减少
由于骨髓造血功能受损，白细胞数量减少，容 易导致感染和免疫力下降。
红细胞减少
骨髓抑制导致红细胞生成减少，出现贫血症状 ，如乏力、头晕等。
3
血小板减少
骨髓抑制导致血小板生成减少，引起出血倾向 ，如皮肤瘀点、牙龈出血等。
骨髓抑制的并发症及其表现
感染
白细胞减少导致免疫力下降，易引 起感染，如肺炎、尿路感染等。
骨髓抑制的病因和病理机制
病因
化疗药物、放疗、造血系统疾病等。
病理机制
骨髓造血干细胞受损，细胞增殖减慢或停滞，细胞凋亡增加。
骨髓抑制的诊断标准
外周血细胞计数
白细胞、血小板和红细胞数目 明显减少。
骨髓穿刺检查
骨髓增生减低，造血细胞减少 。
其他检查
如遗传学、分子生物学等检查 可帮助诊断。
02
临床表现
THANKS
谢谢您的观看
加强对医护人员有关骨髓抑制的专业培训， 提高医护人员的专业素养和技能水平。
建立多学科联合诊疗模式，为患者提供全面 、系统的诊疗服务。
建立健康档案
加强社会宣传
为每位患者建立健康档案，以便医护人员更 好地了解患者的病情及治疗情况，更好地为 患者服务。
骨髓抑制的护理_查房ppt
症状得到有效控制
针对骨髓抑制患者的不同症状，护理团队制定 了个性化的护理方案，有效控制了患者的症状 ，降低了并发症的发生率。
患者康复进程加快
通过及时的护理干预，患者的康复进程加快， 缩短了患者的住院时间，减少了患者的经济负 担。
经验总结
建立完善的护理制度
01
针对骨髓抑制患者的特点，建立完善的护理制度，包括定期查
• 并发症：患者伴有肺部感染、口 腔溃疡、肛周感染等并发症
既往史和治疗经过
• 病史：患者有高血压、糖尿病等 慢性病史
• 治疗方案：患者曾接受过化疗、 免疫治疗等，目前处于骨髓抑制 期
02
护理评估
骨髓抑制的分级与表现
I级：血细胞减少，无发热
III级：血细胞严重减少，发热，口 腔溃疡，败血症
0级：无症状
患者卫生
协助患者保持个人卫生，如勤洗手、洗脸、刷 牙等，避免感染病菌。
3
避免交叉感染
对患者进行隔离，避免与患有感染性疾病的人 员接触。
监测血象
白细胞监测
01
定期检查患者白细胞计数，了解患者的免疫状况。
血小板监测
02
观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
血红蛋白监测
03
了解患者的贫血程度，及时纠正。
总结词
骨髓抑制患者在治疗过程中可能出现过敏反应。
详细描述
过敏反应包括皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等，严重时可危及生命。应避免 使用易过敏的药物和食物，如青霉素、海鲜等，如出现过敏反应，及时给予 抗过敏治疗。
05
护理总结
效果评价
1 2 3
病人满意度高
通过科学的护理干预，有效缓解了骨髓抑制患 者的痛苦，提高了患者的生活质量，患者普遍 对护理效果表示满意。
针对骨髓抑制患者的不同症状，护理团队制定 了个性化的护理方案，有效控制了患者的症状 ，降低了并发症的发生率。
患者康复进程加快
通过及时的护理干预，患者的康复进程加快， 缩短了患者的住院时间，减少了患者的经济负 担。
经验总结
建立完善的护理制度
01
针对骨髓抑制患者的特点，建立完善的护理制度，包括定期查
• 并发症：患者伴有肺部感染、口 腔溃疡、肛周感染等并发症
既往史和治疗经过
• 病史：患者有高血压、糖尿病等 慢性病史
• 治疗方案：患者曾接受过化疗、 免疫治疗等，目前处于骨髓抑制 期
02
护理评估
骨髓抑制的分级与表现
I级：血细胞减少，无发热
III级：血细胞严重减少，发热，口 腔溃疡，败血症
0级：无症状
患者卫生
协助患者保持个人卫生，如勤洗手、洗脸、刷 牙等，避免感染病菌。
3
避免交叉感染
对患者进行隔离，避免与患有感染性疾病的人 员接触。
监测血象
白细胞监测
01
定期检查患者白细胞计数，了解患者的免疫状况。
血小板监测
02
观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
血红蛋白监测
03
了解患者的贫血程度，及时纠正。
总结词
骨髓抑制患者在治疗过程中可能出现过敏反应。
详细描述
过敏反应包括皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等，严重时可危及生命。应避免 使用易过敏的药物和食物，如青霉素、海鲜等，如出现过敏反应，及时给予 抗过敏治疗。
05
护理总结
效果评价
1 2 3
病人满意度高
通过科学的护理干预，有效缓解了骨髓抑制患 者的痛苦，提高了患者的生活质量，患者普遍 对护理效果表示满意。
骨髓抑制患者护理查房ppt
随访与复诊安排
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化和康复情况。
复诊安排
根据患者的具体情况，制定合理 的复诊计划，确保患者得到及时 有效的治疗。
感谢您的观看
THANKS
血小板减少可能导致皮肤、黏膜出血，严 重时可能出现内脏出血。
体征表现
贫血貌
患者面色苍白，口唇、 甲床颜色变淡。
淋巴结肿大
部分患者可能出现淋巴 结肿大，多见于颈部、
腋下等部位。
肝脾肿大
由于骨髓造血功能受损 ，肝脾等造血器官可能
代偿性增大。
皮肤黏膜出血
患者可能出现皮肤瘀点 、瘀斑、紫癜等症状。
并发症表现
01
02
03
04
感染
骨髓抑制患者的免疫系统受损 ，容易感染各种病原体，如细
菌、病毒、真菌等。
出血
血小板减少可能导致内脏出血 ，严重时可能危及生命。
贫血性心脏病
长期严重贫血可能导致心脏扩 大、心力衰竭等并发症。
其他并发症
如电解质紊乱、酸碱平衡失调 等。
03
骨髓抑制患者的护理措施
基础护理
保持病室环境清洁
骨髓抑制患者护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 骨髓抑制概述 • 骨髓抑制患者的临床表现 • 骨髓抑制患者的护理措施 • 骨髓抑制患者的心理护理 • 骨髓抑制患者的康复与预后
01
骨髓抑制概述
定义与特征
定义
骨髓抑制是指骨髓中的造血干细胞和 各种前体细胞的活性下降，无法正常 分化成熟，导致外周血中的红细胞、 白细胞和血小板数量减少。
04
骨髓抑制患者的心理护理
骨髓抑制的护理查房ppt课件
P8 营养失调 低于机体需要量 与癌 细胞高消耗、化疗的胃肠道无作 用有关
18
-
其他护理诊断
P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑 制有关
P10 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、 自我护理知识
19
-
护理诊断
P1：心律失常：与窦性心律有关 目标：出院前无不安全事件发生 措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。 （2）持续低流量吸氧 （3)心理护理，避免诱因发生 O： 暂无不安全事件发生
16
-
主要的护理诊断
P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕 血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关
17
-
其他护理诊断
P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎 症、化疗呕吐等有关
21
-
护理诊断
P3：黑便：与疾病引起的出血有关 目标：黑便可控 措施：（1）通知医生，予以心理护理 （2）遵医嘱予以止血药物 O： 黑便在可控范围
22
-
护理诊断
P4：出血 与血小板低下有关 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：一般 ➢ 家庭关系：和睦
13
-
体格检查
T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下 淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明 显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下 未及移动性浊音，双下肢无水肿。
18
-
其他护理诊断
P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑 制有关
P10 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、 自我护理知识
19
-
护理诊断
P1：心律失常：与窦性心律有关 目标：出院前无不安全事件发生 措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。 （2）持续低流量吸氧 （3)心理护理，避免诱因发生 O： 暂无不安全事件发生
16
-
主要的护理诊断
P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕 血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关
17
-
其他护理诊断
P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎 症、化疗呕吐等有关
21
-
护理诊断
P3：黑便：与疾病引起的出血有关 目标：黑便可控 措施：（1）通知医生，予以心理护理 （2）遵医嘱予以止血药物 O： 黑便在可控范围
22
-
护理诊断
P4：出血 与血小板低下有关 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：一般 ➢ 家庭关系：和睦
13
-
体格检查
T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜见多处皮下 淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明 显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下 未及移动性浊音，双下肢无水肿。
骨髓抑制患者的护理查房ppt
注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，如出现不适症状应及时调整运动 强度和方式。同时，应定期监测患者的身体状况，以便及时发现和处理问题。
05
骨髓抑制患者的健康教育
疾病知识教育
骨髓抑制定义
向患者解释骨髓抑制是由于化疗药物对骨髓的毒性作用，导致血 细胞减少，影响造血功能。
骨髓抑制症状
介绍可能出现的症状，如疲乏、感染、出血等，以及如何识别和应 对这些症状。
02
骨髓抑制通常是由于化疗、放疗 、骨髓移植等治疗手段引起的副 作用。
骨髓抑制的原因和机制
01020304化疗药物化疗药物对骨髓造血干细胞具 有毒性作用，导致细胞增殖受
抑或凋亡增加。
放疗
放疗可直接损伤骨髓造血干细 胞和微环境，导致造血功能受
损。
免疫抑制
某些免疫抑制剂可抑制骨髓造 血功能，导致白细胞、红细胞
提供足够的热量，以满足患者的能量需求， 维持正常的生理功能。
矿物质和微量元素
补充必要的矿物质和微量元素，如铁、钙、 锌等，以维持正常的生理代谢。
饮食原则
清淡易消化
选择易于消化吸收的食物，避免坚硬 、油腻、刺激性食物。
少量多餐
根据患者的食欲和消化情况，采用少 量多餐的方式，避免一次进食过多造 成消化负担。
饮食指导
提供适合骨髓抑制患者的营养饮 食建议，强调高蛋白、高维生素
、易消化的食物。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动，避 免过度疲劳，同时保持适当的运动 量。
心理支持
强调保持积极心态的重要性，提供 心理疏导和支持，帮助患者应对治 疗过程中的压力和焦虑。
THANK YOU
坚果和种子
如核桃、杏仁、亚麻籽等，富含健 康的脂肪酸和矿物质。
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，如出现不适症状应及时调整运动 强度和方式。同时，应定期监测患者的身体状况，以便及时发现和处理问题。
05
骨髓抑制患者的健康教育
疾病知识教育
骨髓抑制定义
向患者解释骨髓抑制是由于化疗药物对骨髓的毒性作用，导致血 细胞减少，影响造血功能。
骨髓抑制症状
介绍可能出现的症状，如疲乏、感染、出血等，以及如何识别和应 对这些症状。
02
骨髓抑制通常是由于化疗、放疗 、骨髓移植等治疗手段引起的副 作用。
骨髓抑制的原因和机制
01020304化疗药物化疗药物对骨髓造血干细胞具 有毒性作用，导致细胞增殖受
抑或凋亡增加。
放疗
放疗可直接损伤骨髓造血干细 胞和微环境，导致造血功能受
损。
免疫抑制
某些免疫抑制剂可抑制骨髓造 血功能，导致白细胞、红细胞
提供足够的热量，以满足患者的能量需求， 维持正常的生理功能。
矿物质和微量元素
补充必要的矿物质和微量元素，如铁、钙、 锌等，以维持正常的生理代谢。
饮食原则
清淡易消化
选择易于消化吸收的食物，避免坚硬 、油腻、刺激性食物。
少量多餐
根据患者的食欲和消化情况，采用少 量多餐的方式，避免一次进食过多造 成消化负担。
饮食指导
提供适合骨髓抑制患者的营养饮 食建议，强调高蛋白、高维生素
、易消化的食物。
活动与休息
指导患者合理安排休息与活动，避 免过度疲劳，同时保持适当的运动 量。
心理支持
强调保持积极心态的重要性，提供 心理疏导和支持，帮助患者应对治 疗过程中的压力和焦虑。
THANK YOU
坚果和种子
如核桃、杏仁、亚麻籽等，富含健 康的脂肪酸和矿物质。
骨髓抑制的查房护理课件
骨髓抑制患者的免疫系统较弱，应避免食用生食和未熟透的食品 ，以免引发感染。
限制糖分摄入
过多的糖分摄入可能影响患者的血糖水平，应避免食用高糖食品。
避免刺激性食品
如辛辣、酸甜等刺激性食品，以免影响患者的消化功能和口感。
05
骨髓抑制患者的康复 与自我管理
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
01
通过适当的康复锻炼，有助于改善骨髓抑制患者的身体状况，
护理记录
详细记录患者的病情状况、护理措施和效果评价。护理记录应客观、准确、及时，为医生 的治疗提供参考依据。同时也有助于护理人员评估护理效果，持续改进疗
预防措施
01
02
03
定期监测血常规
定期进行血常规检查，以 便及时发现骨髓抑制的情 况。
避免接触有害物质
避免接触化学物质、放射 线等有害物质，减少对骨 髓的损害。
保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者正确刷牙、漱口，必要时使用
口腔护理液。观察口腔黏膜状况，发现异常及时处理。
02
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。定期为患者擦洗身体，更换干净衣
物。观察皮肤状况，如出现皮肤瘙痒、红肿等情况应及时处理。
03
饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，制定个性化的饮食方案。鼓励患者进
骨髓抑制的查房护 理课件
目 录
• 骨髓抑制概述 • 骨髓抑制患者的护理 • 骨髓抑制的预防与治疗 • 骨髓抑制患者的饮食护理 • 骨髓抑制患者的康复与自我管理
01
骨髓抑制概述
定义与分类
定义
骨髓抑制是指骨髓中的造血干细 胞和各种前体细胞的活性受到抑 制，导致血液中的红细胞、白细 胞和血小板等减少。
高维生素饮食
限制糖分摄入
过多的糖分摄入可能影响患者的血糖水平，应避免食用高糖食品。
避免刺激性食品
如辛辣、酸甜等刺激性食品，以免影响患者的消化功能和口感。
05
骨髓抑制患者的康复 与自我管理
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
01
通过适当的康复锻炼，有助于改善骨髓抑制患者的身体状况，
护理记录
详细记录患者的病情状况、护理措施和效果评价。护理记录应客观、准确、及时，为医生 的治疗提供参考依据。同时也有助于护理人员评估护理效果，持续改进疗
预防措施
01
02
03
定期监测血常规
定期进行血常规检查，以 便及时发现骨髓抑制的情 况。
避免接触有害物质
避免接触化学物质、放射 线等有害物质，减少对骨 髓的损害。
保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者正确刷牙、漱口，必要时使用
口腔护理液。观察口腔黏膜状况，发现异常及时处理。
02
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。定期为患者擦洗身体，更换干净衣
物。观察皮肤状况，如出现皮肤瘙痒、红肿等情况应及时处理。
03
饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，制定个性化的饮食方案。鼓励患者进
骨髓抑制的查房护 理课件
目 录
• 骨髓抑制概述 • 骨髓抑制患者的护理 • 骨髓抑制的预防与治疗 • 骨髓抑制患者的饮食护理 • 骨髓抑制患者的康复与自我管理
01
骨髓抑制概述
定义与分类
定义
骨髓抑制是指骨髓中的造血干细 胞和各种前体细胞的活性受到抑 制，导致血液中的红细胞、白细 胞和血小板等减少。
高维生素饮食
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用 ,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细 菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、 吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白 细 胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。
6
临床表现
一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸， 失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分 病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染
16
主要的护理诊断
P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起 的呕血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有 关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关
17
其他护理诊断
P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
骨髓抑制护理查房
-食管癌术后化疗病人骨髓抑制
• 一、病情简析 • 二、临床资料 • 三、护理
内容提要
2
疾病简析
• 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的 红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞 寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的， 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射 治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的 细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
21
护理诊断
• P3：黑便：与疾病引起的出血有关 • 目标：黑便可控 • 措施：（1）通知医生，予以心理护理 • （2）遵医嘱予以止血药物 • O： 黑便在可控范围
22
护理诊断
• P4：出血 与血小板低下有关 • 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 • 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 • （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、
14
实验室检查
心电图检查：窦性心动过速、T波改变
15
诊疗计划
1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案 2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解
质指标 3.抗生素使用，治疗感染 4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早
予以支持输血 5.止血、制酸、制动及对症处理 6.告知家属，病情危重，做好医患沟通
20
护理诊断
• P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关 • 目标：患者呼吸道通畅 • 措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 • （2）及时清除血污，保持环境清洁 • （3)保持病室安静，利与患者休息 • （4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出 • （5）保持口腔清洁 • （6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。 • O： 患者在住院期间，未发生清理呼吸道无效的危险
7
病例介绍
• 床号：12床 • 姓名：周某 • 性别：女 • 年龄：39岁 • 职业：工人 • 主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3
天余 • 诊断：骨髓抑制
8
➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施
9
四史
现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多
西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出 院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理 后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼 黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、 PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素 30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、 Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、 APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NTproBNP330.2pg/ml。 （患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下 降）
• 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至 停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回 升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细 胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅 速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下 降出现的时间更晚。
5
• 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作
10
既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染 病史，否认药物、食物过敏史；
个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
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五方面
➢ 饮食：禁食 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：小便正常、大便黑便 ➢ 自理能力：重度依赖 ➢ 健康意识：一般
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六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：一般 ➢ 家庭关系：和睦
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体格检查
T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及 黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊 呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心 律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊 音，双下肢无水肿。
3
表1 化疗后骨髓抑制的分度
0 血红蛋白（g/L） ≥110
1
2
3
4
109-95 94-80 79-65 <65
白细胞（109/1.0 <1.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0
1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25 4
P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞 高消耗、化疗的胃肠道无作用有关
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其他护理诊断
P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有 关
P10 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我 护理知识
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护理诊断
• P1：心律失常：与窦性心律有关 • 目标：出院前无不安全事件发生 • 措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。 • （2）持续低流量吸氧 • （3)心理护理，避免诱因发生 • O： 暂无不安全事件发生
6
临床表现
一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸， 失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分 病 人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染
16
主要的护理诊断
P1 心律失常：与窦性心律有关 P2 有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起 的呕血有关 P3 黑便：与疾病引起的出血有关 P4 出血：与疾病引起的出血有关 P5 头晕：与疾病引起出血后血容量不足有 关 P6 焦虑： 与环境陌生，疾病困扰有关
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其他护理诊断
P7 舒适改变 与术后化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关
骨髓抑制护理查房
-食管癌术后化疗病人骨髓抑制
• 一、病情简析 • 二、临床资料 • 三、护理
内容提要
2
疾病简析
• 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的 红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞 寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的， 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射 治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的 细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
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护理诊断
• P3：黑便：与疾病引起的出血有关 • 目标：黑便可控 • 措施：（1）通知医生，予以心理护理 • （2）遵医嘱予以止血药物 • O： 黑便在可控范围
22
护理诊断
• P4：出血 与血小板低下有关 • 目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素 • 措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。 • （2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、
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实验室检查
心电图检查：窦性心动过速、T波改变
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诊疗计划
1.血液科急诊会诊后协助确定治疗方案 2.骨髓刺激因子使用，随访血常规及肝肾功能电解
质指标 3.抗生素使用，治疗感染 4.积极备血（各种成分血），协同输血科争取尽早
予以支持输血 5.止血、制酸、制动及对症处理 6.告知家属，病情危重，做好医患沟通
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护理诊断
• P2：有清理呼吸道无效的危险：与疾病引起的呕血有关 • 目标：患者呼吸道通畅 • 措施：（1）呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 • （2）及时清除血污，保持环境清洁 • （3)保持病室安静，利与患者休息 • （4）做好心理安慰，鼓励患者轻轻将血咳出 • （5）保持口腔清洁 • （6）遵医嘱予以苏灵2u静脉推注。 • O： 患者在住院期间，未发生清理呼吸道无效的危险
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病例介绍
• 床号：12床 • 姓名：周某 • 性别：女 • 年龄：39岁 • 职业：工人 • 主诉：食管癌术后化疗1周余，反复呕血、黑便3
天余 • 诊断：骨髓抑制
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➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查 ➢ 护理诊断 ➢ 护理措施
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四史
现病史：入院前1周因胃镜及PET-CT提示“食管癌”就诊于我院，予“多
西他赛及奥铂”方案化疗，化疗过程顺利，未见明显不良反应，予办理出 院。出院后食欲较差，伴恶心、呕吐，呕吐物中伴有血丝，予对症处理 后未见明显改善。3天前无明显诱因下出现呕血、黑便，伴头晕、双眼 黑朦，急诊我院查血常规提示：HB114g/L、WBC0.20x10^9g/L、 PLT1x10^9g/L、急诊肝功能：总胆红素66umol/l、直接胆红素 30.2umol/l、白蛋白32.2g/l、ALT243u/l、Na113mmol/l、cL80mmol/l、 Ca1.66mmol/l、血乳酸4.4mmol/l，凝血功能：凝血酶原时间16.1s、 APTT49s、D-二聚体0.940、纤维蛋白酶原定量，NTproBNP330.2pg/ml。 （患病以来患者精神差、胃差、睡眠差、黑便、小便正常，体重无明显下 降）
• 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至 停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回 升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细 胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅 速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下 降出现的时间更晚。
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• 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作
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既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染 病史，否认药物、食物过敏史；
个人史：生于原籍、否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
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五方面
➢ 饮食：禁食 ➢ 睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢ 二便：小便正常、大便黑便 ➢ 自理能力：重度依赖 ➢ 健康意识：一般
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六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢ 经济状况：一般 ➢ 家庭关系：和睦
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体格检查
T：37.4℃ P：148次/分 R：23次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及 黏膜见多处皮下淤血，浅表淋巴结未触及肿大，双肺叩诊 呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心 律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊 音，双下肢无水肿。
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表1 化疗后骨髓抑制的分度
0 血红蛋白（g/L） ≥110
1
2
3
4
109-95 94-80 79-65 <65
白细胞（109/1.0 <1.0
粒细胞（109/L） ≥ 2.0
1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5
血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 <25 4
P8 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞 高消耗、化疗的胃肠道无作用有关
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其他护理诊断
P9 有感染的危险 与化疗致骨髓抑制有 关
P10 知识缺乏 缺乏化疗用药知识、自我 护理知识
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护理诊断
• P1：心律失常：与窦性心律有关 • 目标：出院前无不安全事件发生 • 措施：（1）让病人绝对卧床休息，半卧位。 • （2）持续低流量吸氧 • （3)心理护理，避免诱因发生 • O： 暂无不安全事件发生