妇科恶性肿瘤化疗ppt课件

妇科恶性肿瘤化疗
蒋玲梅
.
化疗与手术和放疗一起被视为妇科 恶性肿瘤三大主要治疗手段。在妇 科恶性肿瘤的治疗中，处理好化疗 与手术和放疗的关系、合理规范使 用化疗、避免对患者的治疗不足或 过度、充分发挥化疗的作用，减少 化疗毒副反应，预防和解决化疗的 耐药是关键。
.
一. 化疗的基本原则
化疗是针对妇科恶性肿瘤的治疗手 段，除非特殊类别的肿瘤（如妊娠 滋养细胞肿瘤）必须在组织病理学 确诊为恶性的前提下才能够施行化 疗。
.
禁忌证：1.骨髓贮备不足。 2.中、重度肝、肾功能异常者。 3.心功能障碍者。 4.一般状况衰竭者。 5.有严重感染者。 6.精神病患者不能合作者。 7.过敏体质应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。 8.妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药
物等情况而定。
.
五、化疗方案的选择和实施
1.化疗方案的选择: 原则上以疗效肯定而毒副作用轻者 为首选，选用FLGO或美国NCCN 肿瘤诊疗规范推荐的化疗方案，无 规范治疗方案者鼓励参加药物临床 试验。
.
⑶肝脏损害：一般发生于化疗后714天，表现为一过性ALT升高为主， 停药或给予保肝治疗后多能恢复。 既往有肝病史者应避免选用肝毒性 药物，肝功能异常或血清胆红素 >85.50μmol/L不可进行化疗， 停化疗后ALT升高者，应用护肝药 物，积极保肝排毒治疗。
.
3.泌尿系损害： 导致肾功能损害的常用抗癌药有 DDP、MTX、CTX、IFO等，尤以 大剂量DDP和MTX为甚，发生于 用药24小时后3-7天最明显。IFO 可能引起出血性膀胱炎。
1.化疗前 ⑴核对诊断 ⑵患者一般状况评估 ⑶详细病史记录和体格及专科检查 ⑷必要的血清肿瘤标志物水平检测 ⑸影像学检查评估肿瘤部位、大小 ⑹全身脏器功能评估
.
2.化疗中 ⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药 物 ⑵铂类药物充分水化 ⑶生命体征监测，警惕过敏反应 ⑷化疗静脉通道的建立，多疗程化疗 建议埋管经外周深静脉导管 ⑸防止药物渗漏，一旦发生尽早处理
.
wk.baidu.com
2.联合用药原则： ①所用药物需单独应用时确有效果， 或已经验证联合有效。②选用的药 物抗癌机制/作用靶点应有不同。 ③每种药物的毒副作用不完全相同， 避免毒性叠加。
.
3.化疗方案实施的规范化 ⑴剂量：规范推荐的用药剂量多根 据前瞻性随机临床试验（RCT）等 大量实践而制定，根据患者体表面 积计算，每疗程开始前应根据患者 体重变化重新计算剂量。
4.口服：用于早期肿瘤患者术后的辅助 治疗或晚期复发患者的姑息治疗。
.
四、化疗的适应证和禁忌证
适应证 1.对化疗敏感、通过化疗可期望治
愈的妇科恶性肿瘤，如恶性妊娠滋 养细胞肿瘤。 2.有化疗指征、需采用包括化疗在 内的综合治疗，以提高治疗效果， 预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者。
.
3.已无手术和放疗指征的晚期肿瘤 患者，或术后、放疗后复发转移患 者（姑息治疗改善生活质量或延长 生存）。
.
⑵化疗间隔：根据不同肿瘤生物学特性和药 物反应而定，不能随意缩短或延长。
⑶药物浓度和配伍：严格按照药物说明书进 行，保证药物稳定性，减少毒副反应。
⑷按照正确的给药顺序、速度和时间进行化 疗。根据细胞周期、药物作用 机制，毒副反应决定输注顺序 和速度，以增加化疗药物疗效， 减少耐药。
.
六、化疗效果评价和毒副反应监测
.
二、化疗的种类和作用
1.根治性化疗：用于对化疗高度敏感的 妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤 和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，通过化疗 可以根治或治愈。
2.辅助化疗：大多用于术后，用于消灭 残留的微小肿瘤或亚临床肿瘤，达到 缓解，延缓复发、提高生存。如卵巢 上皮性癌肿瘤细胞减灭术后的化疗。
.
3.新辅助化疗：手术或放疗前缩小 肿瘤体积，为后续治疗创造条件。 如卵巢上皮性癌在肿瘤细胞减灭术 前为减少瘤负荷、控制腹水、改善 全身状况和提高手术切净程度的化 疗。
.
3.化疗间期 ⑴监测血常规、肝肾功能、电解质，异常时 对症处理 ⑵询问并记录化疗副反应 ⑶因严重不良反应不能恢复导致下一疗程延 期者，需下调化疗药物剂量 ⑷每疗程前核对所有检查及肿瘤标记物 ⑸每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物 毒副反应程度，决定后续治疗方案或决定 何时终止治疗
.
七.常见化疗的毒副反应及防治
.
4.巩固性化疗：肿瘤达到临床或病 理完全缓解后的补充化疗，目的是 强化疗效，预防复发。
5.姑息性化疗：用于复发肿瘤的治 疗，目的是控制肿瘤生长，改善生 活质量、延长生存。
.
三、化疗的途径
1.静脉全身化疗：最经典最常用的化疗 途径。
2.动脉介入化疗：适用于局部脏器有大 块瘤灶且血运丰富的情况。
3.腹腔化疗：用于治疗卵巢上皮性癌的 腹水、横隔转移瘤和盆腹腔弥漫转移 病灶。
.
2.消化道反应 ⑴食欲缺乏、恶心和呕吐：为常见副反 应，不同药物引起的反应机制不尽相 同，恶心和呕吐程度不同。轻者于化 疗前半小时5-羟色胺受体拮抗剂 3mg/d静脉推注，重者需每日3次， 加用地塞米松或镇静剂，适当补液或 静脉高营养。
.
⑵口腔及胃肠道粘膜反应： MTX、KSM发生口腔溃疡较常见， 5-FU次之。严重者如大剂量5-FU 等可引起严重腹泻，甚至发生粘膜 剥脱性肠炎，危及生命。
.
防治：口腔溃疡时，保持口腔清洁，生 理盐水冲洗口腔，再以0.05%过氧化 氢溶液漱口后，用青黛散、口腔溃疡 散涂患处。化疗中出现腹泻每日超过 4-5次，应停止化疗，口服乳酶生，每 日3次，每次1.2-1.8g，补液、进低 纤维素、高蛋白食物，如症状未控或 继续发展，，则需注意伪膜性肠炎的 可能，应及早诊断和处理。
1.骨髓抑制：多数以抑制白细胞为主，伴血小板相 应下降，也常有贫血。当白细胞下降过早或过低 时，用粒细胞集落刺激因子，用量为2-7μg/(kg.d), 皮下注射。与化疗药物的应用间隔24-48小时为 宜，持续3-14天，或至WBC总数达 10×10^9/L时停药。红细胞生成素用于化疗相 关的贫血有效，用法为150IU/(kg.d),皮下注射， 每周2-3次。白介素Ⅱ40 μg/(kg.d),治疗化疗所致血 小板减少有一定效果，但起效慢，当血小板减少 严重或有出血倾向时，需及时输注血小板。