外科急腹症
外科急腹症护理
术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠道功能恢 复，预防术后肠粘连等并发症。
急性胰腺炎的护理要点
• 术前准备：进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿淀粉酶、腹部B超或 CT等，确认患者病情严重程度及是否有并发症。做好禁食、胃肠减压等准备 工作。
• 术后护理：监测生命体征，观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液情况，及 时更换敷料，预防感染。对于放置引流管的患者，需要定期检查引流管是否通 畅，记录引流液的颜色、量及性状。同时要密切观察患者的呼吸情况，防止肺 部并发症的发生。
腹膜炎。
血压
监测血压变化，低血压 可能提示腹腔内出血或
血容量不足。
腹部体征的观察
01
02
03
04
腹痛
注意腹痛的性质、程度和部位 ，持续性腹痛可能提示腹腔内
炎症或机械性损伤。
腹膜刺激征
观察腹部压痛、反跳痛和腹肌 紧张程度，腹膜刺激征强烈可 能提示腹腔内炎症或出血。
腹部包块
检查腹部有无异常包块，包块 的位置、大小和质地可能提示
疼痛管理
遵医嘱使用药物缓解疼痛，如非处方药或处 方药。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，如从流质食物逐渐 过渡到正常饮食。
休息与活动
适当休息以减轻疼痛，但避免长时间卧床。 在疼痛缓解后，逐渐恢复活动。
心理支持
面对急腹症时，提供心理支持，如与家人和 朋友交流、寻求专业心理咨询等。
定期随访及注意事项
定期随访
• 饮食护理：急性期需完全禁食，以减轻胰腺负担。待病情逐渐稳定后，可逐渐 进食少量流质饮食，并向半流质、普食过渡。在恢复饮食过程中要遵循少量多 餐的原则，避免暴饮暴食和进食刺激性食物和饮料。
• 活动指导：术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠道功能恢复，预防术后肠粘 连等并发症。同时要根据患者的具体情况逐渐增加活动量。
外科急腹症名词解释
外科急腹症名词解释
外科急腹症是指腹部、盆腔和腹膜后的组织器官都经历了迅速的病理变化，造成腹部症状和体征，伴有临床表现的全身反应，最常见的是急性腹痛。
腹痛通常是腹痛开始的地方，最明显的部位往往是病变所在的地方。
注意疼痛是否有转移和辐射，如阑尾炎伴转移性右下腹疼痛，网膜和回肠损伤，第一上腹或脐周疼痛，后局限于病变部位。
胆道疾病常有右肩和背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛常向会阴放射。
罕见的还有腹主动脉瘤破裂、非典型心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等。
外科急腹症-2022
个人史
月经生育史
家族史
体格检查
视
触
叩
听
直肠指诊
实验室检查
辅助检查
影像学检查
其他功能科室检查
观察
诊断不明确
剖腹探查
一般情况
性别
女性患者注意月经情况 育龄女性注意询问避孕情况
年龄
青年年炎症和感染者居多 中年以上应警惕肿瘤
职业
铅中毒？ 肝损害？
详细掌握病史
腹痛的情况
类似腹痛发作史
个人生活、 饮食习惯
既往其他疾病史 及用药史、手术史、 过敏史
• 既往腹痛发作时的诊 断只能作为诊断的参 考
既往病史
心血管疾病
不稳定心绞痛？ 不典型的心脏梗阻？ 血栓性疾病或缺血性肠病？
呼吸系统疾病
肺炎性腹痛？
甲亢
甲亢本身的表现？
手术史
黏连性肠梗阻？
糖尿病
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸中毒
过敏史
过敏性紫癜？
既往病史
药物与腹痛
药物分类
抗胆碱酯酶药物 肾上腺素能神经阻滞剂
• 急性阑尾炎原则上应于48～ 72小时内手术。
腹痛的情况
部位 时间
性质
程度 发作特点 诱发缓解因素 牵涉痛 伴随症状 类似发作史
• 钝痛——腹膜炎
• 绞痛——肠梗阻，急性胃 肠炎，泌尿系结石
• 胀痛——腹膜炎，胰腺炎， 急性胃潴留
• 刀割样——消化道穿孔
• 钻顶样——胆道蛔虫
腹痛的情况
部位 时间 性质
1.持续性腹痛，阵发加剧。 2.早期出现休克，经抗休克治疗效果欠佳。 3.有明显的腹膜刺激征，发热、白细胞增多。 4.腹部不对称或扪及有压痛的肿块。 5.呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺液为血性。 6.非手术治疗后症状体征改善不明显。 7.X线检查提示孤立、胀大的肠袢，不因时间而改 变，或出现假肿瘤征，或提示肠间隙增宽。
急诊外科急腹症
叩：先从无痛区开始，用力均匀。 肝浊音界。 移动性浊音。 叩痛最明显的部位。
辅助检查
血液：三大常规、肝功能（包括转氨酶与胆红素） 、心肌 酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患 者） 心电图： 适用于不明原因的上腹痛患者， 尤其是老年患者。 x-线：立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗 阻或肺炎患者） 腹部 B 超：重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔。 内窥镜、腹腔镜等。 诊断性腹腔穿刺、灌洗等。 CT、MRI 等。
外科急腹症
1、急腹症的概念
2、急腹症常见的病理与病因
3、急腹症的学科分类及其特点 4、腹痛的分类 5、急腹症的临床特点 6、急腹症常见的临床表现 7、体格检查 8、辅助检查 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点
概
念
急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要 紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是 发病急，变化多，进展快，病情重，一 旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病 人带来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
炎症性病变：细菌感染、毒素等。
病 理 与 病 因
脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。
外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用
局部缺血性改变
急腹症的学科分类
妇科急腹症 外科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行 分类
各学科急腹症的特点
外科急腹症共同特点
①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或 为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全 无痛间歇期。 ②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊 炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺 炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛 点。 ③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。 ④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度 持续上升。 ⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。
第十七章外科急腹症课件
胃十二指肠溃疡穿孔
总结词
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十二指肠溃疡向深部发展 穿透浆膜层引起穿孔，也是外科急腹症的常见病因之一 。
详细描述
胃十二指肠溃疡穿孔的常见病因包括长期胃酸刺激、幽 门螺杆菌感染等。患者通常表现为突发的上腹部刀割样 剧痛，迅速波及全腹，可伴有恶心、呕吐等症状。查体 可见腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。治疗胃十二 指肠溃疡穿孔通常采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压 、抗炎和止痛等措施，对于严重的穿孔患者可能需要手 术治疗。
肠梗阻
要点一
总结词
肠梗阻是指肠道内的内容物不能顺利通过肠道而引起的机 械性梗阻，也是外科急腹症的常见病因之一。
要点二
详细描述
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。患 者通常表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等 症状。查体可见腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，听诊可闻 及高亢的肠鸣音。治疗肠梗阻通常采用非手术治疗，如胃 肠减压、纠正水电解质紊乱等措施，对于严重的肠梗阻患 者可能需要手术治疗。
第十七章外科急腹症课件
contents
目录
• 急腹症概述 • 外科急腹症的常见病因 • 外科急腹症的治疗原则 • 外科急腹症的预防和护理 • 外科急腹症的并发症及处理
01
急腹症概述
急腹症的定义和分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的一组外科疾病，具有起 病急、进展快、病情重的特点。
分类
慢性疾病如溃疡、炎症等可能 导致急腹症，控制这些慢性疾
病可以有效预防急腹症。
护理方法
疼痛管理
通过药物和非药物手段（如按摩、深 呼吸等）缓解患者的疼痛，提高其舒 适度。
观察病情
密切观察患者的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理任何异常情况。
2外科急腹症
ACUTE ABDOMAN
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
概述
The gastrointestinal tract
consists of a foregut, midgut, and hindgut Each segment has its own blood supply and
临床特点
诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或 气体等
X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或 穿入胸腔，腹腔内异物
B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、 血肿、实质器官破裂
诊断－病史
腹痛病史： 发生 部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部，
右、中、下腹
性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧 程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性 放射痛：肩部，腰背部 伴随症状：恶心呕吐（先后） ，呕吐物，
especially true with somatic pain that results from irritation of the parietal peritoneum
概述
病因与分类
急性炎症 急性出血 空腔器官的梗阻 急性穿孔 血运障碍 肿瘤
临床特点
急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终 先腹痛后发热，腹痛后4-6hr 腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状 腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波 腹膜刺激征 腹部包块 腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失 腹痛伴有进行性贫血和休克
A history of prior similar symptoms The presence of any prodromal symptoms
外科急腹症
端-端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感 染者直肠膀胱（子宫）陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后 应保留有效的胃肠减压管（鼻胃管）。大肠梗阻、尤其是 施行结肠、直肠部分切除后一期吻合者术毕应常规扩肛。
（四）重症胆管炎
1. 积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结
3. 急性梗阻性疾病共同特点有：
(1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
Hale Waihona Puke 4. 腹腔内出血疾病共同表现有：
(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经 史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝 固血液。
常见外科急腹症的处理原则
1.诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食， 胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应 用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿 孔，应禁用泻药和灌肠。
急性单纯性机械性肠梗阻
急性胆囊炎、胆管炎
消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限 术后吻合口瘘，腹膜炎局限且引流通畅 原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症
外科急腹症(1)
外科急腹症(1)
外科急腹症是指因某种外因或内因而引起的急性腹痛或腹部不适，一般需要外科手术来治疗。
常见的外科急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻等。
一、阑尾炎
阑尾炎是指盲肠炎症，通常表现为右下腹痛，恶心，呕吐等症状。
在一些情况下，还会有发热和腹泻。
由于阑尾炎如果不及时治疗可能会引起盲肠穿孔和腹膜炎等严重后果，因此应及早就医并行手术切除。
二、胆囊炎和胆石症
胆囊炎和胆石症是一类常见的胆道疾病，其症状表现为右上腹痛，常常伴随恶心，呕吐。
在某些严重情况下，可能会出现发热和腹泻等症状。
如果不及时手术，胆囊炎和胆石症可能会引起胆囊穿孔和化脓性胆管炎等后果，甚至危及生命。
三、肠梗阻
肠梗阻是指在肠道内出现任何阻碍肠道正常运动的障碍所引发的一类急腹症。
其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，甚至出现肠穿孔等严重并发症。
因此，对于存在肠梗阻的患者应及时进行外科手术治疗。
综述以上内容，外科急腹症常常需要进行紧急外科手术治疗。
对于患者而言，如有类似症状的发生需及时前往医院就诊，并接受外科医生的诊断和治疗，在手术前应做好准备工作，如腹部切口消毒等，手术
结束后也须严密监护，合理护理。
同时，对于外科急腹症患者而言，术后的康复和饮食调理也是很重要的。
期望我们每一个人都能重视自身的健康，做好疾病预防工作。
外科常见急腹症
辅助检查
• 随着内镜、 B 超、 CT 、 MRI 、血管造影及介入性 放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症 的诊治效果得到了显著的改进和提高。 • 对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、 体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者， 就要避免不必要的过多检查。
触诊
• 触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊 断。 • 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 • 从无痛区开始，后检查病变部 • 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。 • 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。 早期先有压痛，以病变部位为重。
触诊
• 肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛 所致，是重要客观体征。 • 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； • 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重 的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； • 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指 肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、 胰液、胆汁的强烈剌激所致。
机械性肠梗阻（2）
小肠梗阻 • 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀， 高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性 者早期可能仍有少量排气、排便。 • 特殊X表现为阶梯状液气平面。 • 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症 状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部 牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压 痛肿块
急腹症临床表现
• 腹痛
• 消化道症状
腹痛
• 按性质分类： • 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强 烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与 伸展，如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如 炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受 局部缺血，如阑尾炎等。 • 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可 以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表， 造成机体性疼痛 。
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的护理
03
术后观察与护理要点
生命体征监测与记录
监测体温
密切观察体温变化，记 录体温波动情况。
监测脉搏
注意脉搏的频率、节律 和强弱。
监测呼吸
观察呼吸频率、深度和 节律，注意呼吸音变化
。
监测血压
定时测量血压，记录血 压波动情况。
外科急腹症的护理
汇报人： 日期:
目录
• 外科急腹症概述 • 术前准备与护理措施 • 术后观察与护理要点 • 饮食调整与营养支持方案 • 功能锻炼与康复指导策略 • 出院教育与随访计划安排
01
外科急腹症概述
定义与特点
定义
外科急腹症是指以急性腹痛为主 要表现，需要紧急处理的外科疾 病。
特点
起病急骤、病情进展迅速、病因 多样，需要及时诊断和治疗，否 则可能危及生命。
患者满意度调查及改进措施
调查方法
采用问卷调查、电话访谈等方式 ，了解患者对医院护理工作的满
意度。
调查内容
包括护理人员的服务态度、技术 水平、环境卫生等方面。
改进措施
根据调查结果，针对存在的问题 和不足，制定相应的改进措施，
提高护理质量和服务水平。
THANKS
谢谢您的观看
评估指标
体重、血浆白蛋白、氮平衡、淋巴细胞计数等
评估方法
定期监测上述指标的变化，及时调整饮食和营养支持方案。
05
功能锻炼与康复指导策略
功能锻炼方法及适应症选择
主动运动
鼓励患者进行主动运动， 如腹部按摩、呼吸运动等 ，以促进肠道蠕动和排气 。适用于术后早期。
被动运动
外科急腹症的护理
六、急腹症的护理措施
10.健康教育
9.心理护理
应安慰、关心患者。适当地向家 属、患者说明病情变化有关治疗 方法以及护理措施的意义，以便 于配合医护工作。
• 建立良好的饮食和卫生习惯 • 积极控制诱因 • 手术治疗者，术后应早期下床活动 • 自我观察和定期复查
谢谢您的聆听，请您指正
THANK YOU FOR WATCHING
五、急腹症的处理原则 非手术治疗
诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者，
随时观察检查结果的动态变化
及时、准确、有效
五、急腹症的处理原则 手术治疗
诊断明确、需立即处理者， 如急性阑尾炎、胃穿孔、消化道穿孔 脾破裂。
诊断不明， 但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者
如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓形成 或栓塞等
病理生理
二、急腹症的病理生理
内脏神经痛
特点：定位不精确、感觉模糊 感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状
牵涉性疼痛 躯体神经痛
也称放射痛，是指内脏病变产生的感觉信 号被定位于远离该内脏的身体其他部位引 起疼痛。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同 时有右肩或右肩胛下处疼痛。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、 脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可 采用平卧位或下肢抬高20~30°，头部稍垫高的休克体位。
六、急腹症的护理措施
3.饮食
根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。 一般患者人院后都暂禁饮食； 对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。
及时、准确、有效
六、急腹症的护理措施
1.严密观察病情
外科常见急腹症总结
外科常见急腹症总结
急腹症是指突然发生的腹部疼痛、腹部肿胀、恶心、呕吐等症状，需要紧急处理的疾病。
外科常见急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等。
本文将对这些疾病进行详细介绍。
一、阑尾炎
阑尾炎是指阑尾发生炎症，常见症状为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为手术切除阑尾。
如果不及时治疗，阑尾炎可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。
二、胆囊炎
胆囊炎是指胆囊发生炎症，常见症状为右上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为手术切除胆囊。
如果不及时治疗，胆囊炎可能会导致胆囊穿孔、胆囊积脓等严重后果。
三、胃肠穿孔
胃肠穿孔是指胃肠道发生穿孔，常见症状为剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、发热等。
治疗方法为手术修补穿孔部位。
如果不及时治疗，胃肠穿孔可能会导致腹膜炎、败血症等严重后果。
四、肠梗阻
肠梗阻是指肠道发生梗阻，常见症状为腹痛、腹部肿胀、呕吐、便秘等。
治疗方法为手术解除梗阻。
如果不及时治疗，肠梗阻可能会导致肠坏死、腹膜炎等严重后果。
五、急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症，常见症状为上腹痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法为休息、禁食、输液等保守治疗。
如果不及时治疗，急性胰腺炎可能会导致胰腺坏死、腹膜炎等严重后果。
以上就是外科常见急腹症的总结。
如果出现急腹症症状，应及时就医，以免延误病情。
同时，平时要注意饮食卫生，避免过度饮酒、吃辛辣食物等，以预防急腹症的发生。
外科急腹症
手术适应症选择错误
另有许多急性腹痛都是功能性的，如胃痉挛、肠痉挛、 肠蛔虫症；或者是表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层， 一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，病变是非器 质性的。痊愈后，基本上可以恢复正常解剖结构，功 能也随之满意恢复，如急性胃炎、急性肠炎；甚至如 痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病 不仅应该用药物来达到治愈，相反地如进行剖腹探查， 只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。
外科急腹症
概述
外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现， 绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、 出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。
外科急腹症
急腹症特点
发病急，进展快，变化多，病情 重，一旦延误诊断，抢救不及时， 就可能给患者带来严重危害和生 命危险。
外科急腹症
急腹症分类
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
外科急腹症
外科急腹症的诊断与治疗失误之处
外科急腹症原因很多，机制复杂，且病情急迫, 多变而严重，化费很长时间以求术前确诊，不 尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹 探查，以“毕诊断和治疗于一身”。但如运用不当， 可以引起许多错误，影响预后。
外科急腹症
一、手术适应症选择错误
不该手术的手术了 源于误诊
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧 而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用 拳头紧压疼痛点处，以求缓解。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药（APC、 PPCC）、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都 无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉 挛性腹痛。
外科急腹症
“外科”急腹症的共同特征
外科急腹症
伴随症症状
排便情况
发热
性质 鉴别有无肠炎，肛门坠感和里急后重示 诱因 程度 盆腔炎或积血。停排便排气示肠梗阻。腹腔内炎症 抑制肠蠕动引便秘。大量水样便急性胃肠炎。小儿果 既往史 酱样便示肠套叠。暗黑血便考虑肠系膜血管栓塞 影响因素 或缺血性肠炎。腹泻、腥臭味血便示急性 坏死性肠炎。尿频、尿急、血尿。 月经史
明确概念
什么是反射痛、放射痛、牵涉痛？
反射痛
是当某一神经的一 个分支受到刺激或 损伤时，疼痛除向 该分支支配区放射 外，尚可累及该神 经的另一分支的支 配区而产生疼痛， 由此引起的疼痛相 称为反射痛。
放射痛
由于体内的神经干、神经根或
中枢神经系统内的感觉传导束 受到诸如肿瘤、炎症、骨刺及 突出的椎间盘等造成的压迫或 刺激时，沿着该神经向末梢方
尿中有RBC提示泌尿系疾患。
大便镜检排除肠炎，根据病情作其它生
化检查。
2．腹腔穿刺：
穿刺液血性提示腹腔内出血
淡血性提示绞窄性肠梗阻或肠系膜血管栓塞伴淀
粉酶升高提示急性胰腺炎 混浊液体提示化脓性腹膜炎 胆汁样液体提示十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔 穿刺液送镜检必要时细菌培养。 穿刺无所获，必要时可注入 0.9%NS 500ml再抽 吸涂片，如 RBC ＞ 0.1×1012/L ， WBC ＞ 0.5×109/L ， 则有诊断意义。
月经史
腹痛相关病史
恶心、呕吐 时间 部位 缓解 腹痛病史 性质 程度 影响因素
伴随症症状
排便情况
发热 诱因 既往史
溃疡病史、胆石症 肝囊肿、手术史。
月经史
腹痛相关病史
恶心、呕吐 时间 部位 缓解 腹痛病史 性质 程度 影响因素
伴随症症状
排便情况
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外科急腹症
一、病因与分类
（一）炎症性急腹症
起病慢，呈持续性。
病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升高。
（二）穿孔性急腹症
腹痛多突然发生或加重，呈持续性剧痛，常伴有休克。
腹膜刺激征明显，可有气腹和腹腔渗出液。
（三）梗阻性或绞窄性急腹症
起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。
胆道梗阻时有梗阻性黄疸。
（四）脏器扭转性急腹症
起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。
腹痛呈持续性阵发性加重，早期无腹膜刺激征。
可扪及有明显疼痛的包块。
严重者可出现中毒症状和中毒性休克。
（五）出血性急腹症
指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。
腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表现。
腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液。
（六）损伤性急腹症
包括空腔脏器和实质脏器损伤。
空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。
二、外科急腹症诊断
（一）病史
包括性别、年龄、现病史和既往史。
1、腹痛发生的诱因腹痛的发生率与饮食有关。
如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。
腹痛发生与体位改变有关。
如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。
2、腹痛发生的缓急逐渐加重者多为炎症性病变。
腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。
3、腹痛的部位腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。
4、腹痛的性质
（1）持续性腹痛：一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。
（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。
（3）持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存。
5、腹痛的程度可反映腹内病变的轻重。
功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征；在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。
6、腹痛的放射
由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射在于病变器官有一定的体表。
外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。
7、腹痛与发热的关系
8、其他伴随症状恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有元发热、黄疸、排尿及经期的改变。
（二）体格检查
包括全身情况，重点是腹部。
必要时应行直肠或阴道的指诊。
（三）实验室检查
血常规、血生化检查，尿液检查，大便检查。
（四）影像学检查
x线检查，B超检查，CT、MRI检查，血管造影检查。
（五）内镜检查
纤维胃、结肠镜检查，腹腔镜检查，ERCP检查。
（六）诊断性腹腔穿刺术
对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷病人及病史不清楚难于明确诊断者更加适用。
但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法。
三、外科急腹症治疗
（一）炎症性或穿孔性急腹症
应早期手术。
如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者，可行非手术疗法。
（二）梗阻性、绞窄性和扭转性急腹症
应早期手术。
如病人已处于休克，则边抗休克边紧急手术治疗。
（三）出血性急腹症
对腹腔内脏器破裂出血病人应紧急手术治疗。
消化道出血，如一般情况允许，可先采用非手术疗法；尤其对出血病因不清，部位不确定者，如出血量大，经非手术疗法不能维持血压，则应及时行手术探查。
（四）损伤性急腹症
对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血表现，可行非手术疗法。
如已证实有脏器破裂、穿孔或内出血，则应及早手术探查。