骨科的基本操作技术

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? General technique of applying plaster splints
– Apply stockinette to the extremity (optional). Be careful to avoid wrinkles.
– Measure the required length of splinting material. Then place an additional 3 layers of Webril? onto the layer that was used to measure the length.
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– Place layers of dry plaster bandages onto the Webril? . In general, upper extremity splints require 8-10 layers of plaster, whereas lower extremity splints will require 10-15 layers.
– Place the wet plaster onto the cast padding (Webril? ), and smooth the surface.
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– Fold the overhanging edges of cast padding over the plaster and fold any excess padding over the ends of the splint.
上肢：10-12层 下肢：12-15层 周径的2/3
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? 常用石膏固定类型 ? 石膏托（plaster support) ? 石膏夹板(splint) ? 石膏管型(cast) ? 躯干石膏(trunk plaster)
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? 适应症 1 小夹板难于固定的骨折，脊柱骨折 2 开放性骨折清创缝合术后 3 病理性骨折 4 某些骨关节术后：关节融合 5 畸形矫正术后：三关节融合 6 化脓性骨髓炎，关节炎，固定患肢，减轻疼
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Procedure
? Important considerations before splinting
– Examine the extremity for evidence of an open fracture, which would require cleaning, debridement, and specialist evaluation before splinting.
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? 皮肤牵引 重量不超过5kg，注意腓骨头部的保护 适应症：小儿股骨骨折
老年体弱者 术前及术后的辅助治疗
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骨牵引
? 适应症 成人长骨不稳定性骨折 肌强大或容易移位的骨折 骨折部位的皮肤损伤或软组织缺损时 开放性骨折感染或战伤骨折 复合性损伤，密切观察肢体不宜固定时
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常见的骨牵引
5 防止骨质疏松和肌萎缩，鼓励功能锻炼
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Plaster splints
? Slightly warm (not over 24 °C) water and bucket
? Stockinette (optional) ? Soft cotton bandage/undersplint material
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? 跟骨结节骨牵引 进针点：内踝尖和足跟后下缘连线的中 点
4-6kg
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? 颅骨牵引 进针点：两侧乳突作冠状线，沿鼻尖到 枕外隆突的矢状线，一般为两侧眉弓外 缘矢状线和乳突冠状线的交点 6-8kg，一般不超过15kg
颈部伸屈调整，利于复位
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特殊牵引
? 股骨髁上牵引 移位的股骨骨折，骨盆环骨折，髋关节脱位 陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前 准备
进针点：髌骨上缘作和股骨垂直的横线 股骨内髁隆起的最高点的垂直线
内----外，重量 1/7---1/8 注意：收肌腱裂孔股血管和神经
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? 胫骨结节牵引 进针点：胫骨结节和腓骨小头连线中点 外---内，腓总神经
一周不超过两次
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Shoulder
knee
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ankle
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骨折手法复位
? 三点固定原理和杠杆原理
? 复位时机
伤后1-4小时，肿胀不明显，软组织弹 性好，
休克昏迷时，待全身情况平稳后手法 复位
伤肢出现严重的肿胀，水疱，待消肿后 复位
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? 解除疼痛 ? 肌肉松弛 ? 对准方向 ? 拔伸牵引 ? 手模心会 ? 反折回旋 ? 端提捺正 ? 板正分骨
– Carefully place splint in the desired location.
– Gently mold the plaster using the palms of your hands (not finger tips).
– Roll an elastic bandage over the splint, from distal to proximal with an overlap of approximately 50%.
? 枕颌带 ? 骨盆悬吊牵引
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关节穿刺技术
? 穿刺抽液检查/引流 ? 药物注射治疗 ? 关节造影
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注意事项
? 无菌操作 ? 边抽边进针，吸出血液，退针改变方
向
? 不宜过深，避免软骨损伤 ? 关节腔内类固醇注射，一年不超过3次 ? 明显关节积液时，加压包扎，适当固定，
骨科的基本技术
骨科 魏建军
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? 石膏固定技术 ? 牵引技术 ? 关节穿刺技术 ? 骨折手法复位技术
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石膏固定技术
? 石膏绷带 无水硫酸钙粉沫
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? 石膏固定的优缺点 三点固定原理，固定确实，塑形方便， 便于护理
沉重，透气性差，影响摄片，关节僵 硬
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? 用法：骨隆突部皮肤保护 衬垫
– Perform a detailed neurovascular examination before splinting.
– Perform reduction if the fracture has significant displacement or misalignment.
– Obtain appropriate radiographic studies
痛，控制炎症 7 某些软组织损伤：肌腱，肌肉，血管，神经
损伤
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7
? 注意事项
1 平整，切勿将石膏绷带扭转后包扎，防止皱 折
2 塑型成型，符合肢体轮廓。下肢注意足弓塑 形
3 手指及足趾露出，观察血液循环，感觉和活 动能力。有剧痛，麻木及血运障碍及时松解， 防止发生缺血性肌挛缩和肢体坏死
4 注意注明时间，及表明伤口位置和开窗
– Gently mold the splint again to the extremity.
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骨牵引技术
? 利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位， 达到复位和固定的目的，也是肢体炎症 的制动和挛缩畸形肢体的治疗
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? 类型 持续性皮肤牵引 持续性骨胳牵引 特殊类型
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(e.g., Webril? padding), available in 2-, 3-, 4-, and 6-inch width sizes ? Plaster bandages, available in 2-, 3-, 4-, and 6-inch width sizes
? Elastic bandages (Ace) ? Adhesive tape
– Soak the layers of plaster bandages in room temperature water in bucket.
– Raise the layers vertically over the bucket, firmly holding each end of the roll in your hands. Remove excess water.