急性肾小球肾炎与肾病综合症

2021/3/10
其他病原体感染的肾小球肾炎 肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他
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治疗
休息
急性期需卧床休息 2~3周，症状消失可 下床，血沉正常可上 学，尿沉渣细胞绝对 计数正常可恢复体力 活动
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治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐
以60()为宜，水 分以不显性失水加尿量 计算
急性肾小球肾炎与肾病综合症
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急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
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概念
• 急性肾小球肾炎（）简称急性肾炎，
是一组病因不一，临床表现为急性起 病，多有前驱感染，以血尿为主，伴 不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之 为.
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电解质 紊乱
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临床表现
无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降
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临床表现
肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常
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临床表现
以肾病综合征表现 的急性肾炎
水肿、蛋白尿突出，轻度高 胆固醇血症和低蛋白血症
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硝普钠
急性肾衰
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（见急性肾衰节）
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预后和预防
❖ 急性期预后好，95%能完全恢复 ❖ 防治感染是预防的根本
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谢谢！
加
表现：轻者呼吸急促，肺部湿
啰音重者呼吸
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困难、端坐呼吸，颈静脉怒 14
临床表现
高血压脑病
原因：血压急剧升高，导致脑
血管痉挛或脑
血管高度充血，而致脑水
肿。
表现：常发生在疾病早期，血
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临床表现
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
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病因
•A组β溶血性链球菌
•上呼吸道感染
51%
•脓皮病或皮肤感染
25.8%
•其他 （急性咽炎，猩红热）
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链球菌致肾炎菌株
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
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GFR ↓ 球管失衡 钠水潴留 血容量↑
少尿 无尿 水肿， 高血压
蛋白尿 血尿 管型尿
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病理
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病理
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病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，
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大团块驼峰状()电子致密沉积物
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病理
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病理
和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光
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临床表现
❖ 呼吸道 ❖（病前6~12天） ❖皮肤感染 ❖（病前14~28天）
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治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
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治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 ()(口服） 速尿 2~5()（口服）
降压
硝苯地平0。25 ()(口服） 卡托普利0。3~0。5 ()(口服）
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治疗
严重循环充血
速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗
高血压脑病
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实验室检查
尿蛋白： 血 尿： ： ↑↑
： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复
Hale Waihona Puke Baidu
C3： ↓↓
6-8w恢复
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诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清滴度升高，C3浓度降低
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鉴别诊断
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临床表现
1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性
2。血尿 50~70%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
系膜增生
4。高血压 30~80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
困难
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临床表现
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增