优选ERAS快速康复理念专家共识
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
ERAS专家共识
风险, 包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量最
小化及避免液体过负荷等。
术后饮食 有研究显示, 择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可
三
促进肠道运动功能恢复, 有助于维护肠黏膜功能, 防止菌群失调和异位, 还可以降低术后感染发
生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食, 摄入量根据胃肠耐
三
仔细询问病人病史, 进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风
险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险, 采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事
件发生率, 当代谢当量<4MET 时提示心功能差, 术后心血管事件发生率高。
四
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物, 老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓
太尼等, 肌松药可考虑罗库溴胺、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。
开放手术 基于其创伤强度, 全麻联合中胸段硬膜外阻滞技术及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与
创伤强度相匹配的抗应激效应, 同时有助于术后疼痛控制及肠功能恢复。最新证据表明, 全麻复合连续输
注右美托咪定===全麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果, 可作为替代使用。
人及其家属的理解、配合, 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性, 一项Meta 分析发现, 戒烟至
少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能, 缩短出血时间, 一般推荐术前戒
酒4 周。
术前访视与评估 术前将病人调整至最佳状态, 以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
理念更新引领行为进步《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》外科部分解读
参考内容二
一、概述
肝胆胰外科疾病是临床常见的一类疾病，其治疗过程往往涉及到复杂的手术 和康复过程。为了加速患者的康复，提高治疗效果，湖南省的专家们经过深入研 讨，形成了肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径的专家共识。
二、加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（ERAS）是一种新型的外科治疗模式，旨在通过优化围手术期 的处理，以减轻患者生理和心理压力，加速患者康复，缩短住院时间，提高患者 的生活质量。ERAS的实施需要多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、心理 等多方面的专家共同参与。
概述
《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》外科部分主要涉及普外科、 骨科、泌尿外科、神经外科等多个领域。通过优化围手术期处理，包括术前评估、 手术方式选择、麻醉及镇痛方式、术后营养支持、康复治疗等方面，旨在使患者 更快地回归正常生活，减轻医疗负担。
更新理念
在ERAS中国专家共识中，更新理念主要包括以下几个方面：
1、优化围手术期评估：从传统的病史、体格检查、实验室检查扩展到包括 功能评估、心理评估和社会评估在内的多维度评估。
2、快速康复：采用各种有效措施，如疼痛控制、术后恶心呕吐的预防和治 疗、早期肠内营养等，以减轻患者痛苦，加速康复进程。
3、麻醉及镇痛：提倡使用多模式镇痛和超前镇痛，以降低术后疼痛程度， 减少阿片类镇痛药的使用和不良反应。
5、推广经验：通过分享会、学术会议等方式，推广湖南专家共识的经验和 成果，推动全省乃至全国的肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径的实施。
五、结论
肝胆胰外科疾病的治疗需要多学科协作和优化围手术期处理。湖南专家共识 为肝胆胰外科疾病的加速康复外科临床路径提供了指导和建议。实施湖南专家共 识有助于缩短患者住院时间，提高治疗效果和生活质量。希望广大医务工作疾病治疗水平的提 升。
ERAS快速康复理念专家共识
ERAS快速康复理念专家共识随着医学技术的不断进步，人们对于手术治疗的期望值也越来越高。
然而，手术过后的恢复期往往让人头疼，长时间的卧床休息、痛苦的低温疗法和降压药的副作用，都会对患者造成很大的负担。
因此，为了尽可能地减少恢复期的痛苦，医学界开始探索快速康复理念，其中ERAS就是其中的一种。
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）快速康复理念指的是在尽可能减轻患者痛苦的同时，缩短患者在手术过后的康复期，并且提高患者的生活质量。
它是一项包含多个方面的综合医疗理念，并已在多个手术科领域得到广泛的应用。
ERAS快速康复理念的主要思路在于，通过在手术前、手术中、手术后，多个阶段进行全方位的干预和管理，让患者尽快恢复身体各项机能，尽早回到正常的生活状态。
这种理念不仅强调传统意义上的手术技术和措施，还注重对患者的个体化护理，包括普及术前教育、合理饮食、减轻恶心和呕吐等不良反应、缩短尿管和胃管留置时间、减少切口感染风险等。
为了深度了解该理念，社区医疗机构将相关医学专家聚集起来开展讨论，最终制定了ERAS快速康复理念专家共识。
共识中明确了快速康复理念的核心思想和实现手段，并且制定了ERAS快速康复方案，为广大患者提供了明确的指导和服务。
共识中提到，在手术前需要根据患者的个体情况，制定术前准备和针对性的康复方案。
比如，对于老年患者和患有慢性病的患者，应特别强调术前、术后的体育锻炼和营养补充。
对于手术中需要使用的麻醉药和其他药物，要选择对肝肾功能损害较小的药品，注意减轻术后头痛、恶心等不良反应。
在术后康复期间，需要强调一些常规的康复措施和特殊关注事项。
包括加强患者的心理疏导、推广腹壁神经阻滞技术、促进肠胃功能的恢复等。
针对一些特殊病情，要特别重视患者的术后镇痛、抗凝等治疗，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗计划。
总之，ERAS快速康复理念专家共识为广大手术患者提供了全面的康复服务和指导，希望通过专家的共同努力，不断提高手术治疗的质量和效率，使患者能够尽早地回到正常生活的轨道。
ERAS专家共识演示文稿
术中体温管理 有多项Meta分析及RCT研究显示，腹部复杂手术中避免低
体温可以降低伤口感染、心脏并发症的发生率，降低出血和输 血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。术中应常规监 测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖 风机）或循环水服加温系统、输血输液加温装置等，维持病人 中心体温不低于36℃。
第十九页，共37页。
术中输液及循环系统管理
提倡以目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）的理 念及措施指导液体治疗。ERAS液体管理目标为尽量减少机体体液量的改变。 容量不足可导致机体灌注不足和器官功能障碍，而水钠潴留则是术后肠麻痹 及相关并发症发生的主要原因。因此，术中应用平衡液维持出入量平衡，避 免输液过度及不足，辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压，避免肠道低 灌注对吻合口漏的潜在影响，降低低血压相关急性心肌损伤、急性肾损伤及 术后肠梗阻的发生率。推荐适当使用α肾上腺素能受体激动剂，如苯肾上腺 素或低剂量去甲肾上腺素等缩血管药物，维持术中血压不低于术前基线血压 20%。对于无肾功能损害的病人，术中可以考虑给予胶体溶液。最新证据表明， 腹部手术给予羟乙基淀粉130/0.4溶液，在维持围手术期体液零平衡、降低吻 合口漏风险方 面可能具有潜在优势。
第九页，共37页。
术前麻醉访视时，麻醉科医生应仔细询问病人病史（包括伴随 疾病、手术史、过敏史等），进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、 气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风 险，包括：（1）缺血性心脏病史。（2）充血性心力衰竭史。（3） 脑血管病史。（4）需要胰岛素治疗的糖尿病。（5）慢性肾脏疾 病（血肌酐>176.8 μmol/L）。（6）胸腹腔及大血管手术。对于 合并肝脏疾病及黄疸病人，应特别关注病人的凝血功能、有无合 并低蛋白血症、血胆红素水平等指标，以指导麻醉方案的设计和 管理。
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识精选全文
19.术后体位选择及早期活动
1 椎管内麻醉
既往观点认为，为了防止脑脊液漏导致头痛，术后需 去枕平卧6 h，目前国内绝大多数创伤骨科医师也延续 着这一做法。然而，随着技术的进步,术后脑脊液漏发 生率大大降低，术后无须去枕平卧。
术后半卧位更有助于患者呼吸、循环系统的稳定，减 少术后误吸发生率。此外，鼓励患者早期下地活动， 早期活动有助于患者呼吸、胃肠道、心血管等多个系 统功能的恢复，患者术后当天或第二天即可下地进行 必要的活动，但早期需注意活动时间，避免肿胀加重 。
5.糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
推荐择期手术术前血糖控制标准为：空腹血糖 4.4~7.8 mmol/L，餐后 2h 血糖 4.4~10.0 mmol/L；术中血 糖5.0-11.0 mmol/L；术后需要重症监护 或机械通气的患者，建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L，其他患者术后 血糖控制目标同术前。院内高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L，踝关节骨折 择期手术患者按照“一般”控制目标建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 h） 时术前给药一次即可。如手术时间超过3 h 时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或出血量超过 1500 ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用 药时间不超过24 h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且 预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。
16.预防术中低体温
术中低体温是指机体核心温度低于36°，多由麻 醉药物抑制体温调节功能及手术相关热量丢失所 致。术中低体温会增加切口感染及出血的发生率， 影响机体免疫功能和药物代谢从而延迟麻醉苏醒。
避免术中低体温可以降低围手术期心血管事件发 生率和死亡率，缩短平均住院时间。因此，体温 保护在ERAS麻醉管理中十分必要。术中应常规 监测体温并采用必要的保温和升温措施，如使用 暖风机、覆盖保温毯、液体及气体加温等。
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识
ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识踝关节骨折是指下腿骨（胫骨和腓骨）与距骨之间的关节（踝关节）发生骨折，常见于跌倒、摔伤等外伤性造成。
踝关节骨折是一种常见的骨折，但其诊疗方案却因个体差异、不同水平医疗技术等因素而存在差异，因此为了规范踝关节骨折的诊疗方案，提高治疗效果，专家们基于ERAS理念制定了下述诊疗方案优化的专家共识。
首先，诊断和评估：对于怀疑踝关节骨折的患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，建立准确的诊断。
此外，还需要进行影像学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定骨折的类型、程度和骨折碎片位置。
其次，非手术治疗：对于一些稳定的踝关节骨折，采用保守治疗可以取得良好的效果。
保守治疗包括病人教育、冰敷、短期固定、功能锻炼等措施。
在短期固定中，可以使用石膏固定或者矮靴固定来保护骨折处，减少关节负荷。
再次，手术治疗：对于不稳定的骨折、开放性骨折和关节脱位等情况，手术治疗是必要的。
手术治疗主要有内固定和外固定两种方法。
内固定是指通过外科手术，使用内部植入物来稳定骨折断端，促进骨折愈合。
外固定是指通过将钢针或者钢棒插入骨骼中，在体外支撑和稳定骨折断端。
最后，康复训练：对于踝关节骨折患者，手术后的康复训练十分重要。
康复训练包括早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段。
早期康复包括活动关节、锻炼肌肉、提高关节活动度等。
中期康复主要是加强肌肉力量，增加关节稳定性。
晚期康复则是通过各种功能锻炼，恢复患者正常的生活功能。
此外，踝关节骨折的诊疗方案还应该根据患者的具体情况进行个体化的定制。
针对老年人、儿童、糖尿病患者等特殊人群，需要更加谨慎地选择治疗方法，并扩大康复训练的力度。
总结起来，基于ERAS理念，踝关节骨折的诊疗方案应该基于准确的诊断，包括非手术治疗和手术治疗两个方面，以及恰当的康复训练。
个体化的诊疗方案是确保患者术后康复和功能恢复的关键，同时医生和患者之间的密切沟通也是取得良好治疗效果的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识 ppt课件
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
9
麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
3
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
7
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
8
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
ERAS快速康复理念专家共识
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
ERAS专家共识
得病人及其家属的理解、配合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒
前戒酒4 周。
吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，一项Meta 分析发现，戒烟
至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术
术前访视与评估
术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
六
手术方式与手术质量
创伤是病人最为重要的应激因素，而术后并发症直接影响到术后康复的进程，提
倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术，术者尤应注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手 术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。
术中输液及循环系统管理
提倡以目标导向液体治疗的理念及措施指导液体治疗。ERAS 液体管理目
最小化及避免液体过负荷等。
三
术后饮食
有研究显示，择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可
促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感 染发生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食，摄入量根据 胃肠耐受量逐渐增加。当经口能量摄入少于正常量的60% 时，应鼓励添加口服肠内营养辅助 制剂，出院后可继续口服辅助营养物。
物引起肠麻痹及术后恶心、呕吐相对较少，同时可有效减轻手术导致的内脏痛。对于 肠功能不全的病人，需优化阿片类药物的选择，以确保有效镇痛，并促进术后肠功能 的快速康复、早期经口进食和下地活动。
二
术后恶心、呕吐的预防与治疗 少PONV。
术后恶心、呕吐（PONV）的风险因素包括年龄（<50 岁）、
女性、非吸烟者、晕动病或PONV 病史以及术后给予阿片类药物。提倡使用两种止吐药以减 5-HT3 受体拮抗剂为一线用药，可以复合小剂量地塞米松（4~8 mg）； 二线用药包括 抗组胺药、丁酰苯和吩噻嗪类药物等，也可依据病人的高危因素使用其他措施降低PONV 的 风险，包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量
ERAS快速康复理念专家共识
肠内营养。
-
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮 食，术前2 h禁食清流质；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
-
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
-
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
-
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
-
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
-
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
-
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
A
13
A
14
手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
A
15
手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
A
16
引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
A
9
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
A
1
加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
A
21
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
A
22
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
ERAS理念下疼痛管理专家共识介绍课件
目录
01. ERAS理念 02. 疼痛管理策略 03. 疼痛管理实践 04. 疼痛管理效果
快速康复外科
理念：以患
1 者为中心， 减少手术创 伤和并发症
目标：缩短
3 住院时间， 提高患者满 意度
方法：采用微
2 创手术、多模 式镇痛、早期 活动等方法
效果：降低
4 医疗费用， 提高医疗质 量
疼痛管理
的风险。
疼痛管理可以降 低患者心理压力， 减少焦虑和抑郁 等并发症的风险。
疼痛管理可以提 高患者的生活质 量，降低长期疼 痛带来的生活质 量下降的风险。
提高患者满意度
1
降低疼痛程度：通 过有效的疼痛管理， 减轻患者的疼痛感，
提高舒适度
2
缩短住院时间：通 过有效的疼痛管理， 缩短患者的住院时 间，降低医疗费用
患者教育：向患者解释疼痛管理的重 要性和治疗方法，提高患者配合度
术中管理
1
麻醉方式选择：根据手术类型和患者 情况选择合适的麻醉方式
2
镇痛药物使用：合理使用镇痛药物， 确保患者术中舒适
3
体位管理：保持患者体位舒适，避免 长时间压迫神经和血管
4
心理干预：关注患者心理状态，及时 进行心理干预，减轻患者焦虑和恐惧
药物镇痛：使用不同类型的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等
非药物镇痛：采用物理治疗、心理治疗等方法， 如热敷、按摩、心理辅导等
联合镇痛：将药物和非药物镇痛方法相结合， 提高镇痛效果
个性化镇痛：根据患者的具体情况制定个性 化的镇痛方案，提高镇痛效果 和类型
03
制定个性化的镇痛 方案
05
调整镇痛方案以优 化镇痛效果
02
选择合适的镇痛药 物和剂量
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识解读PPT课件
THANKS
术前应对患者进行饮食调整，推荐低 脂、高蛋白、高维生素的饮食，以减 轻术后肠道负担，促进伤口愈合。
营养干预措施
根据患者的营养状况，制定相应的营 养干预措施，如补充蛋白质、维生素 、矿物质等营养素，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受力。
术中营养支持与代谢调控
术中营养支持
在手术过程中，应根据患者的具体情况给予相应的营养支持 ，如静脉输注葡萄糖、脂肪乳剂等，以维持患者的能量代谢 和氮平衡。
康复锻炼与心理支
持
在术后康复期间，应鼓励患者进 行适当的康复锻炼和心理支持治 疗，如肢体功能锻炼、呼吸训练 、心理疏导等，以促进患者的全 面康复。
04
营养支持在加速康复外科中的 应用举例
胃肠道手术的营养支持
01
营养风险筛查
对胃肠道手术患者进行营养风险 筛查，评估其营养状况，为制定 个性化营养支持方案提供依据。
营养和肠外营养等。
营养与康复锻炼相结合
在给予患者营养支持的同时，结合康 复锻炼，促进患者骨骼和肌肉的恢复
与功能重建。
05
围术期营养支持的并发症预防 与处理
营养相关并发症的预防
术前营养评估与干预
在术前对患者进行全面的营养评估，及时发现营养不良或营养风险，并采取相应的营养干预措施，如补充蛋白质、维 生素等，以降低术后并发症的发生率。
中国专家共识的制 定
为了规范ERAS围术期营养支持 的应用，提高临床治疗效果， 中国专家在借鉴国际经验的基 础上，结合我国实际情况，制 定了《加速康复外科围术期营 养支持中国专家共识》。
营养支持在加速康复外科中的重要性
改善患者营养状况
增强免疫力
术前对患者进行营养评估，及时发现并纠 正营养不良，有助于提高患者对手术的耐 受力，减少术后并发症的发生。
ERAS理念下开放性骨折诊疗规范的专家共识
清创术
2、冲洗 ▪ 【推荐】开放性骨折应该常规大量使用生理盐水冲洗，Gustillo
I型、II型及III型开放性骨折推荐冲洗剂量至少分别为3L、6L及 9L。冲洗模式推荐低压模式（＜14psi），是否使用脉冲模式尚不 明确。不推荐使用任何添加药物（专家推荐率：97.7%；强烈推荐 率：70.5%）。
伤口覆盖
血管损伤
▪ 【推荐】开放性骨折患者如合并动脉损伤应该第一时间评估及处 理，由多学科会诊讨论，根据患者一般状况（如生命体征），缺 血时间，患者年龄及软组织损伤程度综合判断并制定个体化治疗 方案（专家推荐率：97.7%；强烈推荐率：81.8%）。
血管损伤
开放性骨折患者的麻醉
▪ 【推荐】麻醉复苏是应优先采取的措施，但是必须根据患者的情 况，尤其是创伤的急迫性决定是应复苏后再进行麻醉手术，还是 在麻醉手术的同时积极进行复苏治疗。
家推荐率：97.7%；强烈推荐率：56.8%）。
伤口覆盖
▪ 【推荐】在清创彻底，组织活力良好的前提下，应该尽早关闭伤 口。如果软组织需要进行重建，建议在72小时内进行，最长不应 超过7天。创面覆盖可用真空负压吸引装置临时覆盖作为过渡，每 48h-72h更换一次，最常使用时间不应超过7天（专家推荐率： 95.4%；强烈推荐率：68.2%）。
围术期疼痛管理
▪ 【推荐】开放骨折患者围术期亦采取多模式镇痛技术，包括 NSAIDS类、阿片类药物的应用（应尽量减少阿片类镇痛药的使用） 以及区域阻滞镇痛技术的联合应用（专家推荐率：100%；强烈推 荐率：81.8%）。
eras指南共识2021解读
eras指南共识2021解读摘要：1.背景介绍2.ERAS 的定义和原则3.ERAS 在临床实践中的应用4.ERAS 的好处和挑战5.结论正文：1.背景介绍ERAS，即加速康复外科，是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
这一概念最早在1997 年由丹麦的Kehlet 教授提出，经过多年的发展，已经在世界范围内得到广泛应用和推广。
2021 年，我国发布了《eras 指南共识》，为我国临床实践提供了统一的参考标准。
2.ERAS 的定义和原则ERAS 的主要目标是减少手术患者的应激反应，优化患者的康复过程。
具体来说，ERAS 包括以下几个方面：- 早期活动：鼓励患者在术后早期进行活动，以预防并发症和促进康复。
- 优化麻醉：采用个体化的麻醉方案，以降低手术患者的应激反应。
- 疼痛管理：实施多模式镇痛，以减轻患者的疼痛，并降低术后并发症的风险。
- 营养支持：根据患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案。
- 心理干预：为患者提供心理支持，帮助其应对手术带来的压力。
3.ERAS 在临床实践中的应用ERAS 在临床实践中的应用已经取得了显著的效果。
研究表明，ERAS 可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的ERAS 方案。
4.ERAS 的好处和挑战ERAS 的好处主要体现在以下几个方面：- 提高患者康复速度：通过早期活动和优化麻醉，患者可以更快地恢复到正常生活。
- 降低并发症发生率：通过疼痛管理和营养支持，患者术后并发症的风险得到降低。
- 提高患者满意度：ERAS 注重患者体验，可以提高患者对医疗服务的满意度。
然而，ERAS 的推广也面临一些挑战，如医疗资源的分配、医生观念的转变等。
因此，我国需要进一步推广ERAS 理念，加强医生培训，提高患者对ERAS 的认知。
5.结论总的来说，ERAS 是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
最新ERAS快速康复理念专家共识
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
提倡由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、 心理咨询师等专家共同参与，组成规范化 团队，制定明确、标准的目标。
践行ERAS需坚持个体化原则，使患者最大 获益。
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（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
ERAS快速康复理念专家共识
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
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避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
引流管的留置与拔出
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。 术前营养支持的方式优先选择经口营养或
肠内营养。
禁食及口服碳水化合物
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态， 可致胰岛素抵抗；
无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮 食，术前2 h禁食清流质；
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
优选ERAS快速康复理 念专家共识
加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。Fra bibliotek术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
营养不良的筛查和治疗
（1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，
液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。 血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。 术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血
栓。 预防术后恶心、呕吐等。
疼痛管理
预防性镇痛； 多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。
包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、 口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局 部浸润等；
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率；
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术 中中心体温大于36摄氏度。