整理加速康复专家共识
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南为了统一加速康复外科的实践标准，中国专家制定了加速康复外科的共识及路径管理指南。
该指南包括以下几个方面的内容。
首先，指南明确了加速康复外科的定义和目标。
加速康复外科注重通过优化术前准备、术中和术后管理来缩短患者的康复时间，并尽量减少并发症的发生。
它的目标是实现手术成功率的提高，减少术后住院时间，改善患者的生活质量。
其次，指南详细介绍了加速康复外科的核心策略。
这些策略包括：术前准备，包括使用清醒术前测量工具评估患者的麻醉风险和心理因素；术中管理，包括采用微创手术技术、使用全身麻醉和局麻联合、康复团队在手术中的角色等；术后管理，包括早期进食、早期活动、早期康复训练、早期出院等。
这些策略相互关联，共同促进患者的早期康复。
最后，指南还包括了对加速康复外科的评估和质量管理的要求。
它强调了对加速康复外科效果的评估方法，包括术后并发症的发生率、术后康复时间、生活质量等指标的评估。
指南还提出了对加速康复外科的培训和持续改进的要求，以保证实践标准的质量。
总的来说，加速康复外科中国专家共识及路径管理指南为加速康复外科的实践提供了明确的指导。
它不仅明确了加速康复外科的定义和目标，还提供了核心策略、团队合作模式和评估质量管理要求等方面的指导。
希望该指南能够为广大医生提供参考，促进加速康复外科的应用，提高患者的康复质量。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
总论 ERAS的核心项目及措施 术前部分
预康复:预康复指拟行择期手术的病人，通过术前 一系列干预措施改善其生理及心理状态，以提高对手术应激的 反应能力。预康复主要内容包括：（1）术前贫血的纠正。贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病 死率及再入院率 。建议常规进行贫血相关检查、评估并予以及时干预。（2）预防性镇痛。术前根据手术类型进行预 防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体类抗炎药 （nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、选择性环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂等 。 （3）衰弱评估。衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术 后病死率 ，建议以临床衰弱量表（clinical frail scale，CFS）进行衰弱评估及术前干预。（4）术前锻炼。围手 术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。 （5）认知功能评估。围手术期病人特别是老年病人的认知功能受损可增加术后发生并发症和病死率的风险，谵妄、 痴呆和抑郁是认知功能评估的关键因素，建议术前应用简易智力状态评估量表（mini-mental state examinatlon， MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）进行认知功能评估，并可作为术后评估 的基线参考值。必要时请专科医生干预。（6）术前炎症控制。近期研究结果显示，术前应用类固醇类药物，可以缓 解术后疼痛， 减轻炎性反应和早期疲劳。在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗。（7）术前心理干预。恶 性肿瘤或慢 性病病人术前常存在焦虑或抑郁，采用焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale， HADS）评估病人心理 状况，进行有效干预。
2023最新神经科快速康复临床路径专家共识
2023最新神经科快速康复临床路径专家
共识
简介
本文档是2023年最新神经科快速康复临床路径专家共识的完整版。
本共识由神经科专家团队共同制定，旨在为神经科患者提供快速康复的临床路径指导。
目标
本共识的目标是推广并优化神经科患者的康复过程，以提高康复效果和生活质量。
通过制定一致的临床路径，专家共识旨在确保患者能够获得全面、个性化的康复方案。
内容概述
本专家共识主要包括以下内容：
1. 神经科患者评估与诊断的标准化流程；
2. 快速康复的基本原则和指导方针；
3. 康复治疗的适应症和禁忌症；
4. 具体的康复措施和方法；
5. 康复过程中的定期评估和调整策略。
重要性和应用范围
本专家共识的重要性在于为神经科医生和患者提供了一份权威的康复指南。
在临床实践中，医生可以根据本共识的建议，制定个性化的治疗方案，提高患者的康复效果。
同时，患者可以了解到快速康复的基本原则和方法，积极参与康复，以加快康复进程。
结论
本文档提供了2023年最新的神经科快速康复临床路径专家共识的完整版。
通过遵循本共识，医生和患者可以达到更好的康复效果。
本共识的推广和应用将进一步促进神经科康复领域的发展和进步。
ERAS快速康复理念专家共识 ppt课件
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
ERAS快速康复理念专家共识
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麻醉管理与优化
ERAS快速康复理念专家共识
2
现状
ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、 心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等 领域，均取得了良好的效果。
ERAS快速康复理念专家共识
3
术前宣教
口头或书面形式向患者及家属介绍围手术 期治疗的相关知识及促进康复的各种建议。
缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与 配合，促进术后快速康复。
ERAS快速康复理念专家共识
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早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
ERAS快速康复理念专家共识
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营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
ERAS快速康复理念专家共识
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预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
ERAS快速康复理念专家共识
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呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺食及口服碳水化合物
ERAS快速康复理念专家共识
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
引言
本文档为加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南的2023版。
本指南旨在提供给医生、护士和其他医疗专业人员，以便在加速康复外科领域中提供最佳的临床护理和管理方案。
目标
本指南的目标是促进加速康复外科的发展，并为医疗机构提供标准化的临床方案管理指导。
内容
本指南包括以下内容：
1. 加速康复外科的定义和原理
2. 加速康复外科的适应症和禁忌症
3. 加速康复外科的手术技术和操作规程
4. 加速康复外科的围手术期管理
5. 加速康复外科的康复措施和护理要点
6. 加速康复外科的并发症的预防和处理
使用指南
本指南的内容应根据医疗机构的实际情况进行调整和应用。
医疗机构应根据本指南提供的原则和指导，结合患者的具体情况，制定个性化的临床护理和管理方案。
结论
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)是针对加速康复外科领域的专家共识和实践经验的总结和指导。
本指南的实施将有助于提升加速康复外科的疗效和安全性，进一步促进加速康复外科在中国的发展。
*注意：本文档旨在提供信息和指导，但不代表医疗建议。
具体的治疗方案应由经过专业培训和资质认证的医疗专业人员根据具体情况制定。
*。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管
理指南(2023版)
前言
本指南是由中国外科学会组织的专家共识，旨在推广加速康复
外科理念，指导临床医生规范化治疗操作，提高患者康复质量。
本
指南将介绍加速康复外科的相关概念、原则、应用范围和临床实践。
加速康复外科的概念
加速康复外科是一种以手术治疗为基础的多学科协同、综合治
疗模式，旨在尽早恢复患者的身体功能，缩短住院时间，减少住院
费用，提高治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科的原则
加速康复外科的原则包括：
- 基于循证医学的实践
- 多学科协同、综合治疗
- 个性化治疗方案
- 疼痛控制
- 充分的营养支持
- 恰当的运动与康复
加速康复外科的应用范围
加速康复外科适用于多种手术患者，包括但不限于：
- 腹腔镜手术
- 内窥镜手术
- 肺部手术
- 胰腺手术
- 甲状腺手术
加速康复外科的临床实践
加速康复外科的临床实践应包括以下内容：
- 术前评估：包括营养状况、疾病分类、手术方式、麻醉方式
等因素
- 术后疼痛治疗：包括药物镇痛、神经阻滞等方式
- 营养支持：包括术后早期的饮食、肠内营养等方式
- 康复训练：包括早期起床、早期行走、呼吸康复、肌力康复
等方式
- 合理化药物使用、预防并发症等方面
本指南的实施可以提高患者的康复质量，减轻医护人员的负担，降低患者的医疗费用，促进医疗质量的提升。
ERAS快速康复理念专家共识
A
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手术管理
减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也 是患者术后康复得以加速的基础。
减少手术应激的原则是：精准、微创及损 伤控制。
A
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手术管理
术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽 量采用微创技术；
手术中精细操作、爱护组织、减少术中创 伤与出血；
缩短手术时间；
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引流管的留置与拔出
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮 喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。
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麻醉管理与优化
术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、 肝肾功能不全、是否贫血。
加速康复外科 (ERAS)
围手术期管理专家共识（2016）
A
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加速康复外科
加速康复外科（enhanced recovery after surgery）指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列有效的优化处理措施，以减轻 患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风 险及死亡风险，同时降低医疗费用。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
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营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
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营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
2023最新康复科快速康复临床路径专家共识
2023最新康复科快速康复临床路径专家
共识
本文档旨在呈现2023年最新的康复科快速康复临床路径专家共识的完整版。
以下是该专家共识的主要内容：
1. 简介：介绍康复科快速康复临床路径的重要性和目的，以及本专家共识的制定背景和目标。
2. 快速康复临床路径的定义：明确了快速康复临床路径的概念和定义，包括其适用范围和特点。
3. 快速康复临床路径的原则和目标：详细阐述了快速康复临床路径所遵循的原则和追求的目标，以确保患者能够快速康复。
4. 快速康复临床路径的组成和流程：描述了快速康复临床路径的组成结构和具体实施流程，包括相关的医疗团队和部门、制定标准和指南、信息共享和沟通等。
5. 快速康复临床路径的关键要素：列举了快速康复临床路径的
关键要素，如早期干预、个性化治疗、康复宣教、家庭支持等，以
提供全面而有效的康复服务。
6. 快速康复临床路径的评估和改善：介绍了对快速康复临床路
径进行评估和改善的方法和指标，以提高康复效果和患者满意度。
7. 快速康复临床路径的挑战和展望：探讨了快速康复临床路径
实施中可能面临的挑战和问题，并展望了未来的发展方向和改进措施。
通过本专家共识的制定和推广，我们有信心能够为患者提供更
优质、更高效的康复服务，实现他们的快速康复目标。
此共识将成
为康复科快速康复临床路径领域的重要参考，促进康复医学的持续
发展。
感谢您阅读本文档，如有任何疑问或意见，请随时与我们联系。
加速康复妇产科中国专家共识及路径管理指南(2023版)
加速康复妇产科中国专家共识及路径管理
指南(2023版)
背景
随着医学技术和生产方式的进步，逐渐形成了以加速康复为核心的分娩模式。
为进一步规范加速康复妇产科实践，提高患者的治疗效果和生活质量，特制定本专家共识及路径管理指南。
目的
本指南旨在：
- 统一加速康复妇产科患者管理标准，规范医疗行为；
- 提供加速康复妇产科治疗的最新研究及实践进展，为临床医生提供参考；
- 降低患者住院时间、并发症及并发症导致的患者死亡率，提高患者生活质量。
内容
本指南详细介绍了加速康复妇产科的定义、适应症、禁忌症、治疗及操作等方面，包括：
- 患者的筛选；
- 术前准备；
- 术中管理与操作；
- 术后管理与观察；
- 康复护理；
- 并发症及严重不良事件的管理；
- 家庭护理及复诊管理。
结论
加速康复妇产科是一项高效、安全、经济的治疗方式，但也需要严格的操作和管理。
本指南提供了详尽的加速康复妇产科治疗及管理指南，为临床医生提供科学、规范的实践方案，同时也为患者提供更加安全、有效的治疗方式。
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识
2023神经外科手术加速康复的中国专家共识背景介绍随着神经外科手术技术的不断发展，术后康复变得至关重要。
为了促进神经外科手术患者的迅速康复，中国专家团队进行了深入研究并达成了以下共识。
共识内容1. 术前准备术前准备- 患者应该接受全面的身体检查，并且必要时进行相关病史的调查。
- 针对每位患者制定个性化的手术计划和康复方案。
- 术前教育和心理干预应该与患者及其家人进行充分沟通，以减轻术前焦虑和产生积极的治疗效果。
2. 手术操作手术操作- 手术过程中应采取尽可能小创伤的方法，以减少手术后并发症和疼痛。
- 术中应严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
- 肿瘤切除手术应在保留神经功能的前提下尽可能切除更多的肿瘤组织。
3. 术后早期康复术后早期康复- 术后早期需要进行密切的监测，包括生命体征、伤口状况和神经功能等。
- 针对不同手术类型和患者情况，制定个性化的术后康复方案。
- 术后早期需要进行适度的活动和锻炼，以促进血液循环和恢复。
4. 康复评估和干预康复评估和干预- 康复评估应在术后的不同时间点进行，以评估患者的康复程度。
- 康复干预包括物理治疗、康复训练和药物治疗等多种手段。
- 康复干预应根据患者的具体情况进行调整和优化。
5. 术后生活质量提升术后生活质量提升- 关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。
- 鼓励患者积极参与社会活动，保持良好的心态。
- 提供持续的康复指导，帮助患者克服生活中的各种挑战。
结论2023神经外科手术加速康复的中国专家共识提供了对神经外科手术患者术前、术中和术后康复的全面指导意见。
遵循这些共识将有助于提高患者的康复效果和生活质量。
2023口腔科手术加速康复的中国专家共识
2023口腔科手术加速康复的中国专家共识第一部分：导言口腔科手术加速康复是一项重要的医疗领域，对于患者的康复过程至关重要。
为了促进中国口腔科手术的快速康复，专家们经过深入研究和讨论，达成以下共识。
第二部分：共识内容1. 术前准备：医生在手术前应仔细评估患者的口腔状况，并与患者进行详细沟通。
同时，患者应根据医生的建议做好准备工作，包括饮食、口腔清洁等方面。
2. 手术技术：医生在手术过程中应采用先进的技术和设备，确保手术的安全性和有效性。
麻醉技术的选择应根据患者的具体情况来确定，包括局部麻醉、全身麻醉等。
3. 术后护理：手术后，医生应对患者进行详细的术后护理指导，包括药物使用、饮食注意事项、口腔卫生等。
患者应按照医生的建议进行护理，定期复诊并及时报告异常情况。
4. 康复训练：为了加速患者的康复过程，专家建议患者进行相应的康复训练。
这包括口腔肌肉运动训练、咬合功能恢复等，可以通过医生的指导或专业康复师的帮助进行。
第三部分：结论通过本次中国口腔科专家的共识，我们得出了口腔科手术加速康复的重要指导原则。
这将有助于提高患者的手术康复质量，减少并发症的发生。
同时，医生和患者应共同努力，落实这些共识内容，以达到更好的治疗效果。
请注意：本文档仅代表专家的个人意见和共识，并不具备法律效力。
在实际操作中，应考虑患者的个体差异和其他因素，并遵循相关的法律和规定。
----------English Translation:2023 China Expert Consensus on Accelerated Recovery from Oral Surgeries (Full Version)Part 1: IntroductionAccelerated recovery from oral surgeries is a crucial aspect in the field of dentistry and plays a vital role in patients' recovery process. In order to promote the rapid recovery of oral surgeries in China, experts have conducted in-depth research and discussions, reaching the following consensus.Part 2: Consensus Content2. Surgical Techniques: Surgeons should utilize advanced techniques and equipment to ensure the safety and effectiveness of the surgery. The choice of anesthesia technique should be determined basedon the specific condition of the patient, including local anesthesia, general anesthesia, etc.3. Postoperative Care: After the surgery, doctors should provide detailed instructions for postoperative care, including medication usage, dietary precautions, oral hygiene, etc. Patients should follow their doctor's advice, attend regular follow-up visits, and promptly report any abnormal situations.4. Rehabilitation Training: To accelerate the patient's recovery process, experts suggest that patients undergo corresponding rehabilitation training. This includes exercises for oral muscle movement, restoration of bite function, etc., which can be done under the guidance of a doctor or with the assistance of a professional rehabilitative therapist.Part 3: ConclusionPlease note: This document represents the personal opinions and consensus of the experts and does not have legal effect. In practicalapplications, individual differences and other factors of patients should be considered, and relevant laws and regulations should be followed.。
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20 年 月 日A4打印 / 可编辑加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识（广东省药学会2019年12月31日发布）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）指于围手术期采取一系列在循证医学证据支持基础上优化的临床路径，从而减轻患者围术期心理及生理应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，并且可以降低医疗费用。
ERAS理念及应用近年来发展迅速，整个实施过程以外科、麻醉、药学、护理、康复、营养、心理等多学科综合诊疗模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）进行，团队成员包括医生、药师、护士、康复师、营养师等。
已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物[1]，围手术期的疼痛、恶心呕吐、抗凝、抗感染、血压管理、血糖管理、营养管理、液体管理等多方面都涉及药物治疗，以及会产生药物治疗相关的问题（Medication Related Problems，MRPs）。
目前，药师在围手术药物治疗管理中已经发挥出越来越重要的作用，然而对于药师参与ERAS 过程中药物治疗管理具体工作模式尚无统一指引。
本共识关注于药师在ERAS团队中，可以从哪些维度全程参与围术期药物治疗管理，协作多学科综合诊疗行为，优化相关药物治疗路径。
1 ERAS围手术期药物治疗管理目的手术过程对于患者来说是创伤修复的过程，患者的机体情况、手术过程、围术期应激及炎症反应等均有可能导致器官功能紊乱、疾病或者手术并发症的发生，继而影响术后康复的程度及速度。
对此采取ERAS围术期药物管理，除了全面评估患者药物相关需求外，还包括患者的围手术期药物治疗路径的优化、药物治疗效果的评估、不良反应的监测以及随访和患者用药教育。
其与多学科综合诊疗模式融为一体，最终达到降低术后并发症的发生率，提高患者生活质量以及缩短住院时间。
1. ERAS围手术期临床药师工作模式2.1 ERAS围手术期药物治疗管理原则2.1.1获取患者完整用药史，特别是慢性疾病合并服用多种药物患者，明确使用的药物种类及准确剂量，包括所有处方药、非处方药、中草药、保健品等，了解患者是否吸烟、饮酒，是否涉及对围手术期有影响的药物，药师对患者进行用药评估、发现可能的药物治疗相关问题。
2.1.2 观察药物使用疗效及不良反应，同时要结合患者当时病理生理状况，分析可能对影响药物体内代谢过程、机体消除能力等有影响的因素，从而讨论个体化用药方案与监护。
2.1.3 对患者长期使用的药物，判断在围术期是否应继续使用或减量，以及术后重新使用的时机及剂量、使用的方式，确定是否需要进行药物重整。
2.1.4 对围术期门诊、术前病房、术中麻醉手术室及术后病房短期使用的药物，判断有无过敏，同时还需要考虑药物之间的相互作用。
通过综合患者病史、用药史、术前状态、手术具体过程、术后情况，临床药师进行术前和术后药物使用的推荐及讨论，以达到围术期最优药物治疗方案、术后快速康复、缩短住院时间及降低医疗费用。
2.2 ERAS围手术期药师的职责ERAS是贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
ERAS团队中临床药师主要职责是围绕患者为核心，制定临床药物治疗策略，开展合理用药为主的药学治疗管理工作。
临床药师优化与ERAS核心要素相关的药物治疗管理路径，如镇痛、营养、术后恶心呕吐、抗凝、抗感染、血压、血糖、体液管理等，以及合并基础疾病的患者的药学评估与监护，以促进患者的康复。
1.临床药师参与ERAS药物治疗管理的切入点2.3.1 术前药物重整以及药物治疗相关的问题预估患者预住院/入院时药师对其进行药学问诊，获取完整用药史与过敏史，包括用药目的、药物名称（通用名、商品名）、规格、用法用量、用药疗程等；收集药物治疗清单并加以分析，将患者既往用药与预手术医嘱药物进行比较，重点关注需停用药物、药物相互作用、重复用药等情况，对患者药代药动学进行分析，并进行药物重整、处方精简，制定出用药干预与建议单给ERAS团队成员。
同时，药师需明确围手术期药物监护内容，制定详细的监护计划。
1.实施ERAS规范化药物治疗路径药师作为ERAS团队成员之一，拟定所工作手术科室常见手术相关的治疗药物目录；根据不同病种、手术类型、特殊人群等因素，个体化调整药物治疗管理的流程及监护重点，与医师共同制定适合本院的ERAS全程药物治疗方案及工作路径。
此外，药师可以从药物治疗相关的问题角度，对药物安全、药物间相互作用、药物不良反应、特殊人群药物使用特点等方面对ERAS团队进行药物咨询及培训等；同时药师对药物治疗疗效进行相应的评估，共同提高团队在ERAS实施中药物治疗水平。
2.出院用药教育与随访药师对于术后患者的用药教育，可以针对具体的疾病类型、术后类别及重点使用药物进行药物治疗有效性指标、不良反应与用药依从性的信息收集与随访。
随访应制定统一的随访表格，根据具体的疾病和用药情况体现多样化及个体化。
制定统一的随访计划和表格。
3 ERAS药学治疗管理具体工作路径ERAS围术期药物治疗全程管理需要临床药师参与药学评估、药物重整、药学监护、药学教育与培训等。
因此，药师参与ERAS药学治疗管理工作范畴分为5个阶段：预住院/门诊药学服务阶段、术前药学评估与服务阶段、术中药学监护阶段、术后药学再评估与监护阶段、出院后用药教育与随访阶段，具体工作路径见图1~3。
3.1 预住院/门诊药学服务药师在患者入院前，结合医院实际情况，于术前诊断中心、术前联合门诊或药学门诊详细询问用药史、进行药学评估、生成预评估记录。
药师在此阶段，对患者既往用药信息，包括主要疾病治疗药物、合并慢性疾病药物或自服药物及健康食品等不同情况进行筛选。
对于既往无慢性疾病史，无长期服用药物史，预期围术期短期用药与ERAS药物治疗方案无用药相关性问题的，药师进行相关围术期用药教育；若患者长期用药、自服药物涉及围手术期重点关注药品目录（附表）中药品-包括心血管系统药物、呼吸系统药物、抗凝/抗血小板药物、消化系统药物、糖皮质激素、降糖药物、风湿免疫类药物、肿瘤靶向药物、中草药及自服药物等，药师需针对具体情况，对术前药物进行药物重整、处方精简，ERAS短期协定药物治疗方案个体化治疗的药学建议并生成预评估记录；预评估反馈给ERAS团队，通过临床综合评估，确定下一步安排。
图1 预住院/门诊药学服务路径3.2 术前药学评估与服务术前药学评估针对经过门诊评估后入院行择期手术患者，纳入ERAS全程化管理。
术前药学服务的重点包括：（1）术前对患者进行围术期用药教育。
（2）结合门诊药学预评估记录审核医嘱，确保药物重整正确执行。
（3）对于术前评估出现高风险的情况，于术前向ERAS治疗团队建议个体化用药干预方案，优化ERAS药物治疗方案。
图2 术前药学评估与服务路径3.3 术中药学监护患者术中主要是在麻醉手术室，术中药学监护的重点包括：（1）手术室应用抗菌药物的适应证、品种与时机、追加情况是否适宜。
（2）术中药物相互作用、药物配伍与药物不良反应，重点监护镇痛药物、镇痛泵应用、气道管理以及水电解质的平衡。
（3）审核术后的医嘱，排查与药物相关的不良事件因素。
3.4 术后药学再评估和监护术后需要对患者进行再评估，药物监护的内容包括对术后疼痛、恶心呕吐监护、营养状态、静脉血栓栓塞、感染防治等，对ERAS药物治疗疗效、安全性、依从性、执行正确率不佳的原因进行分析；术后药物重整，并对药物治疗效果、不良反应、药物间相互作用、特殊人群药物使用情况进行动态药学监护。
3.4.1术后疼痛评估术后需对患者疼痛强度进行评估，可采用视觉模拟评分法、数字等级评分法、语言等级评分法、Wong-Baker面部表情评分法等，并且需要对既定镇痛方案的效果进行评估，必要时调整镇痛方案。
综合疼痛评估结果、手术情况等制定镇痛方案，采用预防性镇痛、多模式镇痛以达到术后快速康复目的。
多模式镇痛方案包括对乙酰氨基酚或者其他NSAIDs联合阿片类药物或者曲马多，对乙酰氨基酚联合一种其他NSAIDs再联合阿片类药物或曲马多，全身性镇痛药物（NSAIDs联合或不联合阿片类、曲马多）联合局麻药实施神经阻滞。
临床药师和医生共同制定术后镇痛方案，对患者使用药物效果进行动态评估，并且参与镇痛药物剂量及种类的调整，对药物不良反应进行监测。
3.4.2术后恶心呕吐评估评估术前已经制定的PONV预防的方案疗效，对患者术后发生恶心呕吐的情况进行密切观察，若发生术前预防失败的患者，根据风险因素可考虑更换药物种类进行恶心呕吐的治疗，或者考虑联合方案进行治疗。
3.4.3 术后营养状态评估根据术前筛查与评估患者的营养，包括体重、BMI值、NRS2002评分、PG-SGA、SGA等量表，在使用营养制剂过程中的代谢性指标，电解质、血糖、血脂等，监测肝肾、呼吸器官功能，监护管路位置及耐受性/营养相关并发症。
对人体体脂肌肉含量、握力、蛋白水平与氮平衡加以监护。
对机体蛋白质评估，血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平，根据评估情况考虑是否调整营养支持方式以及方案，对肠内外营养相应不良反应进行监护及处理。
3.4.4术后静脉血栓栓塞情况评估动态监测患者凝血指标，观察患者术后出血情况，使用低分子肝素前充分评估，根据体重、肾功能情况、凝血指标、出血情况调整药物剂量，综合评估患者情况确定患者术后抗凝时间，以及有基础疾病患者恢复术前抗凝/抗血小板药物的时机。
3.4.5 术后感染防治回顾患者术前及术中预防感染用药指征、时机、品种及用法用量，监测患者术后有无医院感染高危因素、多重耐药菌感染高危因素，对预防用药的防治效果及术后患者切口及手术部位、肺部、尿路等常见感染的临床表现、感染指标进行监护。
及时发现突破性感染，并应用PK/PD 原理指导用药。
3.4.6术后药物重整对于服用多种药物的患者，术后医生及临床药师对患者术后恢复情况、原有疾病情况进行综合评估并实现药物重整。
药师建议药物恢复使用的时机，是否进行药物品种、剂量、给药方式进行调整，同时临床药师需对药物间相互作用、药物不良反应进行监护，并且对患者进行相关用药教育。
图3 术后药学再评估与监护路径3.5出院后用药教育与随访3.5.1 用药教育对于术后患者的用药教育，可以根据疾病类型、手术类别及使用药物进行，原则上可以有以下几点：（1）按医嘱定时、定量服药。
（2）对日常情况进行记录。
（3）需要长期服用的药物如营养制剂，镇痛药物需要定期做相关的评估。
（4）定期进行门诊复查。
（5）反馈药物使用过程可能出现的不良反应。
（6）交待其他注意事项：如饮食，运动，心理调节等。
3.5.2患者随访可结合移动应用、药学门诊、随访信息系统、电话、邮件等形式进行随访。