白蚁防治施工记录表
目平湖堤防白蚁危害及防治情况普查登记表
（窝）
药杀
（处）
灌浆
其它
浆类
灌浆量
(m3)
2009
35000
3500
15
自筹
减少
2010
21000
2100
10
自筹
减少
2011
15000
1500
5
自筹
减少
堤防管理单位意见
单位盖章：
2011年9月10目
填表说明：
1、河道堤防白蚁危害普查范围为三级及以上堤范；
2、普查方式指：根据地表指示物普查、引诱普查、仪器普查或其他方式等；
晴天
温度
27℃-35℃
白蚁巢数、种类及危害程度
1、巢数：232个、直径：10-45厘米不等
2、种类：黄翅大白蚁，散白蚁
3、危害程度：3级
存在蚁害的堤段起讫桩号及长度
66+014-70+607，长度4593米
近三年防治情况
年月
治理措施
已投入治理资金（万元）
治理经费来源
治理效果
（治理白蚁窝数、地表迹象分布变化或蚁害险情控制情况）
3、白蚁危害种类指：黑翅土白蚁、黄翅大白蚁、散白蚁或其它种类等；
4、白蚁危害程度分为3级：1级（没有危害）、2级（一般危害：发现泥被泥线或幼年巢）、3级（严重危害，发现成年巢或蚁害迹象密度大或因蚁害发生险情）；
5、此表可另附页补充说明。
附表1：
目平湖堤防白蚁危害及防治情况普查登记表
堤防名称
长春垸一线大堤
管理单位
沅Байду номын сангаас市城区水利管理站
工程所在地
湖南省（市、自治区）沅江县（市、区）琼湖街道办事处（乡）
白蚁防治工程施工单元报验表
1
钻孔
挖白蚁巢
检验日期
质量标准
孔径误差小于1厘米， 孔斜误差小于2%， 孔深误差小于10厘米
初检
孔深合格 % 孔径合格 % 孔斜合格 %
2
选土要求
含沙量少的粘土
年月
检验记录 复检
日 终检
3
⊿ 灌 4浆 与 灌 5药
水土比例 泥浆容重 药物含量
1：1.2
1.29t/m³-1.31t/m³ 每泥浆m³含药量应大于
CB18
单元工程施工质量报验单
（[20]质报01号）
合同名称:白蚁治理工程
合 同 编 号 :HCX-SH(3)-BYZL
致： 工程监理部
挖白蚁巢 单元工程（编码：HCBYZL2-FDT-01）已按合同要求完成施工，经自检合格，报 请核验。
附： 1.挖白蚁巢 施工质量三检表 2.挖白蚁巢 单元工程质量评定表 3.挖白蚁巢 施工作业单
12129tm?131tm?钻孔孔径误差小于1厘米孔斜误差小于2孔深误差小于10厘米施药范围挖巢与施药喷洒药物后回填平整020111314项次灌浆压力复灌次数封孔宽07m深08m误差10178910隔离与开挖药物喷洒范围符合方案设计要求每泥浆m?含药量应大于02断面尺寸005mpa015mpa23次灌满为止达到原坝坡标准药物含量4药物浓度回填质量符合设计要求23选土要求泥浆容重灌浆与灌药56回填平整挖巢范围巢腔处理15符合设计要求检查人12白蚁治理工程单元质量评定表单位工程名称白蚁治理工程单元工程量共计挖出白蚁巢巢其中主巢巢水利水电工程检验记录施工单位0单元工程名称挖白蚁巢检验日期分部工程名称0年月日项次检查项目质量标准4泥浆容重129tm?131tm?2选土要求含沙量少的粘土水土比例81灌浆与灌药钻孔孔径误差小于1厘米孔斜误差小于2孔深误差小于10厘米35药物含量每泥浆m?含药量应大于026灌浆压力005mpa015mpa7复灌次数23次灌满为止封孔达到原坝坡标准1
白蚁防治情况检查专用表(2021年参考新格式)
项目名称：
检查时间：
项目负责人：检查内容检查标准检查结果备注签订协议情况是否已按照规定签订《城市房屋白
蚁预防公共服务协议》。
□是 □否
配合完成白蚁预防施工情况是否按照《城市房屋白蚁预防公共服务协议》约定进行白蚁预防施工。
□是 □否
建筑物总栋数：
达到施工节点栋数：已进行白蚁预防栋数：
建筑物总栋数：
达到施工节点栋数：
已进行白蚁预防栋数：
建筑物总栋数：
达到施工节点栋数：已进行白蚁预防栋数：
建筑物总栋数：
达到施工节点栋数：已进行白蚁预防栋数：
白蚁防治情况检查专用表（2021年参考新格式）
检查人： 检查日期： 年 月 日施工进度
基础（无地下室）：室内地坪回填土夯实平整至±0.000。
基础（有地下室）：地下室墙体外
围建筑模板拆除后在回填至-1.000米。
门窗：1至3层木制门框、窗框及木
质预埋件达到安装条件；无木制门框、窗框的，应在1至3层门、窗洞
墙体达到抹灰条件。
散水：室外散水条件达到铺设混凝土之前。
白蚁防治项目工程施工质量评定表
工程名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：水库除险加固工程
单位工程名称
建设单位
施工单位
施工日期
自年月日至年月日
单位工作量
白蚁主巢巢，副巢巢，新生巢巢，梅花孔个，用药量公斤，防治面积平方，隔离带米
评定日期
年月日
项次
分部工程种类
工程量
质量评定
1
主坝
完成蚁源区治理平方，防蚁隔离带米，新生巢巢，繁殖巢巢。
2
副坝
年月日
完成蚁源区治理平方，防蚁隔离带米，新生巢巢，繁殖巢巢。
合计
分部工程个数
合格个数
其中优良个数
评定
施工单位自评意见
监理单位复核意见
建设单位认定意见
自评意见：
单位工程质量等级：
项目技术负责人：
（盖公章）
年月日
复核意见：
单位工程质量等级：
现场监理：
（盖公章）
年月日
认定意见：
单位工程质量等级：
现场代表：
（盖公章）
有害生物防治施工记录单范文
有害生物防治施工记录单范文一、施工基本信息。
施工日期：[年/月/日]施工地点：[详细地址]客户名称：[客户姓名/单位名称]二、施工人员信息。
施工负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]施工人员数量：[X]人。
三、有害生物种类及危害情况。
1. 有害生物种类。
老鼠：这可恶的小家伙可真是个麻烦精。
在这个地方啊，它们到处乱窜，咬坏了不少东西呢。
仓库里的一些货物包装都被它们咬出了洞，就像它们在那里开了个小超市，随便乱拿东西一样。
蟑螂：那些蟑螂啊，简直就是“小强”中的战斗机。
厨房的角落里、柜子缝里都是它们的地盘。
看到它们爬来爬去，感觉整个厨房都被它们霸占了，而且它们身上还带着病菌，看着就恶心。
蚊子：夏天的时候，这里的蚊子多得像一群小恶魔。
嗡嗡嗡地叫着，晚上睡觉的时候在耳边飞来飞去，还叮人，咬得大家身上都是包，又痒又难受。
2. 危害描述。
老鼠不仅破坏货物包装，还可能会咬断电线，存在火灾隐患呢。
而且它们的粪便到处都是，污染环境。
蟑螂携带的病菌可能会传播疾病，像痢疾、伤寒之类的。
它们在厨房活动，万一爬到食物上，那可就太不卫生了。
蚊子叮咬人后，除了让人瘙痒难忍，还可能传播像登革热、疟疾这样的严重疾病，尤其是对老人和小孩的健康威胁很大。
四、施工内容及方法。
1. 针对老鼠。
诱捕：我们在老鼠经常出没的墙角、仓库的货物堆旁边放置了一些老鼠夹和粘鼠板。
老鼠夹上还特意放了它们喜欢吃的花生米，就像给它们设下了美食陷阱。
粘鼠板呢，放在它们的必经之路上，只要它们一踩上去，就像被胶水粘住的小坏蛋，想跑都跑不了。
封堵：仔细检查了整个建筑的外围和室内的墙角、管道周围等地方，发现了一些老鼠可能钻进来的小洞口，然后用水泥和钢丝网把这些洞口都给封堵住了。
就像给这个地方穿上了一层防护铠甲，让老鼠进不来。
2. 针对蟑螂。
药剂喷洒：在厨房的橱柜内部、墙角、冰箱后面等蟑螂经常出没的地方，用专业的蟑螂药剂进行了喷洒。
这个药剂啊，对蟑螂来说就像是一种超级毒药，只要它们碰到或者吃到一点，就会一命呜呼。
房屋白蚁预防工程施工质量专项验收表
年月日
建设单位意见
单位负责人：单位：（公章）
年月日
备注
1.本表视为工程验收证明资料，一式六份,防治施工单位、建设单位、监理单位、不动产登记部门、质监机构、住建部门各一份。
2.使用的药物应附农药“三证”：“备案登记证、生产许可证、产品合格证”和药物抽检第三方检测报告。
附件
房屋白蚁预防工程施工质量专项验收表
合同编号:
工程名称
工程地址
建设单位
联系人
电话
监理单位
联系人
电话
防治单位
联系人
电话
开工日期
完工日期
施工基本情况
项目总建筑面积
施工药物
及
喷淋器械
药物名称
药物生产供应商
药物预计用量
浓度及使用剂量
使用喷淋器械
砂粒屏障
砂粒型号
用量
防治单位自检情况
项目负责人：白蚁防治单位：（公章）
白蚁防治施工记录表
基础施工□
散水施工□
墙体施工□
施工栋号：34#质检楼
施工面积：234.4
联笨菊酯□
吡虫啉□
氯氰菊酯□
附注：用药量＝底层面积（㎡）／底层周长（m）×（吡虫啉0.04kg／㎡／联苯菊酯0.08kg／㎡／氯菊酯0.1kg／㎡）；
情况说明：用于填写因硬化、积水、下雨等因素导致无法施工或其他需要说明的情况。
用药量
项目建设方代表
施工方代表
施工管理方代表
2022-12-24
基础施工□
散水施工□
墙体施工□
施工栋号：25#B型厂房
施工面积：905.76平方米
联笨菊酯□
吡虫啉□
氯氰菊酯□
2022-12-28
基础施工□
散水施工□
墙体施工□
施工栋号：33#研发楼
施工面积：615.77平方米
联笨菊酯□
吡虫啉□
氯氰菊酯□
新建房屋白蚁预防工程施工记录表
合同编号：
建设单位
工程名称
建设工地
联系人
工程址
工程栋号
25#、33#、23#、21#、17#、30#共6栋
工地联系
人电话
18077508787
监理单位
承建单位
总基础
面积
9239.63㎡
总建筑
面积
36398.49㎡
总散水面积
1041.26㎡
施工日期
施工内容
施工范围
药物名称
坡面白蚁防治11
10
100%
2
灌浆压力
符合设计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ求
经检查，符合设计要求
10
100%
3
灌浆材料
符合设计要求
经检查，符合设计要求
10
100%
4
药物含量
符合设计要求
经检查，符合设计要求
10
100%
5
隔离与开挖断面尺寸
允许偏差10%
经量测，尺寸符合设计要求
10
100%
6
药物喷洒
符合设计要求
经检查，符合设计要求
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
10
100%
7
回填质量
回填平整
经检查，回填平整
10
100%
一般项目
1
挖巢范围
符合设计要求
经量测，符合设计要求；抽检10点，其中合格7点。
7
70.0%
2
巢腔处理
喷洒药物后回填平整
经观察，巢腔喷洒药物后回填基本平整；抽检10点，其中合格8点。
8
80.0%
3
药物浓度
符合设计要求
经检验，药物浓度符合设计要求；抽检5组，其中合格4组。
水利水电工程
白蚁防治单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
瓦厂沟水库工程
单元工程量
分部工程名称
管理设施工程
施工单位
四川广安福胜建筑工程有限公司
白蚁防治工程
1编制依据、深圳机场航站区扩建工程航站楼一标施工总承包工程建筑施工图；、深圳机场航站区扩建工程航站楼施工图设计说明；、《新建房屋白蚁防治技术规程》；、《深圳市房屋白蚁预防工程技术规程》；、我司相关规定及技术规程。
2工程概况深圳国际机场是中国的第四大机场，也是地位重要的国内干线机场及区域货运枢纽机场。
航站楼工程占地.万平方米，总建筑面积.万平方米，由航站楼主楼和十字指廊组成。
工程以' 轴线分界，分为两个标段，航站楼主楼工程建筑面积.2万平方米。
本工程白蚁防治具有作业面积广、工程量大等特点。
深圳市市我国白蚁危害的严重地区，为加强白蚁防治管理，确保工程质量，我司根据白蚁防治相关技术规程制定本方案。
深圳机场航站区扩建工程航站楼一标段白蚁防治工程，建筑总面积约万平方米，并伴有相关的配套设施，主要为钢筋混凝土结构、钢结构为主，并伴有初装修和部分精装修。
3施工组织机构和管理人员安排3.1组织机构3.2现场管理人员一览表项目经理：项目执行经理：技术负责人：施工负责人：现场协调员：质检员：配药员：4药剂的选用和要求遵循"高效、低毒、残效期长、污染小"的原则，选择毒死蜱为本工程白蚁防治处理用药。
该种药品位深圳市白蚁防治协会指定专业用药。
这种药品是第一代药品绿丹的换代产品，该产品高效、低毒、长效、对环境污染小，对白蚁有很好的触杀作用和趋避作用，可广泛用于建筑物、电缆、装饰装修等白蚁的防治。
5白蚁防治方法5.1基础施工阶段地基药物处理，在房屋四周的土壤中，喷浇化学防蚁药剂，形成一条防蚁屏障，隔绝白蚁通往室内的通道，同时对室内地基适宜白蚁生存的部位，亦采取相应的措施，使白蚁无法生存。
为防止白蚁滋生孳生，在开挖基础时首先将地下深埋的树根等杂物，清理干净，消除隐患。
（）底板、承台、地梁下基土及边坡：每平米喷施的氯丹乳剂药水升。
（）承台、地梁、集水坑、电梯井坑等胎膜外回填土：每平米喷施的氯丹乳剂药水升。
房屋白蚁预防工程施工质量专项验收表
房屋白蚁预防工程施工质量专项验收表
合同编号:
工程名称
工程地址
建设单位
联系人
承建单位
建筑面积
开工日期
竣工日期
预防方法
施工面积
施工基本情况
监测系统
名称及型号
数量
药物处理
药物名称
浓度及用量
砂粒屏障
砂粒型号
用量
单位自检Байду номын сангаас况
质检员： 白蚁防治单位：（公章）
年 月 日
建设或监理单位意见
单位：（公章）
年 月 日
质监机构意见
1.房屋白蚁预防工程是否符合国家行业标准《房屋白蚁预防技术规程》（JGJ/T 245-2011）和广东省建设《新建房屋白蚁预防技术规程》（DBJ/T15-26-2000）施工质量验收标准。
□是 □否
2.白蚁防治企业是否列入全市房屋白蚁防治企业名录围。
□是 □否
单位：（公章）
年 月 日
备注
本表视为工程验收证明资料，一式六份, 防治施工单位、建设单位或监理单位、不动产登记部门、质监机构、白蚁防治行政主管部门、市白蚁防治行业协会各一份。
坡面白蚁防治YLM-5-9
10
100%
2
灌浆压力
符合设计要求
经检查，符合设计要求
10
100%
3
灌浆材料
符合设计要求
经检查，符合设计要求
10
100%
4
药物含量
符合设计要求
经检查，符合设计要求
10
100%
5
隔离与开挖断面尺寸
允许偏差10%
经量测，尺寸符合设计要求
10
100%
6
药物喷洒
符合设计要求
经检查，符合设计要求
水利水电工程
白蚁防治单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
塘二坪水库工程
单元工程量
分部工程名称
管理设施工程
施工单位
四川广安佳霖建筑工程有限公司
单元工程部位（编号）
（YTE-5-11）
坡面白蚁防治单元工程
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
钻孔
符合设计要求
10
100%
7
回填质量
回填平整
经检查，回填平整
10
100%
一般项目
1
挖巢范围
符合设计要求
经量测，符合设计要求；抽检10点，其中合格8点。
8
80.0%
2
巢腔处理
喷洒药物后回填平整
经观察，巢腔喷洒药物后回填基本平整；抽检10点，其中合格8点。
8
80.0%
3
药物浓度
符合设计要求
经检验，药物浓度符合设计要求；抽检5组，其中合格4组。