射频消融治疗

用穿刺针以45度倾斜角在股动脉最强处进针
肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症
（一）适应症
⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除
术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗
⒊肝肾功能基本正常： 白细胞3.5×109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。
介入放射学现状 七十年代以来，介入放射学有了飞速发展，逐步成为一门独立的专业学科，且已 经分出一些分支：如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。
介入放射学优点 为疾病诊治开拓了新的途径，操作简便安全、快速有效、损伤小、合并症少、费 用低等诸多优点，展示了广阔的前景，特别对一些以往认为是不治或难治之症， 治疗效果明显。
２、非血管介入技术：
（1） 经皮针吸活检术 （2） 经皮局部药物注射术 （3） 经皮穿刺内、外引流术 （4） 经皮椎间盘切割术 （5） 内支架置放术 （6） 输卵管再通术 （7） 肺大疱固化术 （8） 腹水-静脉转流术 （9） 脑积水-腹腔或静脉转流术 （10） 经皮胃造瘘术 （11） 电化学治疗术 （12） 结石处理技术 （13）“T”型管置换术
目前发展介入治疗的主要项目
1.消化系统 肝、胃、胰、肠等恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；食管、胆道良恶性狭 窄和梗阻的扩张和支架治疗；肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓 塞治疗。
2.呼吸系统 肺癌的介入化疗和栓塞术；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗； 咯血的介入栓塞治疗。
3.泌尿生殖系统 肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内 的栓塞术；肾囊肿、盆腔出血的介入治疗。
特殊放射治疗技术
肺癌的放射治疗
哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科 邢丽娜
哈医大二院 放疗科 张凤
介入放射学
(interventional radiology)
介入放射学 是指在X线、CT、B超等影像设备导向下，将特制的导管或器械经人体动静脉、 自然管道、术后的引流管道或直接穿刺抵达病变区域，进行影像学诊断或取得组 织细胞、细菌或生化方面诊断，同时进行各种特殊的治疗。
（二）禁忌症： 1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L 2、造影剂过敏 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶
病质 4、全身多个部位转移 5、手术部位或全身的急性感染
肿瘤介入治疗的不良反应
动脉灌注化疗：
常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板 下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。
2%利多卡因5ml，或肝 素 100～150mg/h
（3）脊髓损伤：严重并发症
支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动 脉共干，后者与脊髓动脉吻合
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
高压注射器连接。 6.导管插入鞘 用于引导导管顺利地进入血管，也主要用于导管交换。
导管鞘
穿刺针
半自动切割式活检针 PTCA导丝
导管
பைடு நூலகம்
微导管
常用药品
1 造影剂：泛影钠，76%泛影葡胺或复方泛影葡胺。 2 麻醉药：1%-2%普鲁卡因、2%利多卡因。 3 血管收缩药：肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、麻黄素等。 4 血管舒张药：妥拉苏林、罂粟碱、前列腺素、硝酸甘油、利血平、维拉帕米等。 5 中枢兴奋药：安钠咖、尼可刹米、盐酸梗菜碱 6 抗凝血药：肝素、链激酶、腹蛇溶栓酶。 7 凝血药：鱼精蛋白、6-氨基己酸、脑垂体后叶素、维生素K等 8 抗过敏药：氢化可地松、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等。 9 镇静药：地西泮、苯巴比妥钠。 10 输液制剂：生理盐水、注射用水、5%-10%的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐。 11 抗肿瘤药物：丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺氨氯铂等。
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的硬度以利于
操纵导管，必要时作交换导管用。 ４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软
性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。 5.连接开关 常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与
4.骨与软组织系统 骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对骨 质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突 出、股骨头无菌性坏死的介入治疗。
5.循环系统 动、静脉狭窄的扩张和支架治疗；动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗； 动、静脉血栓形成的溶栓治疗 。
6.神经系统 脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术；脑血栓形成 急性期的溶栓术。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为： 1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
介入放射学范畴
就介入诊疗技术而言可分为：血管性介入技术和非血管介入技术两大部分
1、血管性介入技术： （1） Seldinger技术 （2） 选择性和超选择性血管插管技术 （3） 经导管血管栓塞术 （4） 经导管局部药物灌注术 （5） 经导管腔内血管成形术 （6） 经皮血管内支架置放术 （7） 经颈静脉肝内门腔分流术 （8） 经皮血管内异物和血栓取出术 （9） 选择性血样本采集术 （10）经皮血管内导管药盒系统植入术 （11）心血管瓣膜成形术 （12）射频消融术 （13）选择性血管造影术
栓塞治疗：
腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）
并发症及其处理
（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎
大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经， 可以考虑手术清除
慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿 内注射透明质酸酶500～3000IU
（2）暂时性血管痉挛：
局部疼痛
妥拉苏林25～50mg 局部热敷 内脏血管痉挛：