最新版医疗机构感染预防与控制基本制度.doc
医疗机构感染预防与控制基本制度
本制度适用于医疗机构全体医务人员、行政管理人员和后勤保障人员。
术语解释
感染
感染预防与控制
是指病原体侵入人体后，在人体内寄生并引 起病理变化的过程。
是指通过采取一系列措施，预防和控制病原 体在医疗机构内的传播和扩散，降低感染发 生风险，保障医疗质量和安全。
施实施情况等。
05
培训与宣传
培训内容
制度与政策
介绍《医疗机构感染预防与控制基 本制度》的背景、目的和意义，以 及相关政策和法规。
感染预防与控制基础知识
讲解感染预防与控制的基本概念、 原则和方法，包括手卫生、防护用 品使用、消毒灭菌等。
特殊感染预防与控制
针对特殊类型的感染，如传染病、 医院获得性感染等，讲解预防与控 制措施。
隔离
消毒
是指将病人或携带者与他人隔离开来，以防 止病原体传播和扩散的措施。
是指通过物理、化学等方法杀灭病原体，切 断传播途径，防止病原体传播和扩散的措施 。
02
组织与职责
组织架构
医院感染管理委员会
由医院领导、相关科室负责人组成，负责感染预防与控制工作的 宏观管理和协调。
医院感染管理部门
负责具体实施感染预防与控制工作，包括制定相关制度、监督执 行、培训等。
03
预防与控制措施
感染预防措施
规范消毒、灭菌、隔离和防护操作
01
医疗机构应制定严格的消毒、灭菌、隔离和防护操作流程，确
保各项措施符合国家相关法规和标准。
强化手卫生
02
医疗机构应提供方便、充足的手卫生设施，包括洗手液、干手
纸巾等，并鼓励医务人员勤洗手，防止病原体传播。
2023年医疗机构感染预防与控制基本制度
2023年医疗机构感染预防与控制基本制度一、引言在当今社会，医疗机构感染已成为医疗质量安全管理的重要问题之一。
为了切实预防和控制医疗机构感染，保障患者和医务人员的健康安全，制定本基本制度。
二、基本原则1. 保护患者安全。
医疗机构感染预防与控制工作的核心目标是保护患者免受感染的危害。
2. 约束医务人员行为。
医务人员在执行医疗工作过程中应遵守感染预防与控制的相关规定。
3. 全员参与。
医疗机构感染预防与控制工作需要所有相关人员的积极参与和配合，形成合力。
三、组织机构1. 成立感染预防与控制委员会。
该委员会由医院领导、感染预防与控制科负责人、临床科室负责人及感染管理专家等组成。
2. 设立感染预防与控制科。
该科负责全院感染预防与控制工作的组织实施和相关数据统计分析。
四、人员培训1. 全员培训。
医院应定期组织对全体医务人员进行感染预防与控制的培训，使其掌握相关知识和技能，并及时更新。
2. 入职培训。
新员工应在入职前接受必要的感染预防与控制培训，并通过考试合格后才能正式上岗。
3. 定期培训。
定期组织各临床科室人员进行感染防控知识和技能培训，提高其预防和控制感染的能力。
五、感染预防与控制工作内容1. 感染监测。
建立感染监测系统，定期对医院内不同科室的感染情况进行统计分析，制定相应措施。
2. 感染预防。
建立并贯彻手卫生、个人防护等预防措施的制度，确保医务人员和患者均遵循相应规范。
3. 感染控制。
建立感染控制措施，包括隔离措施、消毒灭菌等，确保病原微生物传播控制在最小范围。
4. 感染教育。
开展感染预防与控制知识的宣传和教育活动，提高医务人员和患者的自我防护意识。
六、医疗废物管理1. 分类收集。
医院应设立医疗废物分类收集桶，确保医疗废物按照不同类别进行分类分装。
2. 安全处理。
医院应制定医疗废物的处理流程和方法，确保医疗废物的安全处理和无害化处理。
七、资料和数据管理1. 建立感染预防与控制数据汇总系统，及时准确记录各种感染情况，为感染控制工作提供参考依据。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度一、制定感染预防与控制的目标和原则：明确医疗机构感染预防与控制的基本目标，即降低医疗机构感染的发生率和传播率，保障患者和医护人员的安全和健康。
同时，制定相应的原则，如严格遵守感染预防与控制的相关法律法规、规范和标准，充分发挥领导和管理的作用，加强宣传教育与培训，建立严密的监测和报告机制等。
二、建立感染管控组织机构：设立感染预防与控制专业小组，明确责任和职能，制定工作制度和方案，统筹协调医疗机构内各相关部门和人员的合作，确保感染预防与控制工作的顺利开展。
三、加强感染监测与报告：建立医疗机构感染监测系统，对医院内的感染事件进行统计和分析，及时发现和报告感染事件，采取措施进行调查和处理，防止疫情扩散。
四、制定感染防控指南和操作规范：参照国家和地方的相关法律法规、规范和标准，制定医疗机构内感染防控的指南和操作规范，确保医疗机构内各临床科室和科技辅助部门能够按照规定的程序和方法进行感染防控工作。
五、保证设备和环境的清洁消毒：制定医疗机构设备和环境的清洁消毒制度，确保医院内的设备和环境经过定期清洁和消毒，减少感染传播的风险。
六、加强医务人员的培训和教育：医疗机构要加强对医务人员的感染预防与控制方面的培训和教育，提高医务人员的防控意识和操作技能，确保医务人员能够按照规定的标准和程序进行感染防控工作。
七、加强患者和家属的宣教：医疗机构要加强对患者和家属的宣教工作，提高他们的感染防控意识和自我保护能力，教育他们正确使用医疗机构提供的防护用品和设施，并配合医务人员的工作。
九、监督与考核：医疗机构要建立监督与考核机制，对感染预防与控制工作进行定期检查和评估，发现问题及时整改，确保感染预防与控制工作的持续改进和落实。
总之，医疗机构感染预防与控制基本制度是医疗机构感染管理工作的重要基础，只有建立完善的制度，严格执行，才能有效预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康和安全。
医疗机构感染预防与控制基本制度（4篇）
医疗机构感染预防与控制基本制度包括以下方面内容：1. 感染管理委员会：医疗机构应设立感染管理委员会或类似机构，负责制定和监督感染预防与控制相关政策和措施。
2. 感染预防与控制培训：医疗机构应开展感染预防与控制培训，包括医护人员的洗手与无菌操作技术培训、感染预防与控制政策宣传等。
3. 感染预防与控制政策制定：医疗机构应制定感染预防与控制政策，包括手卫生政策、医疗器械消毒和无菌操作政策、废物管理政策等。
4. 感染监测与报道：医疗机构应建立感染监测与报道系统，定期监测医院内感染发生率和感染类型，并及时报告相关部门。
5. 预防与控制措施：医疗机构应制定一系列感染预防与控制措施，包括洗手消毒措施、医疗器械消毒与无菌操作、环境清洁与消毒、废物管理等。
6. 感染调查与处理：医疗机构应及时调查和处理感染事件，包括对感染源的追踪和隔离、对感染患者和相关人员的治疗和观察等。
7. 感染预警与应急响应：医疗机构应建立感染预警与应急响应机制，及时发现和应对感染疫情，采取相应的控制措施。
8. 信息管理与交流：医疗机构应建立感染预防与控制的信息管理系统，实现与相关部门和机构的信息交流和共享。
以上是医疗机构感染预防与控制基本制度的一些内容，不同国家和地区的具体制度可能会有所不同。
同时，医疗机构还需要根据具体情况采取其他合适的措施来预防和控制感染。
医疗机构感染预防与控制基本制度（二）第一章总则第一条为了加强医疗机构感染预防与控制工作，保障医疗工作人员和患者的健康安全，依法制定本基本制度。
第二条医疗机构感染预防与控制工作遵循预防为主，综合治理的原则，坚持科学、规范、严谨的方法，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切实保障医疗质量和患者安全。
第三条医疗机构应当加强组织领导，明确责任分工，实行分级管理，形成科学合理的感染预防与控制工作体系，建立完善的制度和流程，确保有效运行。
第四条医疗机构应当注重培训和宣传，提高医务人员和患者的感染预防与控制意识，加强科学知识的学习和传播，推动全员参与、全员动员。
医疗机构感染预防与控制基本制度范文（三篇）
医疗机构感染预防与控制基本制度范文一、引言感染预防与控制是医疗机构生命质量和安全的保障，对于医务人员、患者及其家属都具有重要意义。
本制度的目的在于规范医疗机构的感染预防与控制工作，提高医务人员的职业素养，减少医疗机构内感染的发生率和传播风险。
以下是本基本制度的主要内容。
二、职责与义务1. 医疗机构须设立感染预防与控制委员会，负责制定与组织实施感染预防与控制工作的相关制度和方案，并监督执行情况。
2. 所有医务人员须参加感染预防与控制的培训，并按照相关规定履行职责。
3. 患者及其家属应配合医疗机构的感染预防与控制工作，遵守相关的操作规范与制度。
三、感染控制措施1. 严格执行手卫生制度，医务人员在接触患者前后、进食前和处理污染物品后必须正确洗手。
2. 医疗机构应建立健全的医疗废物处理制度，确保废物的分类、封存和处理符合相关法规。
3. 所有医疗器械、设备和护理用具应定期进行清洁和消毒，以保证其安全使用。
4. 医疗机构应建立感染预警和报告制度，及时发现和报告可能的感染病例，并采取相应的隔离和治疗措施。
5. 医疗机构应加强对感染源和传播途径的监测和管理，遏制感染的扩散。
6. 医疗机构应建立完备的住院感染监测系统，定期发布感染发生率和相关数据。
四、感染预防与控制的监督和评估1. 感染预防与控制委员会应定期对医疗机构的感染预防与控制工作进行评估，提出改进建议并监督改进措施的实施情况。
2. 感染预防与控制委员会应定期向医务人员和患者及其家属宣传相关的感染预防措施和知识，提高预防意识和能力。
3. 监察部门应加强对医疗机构感染预防与控制工作的监督，确保其合规运作。
五、惩罚与奖励1. 对于违反感染预防与控制制度的医务人员，医疗机构应按照相关规定给予惩罚，包括警告、记过、记大过等。
2. 对于积极参与感染预防与控制工作并取得优异成绩的医务人员和医疗机构，应给予表彰和奖励，包括奖金、荣誉称号等。
六、附则1. 本制度所指的医疗机构包括各级各类医院、诊所、社区卫生服务中心等。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度随着医疗水平的提高和人们对健康的关注度不断加强，医疗机构的感染控制日益受到人们的重视。
医疗机构感染预防与控制基本制度是医疗机构内部预防和控制感染、保障医疗安全和保障患者健康的一项重要制度，其目的在于制订合理的预防和控制感染措施，保障患者、医护人员及访客的健康安全。
下面将对医疗机构感染预防与控制基本制度进行介绍。
一、医疗机构感染控制原则（一）“预防为主”原则预防为主是预防和控制医院感染的首要原则，具体措施包括实施医院感染风险管理、加强医疗机构感染预防与控制知识宣传教育、提高医疗技术水平、加强医疗设备、环境、物品管理等。
（二）“患者为中心”原则患者为中心原则是医护人员开展感染防控工作的基本理念。
具体措施包括加强对患者个体感染风险评估，提高对患者用药的规范管理等。
（三）“科学防控”原则科学防控原则是预防和控制医院感染的基础。
具体措施包括采用评估、预测、监测、研究、评价等科学方法，推进医院感染防控水平的提高和科学技术的创新。
二、医疗机构感染控制管理机构为了确保医疗机构感染预防和控制的有效实施，医院必须设置相应的感染控制管理机构。
具体分为领导小组、医院感染管理部门和临床感染防治科室。
（一）领导小组领导小组是医疗机构防控医院感染的最高领导机构，由医院管理层组建，责任是制定医院感染控制的方针、政策和工作计划，协调医院在感染控制与防治上的各项措施。
（二）医院感染管理部门医院感染管理部门是医院管理的中层机构，其职责是实施感染防控工作的具体安排和执行，对医院内的感染进行监测和评估，并对监测结果进行分析和处理反馈。
同时，还承担医院内感染预防与控制法规、政策的解析和宣传。
（三）临床感染防治科室临床感染防治科室是医院内部防治医院感染的具体科室，其职责是协助医院感染管理部门开展医院感染管理工作，配合感染管理部门开展机会性和交叉感染的疫情调查、医院内感染预报评估、感染预控指南制定、感染诊治规范和技术支持等。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度一、总则第一条为了加强医疗机构感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院、疗养院等。
第三条医疗机构应当建立健全感染预防与控制制度，明确各层级职责，制定并落实感染预防与控制措施，提高感染预防与控制水平。
第四条医疗机构应当将感染预防与控制工作纳入到医院管理的全过程，坚持预防为主、防治结合的方针，实行全面、全程、全员管理。
第五条医疗机构应当加强感染预防与控制培训，提高医务人员对感染预防与控制的认识和能力，确保各项措施得到有效实施。
二、感染预防与控制组织体系第六条医疗机构应当设立感染控制委员会，负责感染预防与控制工作的领导、协调和监督。
第七条医疗机构应当设立感染管理部门，负责感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、风险评估、制定和实施感染控制措施等。
第八条医疗机构应当设立临床与医技科室感染管理小组，负责本科室感染预防与控制工作，与感染管理部门密切合作，共同做好感染控制工作。
第九条医疗机构应当配备感染专（兼）职人员，负责感染预防与控制的具体实施，包括感染监测、风险评估、制定和实施感染控制措施等。
第十条医疗机构应当加强与相关职能部门的协作，共同做好感染预防与控制工作。
相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门。
三、感染预防与控制措施第十一条医疗机构应当根据法律法规、规章制度和规范性文件的要求，制定并落实感染预防与控制措施。
第十二条医疗机构应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
第十三条医疗机构应当加强消毒灭菌工作，定期对诊疗器械、设施进行清洁、消毒、灭菌，并做好记录。
第十四条医疗机构应当加强抗菌药物的合理使用，防止抗菌药物滥用导致的感染。
第十五条医疗机构应当加强病源微生物的监测，及时发现和控制感染源。
医疗机构感染预防与控制基本制度（5篇）
医疗机构感染预防与控制基本制度一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度(一)将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
(二)病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。
(三)训练手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
(四)昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。
(五)绝对卧床患者每____小时翻身、拍背一次。
(六)吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。
(七)严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。
(八)对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。
(九)注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每____小时____次。
(十)呼吸机螺纹管每周更换____次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。
(十一)冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
(十二)一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。
(十三)呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。
污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用____%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。
(十四)人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。
在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
(十五)呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。
(十六)合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。
(十七)严格按____部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。
(十八)医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。
医疗机构感染预防与控制基本规章制度
医疗机构感染预防与控制基本规章制度一、目的和范围本基本规章制度的目的是为了加强医疗机构感染预防与控制工作，确保医疗机构的安全和患者的健康。
适合于所有医疗机构的各个部门和岗位。
二、术语和定义1. 感染：指在医疗机构中，患者或者工作人员因接触感染源而导致疾病的发生。
2. 感染源：指患者、工作人员、环境、设备等可能引起感染的来源。
3. 感染控制：指通过采取一系列措施，防止感染源传播，减少感染的发生和传播风险。
4. 感染预防：指通过预防措施，减少感染的发生和传播。
5. 感染控制委员会：指由医疗机构领导成立的专门机构，负责制定和监督感染预防与控制工作。
三、感染预防与控制工作的责任1. 医疗机构领导应高度重视感染预防与控制工作，并确保充足的资源和支持。
2. 感染控制委员会负责制定和监督感染预防与控制工作，并定期向医疗机构领导报告工作发展。
3. 各部门和岗位应按照像关规定，履行好感染预防与控制的责任，包括做好手卫生、个人防护、环境清洁等工作。
四、感染预防与控制的基本要求1. 手卫生a. 医务人员应按规定洗手，特殊是在接触患者先后、进行无菌操作先后。
b. 医务人员应妥善使用洗手液、洗手剂等消毒用品，确保手卫生的有效性。
c. 医疗机构应提供充足的洗手设施，并定期对设施进行维护和检查。
2. 个人防护a. 医务人员应佩戴适当的个人防护用品，包括口罩、手套、防护眼镜等。
b. 医务人员应按规定更换个人防护用品，避免交叉感染的发生。
c. 医疗机构应提供充足的个人防护用品，并定期检查和更新。
3. 环境清洁a. 医疗机构应定期进行环境清洁和消毒，特殊是对患者常接触的区域和设备。
b. 医疗机构应保持空气流通，控制湿度和温度，防止细菌和病毒的滋生。
c. 医疗机构应定期对环境清洁和消毒进行监测，确保其符合卫生标准。
4. 患者管理a. 医务人员应对患者进行感染风险评估，并采取相应的感染预防措施。
b. 医务人员应对患者进行合理的隔离和管理，避免感染的传播。
医疗机构感染预防与控制基本制度范文
医疗机构感染预防与控制基本制度范文第一章总则第一条为了加强医疗机构感染预防与控制工作，保障患者和医护人员的安全，制定本制度。
第二条本制度适用于各类医疗机构，包括医院、诊所、社区卫生服务中心等。
第三条医疗机构应当建立和健全感染预防与控制管理制度，明确感染预防与控制责任人，加强感染预防与控制机构和人员的培训，确保全员参与和落实。
第四条政府有关部门应当加强对医疗机构的监督检查，对违反感染预防与控制制度的行为给予处罚，并公开曝光。
第二章感染预防与控制管理机构第五条医疗机构应当设立感染预防与控制管理机构，明确机构的职责和权限。
第六条感染预防与控制管理机构应当由医疗机构的主要领导或专职人员负责，配备专业的感染预防与控制人员，负责制定并实施感染预防与控制程序。
第七条感染预防与控制管理机构应当定期召开会议，研究制定感染预防与控制方案和措施，协调各部门的工作。
第八条感染预防与控制管理机构应当加强对医护人员的培训，提高其感染预防与控制意识和能力。
第三章感染预防与控制工作的任务第九条医疗机构的感染预防与控制工作包括以下任务：（一）制定并实施感染预防与控制方案，包括感染预防与控制的流程和操作规范；（二）制定并落实医疗器械和耗材的消毒和灭菌操作规范；（三）制定并落实环境卫生和职业卫生的标准和管理措施；（四）开展感染病例的监测和报告工作；（五）组织开展医护人员的感染预防与控制培训；（六）加强对患者和家属的宣传和教育，提高其感染预防与控制意识；（七）协助政府有关部门进行疫情调查和防治工作。
第四章感染预防与控制标准第十条医疗机构应当制定并落实感染预防与控制的标准，包括以下内容：（一）手卫生：医护人员应当遵守手卫生的标准，进行合理的手卫生操作，减少手部的细菌和病毒传播。
（二）环境卫生：医疗机构应当定期进行环境卫生的检查和清洁工作，确保环境的卫生和整洁。
（三）医疗器械和耗材的消毒和灭菌：医护人员应当按照规定的操作方法进行医疗器械和耗材的消毒和灭菌，以确保其安全性和无菌状况。
医疗机构感染与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度(2024版)
医疗机构感染与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度（2024版）以下是医疗机构感染与控制基本制度（2024版）的内容：一、总则医疗机构感染与控制基本制度（以下简称《制度》）是为了加强医疗机构感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的健康安全，规范医疗机构感染预防与控制的管理行为。
二、医院感染管理委员会1.设立医院感染管理委员会，负责医疗机构感染预防与控制的政策制定、规划、监督和评估工作。
2.医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，并设立专门的感染预防与控制科室，由专业人员组成。
三、感染预防与控制人员1.医院应配备专职的感染预防与控制人员，负责制定和执行感染预防与控制的相关策略和措施。
2.感染预防与控制人员应具备相关专业知识和技能，参加相关培训并获得相应的资质认证。
四、感染监测与报告1.医院应建立感染监测系统，定期对各类感染进行监测和报告。
2.感染监测内容包括感染发病率、耐药菌监测、器械和设备相关感染等。
3.发现感染病例应及时报告相关部门，按要求进行调查并实施控制措施。
五、感染预防与控制措施1.医院应建立并执行感染预防与控制的相关制度和规范，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处置等方面的措施。
2.医务人员应严格遵守感染预防与控制的相关规定，包括佩戴个人防护用品、正确使用消毒和无菌操作等。
3.医院应定期开展感染预防与控制的培训和教育活动，提高医务人员的感染预防与控制意识和技能。
六、感染事件处理与追踪1.医院应建立感染事件报告和处理制度，包括感染事件的分类、处置流程和责任追究等。
2.对医院内发生的感染事件应及时进行调查，查明原因并采取相应的控制措施。
3.对严重的感染事件，医院应开展事故调查和处理，追究相关责任。
七、质量管理与持续改进1.医院应建立感染预防与控制的质量管理体系，定期进行评审和改进。
2.医院应开展感染预防与控制的绩效评价，追踪和分析感染事件的发生和演变规律，并制定提升措施。
八、附则1.医院应根据具体情况制定相应的感染预防与控制制度，并不断完善和更新。
版医疗机构感染预防与控制基本制度
最新版医疗机构感染预防与控制基本制度标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。
为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。
本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
一、感控分级管理制度（一）涵义。
是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
（二）基本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。
管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。
采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度
是指医疗机构在日常工作中，为了预防和控制感染病的传播，保障患者和医务人员的健康安全而制定的一系列措施和规范。
这些基本制度通常包括以下内容：
1. 感染控制委员会：设立医疗机构感染控制委员会，负责制定、实施和评估感染控制策略，监督和指导感染预防与控制工作。
2. 人员培训：医务人员应接受感染预防与控制的培训，包括个人卫生、手卫生、防护措施和废物处理等方面的知识和技能，提高他们对感染控制的意识和能力。
3. 手卫生：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液等情况下，要正确、规范、彻底地进行手卫生，使用合适的消毒剂或洗手液，避免交叉感染。
4. 防护措施：医务人员应根据患者感染风险的评估结果，采取相应的防护措施，包括佩戴口罩、手套、护目镜、防护服等个人防护用品，避免血液和体液的直接接触。
5. 废物处理：医疗机构应建立废物管理制度，将感染性废物、医疗废异数去化、临床废物等进行分类、收集、储存和处理，确保废物处理的安全、正确和环保。
6. 患者隔离：根据患者感染风险的评估结果，医疗机构应将患者进行分类和隔离，避免感染的传播，确保其他患者和医务人员的安全。
7. 感染监测与报告：医疗机构应建立健全的感染监测和报告机制，定期监测和报告医院内感染的发生情况，并及时采取措施进行控制。
这些基本制度是医疗机构感染预防与控制工作的基础，能够有效地预防和控制感染的传播，保障患者和医务人员的健康安全。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度简介：医疗机构感染预防与控制基本制度是指为了保障医疗机构的安全与卫生，预防和控制医院感染的传播，制定和实施的一系列规章制度和措施。
本文将从建立感染控制委员会、感染预防与控制培训、感染监测与报告、环境卫生与消毒、医疗废物管理、医疗器械和设备管理、患者个人与环境防护等方面，详细阐述医疗机构感染预防与控制基本制度的内容和要求。
一、建立感染控制委员会感染控制委员会是医疗机构感染预防与控制工作的核心机构，其组织与运行应符合相关法律法规和技术要求。
感染控制委员会由医院领导、感染科医生、药剂科医生、护理人员等组成，负责制定和监督医院的感染预防与控制工作。
二、感染预防与控制培训医疗机构应建立健全感染预防与控制培训制度，定期开展岗前和在职人员的感染预防与控制培训，并加强对医护人员的教育和培训，提高其感染预防与控制意识和能力。
三、感染监测与报告医疗机构应建立完善的感染监测与报告制度，定期进行感染病例和感染因素的监测，及时发现和报告各类感染事件。
同时，还应加强感染监测数据的分析和应用，为感染预防与控制策略的制定提供科学依据。
四、环境卫生与消毒医疗机构应制定和实施严格的环境卫生与消毒制度，确保医院内环境的清洁和无菌。
要加强医疗区域的日常清洁，合理使用消毒剂和消毒设备，定期对重点区域进行消毒操作。
此外，医院应合理设置隔离病房，对感染患者采取相应的隔离措施，防止感染的传播。
五、医疗废物管理医疗机构应建立规范的医疗废物管理制度，确保医疗废物的分类、收集、运输和处理符合相关规定。
医疗废物应严格分装并正确标识，采取专人、专车的方式进行运输，并选择符合排放标准的处理单位进行安全处理。
六、医疗器械和设备管理医疗机构应建立健全医疗器械和设备管理制度，保证医疗器械和设备的安全和有效性。
要加强对医疗器械和设备的巡查和维护，定期进行检测和校准，确保其正常运行和符合卫生要求。
同时，要加强医疗器械和设备的消毒和灭菌工作，防止交叉感染的发生。
最新版医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。
为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。
本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
一、感控分级管理制度（一）涵义。
是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
（二）基本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。
管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。
采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
医疗机构感染预防与控制基本制度(十项基本制度)2022
(十项基本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
)一、感控分级管理制度二、感控监测及报告管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌感染预防与控制制度六、侵入性器械/操作相关感染防控制度七、感控培训教育制度八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函〔2022〕480 号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制(以下简称感控)工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。
要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。
二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或者主要负责人是感控工作的第一责任人。
医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。
要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》(见附件)，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。
医疗机构感染预防与控制基本制度
医疗机构感染预防与控制基本制度一、总则第一条为了加强医疗机构感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构。
第三条医疗机构感染预防与控制工作应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、全员参与的原则。
第四条医疗机构应当建立完善的感染预防与控制制度，明确责任，落实措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险。
二、感控分级管理制度第五条医疗机构应当建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，具体包括：（一）医院感控委员会；（二）感控管理部门；（三）临床与医技科室感控管理小组；（四）感控专（兼）职人员。
第六条感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门。
第七条感控分级管理组织体系应当履行以下职责：（一）制定感控工作计划和实施方案；（二）组织感控培训和宣传教育；（三）开展感控监测和风险评估；（四）指导临床科室执行感控标准预防措施；（五）督促感控措施的落实，及时处理感控问题；（六）组织感染暴发事件的调查和处理；（七）定期评估感控工作效果，提出改进措施。
三、感控监测及报告管理制度第八条医疗机构应当建立感控监测及报告制度，明确监测指标、监测方法和报告程序。
第九条医疗机构应当对下列内容进行监测：（一）感染性疾病的发生、发展和转归；（二）感染病原体的分布和耐药情况；（三）侵入性操作和医疗器械的使用情况；（四）抗菌药物的使用情况；（五）感染暴发事件。
第十条医疗机构发现感染性疾病暴发或者疑似感染性疾病暴发时，应当立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告所在地卫生健康行政部门。
四、感控标准预防措施执行管理制度第十一条医疗机构应当根据感染风险，制定并落实感控标准预防措施，具体包括：（一）手卫生；（二）个人防护；（三）环境清洁；（四）消毒灭菌；（五）无菌操作；（六）合理使用抗生素；（七）其他感控措施。
最新版医疗机构感染预防与控制基本制度
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染症状 ,以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参预抗菌药物临床合理应用与管理。
二、感控监测及报告管理制度(一)涵义。
是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展采集、分析、反馈 , 以及依法依规上报等活动的规范性要求。
(二)基本要求。
1．制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等;明确监测责任主体、参预主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
2．为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极妥帖地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。
3．加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。
4．完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制,确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
三、感控标准预防措施执行管理制度(一)涵义.是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。
(二)基本内容。
标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。
医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由 ,挤占、削减费用 ,影响标准预防措施的落实。
1．手卫生。
(1)涵义。
是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。
(2)基本要求.①根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制订符合本机构实际的手卫生制度 ,全面推动手卫生的实施。
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医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。
为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。
本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
一、感控分级管理制度（一）涵义。
是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。
感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。
（二）基本要求。
1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。
2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。
管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。
采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。
3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。
4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
二、感控监测及报告管理制度（一）涵义。
是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。
（二）基本要求。
1．制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
2．为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。
3．加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。
4．完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
三、感控标准预防措施执行管理制度（一）涵义。
是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。
（二）基本内容。
标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。
医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。
1．手卫生。
（1）涵义。
是医疗机构及医务人员依据标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。
（2）基本要求。
①根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制订符合本机构实际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。
②指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作；定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核。
临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。
③根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。
重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。
④建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈机制，不断提升医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从性和正确率。
2．隔离。
（1）涵义。
是医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现或者可能出现的感染传播风险，依法、规范地设立有效屏障的规范性要求。
隔离对象分为两类：一类是具有明确或可能的感染传播能力的人员，对其按照感染源进行隔离；另一类是具有获得感染可能的高风险目标人员，对其进行保护性隔离。
隔离屏障包括物理屏障和行为屏障。
物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。
（2）基本要求。
①根据感染性疾病的传播途径及特点，制订并实施本机构的隔离措施管理规定。
②对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔离的方式；对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。
③在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。
④加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适的个人防护用品。
⑤对隔离措施执行情况进行督查、反馈，并加以持续质量改进。
3．环境清洁消毒。
（1）涵义。
是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境相关感染的发生和传播的规范性要求。
（2）基本要求。
①确定实施环境物表清洁消毒的主体部门及监管部门，明确各部门及相关岗位人员的职责。
②确定不同风险区域环境物表清洁消毒的基本规范、标准操作流程和监督检查的规定，并开展相关培训。
③规范开展针对诊疗环境物表清洁消毒过程及效果的监测。
④制订并严格执行感染暴发（疑似暴发）后的环境清洁消毒规定与床单元终末处置流程。
⑤明确对空调通风系统、空气净化系统与医疗用水实施清洁消毒、新风管理和进行监管的主体部门及其职责，制订并执行操作规程及监测程序。
4．诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。
（1）涵义。
是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求。
（2）基本要求。
①根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员应当做好职业防护。
②在实施消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗。
但针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消毒。
③建立针对内镜、外来器械、植入物等的清洗消毒灭菌管理规范和相应标准操作规程，做好清洗消毒灭菌质量监测和反馈。
④诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品符合使用管理规定，在有效期内使用且不得重复使用。
⑤医疗机构使用的消毒灭菌产品应当符合相应生产与使用管理规定，按照批准使用的范围、方法和注意事项使用。
⑥器械/物品清洗、消毒、灭菌程序符合标准或技术规范的规定，做好过程和结果监测，建立并执行质量追溯机制和相应的应急预案。
医疗机构对经清洗消毒灭菌的器械/物品应当采取集中供应的管理方式。
5．安全注射。
（1）涵义。
是医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险所采取的，对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临床注射活动的规范性要求。
（2）基本要求。
①制订并实施安全注射技术规范和操作流程；明确负责安全注射管理的责任部门和感控部门或人员的监督指导责任；加强对医务人员的安全注射相关知识与技能培训；严格实施无菌技术操作。
②诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃；使用的可复用注射用具应当一人一针一管一用一清洗灭菌；杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用。
③加强对注射前准备、实施注射操作和注射操作完成后医疗废物处置等的全过程风险管理、监测与控制，强化对注射全过程中各相关操作者行为的监督管理。
④提供数量充足、符合规范的个人防护用品和锐（利）器盒；指导、监督医务人员和相关工作人员正确处置使用后的注射器具。
四、感控风险评估制度（一）涵义。
是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。
感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。
（二）基本要求。
1．医疗机构及其科室、部门应当根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。
2．明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。
3．根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。
4．建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。
五、多重耐药菌感染预防与控制制度（一）涵义。
是医疗机构为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点开展的监测、预防与控制等活动的规范性要求。
目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。
（二）基本要求。
1．制订并落实多重耐药菌感染预防与控制规范，明确各责任部门和岗位的分工、职责和工作范围等。
2．依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点，确定多重耐药菌监控范围，加强信息化监测，采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。
3．加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制，提升专业能力。
4．加强针对本机构相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制知识培训。
5．严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作，以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。
6．规范病原微生物标本送检，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理选择并规范使用抗菌药物。
六、侵入性器械/操作相关感染防控制度（一）侵入性器械相关感染防控制度。