肌电图相关知识
肌电图学
• （4）肌肉不同程度收缩时波型 改变 当肌肉大力收缩时，正常 情况下就出现干扰相。随病变程 度不同出现混合相或单纯相，有 时可见单个电位组成的高频放电。 上述波型多见于周围神经损伤或 脊髓前角细胞疾病。
• 病理干扰相：有时肌肉瘫痪严 重，虽最大用力，而肉眼公见 轻微收缩，肌电图上反而见到 极高频率的放电，波型琐碎呈 干扰相，多见于肌原性疾病。
• 临床意义：对三叉神经、 面神经和脑干病变的早期 诊断具有重要的临床价值。
神经传导速度
判定标准： • 1）轴索退行性变：动作电位的 波幅下降，同时有轻度神经传 导的减慢 • 2）节段性脱髓鞘：神经传导速 度的减慢，如图
• 临床意义： 鉴别神经呈 脱髓鞘和轴索损害 如图
球海绵体肌反射
• 临床意义：评价骶神经或骶 丛损伤以及直肠、膀胱和性 功能障碍
• 因此运动单位波是一个运动神 经元所支配的所有肌纤维电活 动的总和。在肌肉极轻度主动 收缩时，可看到一个运动单位 波。可能为单相，双向或三相。 每一个波以每秒5－10次的频率 重复出现。
• 波宽或时限为2－10MS，波幅 为0.4－3MV，一般为0.5－ 1MV，双相或三相波在运动单 位波中约占80%以上。四相以 上的则称多相波，在正常肌肉 中约占5%－10%。
• 8）周期性麻痹 • 9）癔病性肌无力 • 10）神经损伤的电刺激治 疗及判定疾病恢复的程度 和预后
诱发电位学
脑干听觉诱发电位 （BAEP）
• 五个波的起源：波I产生于与耳 蜗紧密相连的一段听神经纤维 的动作电位或为与毛细胞相连 接的听神经树突的突触后电位。 波II可能具胡两个发生源，一部 分与听神经颅内段有关；另一 部分与耳蜗核有关。
测定肌电图一般应从下列几方面观 察： • 1）插入电极或休止时自发性电活 动的出现 • 2）动作电位的平均时限 • 3）动作电位的波幅 • 4）轻微收缩时多相电位出现的情 况
肌电图基础知识之电位分析分析
• 发放频率：频率通常是0.5-10Hz • 之间偶尔可高达30Hz
• 声音：沉闷的砰然音
• 意义：活动性失神经支配的 电生理学指标
复杂重复放电（CRDS）
• 形态：一个个棘波 • 稳定性：发放中稳定可突发突止 • 发放频率：高频，典型的是5–100HZ • 声音：机器声 • 意义：失神经电位，见于慢性神经源性和肌源性疾病
是由许多不同的MUAPs所组成
痛性肌抽搐
• 形态:不同的正常运动单位电位的重复发放 • 稳定性：规则或不规则 • 发放频率：高频放电（通常为40–75 Hz） • 意义：良性的（例如，夜间小腿抽筋，运动后抽筋），或可以与广泛范围的
神经病变，内分泌和代谢疾病有关
感谢您的观看。
运动单位,形态可鞠，离你远时沉闷如雷， 离你近时悦耳动听，电位界微胖一族。 谁缺了它，无力软瘫
纤颤电位，身材纤细声音清脆， 如夜雨轻扣西窗，窗棂哒哒作响。 一旦拥有，神经远走
运动单位
• 一个
这两个电位要分清，不然正常变有病
正锐波
• 形态：波幅大小不一（通常为10–100uV，偶尔可高达3 mV，初始正相， 随后是一个长时程的负相
性束颤
二联，三联，和多联电位
• 二联，三联，和多联电位 • • 自发的MUAPs成组发放，两个为一组称为二联电位，如果三个或多个称为
三联或多联电位。这些电位和束颤的意义一样：代表一个运动单位或者其轴 索的自发去极化，它们常常伴随束颤电位。在这种情况下，束颤电位也可称 为单联电位。二联、三联和多联电位可见于任何发生有束颤电位的情况（即， 神经性病变），但是，它们也典型地见于低钙性手足搐搦症,手的典型姿势是： 拇指和手指内收，指间关节伸直，掌指关节和手腕屈曲。
肌电图的有关知识
肌电图的有关知识一、什么是肌电图？肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。
狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。
广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
二、肌电图产生的原理是什么？众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。
肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。
检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。
当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。
动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。
三、肌电图检查的范围和目的是什么？肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。
肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。
四、肌电图检查的基本方法是什么？肌电图检查的基本方法有以下几种：1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。
肌电图基础知识总结和入门
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
《医学肌电图学》课件
个性化治疗
普及推广
基于肌电图的个体化特征，未来将有望开 展个性化治疗和康复方案，提高治疗效果 。
随着人们对肌肉疾病的认知不断提高，肌 电图技术将得到更广泛的普及和应用。
06
案例分析
神经源性疾病的肌电图表现
神经根病变
肌电图可显示神经传导速度减慢 ，波幅降低，肌肉无收缩反应等
异常表现。
脊髓病变
肌电图可显示神经传导速度减慢或 消失，肌肉无收缩反应等异常表现 。
肌肉源性疾病的诊断
01
肌无力综合征
肌电图检查可以检测肌肉的电生 理活动，有助于诊断肌无力综合 征。
肌萎缩症
02
03
先天性肌肉疾病
通过肌电图检查，可以观察肌肉 的电生理特征，有助于诊断各种 肌萎缩症。
肌电图可以检测先天性肌肉疾病 的肌肉电生理特征，如先天性肌 营养不良症等。
周围神经损伤的诊断与预后评估
初步发展
进入20世纪后，随着电子技术和计算机技术的进步，肌电图学得 到了初步的发展和应用。
现代应用
随着科技的不断进步和应用领域的拓展，肌电图学在医学、运动科 学、康复医学等领域得到了广泛的应用和发展。
02
肌电图的原理与技术
肌电图的原理
肌电图是通过记录肌肉活动的电信号 来反映神经肌肉功能的一种检测方法 。
采集到的肌电图信号需要进行预处理和后处理，以提取有用的信息并进行准确的解 读。
肌电图的解读与报告
解读肌电图时，需要分析肌电图的波 形、幅度、频率等特征，并与正常值 进行比较，以判断肌肉或神经的功能 状态。
报告肌电图结果时，需要详细描述检 测过程、结果解释、临床意义和建议 等信息，以便医生根据报告结果进行 诊断和治疗。
特点
3-肌电图知识
在肌肉等长收缩至疲劳的研究过程中发现,在一定的范 围内，肌电幅值随着肌肉疲劳程度的加深而增加。
不同持续时间股直肌、股外肌IEMG的增长情8
(2)肌肉工作过程中肌电信号的频谱变化
研究表明,在肌肉工 作过程中，肌电信 号的频率特性可随 着肌肉的机能状态 的改变而发生变化。 反应肌电信号的频 率特性的指标有平 均 功 率 频 率 (MPF)
9
在研究肌肉持续工作至疲劳过程中发现,随着疲劳程度的 加深，肌电信号的频谱左移，即平均功率频率降低。
不同持续时间股直肌、股外肌肌电图MPF的下降情况 10
三、利用肌电图评价肌力
当肌肉以不同的负荷进行收缩时,其肌电信 号的积分值(IEMG)同肌力成正比关系，即 肌肉产生的张力越大IEMG越大。
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绕螺时的肌电变化
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Noraxon Telemyo 2400T G2 Telemetry EMG System
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肌电贡献率 力电比 过零率
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五、利用肌电图分析肌纤维类型
不同类型的肌纤维在疲劳时的肌电图特 征也不同。慢肌纤维百分数较高的受试 者（ST%>59）,在各种负荷(30%MVC、 50%MVC 及 79%MVC) 至 疲 劳 的 工 作 中,MPF下降斜率比慢肌纤百分数较低的 受试者(ST<49)要低,当负荷增加时更明 显。
频率范围：0 500 Hz
主要频率范围： 50 – 150 Hz
6
二、利用肌电图研究肌肉疲劳
肌肉疲劳对其肌电活动也会发生变化, 因此可以用肌电来研究肌肉疲劳的发生 及机制。
(1)肌肉工作过程中肌电幅值的变化 肌电幅值是指肌电信号的振幅大小。在
肌电研究过程中，反应肌电幅值的指标 有积分肌电(EMG)和均方根振幅(RMS)。
肌电图精品医学课件
01
02
03
04
神经肌肉疾病的诊断：如肌肉 萎缩、肌无力、肌强直等。
周围神经损伤的诊断与预后评 估：如臂丛神经损伤、腕管综
合征等。
运动医学与康复：评估肌肉功 能和损伤程度，指导康复训练
和治疗方案。
职业病与工伤鉴定：评估职业 病和工伤对神经肌肉系统的影
响，进行劳动能力鉴定。
02
肌电图检查技术
电极放置
作用
诊断神经肌肉疾病，评估肌肉和 神经功能，辅助诊断和鉴别诊断 ，指导治疗和康复。
肌电图的基本原理
神经电生理学
神经肌肉系统的电活动是由神经元和 肌肉纤维的电生理特性所决定的。
电极放置
将电极放置在肌肉上，记录肌肉的电 活动，通过分析这些电活动的波形、 幅度、频率等参数来评估肌肉和神经 的功能状态。
肌电图的应用范围
脊髓病变
总结词
肌电图有助于诊断脊髓病变的神经传导异常。
详细描述
肌电图可以检测脊髓损伤或炎症引起的神经传导障碍，有助于诊断脊髓病变，如脊髓炎、脊髓压迫症 等。
周围神经病变
总结词
肌电图对周围神经病变的诊断具有重要意义。
详细描述
肌电图可以检测周围神经的传导速度和波幅异常，有助于诊 断各种周围神经病变，如腕管综合征、肘管综合征等。
肌电图精品医学课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 肌电图概述 • 肌电图检查技术 • 肌电图解读与报告 • 肌电图在神经科疾病中的应用 • 肌电图在康复医学中的应用 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
定义与作用
定义
肌电图是一种通过记录肌肉电活 动的检查方法，用于评估神经肌 肉系统的功能和状态。
肌电图知识简介
肌电图知识简介肌电图学是研究神经和肌肉电活动的科学。
其价值在于神经源性和肌源性病变的鉴别诊断，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断等方面。
一、那些情况需要做肌电图检查当出现肢体麻木、无力、疼痛、肌萎缩、肌痉挛、抽搐等症状，怀疑患有运动神经元病、颈椎病或腰椎病、神经损伤或局部神经受压、重症肌无力、肌肉疾病、周围神经病时，需要进行该项检查。
二、肌电图检查过程肌电图检测一般包括神经传导检测和针极肌电图检查两部分。
前者指对神经予以刺激，从而记录神经或肌肉的电活动；后者指将针插入肌肉中记录其电活动，以了解疾病累及的是神经还是肌肉，及其病变之性质。
三、检查前、后注意事项1、检测前一般无需做特殊准备，但最好穿宽松的衣服；检测完后可进行正常日常活动，但最好24小时内暂不洗澡。
检测完后一般当天可取报告，但有些疑难病例要经专家会诊，这样就需等待一段时间（一般1—2天）。
2、有以下情况应提前告知医生：严重的凝血功能障碍；安装了起搏器、电复律-除颤器心脏装置；严重的心脑血管病；传染病患者。
3、神经外伤的患者在受伤2周以后检测；重症肌无力的患者应停药18—24小时后检测；肌酶检测要在肌电图测定前进行。
4、整个过程可能会有麻木酸胀或些许疼痛的感觉，但一般都可以耐受（几个月的婴儿到80岁的老人都可以进行肌电图检测）。
一次检查大约需0.5—2小时。
5、针极肌电图检测需要扎针，目前有两种针电极。
一是可重复使用的针，在每人检测完毕后，都严格按程序进行消毒。
另一种是一次性针。
现在国内大多使用消毒的可重复使用的针。
如患者或家属愿意用一次性针，则需另外付费。
《医学肌电图学》课件
04
医学肌电图学的临床应用
神经系统疾病的诊断与鉴别诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
神经系统疾病的诊断与鉴别诊断是医学肌电图学的重要 应用之一。通过观察肌肉和神经的电活动，医生可以准 确地诊断和鉴别神经系统疾病，如多发性硬化症、帕金 森病、肌萎缩侧索硬化症等。
医学肌电图学通过对肌肉和神经的电活动进行观察，能 够准确地诊断和鉴别神经系统疾病。例如，多发性硬化 症患者的神经传导速度减慢，肌肉的电活动也表现出异 常。通过观察这些特征，医生可以准确地诊断这种疾病 。此外，医学肌电图学还可以用于鉴别其他神经系统疾 病，如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等。
肌肉疾病的诊断与鉴别诊断
总结词
医学肌电图学在肌肉疾病的诊断与鉴别诊断中具有重要作用。通过对肌肉的电活动进行观察，医生可 以准确地诊断和鉴别各种肌肉疾病，如肌炎、多发性肌炎、重症肌无力等。
详细描述
医学肌电图学通过对肌肉的电活动进行观察，能够准确地诊断和鉴别各种肌肉疾病。例如，肌炎和多 发性肌炎患者的肌肉电活动表现出异常。通过观察这些特征，医生可以准确地诊断这些疾病。此外， 医学肌电图学还可以用于鉴别其他肌肉疾病，如重症肌无力等。
01
02
肌电图记录电极
肌电图的信号处理
肌电图记录电极通常为表面电极或针 电极。表面电极贴在皮肤表面，记录 表面电位；针电极则插入肌肉，记录 肌肉内部的电位。
肌电图信号处理主要包括放大、滤波 、数字化等步骤。放大器将信号放大 ，滤波器去除噪声，数字化则将模拟 信号转换为数字信号，便于计算机分 析和存储。
VS
前景
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需 求的增加，医学肌电图学的发展前景广阔 。未来，肌电图学将与影像学、生物化学 等技术相结合，提高诊断的准确性和针对 性。同时，随着人工智能和大数据技术的 发展，肌电图学的数据分析和解读也将更 加智能化和自动化。
肌电图基础ppt课件
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
肌电图的原理及临床应用
肌电图的原理及临床应用一、肌电图的原理肌电图（EMG）是一种用于记录肌肉电活动的生物电信号。
它通过电极将肌肉的电活动转化为电流信号，并将这些信号放大、滤波以便进行分析和记录。
1. 肌肉电活动产生的原理肌肉的收缩是由神经冲动引起的。
当神经冲动到达肌肉纤维时，会引发肌肉膜的电活动。
这种电活动可以通过肌电图来测量和记录。
2. 肌电图的测量方法肌电图的测量通常使用一对电极来记录肌肉的电活动。
其中，一个电极被放置在检测区域的上方，被称为采集电极；另一个电极则放置在离检测区域较远的地方，被称为参考电极。
通过测量采集电极与参考电极之间的电势差，可以获得肌肉电活动的信号。
3. 肌电图的特征参数肌电图信号可通过多种特征参数进行描述和分析。
其中常见的特征参数包括：- 平均振幅（MA）：肌电图信号的均值，反映了肌肉收缩的强度。
- 零交叉数（ZC）：一段时间内信号穿过零电平的次数。
用于分析信号的频率成分。
- 频率（F）：信号由低到高变化的速度。
- 幅度（A）：信号的振幅大小，反映了信号的强度。
二、肌电图的临床应用肌电图在医学领域中有着广泛的临床应用。
下面列举了几个主要的应用领域：1. 诊断神经肌肉疾病通过分析肌电图信号的特征参数，医生可以判断患者是否患有神经肌肉疾病。
例如，肌电图可以用于诊断肌无力、神经根病变、神经损伤等疾病。
通过分析肌电图的特征参数，可以确定神经传导是否正常以及肌肉功能是否受损。
2. 评估肌肉功能及康复训练肌电图可用于评估患者的肌肉功能以及进行康复训练的指导。
通过测量肌电图信号的特征参数，可以判断肌肉的强度和协调性。
这对于评估患者的运动功能以及设计个体化康复训练方案非常有帮助。
3. 研究运动控制和生物力学肌电图对于研究运动控制和生物力学具有重要意义。
通过分析肌电图信号，可以了解肌肉在运动过程中的激活模式和协调性。
这对于研究人体运动机制、改善运动技能等方面非常有价值。
4. 评估肌肉疲劳和调节肌电图可用于评估肌肉疲劳程度以及锻炼过程中的肌肉调节能力。
肌电图测定的基本知识
•
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在不同神经上，由于解剖各异，选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度 和持续一定时间的电流刺激神经干时，所用电流量最小，最易引起兴奋的部位，一 般是解剖上神经接近皮肤的表浅处（见表1A、B）。掌握不同神经诱发刺激点的位 置，方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。
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（2）感觉神经传导速度，在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈 顺向（单向）传导，但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。 对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位，测定方法有顺行、 逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经，记录点在神经近端，顺向性地近 端收集。逆行法同MCV，是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神 经干，阈值低，不疼痛，产生MUP振幅大，伪迹和动作电位起点清楚，但多杂有运动 纤维的成分，而顺行法为纯感觉电位，但波幅较低。
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4．重收缩时 ①单纯相（simple pattern）：肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离 的波形。②混合相（mixed pattern）：又称减弱干扰相。肌肉重收缩时，运动单位电位在部分区域 内密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相（interference pattern）：肌肉作重 收缩时，运动单位电位相互重叠，不能分离出单个运动单位电位。 神经原性疾病肌肉作重收缩时，单个或几个运动单位电位高频发放组成的波形，亦可称为高频单纯 相。肌病时，肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相，亦可称为病理干相。
由于很多因素影响MUP形状，尤其是针极与各个肌纤维之间的空间关 系，因此临床上对每一块计算其平均波幅和时限。由电子计算机进行定 量测定，多相波的百分比也可准确得到。
肌电图基础知识总结和入门
肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
表面肌电图基础知识
双极电极的模型
表面肌电信号示意图 图形显示的是一块肌 肉的许多肌纤维的电 压值叠加后的效果。 压值叠加后的效果。
表面肌电图:肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电， 表面肌电图 肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电， 肌肉在运动或收缩过程中会产生生物电 在皮肤表面通过两个测量电极测量生物电的电压值， 在皮肤表面通过两个测量电极测量生物电的电压值， 经过放大器放大、 经过放大器放大、记录后所得到的图形 ，称为表面 肌电图。 肌电图。
平均功率频率和中位频率则是临床判别肌肉活动时的疲劳 度的最常用指标 。
四、表面肌电临床应用 表面肌电图的信号检测是一种无创 电生理检测方法， 电生理检测方法，其信号的检测分析在 临床诊断、 临床诊断、康复医学及运动医学中具有 重要意义。 重要意义。
4.1脑瘫、卒中后偏瘫评估（神经内科、康复科） 脑瘫、卒中后偏瘫评估（神经内科、康复科） 脑瘫
4.4疲劳研究（康复科、各体育学校、竞技运动队、 疲劳研究（康复科、各体育学校、竞技运动队、 疲劳研究 体科所、综合院校体育系、 体科所、综合院校体育系、综合院校的人体工效学方 向）
肌肉疲劳的测定无论在康复医学还 是体育科研都有重要意义 有研究表明， 有研究表明，中位频率在肌肉疲劳 时向低频转移，并与肌肉疲劳有较 时向低频转移， 好的相关性。 好的相关性。
主 评 的 的差
4.2疼痛评估（康复科、疼痛诊疗研究中心、疼痛科、 疼痛评估（康复科、疼痛诊疗研究中心、疼痛科、 疼痛评估 骨科） 骨科）
腰部肌肉收缩协调性 肌肉疲劳程度 肌肉收缩力量 评价肌肉功能水平及 状态， 状态，为腰痛病人寻 找临床指标
腰痛病人腰部的易疲劳测试或术后肌肉耐疲劳效果测试； 腰痛病人腰部的易疲劳测试或术后肌肉耐疲劳效果测试； 辅助诊断腰背部疾患评估椎旁肌功能； 辅助诊断腰背部疾患评估椎旁肌功能； 在手术、外伤、颈肩腰腿痛及其他肌肉功能障碍情况下， 在手术、外伤、颈肩腰腿痛及其他肌肉功能障碍情况下， 通过潜在的肌电信号改变确定肌肉的功能障碍、 通过潜在的肌电信号改变确定肌肉的功能障碍、疼痛等严 重程度。 重程度。
肌电图临床诊断及应用方法
肌电图临床诊断及应用方法肌电图（electromyography，EMG）是一种通过记录肌肉电活动来检测肌肉功能和神经系统疾病的诊断方法。
肌电图在临床上广泛应用，能够提供重要的诊断信息，帮助医生对神经肌肉疾病进行准确诊断和治疗。
本文将介绍肌电图的临床诊断原理和应用方法。
1. 肌电图的原理肌电图是通过记录肌肉放电产生的电信号，并对这些信号进行分析来评估神经肌肉功能的一种检测方法。
在肌肉活动期间，神经末梢释放乙酰胆碱，刺激肌肉产生动作电位。
肌电图通过放置电极在特定的位置记录这些电信号，然后放大和滤波进行分析。
通过分析肌电图信号的幅度、频率、持续时间等参数，医生可以判断肌肉的功能状态，诊断神经肌肉疾病。
2. 肌电图的临床应用肌电图在临床上有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：神经肌肉疾病诊断：肌电图是诊断神经肌肉疾病的重要手段，如肌无力、运动神经元疾病、周围神经病变等。
通过分析肌电图信号的变化，医生可以准确判断疾病类型和程度，制定相应的治疗方案。
神经病变监测：肌电图可以用于监测神经病变的进展和效果评估。
对于患有神经病变的患者，定期进行肌电图检测可以帮助医生及时调整治疗方案，监测病情变化。
外伤性神经损伤评估：肌电图可以评估外伤性神经损伤的程度和部位，帮助医生制定外科手术方案，促进神经再生和康复。
肌无力分析：肌电图可以评估肌无力的病因和严重程度，辅助临床诊断和治疗。
3. 肌电图的应用方法进行肌电图检测需要一定的专业设备和操作技巧。
具体应用方法如下：准备工作：患者在进行肌电图检测前需注意保持放松状态，避免服用镇定剂和咖啡因等药物。
检测前应确保电极和仪器的连接正常。
医护人员应进行适当的操作演练和技能培训。
检测步骤：医生会根据患者的病情和症状选择相应的检测部位，例如手部、脚部、腿部等。
将电极放置在患者肌肉上并固定好，通过要求患者做出一系列肌肉活动，如屈伸、握力等，记录肌电图信号。
数据分析：医生会对记录下来的肌电图信号进行数据分析，评估肌肉的电活动情况。
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一、肌电图检查的基本原理；(一)肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。
一条肌纤维产生的电位变化时限约3毫秒，但是针电极记录的运动单位电位时间较此为宽。
这是因为运动单位是合成电位，神经纤维进入肌肉后脱去髓鞘并分支支配各条肌纤维，自分支点至各肌纤维的距离不同，兴奋传导的时间不同，因而各肌纤维兴奋开始的时间不一，这样造成该合成电位时间分散，时限延长。
肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。
下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。
(二)周围神经的正常电生理下运动单位的任何部分都有电兴奋性但是神经部分与肌肉部分的电兴奋性不同。
神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，而且在躯体运动与感觉纤维上是沿髓鞘的朗飞节跳跃式传导，速度为50～80m/s，而在无髓鞘的自主神经纤维上，传导速度只有每秒若干米。
肌纤维的电兴奋性在神经肌肉接头处远高于无神经肌肉接头处，因此肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布，其传导速度也仅有每秒若干米。
(三)周围神经损害的病理和电生理周围神经损伤分为失用、轴索离断、神经离断三类。
神经失用亦称传导阻滞（conduction block），神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变。
轴索离断是指髓鞘的完整性尚好但有轴索变性，其轴索变性的过程类同神经离断，只是由于髓鞘的完整，有引导与刺激轴索恢复功能存在，故预后良好。
神经离断是指轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断，一般手术中肉眼可见，神经的再生在伤后数天开始，自近心段轴突发出许多原纤维，进入远端的施万细胞构成的室管，以每天0.5～5mm的速度再生，直至运动终板。
此外也可以从损伤部位近心端的郎飞结发出侧芽再生、再生速度快慢取决于再生条件和治疗条件的好坏。
神经损伤后即有损伤部位的传导功能丧失，但是远端尚未变性部分仍保持正常的兴奋性和传导性，直到变性下延到该处时。
故在神经损伤后极早期，包括肌电图在内的各种神经电生理方法均难以作出准确可靠的诊断、神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，故兴奋性和传导性均很差运动传导速度较慢，运动单位电位振幅较低。
失神经支配的肌纤维也可能受到正常的或其他再生的神经纤维侧芽支配，新的运动单位范围扩大，兴奋电位的振幅和时限增加，基至时限增加到出现卫星电位和轴突反射的现象。
二、肌电图的基本参数；肌电图是变异极大的图形，基本图形如下，有以下基本参数。
1.相数(1)相与峰：相(phase)是指波形偏离基线(零电位)再回到基线为一相。
图2-7-1中的波为3相。
峰或折(peak,turn)是指每次电位转向幅度超过20µV为一峰，不论其是否过零线。
图2-7-1中波为4峰。
(2)多相运动单位的确认：正常运动单位电位(motor unit action potential,MUAP)为1～3相，其中必有一相为负相。
四相以上为多相，正常人可有20%以下的多相，其发生率因肌肉、年龄等而异。
应该建立自己的标准，在检查方法、定义和标准相同时也可以参照他人标准，以确定多相电位(polyphase potential)是否过多，是否属于异常。
过多的多相电位为异常。
(3)多峰电位的确认：超过5峰的电位为多峰。
多峰电位与多相电位的意义相同，均表示运动单位的时间分散。
其原因有三：或是神经性异常后同一轴索的各分支的传导速度减慢，或者是运动单位扩大而轴索分支加长，或者是肌纤维的兴奋传导减慢。
2.时限(1)运动单位电位时限(duration)：指其自第一个相偏离基线开始，至最后一个相回归基线止。
有卫星电位者，电位时限计算至卫星电位终止。
一般为数毫秒至数十毫秒。
(2)正常运动单位电位时限和多相电位的时限要分别计算。
(3)在同一肌肉的至少5个点(每点相距3mm以上)取20个正常运动单位电位时限平均，为该肌的平均运动单位电位时限。
正常运动单位电位时限因肌肉和年龄等因素而异，可以参阅有关文献或建立自己的正常范围。
3.波幅(1)一般取峰一峰值电压值计算波幅(amplitude)，即最大负峰和最大正峰之间的电位差，有时取全波整流后的最高峰值，有时也取平均值。
单位为mV或µV。
(2)运动单位电位的波幅变异甚大，主要取决于电极与运动单位的距离及活动肌纤维的密度。
除非波幅特别高，否则不计为高幅电位。
除非波幅普遍而显著低于正常，否则不算作低幅电位。
三、肌电图的检查步骤；第一步观察插入时的电活动。
第二步观察放松时的自发性电活动。
第三步观察轻收缩时的运动单位电位特性。
第四步观察中度与重度用力时的运动单位募集情况。
四、几种不同状态时的肌电图；1.插入电活动插入电活动(insertional activity)，是指肌肉神经支配正常时，当针插入肌肉，由于针的机械刺激，引起肌纤维的活动，在肌电图示波屏上出现一串电位波动。
(l)插入电位延长正常插入电位延续不到0.3秒，插入电活动延长常见于肌肉失神经支配或肌强直病。
(2)插入电位缩短见于周期性瘫痪的麻痹期，肌病或神经病致肌肉被结缔组织或脂肪代替时。
(3)肌强直电位针插入时、针电极移动时、叩击肌肉时、轻度用力时，均可诱发成串密集的波形规则的单纤维活动电位，即肌强直电位(myotonic dischaqges)。
频率在20～150Hz之间，由高到低渐变；波幅10～1000V不等，可以由高到低或由低到高渐变，然后突然停止。
见于肌强直性肌营养不良、先天性肌强直、副肌强直等等。
2.放松时的肌电图当肌肉完全松弛时，正常情况下无任何电活动，称为电静息(electrical silence)。
正常情况下肌肉放松时出现的电位为自发电活动(spontaneous activity)，正常自发活动有两种，终板电位(end plate potential)和束颤电位(fasciculation potential)。
(1)终板电位：一种负相的单相电位，波幅极低(10～20V)而时限短(1～2毫秒)，是电极位于终板而终板异常局限性兴奋的结果。
(2)纤颤电位(fibrillation potentia1)：2～3相，始相为正，主相为负，时限1～2毫秒，振幅20～200µV。
是肌纤维不稳定，兴奋性亢进的个别肌纤维放电的结果，可见于神经源性或肌源性异常，神经肌肉接头异常。
(3)正相电位或正相波(positivewave)：是只有二个正相的电位，时限约10~30毫秒，振幅20～200µV,为针电极正好置于损害肌纤维处记录的结果，其临床意义同纤颤电位。
3.轻用力时的肌电图(1)正常的运动单位电位：为3相电位，多相电位不超过20%，时限与电压正常。
(2)长时限电位：正常运动单位电位时限延长常见于神经损害后或再生后的神经传导减慢，也可见于神经损害后的代偿后期，运动单位数量减少而范围扩大。
(3)短时限电位：正常运动单位电位时限缩短常见于肌肉疾病运动单位内肌纤维数目减少时，可见于神经性损害早期或神经再生的早期。
(4)高压电位：高压电位是神经再生时残存或再生的轴突代偿性支配到其他运动单位，使运动单位的肌纤维总数增加的结果，常见于脊髓或周围的神经性损害。
某些肌源性疾病的后期亦可出现高压电位。
(5)低压电位：由于肌纤维散在变性而使运动单位肌纤维密度减少的结果。
低压电位见于各种肌原性疾病。
但神经再生早期，由于支配的神经纤维与肌纤维较少，运动单位电位亦为低压。
(6)多相电位增加：正常时多相电位不超过20%，因肌肉而异。
过多的多相电位或过分复杂的多相电位恒为异常。
多相电位发生的原因是肌纤维或神经轴索再生，使运动单位的各肌纤维不同时兴奋，可见于各种脊髓与周围神经疾病和肌肉疾病。
(7)群放电位：群放电位(grouped potential)是随意或不随意收缩时产生的一群电位，往往呈节律性重复发放。
其内容为许多运动单位电位的重合，各运动单位电位之间没有固定的关系。
群放电位见于帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。
4.最大用力时的肌电图受试者最大用力时的肌电图可以分为孤立、混合、干扰型。
孤立型指最大用力时全部扫描中仅出现少数几个运动单位电位，各个运动单位电位的图形互不重合。
混合型指最大用力时扫描肌电图中各运动单位电位经常重合，但各重合波不完全连续。
干扰型指最大用力的扫描图中电位变化连续不断，几乎看不到基线。
正常情况下最大用力时肌电图为干扰型，病理性干扰不充分，可见于各种严重的神经病或肌肉疾病，干扰过度则常见于某些肌肉疾病。
五、表面肌电图；表面肌电图又称为动态肌电图，检查时用表面电极直接记录肌肉的原始图形，通常较长时间采集，常用慢扫描和连续记录的方法，表面肌电图检测作为一种较新的临床检查方法，应用于康复评定、运动学评定、肌肉疲劳研究等，在康复医学及多个相关专业领域逐渐得到应用和推广。
1.肌肉运动过程中肌电变化的一般规律在肌肉开始运动时，首先增加的是运动单位电位的放电频率，表现为频谱高移。
随着力量的逐渐增大，进一步增加募集的运动单位的数量，表现为肌电频谱继续高移。
同时波幅增加。
如果再加大用力，则出现运动单位电位的重叠，波幅进当运动至肌疲劳出现时，肌纤维兴奋的传导速2.记录方法表面肌电图检查用表面电极。
记录则用多道肌电图记录仪。
而且记录的时间甚长，至少为若干运动周期，有时需记录数十分钟。
因此常用慢扫描和连续记录。
表面肌电图检测时可以多个记录电极、多组不同肌肉、多通道同时记录，由于采用无线数据传输，它可以实时地、动态地反映肌肉活动状态。
3.观测指标用于分析表面肌电图结果的基本指标是频率和振幅。
临床上常用表面肌电图对肌肉的疲劳进行研究，最常用的是频谱分析和波幅分析。
频谱分析的指标有中位频率(median frequency,MF)和平均功率频率(mean power frequency,MPF)及其变化率。
波幅的指标是RMS(root mean square，均方根值)。
同时可以进行功、功率、运动过程中肌肉的活动顺序、原动肌与拮抗肌的比较、生理间隙等分析。
4.临床应用表面肌电图原本主要用于运动学研究，分析某种运动时各个肌肉运动的时序和对于运动贡献的大小，了解运动训练中各个肌肉的启动和持续时间是否正常。
各肌肉的运动是否协调；各肌的兴奋程度是否足够，继而用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性，加速功能的恢复。
目前最常用于疲劳的评定。
临床上常用肌力等来评定疲劳。
但疲劳与许多主观因素有关。
表面肌电图从肌肉做功的频率入手，分析肌肉的中位频率、平均功率频率等，较肌力更加科学、客观。
在疲劳发生过程中，表现为中位频率和平均功率频率的降低。
而中位频率的降低主要是由于其高频成分的减少。