注射用醋酸奥曲肽课件

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治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
2. 食管胃底静脉曲张的治疗
治疗目的
一线治疗
二线治疗
一级预防
β受体阻滞剂单用或者与硝 酸酯类药物合用
内镜下套扎治疗
活动性出血
奥曲肽（或特利加压素）、 内镜下治疗
三腔两囊管压迫止血介入 治疗：经颈静脉肝内门体 分流术（TIPS）开腹手术
二级预防
内镜下套扎治疗（可与β受 体阻滞剂、硝酸酯类药物合
用）
TIPS 开腹手术
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治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
3. 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗流程
上消化道出血，疑为食管道胃底静脉曲张破裂出血
开始静点奥曲肽：冲击计量50ug，以后50ug/h持续静脉输入
治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
4. 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的机制； ➢ 选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力 ➢ 降低食管胃底曲张静脉的压力 ➢ 拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用 ➢ 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血
5. 奥曲肽推荐剂量 ➢ 初始剂量：冲击剂量100ug（缓慢静脉推注或入小壶，不少于 5min）；继续以50ug/h，持续静脉滴注或泵入至少48h（1.2mg溶于 1000ml生理盐水中维持静脉点滴24h，治疗两天） ➢ 病情稳定：25ug/h-50ug/h持续静脉滴注或泵入72h（0.6*1.2mg溶于 10000ml生理盐水中维持静脉点滴24h，治疗3d）
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治疗术后胰瘘和肠瘘
2. 胰瘘和肠瘘的预防和治疗
预防发生胰瘘与肠瘘
奥曲肽（术前1小时至术后7天） 抑制胰酶及其消化液的分泌
Hale Waihona Puke Baidu提高手术技巧 妥善处理吻合口
减少手术中的损伤，提高手术成功率 防止胰液及肠液的露出
急症内镜检查
其他原因出血
食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜下套扎/硬化疗法
停奥曲肽，如存在 再出血高危因素可
继续使用
止血成功 止血效果不肯定 再出血
停奥曲肽 继续使用善宁2-5天 重复套扎/硬化疗法， 考虑TIPS或手术
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治疗急性胰腺炎
1. 病理病症 ➢ 急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产 生消化作用而引起的炎症性疾病，也就是“自我消化”的过程。 ➢ 并发症：急性液体积聚、胰腺和胰周坏死、急性胰腺假性囊肿、胰 腺脓肿、腹膜炎等局部并发症；低血压、消化道出血、细菌真菌感 染、心肾功能不全、多器官功能衰竭等全身并发症。
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治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 病症病因 门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张； 在曲张的静脉当中，食管胃底静脉离门静脉主干最近，离腔静脉主干也
较近，压力差最大。因此，食管胃底静脉的曲张发生得最早、最常见、最严 重、最容易破裂出血。曲张的静脉易被粗糙食物损伤而破裂，也易被反流的 胃液腐蚀而破裂，恶心、咳嗽时腹内压骤升引起门静脉压力骤升也容易发生 破裂。肝硬化患者中大约有25-35%会发生食管胃底静脉曲张破裂出血。破裂 出血时情况非常凶险，约30%的患者在第一次出血时死亡，存活者中有70%发 生再出血，首次出血后6周发生再出血最常见。
胰管内放置引流管
防止胰液消化腐蚀吻合口
腹腔放置引流管
防止露出的消化液腐蚀腹腔内正常组 织
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治疗术后胰瘘和肠瘘
2. 胰瘘和肠瘘的预防和治疗
胰瘘与肠瘘的治疗
禁食禁水
休息胃肠道（特别是胰腺）
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治疗急性胰腺炎
2. 急性胰腺炎的治疗
抑制胰腺分泌
抑制胰酶 活性
支持与对症治疗
其他
禁食、胃肠减压、胆 碱能受体阻滞剂、H2 受体阻断剂、奥曲肽
抑肽酶、 补充液体，维持水、 抗生素，糖皮质
加贝酯、 电解质酸碱平衡， 激素，腹腔灌洗，
治疗急性胰腺炎
3. 奥曲肽治疗急性胰腺炎的推荐剂量 ➢ 奥曲肽治疗重症急性胰腺炎应强调静脉给药： （1）重症急性胰腺炎患者周围循环衰竭，皮下给药存在吸收障碍； 静脉给药直接进入血液循环，无需经过机体的吸收和分布过程，因 此起效更迅速；（2）静脉持续滴注可维持平稳的血药浓度，有更好 的药效学效果。 ➢ 奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的原则为早期、足量、持续静脉输注。 可采用：（1）25-50ug/h，持续静脉点滴；（2）0.5ug/kg/h，输注 泵持续泵入。
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治疗术后胰瘘和肠瘘
1. 胰瘘和肠瘘的病理病症 ➢ 胰瘘指由于手术、外伤、胰腺炎等原因引起胰管破裂，胰液溢出胰 腺，而不通过胰管进入肠道； ➢ 肠瘘指手术或皮肤形成异常的通道，肠内容物循此进入其他器官或 体外。 ➢ 胰瘘和肠瘘发生时，消化液可以积蓄在腹腔，也可以被腹腔内脏包 裹，但更多是破出皮肤。造成大量液体丢失、水-电解质-酸碱失衡， 引起营养不良，影响术后康复，溢出的胰酶造成炎症和皮肤损伤， 增加感染和出血风险，增加死亡率。
乌司他丁 营养支持治疗，镇 病因治疗，并发
痛、解痉治疗
症治疗
急性胰腺炎以内科治疗为主，应在起病60个小时内治疗，手术治疗只在 胆管梗阻、胰腺脓肿或囊肿时进行。
2004年中华医学会消化分病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺 炎诊治指南》仍然推荐奥曲肽作为重症急性胰腺炎一线治疗用药。
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