第22个世界帕金森病日宣传稿--王省

第22个世界帕金森病日宣传稿

神经内科王省

帕金森病是一种慢性、进行性中枢神经变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡异常为主要特征。1817年，英国医生James Parkinson首先描述了该病，故名帕金森病（Parkinson’s disease, PD）。我国的调查发现，65岁以上人群患病率1.7%，我国大约有220多万的帕金森病患者，居世界第一。帕金森病已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病的“第三大杀手”。欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。

帕金森病的三大核心症状是什么？

诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项：

1.运动迟缓：行为、动作、转身等均较平时下降，肢体不灵活；

2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢；

3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤（运动起始后震颤反而减轻或消失）。

帕金森病的发病机制是什么？

帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位，这里有一个叫“黑质”的神经元聚集核团，它们像一个加工厂一样能够产生“多巴胺”，并且运送到另一个叫“纹状体”的神经元聚集核团，从而对大脑的运动功能进行协调控制。如果加工厂遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就会减少，脑内的苍白球部位的乙酰胆碱神经递质就会异常活跃，失去这两种神经递质的关系失衡，就会出现帕金森病的运动障碍症状。

震颤就是帕金森病吗？

临床上，震颤最常见的是特发性震颤（ET）和帕金森病（PD）震颤，二者是有区别的。特发性震颤只有抖动这一个症状，而且不是一直在抖，是在做动作（比如端杯子，伸筷子夹菜）的时候才会抖，越是紧张激动的时候越明显，安静不动的时候不会抖，并且少量饮酒可减轻抖动，因此，我们也称之为“良性震颤”。

静止性震颤是帕金森病特有的震颤表现，抖是在安静的时候较明显，做动作的时候反而不明显。尤其是4-6Hz、单侧下肢、搓丸样震颤更支持帕金森病，而特发性震颤多为双上肢；频率在5-10Hz，较PD频率稍高。

帕金森病的非运动症状有哪些？

流行病学研究数据显示，几乎所有的帕金森病患者在运动症状发生前后均会出现不同程度、不同类型的NMS，并对其生活质量产生重大影响。这些除了运动障碍意外的症状包括，抑郁、记忆障碍等神经精神症状，以及便秘、夜尿增多等自主神经功能障碍、睡眠障碍、感觉障碍等，统称为"非运动症状"(non-motor symptoms, NMS)。不仅运动症状可影响患者的工作和日常生活能力，非运动症状同样明显干扰了患者的生活质量。研究显示，非运动症状因素在PD躯体健康相关生活质量评分中所占的比例高达46.8%，相比之下运动症状和运动并发症仅占31.5%。

帕金森病患者的生活与调护

饮食方面

均衡饮食，每日食谱应多种多样，多吃杂粮和蔬菜瓜果，适量补充奶类和豆类。每天摄入足够的纤维素和水防止便秘。为避免影响药效，牛奶等蛋白质尽可能放在晚饭中或睡前摄入。喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管，喝热饮用有宽把手、且质轻的杯子。

衣着方面

日常的穿戴要尽量宽松，穿着应以方便为主，如选择容易穿脱的拉链衣服，不要穿套头的衣服。避免用细小的纽扣，可以拉链或尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋子。只要自己能穿衣服就自己穿，穿、脱衣服也是一种很好的锻炼肌肉的方法。锻炼方面

做一些简单的运动如用手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳运动。也可以散步、拉划船器、玩球等活动。还可以踩脚踏运动器，做伸背活动。处于早期及中期的患者，在体力允许的情况下，选择游泳，拉伸体操，快走以及帮助平衡的康复锻炼是有积极意义的，这些运动可以帮助我们改善平衡功能，同时强化肢体及躯干的肌肉。

帕金森病的治疗

药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，帕金森病的用药一般遵循以下原则：

1、坚持剂量滴定（小剂量达到满意疗效）

2、近期和远期疗效并重

3、兼顾疗效和潜在不良反应

4、避免突然撤药

5、个体化原则

帕金森治疗常用药物

1、多巴胺受体（DR）激动剂，常用药物：吡贝地尔，普拉克索，为首选药物，尤其对于早期的年轻患者。

2、复方左旋多巴，常用药物：美多芭、息宁，一般餐前1 h或餐后1.5 h服药。

3、单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂，常用药物：司来吉兰、雷沙吉兰

4、抗胆碱能药物，常用药物：苯海索（安坦），临床主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用

5、促多巴释放剂，常用药物：金刚烷胺，临床对少动，僵直，震颤，均有改善作用。

抗帕金森病药物是一把双刃剑，应用不当容易产生不良反应。门诊曾遇到过这样一位老奶奶，她老伴今年70多岁，患有帕金森病多年，一直在服用多巴丝肼（美多芭）和普拉克索(森福罗)两种药物。最近家中发生的奇怪事情让她难以向别人启齿。老伴在家里大白天也总是向年迈的老奶奶提出过分要求，强行要与她过性生活。如果老奶奶不同意，老伴就满屋子追着跑，跑了一圈又一圈，直到累得倒地，突然大睡，一睡就是几个小时。这是怎么啦？老奶奶不理解老伴的这种异常行为？原来是抗帕金森药物惹的祸。对于接受补充多巴胺治疗的帕金森病患者，尤其是年轻男性患者以及正在服用多巴胺激动剂的患者，治疗期间应当监测其是否存在性欲亢进的情况；该病例中老奶奶的老伴正是由于服用了两种抗帕金森药引起性欲亢进的不良反应，因而出现了异常行为。当患者服用药品出现强迫性行为时，临床医生应考虑减少剂量或停药；对于患者家属，应对其异常行为表示理解，不要对其不屑一顾甚至嘲讽，应更加关心患者日常表现，必要时及时就医。除此之外，帕金森病患者在服用多巴胺替代治疗的过程中，还会出现强迫性赌博，暴饮暴食，冲动性购物和捶打行为等冲动控制障碍（Impulse Control Disorder，ICD）。

针灸、推拿以及中药在抗帕金森病治疗中的作用得到国内外广大医生与患者的认可，配合西药能够缓解患者的临床症状。