(完整版)体检表模版

健康体检表(范本)

健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□体检日期责任医生内容检查项目症状1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15四肢麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23发热24鼻衄25浮肿26多食27腹痛99其它□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压左侧/ mmHg右侧/ mmHg 身高cm 体重Kg 腰围cm B M I Kg/m2认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性□简易智力状态检查量表，总分情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性3、其它异常：□/□抑郁评分检查，总分生活质量*SF36评分查体查体头颈部眼科视力：左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）色觉*：1正常2异常□眼底*：1正常2异常□其它异常*：□—12—耳鼻喉科（1）耳听力：1听见 2听不清或无法听见 □外耳：1正常 2异常 □ （2）鼻结构*：1正常 2异常 □鼻窦*：1正常 2异常 □嗅觉*：1正常 2异常 □（3）咽*：1正常 2异常 □（4）其它*：1正常 2异常 □口腔科*唇： 1正常 2异常 □粘膜： 1正常 2异常 □牙齿： 1正常 2异常□牙龈： 1正常 2异常 □其它： 1正常 2异常 □胸腹部胸部胸廓： 1正常 2异常 □呼吸音：1正常 2异常 □啰音：1正常 2干啰音 3湿啰音 4其它 □心脏心率次/分心律：1齐2不齐3绝对不齐□ 杂音：1无2有□腹部视诊：听诊：肠鸣音：其它：触诊：压痛：1无2有□包块：1无2有□肝脏：1未触及2触及□脾脏：1未触及2触及□叩诊：双肾叩击痛：1无2有□移动性浊音：1无2有□其它皮肤、巩膜1正常2异常□淋巴结1未触及2触及异常□甲状腺*1正常2异常□乳房*1正常2异常□运动系统运动功能：1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作□四肢关节：1正常2异常□脊柱：1正常2异常□下肢水肿1无2单侧（左/右）3双侧不对称4双侧对称□肛门指诊1正常 2 触痛3包块4其它□前列腺：1 正常2异常□妇科*外阴1正常2异常□阴道1正常2异常□宫颈1正常2异常□子宫1正常2异常□附件1正常2异常□其它辅助检查血糖mmol/L（空腹□/ 随机□）血常规*△RBC /L，Hb g/L，WBC /L，PLT /L，其它：—13—尿常规*△外观 pH 比重尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原细胞: RBC WBC 上皮细胞管型结晶体其它：粪常规*△ +隐血*△ 粪常规：虫卵*：隐血实验：1阴性 2阳性 □肝功能* ALT U/L, AST U/L, ALB g/L ，TBIL umol/L ， DBIL umol/L 肾功能* Scr umol/L, BUN mmol/L ，UA umol/L, 血脂* mmol/L CHO , TG , LDL-C ，HDL-C 凝血功能* BT PC APTT PT HBsAg* 1阴性 2阳性 □HBsAb*1阴性 2阳性 □心电图*△ 1正常 2异常(诊断 ) □ 胸部 X 线检查*△1正常 2异常 □B 超*△ 肝、胆、胰、脾：双肾、膀胱：前列腺/子宫附件：其它特殊人群检查 *糖尿病足背动脉搏动 1明显 2不明显 □ 糖化血红蛋白％高血压血生化 K + , Na +C O P D症状咳嗽0分：无咳嗽 □1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活） 2分：中度（介于轻度与重度之间）3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）咯痰0分：无痰 □1分：少（昼夜咯痰量＜10ml ） 2分：中（昼夜咯痰量10～50ml ） 3分：多（昼夜咯痰量＞50ml ）呼吸困难0分：剧烈运动（如跑步）时感气短 □ 1分：快步走或上楼时感气短 2分：平地正常速度行走100米感气短 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短 4分：静息状态下感气短查体口唇紫绀 1无 2 有 □ 颈静脉1正常 2怒张 □—14—哮鸣音0分：无哮鸣音□1分：少（偶闻或仅在咳嗽，深呼吸时可闻少量哮鸣音）2分：中（双肺可闻散在哮鸣音）3分：多（双肺满布哮鸣音）其它6分钟步行距离米（稳定期患者）血氧饱和度SaO2％肺功能FEV1/FVC ％，FEV1 ％COPD患者生活质量SGRQ评分生活行为习惯体育锻炼锻炼频率1每天2 5-6天/周3 3-4天/周4 少于1天/月5 1-3天/月9 1-2天/周□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1快步走2登山 3 跑步4其他□饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7其它□/□/□/□吸烟史是否吸烟1是的，每天吸2是的，但不是每天吸3过去吸，现在不吸4从不吸□开始吸烟时间岁戒烟时间岁吸烟量平均每日吸烟支以往平均每日吸烟支饮酒史饮酒频率1每天2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 1-2天/周 5 1-3天/月9少于1天/月□主要饮酒品种1白酒（≥42度）2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡萄酒9其它□饮酒量平均每次饮酒两（瓶）开始饮酒时间岁是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒时岁□以往饮酒每月次，平均每次饮酒两（瓶）以往常饮酒类1白酒（≥42度）2白酒（＜42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡萄酒9其它□口腔卫生是否刷牙每日刷牙频率：1 不刷牙 2 1次 3 2次 4 2次以上□主要负性生活事件1丧偶（两年之内）2目前独居3一年之内住院治疗 4 子女分家生活5失去亲人9其他□/□/□/□/□现存健康问题脑血管疾病1缺血性卒中2脑出血3蛛网膜下腔出血4短暂性脑缺血发作5其它□/□/□/□/□心脏疾病1心肌梗塞2心绞痛3冠状动脉血运重建4充血性心力衰竭5心前区疼痛6其它□/□/□/□/□血管疾病1夹层动脉瘤2动脉闭塞性疾病3其它□/□/□/□/□—15—消化系统疾病1胃十二指肠溃疡 2返流性食管炎 3慢性胃炎 4溃疡性结肠炎 5肝炎 6胆囊炎 7 胆石症 8脂肪肝 9高脂血症 10 痔疮 11其他 □/□/□/□/□ 呼吸系统疾病1 COPD 2肺炎 3支气管炎 4支气管哮喘 5肺结核6其他 □/□/□/□/□ 肾脏疾病1糖尿病肾病 2肾功能衰竭 3急性肾炎 4慢性肾炎 5泌尿系统结石 6其它 □/□/□/□/□ 眼部疾病 1屈光不正 2结膜炎 3白内障 4青光眼 4视网膜动脉硬化 5黄斑部变性 6其它 □/□/□/□/□ 神经系统 1 无 2 有 □其它疾病1 2 3 4住院治疗情况住院史入/出院时间原因**医疗机构名称病案号/ /家庭病床史建/撤床时间原因**医疗机构名称病案号/ /用药情况服药依从性： 1规律服药 2间断服药 3不服药 □药物1 用法每次 mg （片）每天次药物2 用法每次 mg （片）每天次药物3 用法每次 mg （片）每天次药物4用法每次 mg （片）每天次药物5：胰岛素用法吸氧* 平均每日小时非免疫规划预防接种史流感疫苗 1未接种 2一次 3二次 4二次以上 □肺炎球菌疫苗 1从未接种 2近五年内接种 3 五年前接种 □其它疫苗名称1 其它疫苗名称2健康评价及处理意见1年检无异常 □ 2有异常异常1 异常2 异常3 异常4处理意见（治疗随访转诊）：定期随访1无需 2每年 3每半年 4 每三个月 5其它 □健康教育处方危险因素控制：□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3改善饮食4锻炼5减体重（目标）6流感疫苗接种7肺炎疫苗接种8其它注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

体检表_精品文档

体检表一、基本信息•姓名：•性别：•出生日期：•身高（cm）：•体重（kg）：•血型：•手机号码：•电子邮箱：二、体征检查1. 体温（单位：℃）2. 脉搏（单位：次/分钟）3. 呼吸频率（单位：次/分钟）4. 血压（单位：mmHg）•收缩压：•舒张压：5. 身高体重指数（BMI）•BMI值：•结果解读：三、生理指标1. 血红蛋白（单位：g/L）2. 白细胞计数（单位：10^9/L）3. 血小板计数（单位：10^9/L）4. 血糖（单位：mmol/L）5. 尿酸（单位：umol/L）6. 肝功能检查•谷草转氨酶（单位：U/L）•谷丙转氨酶（单位：U/L）•总胆红素（单位：umol/L）7. 肾功能检查•尿素（单位：mmol/L）•肌酐（单位：umol/L）8. 血脂检查•总胆固醇（单位：mmol/L）•甘油三酯（单位：mmol/L）•高密度脂蛋白胆固醇（单位：mmol/L）•低密度脂蛋白胆固醇（单位：mmol/L）四、感官检查1. 视力检查•左眼：–近视度数（单位：度）：–远视度数（单位：度）：•右眼：–近视度数（单位：度）：–远视度数（单位：度）：2. 听力检查•左耳：–结果：•右耳：–结果：五、器官检查1. 心脏听诊•结果：2. 肺部检查•结果：3. 腹部检查•经验恶心、呕吐：•腹痛：•阵发性腹痛：•腹部肿块：•肝大：•脾大：•有压痛：•移动性浊音：4. 头部检查•头痛：•头晕：•失眠：•记忆力减退：•近期记忆力减退：•正面抵抗力低：•抽搐：•失眠：•失眠：•足下垂：5. 四肢检查•肿胀：•肩等关节疼痛：以上是体检表的模板，您可以根据具体情况进行填写。

(完整版)个体健康体检表

(完整版)个体健康体检表个体健康体检表（完整版）
基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 血型：
- 联系
- 电子邮箱：
体检项目
一、身体状况
- 体温（℃）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（次/分钟）：
- 呼吸频率（次/分钟）：- 视力（左眼/右眼）：
- 听力（正常/异常）：
- 皮肤状况（正常/异常）：- 消化系统（正常/异常）：- 泌尿系统（正常/异常）：- 运动系统（正常/异常）：
二、血液检查
- 血红蛋白（g/dL）：
- 白细胞计数（10^9/L）：- 血小板计数（10^9/L）：- 血糖水平（mmol/L）：- 肝功能（正常/异常）：- 肾功能（正常/异常）：
三、生活方式和惯
- 是否吸烟（是/否）：
- 吸烟频率（支/天）：
- 是否饮酒（是/否）：
- 饮酒频率（次/周）：
- 是否进行适当锻炼（是/否）：
- 锻炼频率（次/周）：
结论及建议
根据以上检查结果，综合评估您的个体健康状况如下：
- 总体健康状况：（良好/一般/较差）
- 需关注的问题：（列出需特别关注的身体状况或指标）
- 建议：（包括改善生活方式、进行进一步检查等方面的建议）
请注意，以上仅为初步评估结果，如有需要，请咨询医生进行
详细的诊断和治疗。

签字确认
我确认上述信息真实有效，并同意进行健康体检。

签字：__________ 日期：__________。

员工体检表格模板

员工体检表格模板
姓名
性别
出生日期
年月日
一寸
相片
民族
最高学历
职业
婚否
现居住地
单位名称
既往病史
（以上由体检本人如实填写）
眼科
裸眼
视力
右
矫正视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科2.Leabharlann 鼻喉科3.口腔科左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉检查
彩色图案及编码：正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
关节：正常□ 异常□
外科异常
内科
血压
收缩压： kpa
舒张压： kpa
医师意见
签字
发育情况
良好□ 差□
神经系统
正常□ 异常□
呼吸系统
正常□ 异常□
心脏及血管
正常□ 异常□
肝
正常□ 异常□
脾
正常□ 异常□
胸部透视
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常□ 异常□
医师意见
签字
转氨酶：正常□ 异常□
体检结论
总检医生签字
检查医院盖章
耳鼻喉科
听力
右公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿：正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
外科
身高：厘米
体重：公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□

(完整版)个人健康体检表(可编辑修改word版)

辅助检查结果
多普勒
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
医师签名：
乙肝两对半
医师签名：
血常规
血型
医师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④ 传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
健康体检表
姓
名
性别
出生日期
近期二寸免冠正面半身彩色照片
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
出生地
民族
婚否
既往病史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼
疾
色
觉
耳鼻喉
听
力
左
右
医师意见：
签名：
耳
疾
鼻及鼻窦
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名
发育及营养
Hale Waihona Puke 心肺功能肝、脾、双肾腹部查体
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
医师签名：体检日期：年月日

体检表模板

贴
籍贯
身份证号码
相
工作单位
（嘉应学院所在学院班级）
职业（学生）
片
通讯地址
（家庭住址）
联系（长号）
处
既往病史（项目见说明）
裸眼视力
辨色力五
听力官
鼻科
面部口腔唇腭
其他
本人签名：（手写签名） (以上空白处由申请人如实填写)
右矫正右左视力左
矫正右度数左
医师意见:
眼病
左耳
米
体检结果
医师签名：
体检日期：
年月日
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼右眼视力左
性别
出生年月
联
系
签字：
矫正右度数视力左度数
签字：
一寸报名照片
医师意见：
科色觉：正常色弱1单色能辩单2色不能辩
3
其他
听力右
米左
五官嗅觉：正常迟1钝消失 2 科
颜面部：正常其1他
米签字：
3 签字：
2
其他
心率次/分
血压
/
内发育及营养状况：良好一1般差 2
3
神经及精神：正常其他 1
2
科肺及呼吸道：正常其他 1
2
其他
身长厘米
外皮肤：正常其1他
关节：正常其1他科
其他
体重千克 2 四肢：正常其他1 2 脊柱：正常其他1
4 签字：
耳疾：正常其他1 口吃：正常其他1
右耳
米
嗅觉
鼻及鼻窦

(完整word版)普通医院体检表

说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱; 其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/
医师签字：
彩超检杳
（检杳项目：肝、胆、脾、胰、双肾、女性子宫及附件）
肝：双肾：
胆：胰：
脾：子宫及附件：
医师签字：
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规：肝功能：
尿常规：血糖：
乙肝两对半：白带常规：
医师签字：
健康评估医院公章年日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
XXXX医院健康体检表
日期：年月日编号：
姓名
性别
年龄
民族
贴照片处
籍贯
婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内科
血压
mm/Hg
发育及营养状况
医师签字：
心脏
肺脏
外科
身高
公分
体重
公斤
四肢
医师签字：
淋巴
甲状腺
脊柱
五官科
眼
视力
右：左：
辨色能力
医师签字：
咽喉
嗅觉
身形评估
标准口偏胖口肥胖口偏瘦口消瘦口
医师签字：
心电图

(完整版)医院健康体检表格

医师签字：
医师签字：
肝脏脾脏
B超
腺脏
检查子宫（女）
异常脏器描述：
结论：
心脏彩色超声检查（详见报告单）：
胆囊肾脏前列腺（男）附件（女）
医师签字：
医师签字：
骨强度综合评价：
骨
超
声
结论：
检
查
胸部 X 线透视检查
医师签字：
X
线
检
查
胸部 X 线拍片检查（正位）：（见报告）
颈椎 X 光拍片检查：（见报告）
发育淋巴结
医师签字：
耳疾
左：
鼻腔
右：
医师签字：
右：
色觉
右：
裂隙灯左：
右：
医师签字：
外阴：正常
妇
子宫：正常
科
检
附件：正包
常
查
块
与
宫颈涂片：
病
理
结论：
白斑肿瘤左
右 TCT
经颅多普勒检查结果（详见报告单：）（TCD）
阴道宫颈
正常膨出
前壁
后壁
正常糜烂：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
肥大纳氏囊肿息肉宫颈病理涂片编号：
编号：分类：
**市***医院
The Hospital of ***
健康体检中心
Physical examination center
健康体检表
Health Checkup List
单位：姓名：电话：
体检者基本情况
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
职业
职务
婚姻状况
地址
宅电
E-mail

体检表模板完整

1、有过性行为的未婚女性、20—39 岁年龄段的已婚女性每年都应该主动到专科医院做一次女性疾病检查，最好每年进行一次包括 TCT（液基薄层细胞学技术）在内的妇科检查； 2、40 岁以上女性每半年进行一次全面的健康检查；以上就是对妇女健康体检的意义的介绍，健康是人生的第一大财富。随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，对广大妇女而言，妇女健康体检将会逐渐成为一种社会时尚。
体检表模板
(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
体检表
姓名
身份证号
出生地
既往病史
裸眼视力
矫正视力眼
眼疾
性别左
出生日期
民族
婚否
右
近期二寸免冠正面半身彩色照片
医师意见：
色觉
听力耳
鼻
耳疾
左
喉
鼻及鼻窦
内呼吸
次/分脉搏
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
胸片
辅助检查结果
心电图肝肾功能乙肝两对半
宫颈光滑（
）宫颈纳囊（
）
宫颈肥大（
）
电
宫颈息肉（
）异物增生（
）
肿瘤：□有 □无
子
宫颈多发纳囊（
）宫颈口裂伤（
）宫颈糜烂 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度
阴
妇科检查情况及治疗建议：
道
镜
化
□ 白细胞
□ 脓细胞
□ 红细胞
□霉菌
验
□ 线索细胞
□ 滴虫
□ 清洁度
□球菌
检
□ 上皮细胞
□ 杆菌
细胞学涂片：巴氏级， HBSAG
血常规

体检表模板

体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
性别
出生年月联系电话
一寸报名照片
既往病史
裸眼右眼视力左
签字：
矫正右视力左
度数度数
签字：
医师意见：
科色觉：正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字：
听力右
米左
米签字：
五官嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部：正常 1 其他 2
签字: 其他
心率
次/分血压
/
内发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神：正常 1 其他 2
科肺及呼吸道: 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
Kpa 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米体重
千克
体格检查结果
结论：
其他 2
其他
主检医师签字：年月日
医师签字：
招生体检站盖章：年月日
备
注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
外皮肤:正常 1其他 2
关节：正常 1 其他 2 科
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字：淋巴：正常 1 其他 2 甲状腺:正常 1 其他 2
签字：医师意见：
签字：肝功能（ALT）:正常 1 异常 2

医院体检表及结论报告模板

本报告属个人资料未经本人同意，请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期：年月日体检结果提示：血小板数目偏高：引起血小板增高的原因很多，考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。

建议饮食上注意补充富含维生素C的食物，多吃水果蔬菜。

定期复查。

轻度贫血：血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。

针对贫血的原因，去除诱因，调整饮食，多补充蛋白质，如牛奶，肉类，蛋类等食物。

白细胞偏高：一般由炎症或者应激引起。

建议两周后复查血常规，如白细胞仍高，查找原因，临床就诊。

尿红细胞增高，隐血++：引起尿红细胞增高原因很多，如泌尿系感染，结石、肿瘤。

建议复查尿常规+沉渣，进一步明确诊断后对症治疗。

尿白细胞偏高：正常人尿液中有少量白细胞存在，离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常，3~5个为可疑，超过5个则称为白细胞尿。

建议注意卫生，多饮水，在医生的指导下配合消炎药治疗，必要时复查尿白细胞。

ALT、AST增高：是反映肝功能是否受损的指标，升高即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。

建议到肝胆科咨询。

高尿酸血症：尿酸高的原因主要分为二个方面，一是外因，即过量摄入了含高嘌呤的食物，包括肉类、酒类、海鲜等，另一个方面是内因，包括嘌呤代谢紊乱，尿酸异常生成过多，以及肾排泄尿酸障碍。

这样尿酸在人体内就会屯积起来，最后，引起痛风。

建议：低嘌呤饮食少食动物内脏，并定期复查，如反复血尿酸升高，或有痛风症状及时专科诊治。

高糖血症：你的血糖值偏高（寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高），建议复查空腹血糖、餐后血糖（或糖耐量试验），以明确诊断。

（如确诊糖尿病，建议降血糖治疗并控制饮食，减少总热量，低盐低脂低糖高纤维饮食。

同时需要合理运动，如散步、太极拳等。

）高总胆固醇血症：过多进食含高胆固醇食物，比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。

低胆固醇饮食，少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等，并禁忌饮酒，必要时可考虑使用调脂药物，若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等，应该积极干预治疗及定期复查血脂。

学生体检表模板

学生体检表模板个人信息•姓名：•性别：•年龄：•出生日期：•身份证号码：•班级/年级：体格检查身高与体重•身高（cm）：•体重（kg）：视力检查•左眼裸眼视力（如1.0）：•右眼裸眼视力（如1.0）：听力检查•左耳听力（正常/异常）：•右耳听力（正常/异常）：牙齿检查恒牙牙齿编号是否缺失是否龋齿1 是/否是/否2 是/否是/否…是/否是/否乳牙（仅适用于年幼学生）牙齿编号是否缺失是否龋齿A 是/否是/否B 是/否是/否…是/否是/否心肺听诊•心脏是否有异常声音：是/否•肺部是否有异常音响：是/否血压测量•收缩压（mmHg）：•舒张压（mmHg）：健康状况运动习惯•运动频率：每周几次•运动类型：（例如：跑步、篮球、游泳等）饮食习惯•是否有特殊膳食要求：是/否•是否有过敏食物：是/否–如果是，请列出过敏食物：睡眠情况•平均每晚睡眠时间（小时）：•是否有睡眠问题：是/否–如果是，请描述问题：心理健康状况•是否有焦虑或抑郁症状：是/否–如果是，请描述症状和频率：家庭病史请填写以下家庭成员是否患有以下疾病，并注明具体关系。

疾病父亲母亲兄弟姐妹祖父母其他高血压是/否是/否是/否是/否是/否糖尿病是/否是/否是/否是/否是/否心脏病是/否是/否是/否是/否是/否癌症是/否是/否是/否是/否是/否其他注意事项请在此处填写任何其他需要注意的健康问题或特殊情况，例如过敏史、慢性疾病等。

以上是学生体检表的模板，供参考使用。

请根据具体情况填写相关信息，并在体检时向医生提供准确的个人健康资料。

如果有任何疑问或需要进一步的诊断，请咨询专业医生。

体检表模版完整版

体检表模版完整版体检日期：____年__月__日姓名：_________ 性别：_________ 年龄：____岁身份证号：__________________联系电话：__________________一、基本信息1. 姓名：_________ 性别：_________ 年龄：____岁2. 身份证号：__________________3. 联系电话：__________________4. 住址：__________________5. 职业：__________________6. 婚姻状况：__________________7. 既往病史：__________________8. 过敏史：__________________9. 家族病史：__________________二、体格检查1. 体温：____℃2. 脉搏：____次/分钟3. 呼吸：____次/分钟4. 血压：____/____mmHg5. 身高：____cm6. 体重：____kg7. 体质指数（BMI）：____8. 视力：左眼____，右眼____9. 听力：正常/异常10. 嗅觉：正常/异常11. 口腔：正常/异常12. 甲状腺：正常/异常13. 胸部：正常/异常14. 腹部：正常/异常15. 肛门：正常/异常16. 生殖系统：正常/异常17. 肛门指检：正常/异常18. 肌肉骨骼：正常/异常19. 神经系统：正常/异常20. 心肺功能：正常/异常三、实验室检查1. 血常规：正常/异常2. 尿常规：正常/异常3. 大便常规：正常/异常4. 肝功能：正常/异常5. 肾功能：正常/异常6. 血糖：正常/异常7. 血脂：正常/异常8. 心电图：正常/异常9. X光：正常/异常10. B超：正常/异常11. CT：正常/异常12. MRI：正常/异常13. 其他：__________________四、医生建议1. 健康状况评估：__________________2. 饮食建议：__________________3. 运动建议：__________________4. 药物治疗：__________________5. 定期复查：__________________6. 其他建议：__________________五、备注1. 体检表填写完毕后，请交由医生审核并签字确认。

体检表模板-体检表模板正常

签字: 其他
心率
次/分血压
/
内发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神：正常 1 其他 2
科肺及呼吸道：正常 1 其他 2
其他
耳疾:正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
Kpa 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾:未及
1 1
其他
2
身长
厘米体重
千克
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼右眼视力左
性别
出生年月联系电话
签字：
矫正右视力左
度数度数
签字:
一寸报名照片
医师意见：
科色觉：正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字:
听力右
米左
米签字：
五官嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部：正常 1 其他 2
外皮肤：正常 1 其他 2
关节:正常 1其他 2 科
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字: 淋巴: 正常 1 其他 2 甲状腺:正常 1 其他 2
签字: 医师意见：
签字：医师意见：
签字：医师意见：
签字：
化验检查肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
胸部透视心肺正常 1
体格检查结果
结论:Biblioteka 其他 2其他主检医师签字: 年月日
医师签字:
招生体检站盖章: 年月日
备
注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院.“既往病史”一栏，考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准,即使已录取入学，也必须取消入学资格。

健康检查报告单模版(完整版)

健康检查报告单模版(完整版)健康检查报告单模板(完整版)个人信息姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]年龄：[填写年龄]联系[填写联系电话]体检日期：[填写体检日期]体检项目1. 体征测量- 体重：[填写体重] kg- 身高：[填写身高] cm- 体质指数 (BMI)：[填写BMI]- 血压：[填写血压]- 心率：[填写心率]2. 健康状况- 视力：[填写视力]（近视/远视）- 听力：[填写听力]（正常/异常）- 龋齿情况：[填写龋齿情况]（无龋齿/有龋齿）- 呼吸道状况：[填写呼吸道状况]（正常/异常）- 心脏状况：[填写心脏状况]（正常/异常）- 肺状况：[填写肺状况]（正常/异常）- 肝功能情况：[填写肝功能情况]（正常/异常）- 肾功能情况：[填写肾功能情况]（正常/异常）- 血糖水平：[填写血糖水平]（正常/异常）- 血脂情况：[填写血脂情况]（正常/异常）- 血液循环情况：[填写血液循环情况]（正常/异常）3. 健康建议- 饮食建议：[填写饮食建议]- 运动建议：[填写运动建议]- 作息建议：[填写作息建议]- 心理建议：[填写心理建议]- 其他建议：[填写其他建议]总结根据上述体检项目结果，您的健康状况总体良好，但存在一些细节问题需要关注和改善。

请密切注意所列出的异常情况，并按照建议进行饮食、运动、作息和心理的调整。

如有进一步疑问或需要咨询，请及时与医生联系。

请保持良好的生活惯，并定期进行健康检查，以确保身体健康。

健康医疗声明此报告单仅供个人健康参考之用，非医疗建议，请在产生健康问题时及时向医生咨询。

健康体检表模板完整

□
□
视力
左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）
听力
1听见2听不清或无法听见
□
运动功能
1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作
□
查
体
眼底*
1正常2异常
□
皮肤
1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他
□
巩膜
1正常2黄染3充血4其他
□
淋巴结
1未触及2锁骨上3腋窝4其他
□
肺
桶状胸：1否2是
□
呼吸音：1正常2异常
6其他
□/□/□/□/□
心脏疾病
1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭
6心前区疼痛7其他
□/□/□/□/□
血管疾病
1未发现2夹层动脉瘤3动脉闭塞性疾病4其他
□/□/□
眼部疾病
1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障
5其他
□/□/□
神经系统疾病
1未发现2有
□
其他系统疾病
1未发现2有
1是2基本是
□
气虚质
1是2倾向是
□
阳虚质
1是2倾向是
□
阴虚质
1是2倾向是
□
痰湿质
1是2倾向是
□
湿热质
1是2倾向是
□
血瘀质
1是2倾向是
□
气郁质
1是2倾向是
□
特秉质
1是2倾向是
□
现存主要健康问题
脑血管疾病
1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作
6其他
□/□/□/□/□
肾脏疾病
1未发现2糖尿病肾病3肾功能衰竭4急性肾炎5慢性肾炎

体检编号：事业单位招聘工作人员体检表中华人民共和国人事部中华人民共和国卫生部体检须知为了正确地反应您身体的真切情况，请注意以下事项：1．均应到指定医院进行体检，其余医疗单位的检查结果一律无效。

2．禁止故弄玄虚、滥竽充数；如隐瞒病史影响体检结果的，结果自负。

3．体检表上切近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。

4．本表第二页由受检者自己填写（用黑色署名笔或钢笔），要求笔迹清楚，无涂改，病史部分要照实、逐项填齐，不可以溃漏。

5．体检前一天请注意歇息，勿熬夜，不要喝酒，防止剧烈运动。

6．体检当日需进行采血、 B 超等检查，请在受检前禁食8— 12小时。

7．女性受检者月经时期请勿做妇科及尿液检查，待经期完成后再补检；怀胎或可能已受孕者，预先见告医护人员，勿做 X 光检查。

8．请配合医生仔细检查全部项目，勿漏检。

若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录取。

9．体检医师可依据实质需要，增添必需的相应检查、查验项目。

10.如对体检结果有疑义，请按相关规定办理。

姓名性别出生年代民族婚姻情况籍贯照文化程度联系电话工作单位片职业（毕业院校）报考职位身份证号请自己照实详尽填写以下项目（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如成心隐瞒，结果自负）病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠芥蒂甲亢风芥蒂贫血先芥蒂癫痫心肌病精神病支气管扩充神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性流传疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其余备注：受检者署名：体检日期：年月日身高厘米体重公斤血压/ mmHg 病史：曾患过何种疾病（起病时间及当前症状）。

心脏心界次/ 分律心率内杂音肺腹部科肝神经系统脾其余建议医师署名病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称实时间），当前功能怎样。

外甲状腺乳腺浅表皮肤淋奉承科脊柱头颅四肢关节肛门其余生殖器建议医师署名右改正右裸眼医师署名视力视力左眼左色觉科其余建议医师署名左耳耳部听力右耳耳鼻部咽部鼻喉部喉其余科建议医师署名唇腭舌颞下颌关节口腮腺腔口腔其余粘膜科建议医师署名病史 / 月经史：初潮岁经期 / 周期/量（多、中、少）末次月经 :检查项目： 1．已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。

入职体检表模板

3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
入职体检表模板
健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病

(完整版)医院健康体检表

二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章体检日期：年来自日医师签名：填表日期：年月日
次／分
血压
/mHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝三项
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残病
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他
健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
1寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民
族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾