体检表样本已填写

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入园健康体检表的样本

入园健康体检表的样本一、基本信息1、儿童姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号码：＿____5、家庭住址：＿____6、联系电话：＿____二、体检项目1、身高、体重测量孩子的身高和体重，以评估其生长发育情况。

正常的身高和体重增长是孩子健康的重要指标。

身高（厘米）：＿____体重（千克）：＿____2、视力检查检测孩子的视力，包括远视力和近视力。

早期发现视力问题可以及时进行干预和治疗。

左眼视力：＿____右眼视力：＿____3、听力检查运用专业设备检查孩子的听力，确保其能正常接收声音信息。

左耳听力：＿____右耳听力：＿____4、口腔检查查看孩子的牙齿、牙龈和口腔黏膜状况，预防龋齿和口腔疾病。

牙齿数量：＿____龋齿情况：＿____5、心肺听诊医生通过听诊器听取孩子的心音和呼吸音，判断心肺功能是否正常。

心肺功能：＿____6、腹部触诊轻轻触摸孩子的腹部，检查肝、脾等器官是否有异常肿大。

腹部情况：＿____7、血常规检查包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等项目，了解孩子是否有贫血、感染等问题。

血红蛋白（g/L）：＿____白细胞计数（×10⁹/L）：＿____8、肝功能检查主要检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，评估肝脏功能。

谷丙转氨酶（U/L）：＿____谷草转氨酶（U/L）：＿____三、预防接种情况1、卡介苗：已接种/未接种2、乙肝疫苗：接种剂次_____3、脊灰疫苗：接种剂次_____4、百白破疫苗：接种剂次_____5、麻疹疫苗：已接种/未接种6、乙脑疫苗：接种剂次_____7、流脑疫苗：接种剂次_____四、医生意见1、体检结果：健康需进一步检查（注明项目）暂时不宜入园（注明原因）2、建议：保持良好的饮食和作息习惯定期进行体检加强体育锻炼3、医生签名：＿____4、体检日期：＿____五、家长签字家长确认以上体检信息真实有效，并同意按照医生的建议对孩子进行照顾和管理。

体检表样本已填写

XXXX医院健康体检表外科g 『分mmdm c//0/2g 次次116622 8 50/15 17 7 吸搏压H :«:呼脉血身体见雪意晓生罗医：查名检签放片胸意半医杳检射科>0 恋刘图电 —727率—7 意半医杳检爲2爲€2191限段期期时时间间轴vv波RRMRIrFERPGSVP -Q 473.s + R肝性 > 意半医杳检性> ■性 > 性>性^IM 刘检规常血46 & 意半医杳检验78 ・4科2 5 1 8 ^18 ・4%7 3. 9积AT 276.量g 99 3 3 叽33 355 1板小血8・7 1%2 5% % %% T 6 2 .26 6 765 6 1 度宽 8 3. 1度宽 %8 6 积U6 00 积比板小血%远志刘结果:1.牙结石建议前往口腔科门诊2.乙肝两对半全阴建议前往正规医院注射乙肝疫苗医院盖章体检日期：年月曰［此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好］。

幼儿园入园体检表样本

幼儿园入园体检表样本一、基本信息1、幼儿姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号：＿____5、家庭住址：＿____6、联系电话：＿____二、体检日期＿____年_____月_____日三、体格检查1、身高：＿____厘米2、体重：＿____千克3、头围：＿____厘米4、胸围：＿____厘米四、视力检查1、左眼视力：＿____2、右眼视力：＿____五、听力检查1、左耳听力：正常/异常2、右耳听力：正常/异常六、口腔检查1、牙齿数量：＿____颗2、龋齿情况：有/无，如有，记录龋齿数量及位置3、口腔其他异常：＿____七、心肺听诊1、心率：＿____次/分钟2、心律：整齐/不齐3、心音：正常/异常4、肺部听诊：正常/异常八、腹部检查1、肝脾触诊：未触及/触及，如触及，记录大小、质地2、腹部其他异常：＿____九、四肢及脊柱检查1、四肢活动：正常/异常2、脊柱形态：正常/异常十、血常规检查1、白细胞计数（WBC）：＿____×10⁹/L2、红细胞计数（RBC）：＿____×10¹²/L3、血红蛋白（Hb）：＿____g/L4、血小板计数（PLT）：＿____×10⁹/L十一、肝功能检查1、谷丙转氨酶（ALT）：＿____U/L2、谷草转氨酶（AST）：＿____U/L十二、其他检查1、微量元素检测（如钙、铁、锌等）：＿____2、尿常规检查（如有）：正常/异常十三、体检结论1、体检结果：正常/异常2、如有异常，具体情况及建议：＿____3、医生签名：＿____4、体检单位盖章：＿____以上这份幼儿园入园体检表样本涵盖了幼儿身体发育和健康状况的基本方面。

通过这些检查项目，可以对幼儿的身体状况有一个较为全面的了解。

身高和体重的测量是评估幼儿生长发育的重要指标。

正常的生长速度反映了幼儿的营养状况和身体发育是否良好。

头围和胸围的测量则可以帮助判断幼儿的头颅和胸廓发育情况。

高考体检表样本

高考体检表样本1. 高考体检概述高考体检是指义务教育阶段学生进行的一项健康检查，旨在确保学生身体健康并为高考提供健康保障。

高考体检通常由学校或卫生部门组织，并要求学生提交健康体检报告。

2. 高考体检的含义高考体检是为了确定学生是否具备参加高考的身体条件。

高考作为一项重要的全国性考试，对参考学生的健康状况有一定的要求。

通过体检，可以及时发现学生存在的健康问题，提供相应的预防和治疗措施，确保学生能够顺利参加高考。

3. 高考体检表样本以下是一份高考体检表样本，供参考：# 高考体检表## 学生基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：## 身体状况### 1. 身高和体重- 身高（cm）：- 体重（kg）：### 2. 视力检查- 左眼裸眼视力：- 右眼裸眼视力：### 3. 听力检查- 听力情况：### 4. 心理状况- 心理健康状况：## 五官检查### 1. 鼻部检查- 鼻部是否有异常：是 / 否- 异常情况（如有）：### 2. 口腔检查- 牙齿情况：好 / 一般 / 差- 牙周情况：好 / 一般 / 差- 牙列情况：好 / 一般 / 差## 呼吸系统检查### 1. 呼吸状况- 呼吸是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 心血管系统检查### 1. 心跳状况- 心跳是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 消化系统检查### 1. 胃部检查- 胃部是否有异常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 泌尿系统检查### 1. 尿液检查- 尿液是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 血液检查### 1. 血常规检查- 血红蛋白含量：- 血小板计数：- 白细胞计数：### 2. 血型检查- 血型：## 免疫系统检查### 1. 免疫功能检查- 免疫功能是否正常：是 / 否- 异常情况（如有）：## 其他情况- 其他需要特别说明的问题：4. 注意事项•学生在进行高考体检前，应按照要求做好准备工作，如禁食、注意个人卫生等。

体检表填写模板

体检表填写模板一、个人基本信息。

姓名，______________________ 性别，_______ 年龄，_______ 职业，_____________。

联系电话，____________________ 电子邮箱，____________________。

二、体格检查。

1.身高，_______cm。

2.体重，_______kg。

3.血压，_______mmHg。

4.心率，_______次/分钟。

5.呼吸频率，_______次/分钟。

6.体温，_______℃。

三、生活方式。

1.吸烟，□是□否（如果是，请填写每天吸烟量和吸烟年限）。

2.饮酒，□是□否（如果是，请填写每天饮酒量和饮酒年限）。

3.饮食习惯，_______________________。

4.睡眠情况，_______________________。

5.运动情况，_______________________。

四、既往病史。

1.高血压，□是□否（如果是，请填写确诊时间和治疗情况）。

2.糖尿病，□是□否（如果是，请填写确诊时间和治疗情况）。

3.心脏病，□是□否（如果是，请填写确诊时间和治疗情况）。

4.肝炎，□是□否（如果是，请填写确诊时间和治疗情况）。

5.其他疾病，_______________________ （如果有，请填写确诊时间和治疗情况）。

五、家族病史。

1.高血压，□有□无（如果有，请填写家族成员和确诊时间）。

2.糖尿病，□有□无（如果有，请填写家族成员和确诊时间）。

3.心脏病，□有□无（如果有，请填写家族成员和确诊时间）。

4.肝炎，□有□无（如果有，请填写家族成员和确诊时间）。

5.其他疾病，_______________________ （如果有，请填写家族成员和确诊时间）。

六、体检项目。

1.血常规。

2.尿常规。

3.肝功能。

4.肾功能。

5.血脂。

6.血糖。

7.心电图。

8.胸部X光。

9.腹部B超。

10.其他，_______________________。

体格检查表范表

其他
化验检查血
（要附化验单据）
胸部放射线
检
查
其他检查
体检结论
体检医院意见
复审意见
备
注
毫米心率汞柱（次/分）
医师意见（签字）
肝功
尿医师签字
口
外貌
吃
异常
负责医师签字
（盖章）
体检医院
年月日（盖章）
复审单位签字
（盖章）
色觉彩色图案及编码检查单颜色识别
眼科
红、绿、紫、蓝、黄
公尺耳疾
公尺
耳鼻喉科
鼻及鼻窦疾病
咽喉
3.口腔科
口腔唇
门齿
其他
身长
外淋巴四肢
科关节
公分体重甲状腺
公斤皮肤脊柱
平跖足
医师意见（签字）
其他
血压
发育及营养状况神经及内精神肺及呼吸道心脏及科血管腹部肝器官脾
体格检查表
姓名文化程度籍贯
性别
出生
年月日
婚否
民族
职业
通讯处
半脱身帽
一照寸片
所在单位名称
既往病史
体检医院骑缝章
（以上由本人如实填写）
裸眼右视力左眼
五其他眼病官右耳听力左
科鼻嗅觉
颜面部
矫正右矫正度数视力右矫正度数
医师意见（签字）

体检表模板-体检表模板正常

胸部透视心肺正常 1
体格检查结果
结论：
备
注
其他 2
其他
主检医师签字：年月日
医师签字：
招生体检站盖章：年月日
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
体检表模板-体检表模板正常
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼右眼视力左
性别
出生年月联系电话
签字：
矫正右视力左
度数度数
签字：
一寸报名照片
医师意见：
科色觉：正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字：
听力右
米左
米签字：
五官嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部：正常 1 其他 2
签字：其他
心率
次/分血压
/
内发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神：正常 1 其他 2
科肺及呼吸道：正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
Kpa 签字：
心其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米体重
千克
外皮肤：正常 1 其他 2 四肢：正常 1 其他 2
关节：正常 1 其他 2
科其他
脊柱：正常 1 其他 2
签字：淋巴：正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
签字：医师意见：

(完整版)医院健康体检表格

医师签字：
医师签字：
肝脏脾脏
B超
腺脏
检查子宫（女）
异常脏器描述：
结论：
心脏彩色超声检查（详见报告单）：
胆囊肾脏前列腺（男）附件（女）
医师签字：
医师签字：
骨强度综合评价：
骨
超
声
结论：
检
查
胸部 X 线透视检查
医师签字：
X
线
检
查
胸部 X 线拍片检查（正位）：（见报告）
颈椎 X 光拍片检查：（见报告）
发育淋巴结
医师签字：
耳疾
左：
鼻腔
右：
医师签字：
右：
色觉
右：
裂隙灯左：
右：
医师签字：
外阴：正常
妇
子宫：正常
科
检
附件：正包
常
查
块
与
宫颈涂片：
病
理
结论：
白斑肿瘤左
右 TCT
经颅多普勒检查结果（详见报告单：）（TCD）
阴道宫颈
正常膨出
前壁
后壁
正常糜烂：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
肥大纳氏囊肿息肉宫颈病理涂片编号：
编号：分类：
**市***医院
The Hospital of ***
健康体检中心
Physical examination center
健康体检表
Health Checkup List
单位：姓名：电话：
体检者基本情况
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
职业
职务
婚姻状况
地址
宅电
E-mail

体检表模板完整

1、有过性行为的未婚女性、20—39 岁年龄段的已婚女性每年都应该主动到专科医院做一次女性疾病检查，最好每年进行一次包括 TCT（液基薄层细胞学技术）在内的妇科检查； 2、40 岁以上女性每半年进行一次全面的健康检查；以上就是对妇女健康体检的意义的介绍，健康是人生的第一大财富。随着人们生活水平的提高、保健意识的增强，对广大妇女而言，妇女健康体检将会逐渐成为一种社会时尚。
体检表模板
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体检表
姓名
身份证号
出生地
既往病史
裸眼视力
矫正视力眼
眼疾
性别左
出生日期
民族
婚否
右
近期二寸免冠正面半身彩色照片
医师意见：
色觉
听力耳
鼻
耳疾
左
喉
鼻及鼻窦
内呼吸
次/分脉搏
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
科
腹部查体
胸片
辅助检查结果
心电图肝肾功能乙肝两对半
宫颈光滑（
）宫颈纳囊（
）
宫颈肥大（
）
电
宫颈息肉（
）异物增生（
）
肿瘤：□有 □无
子
宫颈多发纳囊（
）宫颈口裂伤（
）宫颈糜烂 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度
阴
妇科检查情况及治疗建议：
道
镜
化
□ 白细胞
□ 脓细胞
□ 红细胞
□霉菌
验
□ 线索细胞
□ 滴虫
□ 清洁度
□球菌
检
□ 上皮细胞
□ 杆菌
细胞学涂片：巴氏级， HBSAG
血常规

体检表模板

体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
性别
出生年月联系电话
一寸报名照片
既往病史
裸眼右眼视力左
签字：
矫正右视力左
度数度数
签字：
医师意见：
科色觉：正常 1 其他
色弱 2
单色能辩 3 单色不能辩 4
签字：
听力右
米左
米签字：
五官嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部：正常 1 其他 2
签字: 其他
心率
次/分血压
/
内发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3 神经及精神：正常 1 其他 2
科肺及呼吸道: 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
Kpa 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米体重
千克
体格检查结果
结论：
其他 2
其他
主检医师签字：年月日
医师签字：
招生体检站盖章：年月日
备
注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
外皮肤:正常 1其他 2
关节：正常 1 其他 2 科
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字：淋巴：正常 1 其他 2 甲状腺:正常 1 其他 2
签字：医师意见：
签字：肝功能（ALT）:正常 1 异常 2

体检表样本已填写

外鼻：正常
签名：谭岳香
科听力：正常
鼻渎压痛：无
乳突：正常
鼻前庭：正常
耳郭：正常
鼻腔黏膜：正常
外耳道：正常
鼻道：正常
咽部：正常
扁桃体：正常
声音：正常
口牙体：未见明显异常
检查医生意见：
腔牙周：牙结石
牙结石
科口腔黏膜：未见明显异常
签名：彭容
颞颔关节：未见明显异常
颔关节：未见明显异常
涎腺：未见明显异常
平均红细胞体积 93.7 fL
76.2↑
平均红细胞血红蛋白量 339pg
签名：刘志远
平均红细胞血红蛋白浓度 339 g/L
血小板
150
*10^9/L
淋巴细胞百分比 17.8↓ %
单核细胞百分比 5.2
%
中性粒细胞百分比 76.2↑ %
嗜酸性粒细胞百分比 0.6 %
嗜碱性粒细胞百分比 0.2 %
血小板分布宽度 16.5
检查医生意见：未见明显异常
签名：刘佳佳
脾
脾脏大小正常，形态规则，回声中等，光点
分布均匀，其内未见明显肿块声像，
肾
双肾大小正常，形态规则，轮廓清实质回声
低于肝脾，分布均匀，集合系统未见明显分离。
外常规检查呼吸 18 次／分
检查医生意见：
科
脉搏 75 次／分
签名：罗晓雪
血压 70/110/mHg
R+S
3.47
乙肝两对半
乙肝表面抗原
阴性
检查医生意见：
乙肝表面抗体
阴性
签名：刘菲菲
乙肝 e 抗原
阴性（-）
乙肝 e 抗体
阴性

医院普通健康体检表模板

说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
XXXXX医院健康体检表
日期：年月日编号：
姓名
性别
年龄
民族
贴
相
片
处
籍贯
婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内
科
血压
mm/Hg
发育及营养状况
医师签字:
心脏
肺脏
外科
身高
公分
体重
公斤
四肢
医师签字:
淋巴
甲状腺
脊柱
五
官
科
眼
视力
右：左：
辨色能力
医师签字:
咽喉
嗅觉
身形评估
标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
医师签字:
心电图
医师签字:
彩超检查
（检查项目：肝、胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝:双肾:
胆:胰:
脾:子宫及附件:
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规：肝功能:
尿常规：血糖：
乙肝两对半：白带常规:
医师签字:
健康评估
医院公章
年月日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。

体检表样本

健康体检表姓名体检日期年月日内容检查项目症状□无不适症状□头痛□头晕□心悸□胸闷□胸痛□慢性咳嗽□咳嗽□呼吸困难□多饮□多尿□体重下降□乏力□关节肿痛□视物模糊□手脚麻木□消瘦□尿痛□便秘□腹泻□恶心呕吐□眼花□耳鸣□其他常规检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压收缩压 mmHg舒张压 mmHg 身高 cm 体重 kg 腰围 cm 体重指数（BMI） Kg/m2视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力○听见○听不清或无法听见（耳鼻喉科专科就诊）运动功能○可顺利完成○无法独立完成其中任何一个动作（上级医院就诊）皮肤、巩膜○正常○黄染○苍白淋巴结○未触及○锁骨上○腋窝○其他肺桶状胸：○否○是呼吸音：○正常○异常啰音：○干啰音○湿啰音心脏心率次/分心律：○齐○不齐○绝对不齐杂音：○无○有腹部压痛：○无○有包块：○无○有肝大：○无○有脾大：○无○有移动性浊音：○无○有下肢水肿○无○单侧○双侧不对称○双侧对称足倍动脉搏动○未触及○触及双侧对称○触及左侧弱或消失○触及右侧弱或消失肛门指诊○正常○触痛○包块○其他前列腺：○正常○异常其他辅助检查血常规血红蛋白 g/L 白细胞 /L 血小板 /L 其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他大便潜血○阴性○阳性肝功能血清谷丙转氨酶 U/L,血清谷草转氨酶 U/L, 白蛋白 g/L,总胆红素 umol/L结合胆红素 umol/L肾功能血清肌酐 umol/L 血尿素氮 mmol/L血钾浓度 umol/L血钠浓度 mmol/L尿酸 umol/L血脂（mmol/L）总胆固醇甘油三酯血清低密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇空腹血糖mmol/L HBsAg ○阴性○阳性眼底○正常○异常心电图○正常○异常B超○正常○异常胸片○正常○异常检查结果脑血管疾病□未发现□缺血性卒中□脑出血□蛛网膜下腔出血□短暂性脑缺血发作□其他肾脏疾病□未发现□糖尿病肾病□肾功能衰竭□急性肾炎□慢性肾炎□其他心脏疾病□未发现□心肌梗塞□心绞痛□冠状动脉血运重建□胸充血性心里衰竭□心前区疼痛□其他血管疾病□未发现□夹层动脉瘤□动脉闭塞性疾病□其他眼部疾病□未发现□视网膜出血或渗出□视乳头水肿□白内障□其他神经系统疾病○正常○有其他系统疾病○正常○有结论欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。

医院体检表及结论报告模板

本报告属个人资料未经本人同意，请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期：年月日体检结果提示：血小板数目偏高：引起血小板增高的原因很多，考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。

建议饮食上注意补充富含维生素C的食物，多吃水果蔬菜。

定期复查。

轻度贫血：血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。

针对贫血的原因，去除诱因，调整饮食，多补充蛋白质，如牛奶，肉类，蛋类等食物。

白细胞偏高：一般由炎症或者应激引起。

建议两周后复查血常规，如白细胞仍高，查找原因，临床就诊。

尿红细胞增高，隐血++：引起尿红细胞增高原因很多，如泌尿系感染，结石、肿瘤。

建议复查尿常规+沉渣，进一步明确诊断后对症治疗。

尿白细胞偏高：正常人尿液中有少量白细胞存在，离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常，3~5个为可疑，超过5个则称为白细胞尿。

建议注意卫生，多饮水，在医生的指导下配合消炎药治疗，必要时复查尿白细胞。

ALT、AST增高：是反映肝功能是否受损的指标，升高即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。

建议到肝胆科咨询。

高尿酸血症：尿酸高的原因主要分为二个方面，一是外因，即过量摄入了含高嘌呤的食物，包括肉类、酒类、海鲜等，另一个方面是内因，包括嘌呤代谢紊乱，尿酸异常生成过多，以及肾排泄尿酸障碍。

这样尿酸在人体内就会屯积起来，最后，引起痛风。

建议：低嘌呤饮食少食动物内脏，并定期复查，如反复血尿酸升高，或有痛风症状及时专科诊治。

高糖血症：你的血糖值偏高（寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高），建议复查空腹血糖、餐后血糖（或糖耐量试验），以明确诊断。

（如确诊糖尿病，建议降血糖治疗并控制饮食，减少总热量，低盐低脂低糖高纤维饮食。

同时需要合理运动，如散步、太极拳等。

）高总胆固醇血症：过多进食含高胆固醇食物，比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。

低胆固醇饮食，少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等，并禁忌饮酒，必要时可考虑使用调脂药物，若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等，应该积极干预治疗及定期复查血脂。

幼儿健康体检表已填写样本

四肢活动度1未见异常2异常——
耳外观 1未见异常2异常
颈部包块 1无 2 有
曾 1未见异常 2异常
皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3糜烂 4 其他
口腔 1 未见异常 2异常
肛门 1未见异常2异常
心肺听诊1未见异常2异常
外生殖器 1未见异常2异常
腹部触诊1未见异常2异常
奇柱 1未见异常2异常口
1未脱2脱落3脐部有渗出4其他 2
幼儿健康体检表已填写样本
新生儿家庭访视记录表
姓名：xx编号口口口口口口
性别
0 未知的性别 1 男 2 女
9 未说明的性别
出生日期
口口口口口口口口
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周 ——周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他口
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖官5双多胎6臀
·吃奶次数不需要填
·呕吐不需要填
·大便不需要填
·大便次数不需要填
体温应该小于37℃
脉率 120~140次/分钟
呼吸频率40~45次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
黄痘部位1面部2瓶干3四肢4手足
前卤 1-2cm × 1-2cm 1 正常 2 脚隆 3 凹陷 4 其他
眼外观 1 未见异常 2异常
转诊建议 1无2有
原因：
机构及科室：
指导 1 喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5 口腔保健指导 1.2.3.4.5
本次访税日期年月日
下次随访地点

体检表样本已填写

乙肝e抗原阴性（-）
乙肝e抗体阴性
乙肝核心抗体阴性
检查医生意见：
签名：刘菲菲
血常规
?白细胞计数 8.46 *10^9/L
红细胞计数 4.78 *10^12/L
血红蛋白 152 g/L
红细胞压积 44.8 %
平均红细胞体积 93.7 fL
平均红细胞血红蛋白量339pg
平均红细胞血红蛋白浓度339 g/L
脾
?脾脏大小正常，形态规则，回声中等，光点分布均匀，其内未见明显肿块声像，
肾
?双肾大小正常，形态规则，轮廓清实质回声低于肝脾，分布均匀，集合系统未见明显分离。
外科
常规检查
呼吸18次／分
脉搏75次／分
血压70/110/mHg
身高：165cm
体重：52kg
检查医生意见：
签名：罗晓雪
放
射科
胸片
?胸部正位（成人）DR/CR
中性粒细胞百分比76.2↑
签名：刘志远
结果：
1.牙结石
建议前往口腔科门诊
2.乙肝两对半全阴
建议前往正规医院注射乙肝疫苗
医院盖章
体检日期：年月日
听力：正常鼻渎压痛：无
乳突：正常鼻前庭：正常
耳郭：正常鼻腔黏膜：正常
外耳道：正常鼻道：正常
咽部：正常扁桃体：正常
声音：正常
医师意见：
?未见明显异常
签名：谭岳香
口
腔
科
牙体：未见明显异常
牙周：牙结石
口腔黏膜：未见明显异常
颞颔关节：未见明显异常
颔关节：未见明显异常
涎腺：未见明显异常
检查医生意见：
双肺野未见明显主质性病灶，心膈未见明显异常。

体检表模板填写

体检表模板填写一、个人基本信息。

姓名，__________ 性别，__________ 年龄，__________ 职业，__________。

联系方式，__________ 体检日期，__________ 体检单位，__________。

二、体格检查。

1.身高，__________cm。

2.体重，__________kg。

3.血压，__________/__________mmHg。

4.心率，__________次/分钟。

5.呼吸频率，__________次/分钟。

6.视力，左眼__________ 右眼__________。

7.听力，__________（正常/异常）。

三、系统检查。

1.头部，__________（正常/异常）。

2.眼部，__________（正常/异常）。

3.耳鼻喉，__________（正常/异常）。

4.口腔，__________（正常/异常）。

5.胸部，__________（正常/异常）。

6.心脏，__________（正常/异常）。

7.腹部，__________（正常/异常）。

8.肝脏，__________（正常/异常）。

9.肺部，__________（正常/异常）。

10.四肢，__________（正常/异常）。

11.皮肤，__________（正常/异常）。

四、实验室检查。

1.血常规。

-白细胞计数，__________ × 10^9/L。

-红细胞计数，__________ × 10^12/L。

-血红蛋白，__________ g/L。

-血小板计数，__________ × 10^9/L。

2.生化指标。

-血糖，__________ mmol/L。

-肝功能，__________（正常/异常）。

-肾功能，__________（正常/异常）。

3.尿常规。

-尿蛋白，__________（阴性/阳性）。

-尿糖，__________（阴性/阳性）。