腰椎间盘突出症按摩技巧PPT课件

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成功实践－－长征医院放弃病例
女性，72岁，08.4.～08.9.
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微调手法介绍－－技术和理论上创新
安全、有效－－脊柱手法中的中心问题 脊柱推拿中的整体观 对脊柱整复理论的再思考 脊柱推拿作为学科发展的突破口 要点：
拔伸牵拉 人工失稳 逆向调整 顺势操作
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手法操作上要以精细化代替粗放型操作，指 导思想上要以理性思维代替直观的经验性思 考，手法应用上要有明确的辨证依据，减少 盲目性。与传统手法相比，微调手法具有能 准确控制手法作用节段、运动幅度和手法力 量大小的优点。
and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007 Oct
2;147(7):478-491.
Massage for low-back pain:a systematic review within the
framework of the Cochrane Collaboration Back
✓ 松解手法--按揉法、滚法、弹拨法
刺激关键部位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、 髂腰三角等竖脊肌附着区域；臀中肌、臀大肌、 阔筋膜张肌等部位；下肢外侧足少阳胆经路线 及小腿后侧足太阳膀胱经路线；手法轻巧，沿 受损神经根分布区域施治。
✓ 调整手法--腰椎改良斜扳法
✓ 整理手法--擦法
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推拿治疗原则
✓ 调整脊柱，移位减压减张 ✓ 消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱
192 滚法
169 弹拨法
138 推法
113 点法
106 拿法
整 理 类
300
出 250
现 200
篇 目
150
数 100
（篇） 50
0
223
131 90 43
斜扳法 旋转复位 后伸压腰 直腿抬高
调整类
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200
出 150
现
篇 目
100
109
数
（篇） 50
0 擦法
61 42
抖动振颤
拍打扣击
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LDH推拿方案
等速测试和表面肌电图指标：等速状态下 (腰 部竖脊肌及多裂肌)表而肌电图检测。
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VAS评分标尺
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腰椎稳定性测量示意图
AC
椎体位移
AC
腰椎曲度
β α
腰骶角
过屈位 过伸位 侧位
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等速状态下表面肌电图测试
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研究思路－－筋骨整体观
腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重要 表现。
腰椎稳定性和生理曲度的维持依靠脊柱本身 结构和与之相关联的肌肉软组织功能。
B
VEGF
重吸收
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还纳vs 吸收？－－临床分型
退变型
膨出型
突破后纵 韧带型
游离型
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脊柱调整传统手法
根据中医“筋出槽、骨错缝”理 论
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推拿治疗现状
推拿手法存在一法多名、同名多样，组合不规范等现 象
腰椎间盘突出物巨大，推拿治疗比较困难。
腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，开始时治疗 效果比较好，再过一阶段后，治疗效果有时也不甚理 想。
Review Group.
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Spine. 2002;27:1896-1910.
临床进展－－突出的髓核能还纳吗？
吴毅文 安徽医科大学第一附属医院康复医学科
2008年10月 中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次年会
回顾性分析
一例LDH突出11mm病
例
征分助和析完影： 整像突 的学出 纤的 维髓 和核后必纵须韧在带尚的具张有力一、定椎间的盘流症的动状负性、压，体力借 以及手法的负压力，共同协调作用，才能实现。
肌群肌张力 ✓ 促进受压神经功能恢复 ✓ 分期论治和辨证论治互参 ✓ 规范化手法操作与个性化治疗并重
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手法成功＆神经根减压标志
☺ 脊柱保护性畸形消失或明显改善 ☺ 棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失 ☺ 直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上 ☺ 下肢腱反射重现或增强 ☺ 下肢坐骨神经痛显著缓解
腰椎间盘突出症的推拿治疗策略
2015.5.21
交流内容（lumbar disc herniation）
※突出髓核还纳 ※推拿治疗现状 ※手法机理分析 ※临床实践挑战 ※功法康复训练
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临床试验 决定手法的有效性--腰痛
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慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究
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基于循证的国家医学临床指南
DK 99 S 00
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挑战与机会
我们的实践
51岁男性，09.3.16初诊
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8
挑战与机会
我们的实践
09.5.20复查 巨大脱垂几近消失
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相关研究－－思路拓展
姜宏 苏州市中医医院 大鼠破裂型椎间盘突出重吸收模型的建立
重吸收机理
突出的椎间盘
噬炎 作性 用细
胞 吞
反自 应身
免 疫
管突 化出
组 织 血
TNF-α
T
白介素-1
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临床研究－－评估项目
症状体征指标：Oswestry功能障碍指数 (Oswestry disability index，ODl)；
疼痛评估指标：视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS)；
影像学指标：在X线腰椎侧位片上，采用标准 Seze氏法测量腰曲值和相应异常位移；
脊柱的整体功能与腰脊旁肌的肌力特性密切 相关。
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研究初步结论－－手法机理
使突出椎间盘与神经根发生位移 解除腰背肌肉痉挛缓解疼痛 改善神经肌肉协调做功效率 提高腰椎稳定Βιβλιοθήκη Baidu，恢复脊柱力学平衡
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特殊病例－－手法革新
L2／3椎间盘突出
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特殊病例－－“常规”无奈？
男性，87岁，L3／4椎管严重狭窄
腰椎间盘突出症的后遗症期，由于失治、误治，少数 患者留有腰部发板，脊柱侧弯，患侧大腿或小腿的肌
国肉家萎中缩医、疼药痛管、理麻局木临等床症重状，点相专当科一专段病时评间价内得报不告到
缓解。
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常用手法使用频率
松 解 类
600
出 500
现 400
篇 目
300
数 200
（篇） 100
0
451 按揉法
UK 99
USA 94
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推拿－－值得推荐的物理治疗方法
临床实践 《黄帝内经》腰痛手法治疗
Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians
实践证实，微调手法操作简单，容易推广， 更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了 推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高 了临床疗效。
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腰椎改良斜扳
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腰椎微调手法
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