浙江省特种作业人员培训申请表

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浙江省特种作业操作证申请表

浙江省特种作业操作证申请表
姓名
性别
出生年月
一张一寸蓝底或者白底照片
身份证号码
工作单位
学历
通讯地址
手机
号码
申请作业
类别
准操
项目
个人承诺
本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。
本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
（本人签字）：
年月日
身份证复印件训机构
意见
（盖章）
年月日
考核部门
意见
（盖章）
年月日
审核审批
意见
（盖章）
年月日
填报日期：年月日
危险化学品特种作业需提供学历证书复印件

特种作业人员(16个工艺)培训申请表

浙江省特种作业人员培训申请表
注：1、需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明（在背面）、二张一寸免冠白底彩照；
2、申报作业类别为危险化学品安全作业的，需在申报操作项目栏中填写相应化工工艺:⑴光气及光
气化工艺作业⑵氯碱电解工艺作业⑶氯化工艺作业⑷硝化工艺作业⑸合成氨工艺作业⑹裂解（裂化）工艺作业⑺氟化工艺作业⑻加氢工艺作业⑼重氮化工艺作业⑽氧化工艺作业⑾过氧化工艺作业⑿胺基化工艺作业⒀磺化工艺作业⒁聚合工艺作业⒂烷基化工艺作业⒃化工自动化控制仪表作业
3、本人及所在单位对所填内容和提交材料实质内容的真实性负责。

（签名：）
浙江省特种作业体检表。

浙江安全生产培训考核申请表

浙江省特种作业人员复审（换证）申请表
姓名
李四
性别
男
民族
汉
贴照片
身份证号
330215XXXXXXXX3227
职称或
技术等级
初级
文化程度
高中
本工种工龄
7年
政治面貌
群众
参加工作时间
1991年
单位
类型
合资企业
健康
状况
良好
通讯地址
宁波市江东区宁穿路xxxx号
邮政
编码
315000
工作单位
XXXXXX股份有限公司
本人对所填内容和所交材料实质内容的真实性负责。
（签名）：
年月日
编号：填表日期：年月日
注：提供身份证复印件一份，2张一寸免冠近照；相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违章记录，未发生安全责任事故。
手机号码
18900XXXXXX
作业类别
电工作业
操作
项目
低压电工
证书编号
T330215XXXXXXXX3227
初领证
日期
2008年10月
第1次复审时间
2011年9月
复审换
证时间
2014年10月
是否有违章
操作记录
无
是否发生
安全事故
无
复训记录
培训单位（盖章）
年月日
所在单位
审核意见
（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处

特种作业人员培训补贴个人申请表

附件2
特种作业人员培训补贴个人申请表姓名身份证号
工作单位手机号码
培训单位培训工种证书号
培训补贴特种作业操作证书银行账号
同意委托确认书
兹委托作为我的合法代理人全权代表我办理申报职业培训补贴事宜，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，本人均予以认可，承担相应的法律责任。

委托人（本人签字）：
年月日
承诺书
本人郑重承诺在职业培训补贴申请过程中所提供的材料真实，如有虚假本人将不得申请培训补贴，并承担相应法律责任。

承诺人（本人签字）：
年月日
注：1.证书号填写特种作业操作证编号（证件复印件）；2.银行（兴业）账号填写：开户行、户名、账号等信息。

3.身份证复印件附后。

1。

特种设备作业人员年度安全教育技术培训申请表

（公章）Байду номын сангаас
年月日
培训材料
□《特种设备作业人员年度安全教育和技术培训申请表》1份；
□身份证复印件1份，二寸彩照2张；
□《特种设备作业人员证》复印件1份；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：年月日
培训情况
是否按要求，经过安全教育和培训，掌握培训有关的更新知识。
□是□否
特种设备作业人员年度安全教育技术培训申请表
年度培训班级代码：学号：
申请人
性别
照片
文化程度
联系电话
身份证号
证书编号
作业项目
有效期
聘用单位
单位联系人
单位地址
联系电话
聘用单位
意见
□申请人身体状况能够适应申请年度培训项目的需要；
□持证期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过12个月，无违规、违法等不良记录；没有造成事故。
（培训单位盖章）
年月日
备注

浙江特种作业人员培训申请表

浙江省特种作业人员培训申请表
杭州市安全生产培训中心地址：下城区东新路重机巷58号
电话：0571－88801550 85342 传真：88022287
注：申请人需要提供以下材料：①个人体检合格证明或单位提供的工作健康证明；②身份证原件及正反面复印件1份；③学历证明（危险化学品安全作业应当具备高中或者相当于高中及以上文化程度）；④近期免冠1寸白底彩照2张。

证明
兹有（男□女□）同志，身份证，学历，该同志于年月进我单位从事
岗位工作。

该同志工作表现良好，于年月日经健康体检，体检合格，能胜任此岗位。

特此证明！
证明单位（盖章）：
年月日。

浙江省特种作业人员培训申请表(焊工证)

浙江省特种作业人员培训申表
填报日期：年月日
姓名
性别
民族
贴照片
政治面貌
本工种
工龄
参加工
作时间
身份证号码
职称或
技术等级
文化程度
单位
类型
健康
状况
工作单位
手机
号码
通讯地址
邮编
申报作
业类别
申报操作项目
培训
考核
情况
分类
培训起止时间
培训课时
考核成绩
补考记录
安全技
术理论
实际操作
从事本工种工作经历（起止时间）
身份证复印件粘贴处
所在单位意见
培训机构意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
注：需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
三张一寸白底彩色免冠近照。
浙江省特种作业体检表
视力
左：右：
矫正
辨色力
血压
心肺
听力
四肢关节
其他
体检结论
医疗单位盖章：
年月日
表格正反面打印在一张纸上，附一寸白底彩照3张，身份证复印件1份，体检盖章，培训费用1000元/人（发票开单位需提供税号）。培训地点：卧龙路1号裕众大厦B楼3楼309室，尉老师88953806

浙江省特种作业人员培训申请表

2006年度“五五”普法及依法治理工作总结2006年是全国“五五”普法规划的第一年，乡党委高度重视，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕以经济发展为中心任务，以构建和谐枣碧为主题，根据乡党委的统一部署，严格执行市委相关要求，从12月1日开始，开展了文件学习，墙报等形式多样的宣传活动，通过广泛宣传“五．五”普法的指导思想、工作目标和工作原则，进一步明确了普法的重大意义，进一步激励了广大干部群众学法律、讲法律的自觉性和积极性，在全乡范围基本营造了浓厚的学法、讲法氛围，为下一阶段的普法工作打下了良好的基础。

一、健全机构，形成机制，强化保障我乡党委高度重视“五．五”普法工作，一是成立了以乡党委书记为组长、纪委书记为副组长，成员包括各办公室负责人为组员的法制宣传教育小组，并设立办公室，指派专人负责落实乡领导小组的部署和要求，具体组织、协调、指导、检查我乡“五．五”普法规划和贯彻落实情况；二是要求各驻村乡干部负责本村的普法工作，要求各指派专人严格按照乡党委的统一部署和要求结合实际，结合本村的实际和特点，制定具体的实施措施，按质按量按时地完成“五．五”普法的各项工作，形成了层层管理、层层把关的工作机制；三是规范信息流通，规定各单位要定期将“五五”普法工作情况汇总后上报乡普法办公室。

同时规定，遇到特殊情况，可以随时随地向上级办公室汇报。

总之，通过建立健全机构，强化组织，建立了普法工作的“管理”网络。

形成了党政领导亲自抓、党政齐抓共管的良好局面，为确保普法各项工作任务落到实处提供了组织保障。

二、迅速行动，做好宣传，效果明显一是根据市委“五五”普法工作的安排和《阆中市委法制宣传教育第五个五年规划》，结合我乡实际，迅速制定了并颁发了《枣碧乡“五．五”普法教育实施意见》，规定了“五．五”普法的工作目标和工作原则，将整个工作进行了分解、细化，明确了各个阶段的工作任务和工作重点，并规定了期限和标准。

二是乡党委中心组成员亲自带头，先后组织学习了《阆中市委法制宣传教育第五个五年规划》、《枣碧乡“五．五”普法教育实施意见》等重要文件2次；同时各单位能按照乡党委的相关要求组织了对文件的学习，学习了《枣碧乡“五．五”普法教育实施意见》等重要普法文件学习；三是丰富载体，形成氛围。

特种设备作业人员技能培训申请表

-
特种设备作业人员技能培训申请表
姓名市性县(区) 邮政编码联系电话 (手机) □ 无 □ 有，具体实习时间别
通信地址文化程度身份证号申请项目实习经历与申请项目相关的培训情况
红底二寸彩照
申请培训项目及内容
申请培训项目：申请培训内容 □ 特种设备安全操作技术(实际操作技能) □ 特种设备专业基础和法律法规(基础理论知识)
1、本单位(人)自愿参加申请项目培训; 2、本单位(人)愿意服从培训机构的培训安排； 3、培训期间，严格遵守相关的培训规章制度和安全操作规程。因违章用人单位或操作造成安全事故，相关责任由本单位(本人)承担。申请人意见 4、其它： (必填项) (签章)：年附：培训费用及安排（一）培训人数共（二）培训时间安排理论培训自月技能培训自月（三）其它事项人，培训费用合计日～日～月月日，共日，共元。天；天。月日元/人。
项目负责人签字/时间:
培训

特种作业人员申请表

我单位对上述意见的真实性负责。
（盖公章）
年月日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□《特种设备作业人员证》（原件）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片1张。
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他
声明：本人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人签字：年月日
申请人签字：年月日
一、基本信息（到期复审填写）
申请人姓名
性别
照片粘贴，并盖单位公章
通信地址
邮政编码
文化程度
毕业院校及所学专业
身份证号
联系电话
申请复审
作业种类
申请复审作业项目和等级
证书编号
发证日期
用人单位
组织机构代码
单位地址
单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要；该同志所申请复审项目未中断作业（或因原因，中断作业月）；该同志无违规、违法记录，未发生事故。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
我单位对上述意见的真实性负责。
（盖公章）
年月日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片，4张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各1张）
□学历证明复印件，1份（原件交验）
□专业技能证书复印件（需要时；原件交验）
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他：
声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

特种作业人员培训申请表

特种作业人员培训申请表
填报日期：年月日
姓名
性别
健康状况
贴照片
文化程度
本工种工龄
单位类别
身份证号码
工作单位
电话
通讯地址
邮编
申报作业
类别
申报操作项目
培训
考核
情况
分类
培Hale Waihona Puke 起止时间培训课时考核成绩
补考记录
安全技术
理论
实际操作
从事本工种工作经历（起止时间）
身份证复印件粘贴处
所在单位意见
培训部门意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
注：①需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；②二张一寸白底彩照。
③身份证复印件；④学历证明。

特种作业人员安全技术培训申请表

特种作业人员安全技术培训申请表
姓名
性别
民族
文化
程度
照
片
出生时间
年月日
培训形式
新训□复训□复训换证□
家庭住址
特种作
业类别
准操项目
从业单位
联系
电话
工
作简Biblioteka 历（主要填写从事本工种年限和从业经历）
（身份证复印件粘贴处）
培
训
情
况
依照国家安全生产监督管理总局制定的本工种安全技术培训大纲完成教学计划。
培训机构负责人（签名）：学员签名：
年月日
除体检合格有无下列疾病或病史
精神性疾病□严重生理缺陷□高血压□恐高症□
严重过敏体质□突发性昏厥□色盲□心脏病□癫痫病□
本人承诺对以上资料的真实性和准确性负责。学员签名：

特种作业人员培训申报表

特种作业人员培训申报表一、申报表填写说明1.本申报表是为特种作业人员培训而设计的，旨在收集特种作业人员的个人信息、培训需求等信息，以确保培训工作的顺利进行。

2.请根据实际情况填写本申报表，确保所填信息真实、准确、完整。

如有虚假信息，将影响特种作业人员培训的正常进行，并可能对个人和单位造成不良后果。

3.本申报表的填写需遵循国家有关法律法规和政策，不得涉及国家机密和个人隐私。

4.请用黑色签字笔或计算机打印填写本申报表，字迹清晰，不得涂改。

如有修改，需在修改处加盖公章或由负责人签名确认。

5.本申报表一式两份，一份交培训部门，一份由申请人留存。

二、申报表内容1.个人信息（1）姓名：____________（2）性别：____ 男 ____ 女（3）出生日期：____ 年 ____ 月 ____ 日（4）身份证号：____________（5）联系电话：____________（6）单位名称：____________（7）单位地址：____________（8）职务：____________2.培训需求（1）培训项目：____________（2）培训等级：____ 初级 ____ 中级 ____ 高级（3）培训方式：____ 面授 ____ 网络 ____ 自学（4）培训时间：____ 月（5）培训地点：____________（6）培训费用：____________（7）其他需求：____________3.健康状况（1）是否患有高血压、心脏病等影响特种作业的疾病：____ 是 ____否（2）健康状况说明：____________4.培训经历（1）是否参加过相关培训：____ 是 ____ 否（2）培训经历说明：____________5.承诺与保证（1）本人承诺所填信息真实、准确、完整。

（2）本人保证在培训期间遵守培训纪律，认真学习，完成培训任务。

（3）本人承诺在取得特种作业操作证后，严格遵守国家有关法律法规，确保特种作业安全。

特种设备作业人员培训考试申请表

□电梯电气安装维修 □缆索式起重司机 □起重机械机械安装维修 □起重指挥 □起重机械电气安装维修 □叉车司机 □搬运车牵引车推顶车司机 □车辆维修 □水上游乐设施操作与维修
理论：年年月月日日
□其他培训机构 □武汉市特种设备监督检验所确定培训机构及日期培训日期：
文化程度
专业工龄档案编号
（系统生成）
□1 年以上 □1 年 □3～12 月
身份证号
□电梯安全管理 □电梯司机 □升降机司机培训考核作 □流动式起重司机业项目 □门座式起重司机 □蓄电池观光车司机 □大型游乐设施维修
□起重机械安全管理 □电梯机械安装维修 □桥门式起重司机 □机械式停车设备司机 □塔式起重司机 □内燃观光车司机 □大型游乐设施操作
WHTJS-PKSC2B-01-01
□特种设备相关管理
□电梯作业
□起重作业
□场（厂）内专用机动车辆作业
□大型游乐设施作业
特种设备作业人员培训考试申请表
申请人姓名 □高中以上 □高中 □初中性别
□男
□女
此处贴 2 寸相片相片背后写上名字，相片只粘一半，不要粘太牢此处贴 2 寸相片相片背后写上名字，相片只粘一半，不要粘太牢
培训证明
考核情况记录说明：理论考试与实操考试，两项中仅一项不合格者，1 年内允许申请补考 1 次。两项均不合格或者补考仍不合格者，应重新报名缴费申请考试。本栏由考核管理人员依据考核情况添加记录，其他人员不得擅自修改，否则取消申请人的考核资格并依据《特种设备作业人员管理办法》相关规定予以处罚。
学员考核情况记录
（申请人签字）：
年
月
日
确定参加考试日期
实操：