浙江省特种作业人员换证申请表

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浙江省特种作业操作证申请表

浙江省特种作业操作证申请表
姓名
性别
出生年月
一张一寸蓝底或者白底照片
身份证号码
工作单位
学历
通讯地址
手机
号码
申请作业
类别
准操
项目
个人承诺
本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。
本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
（本人签字）：
年月日
身份证复印件训机构
意见
（盖章）
年月日
考核部门
意见
（盖章）
年月日
审核审批
意见
（盖章）
年月日
填报日期：年月日
危险化学品特种作业需提供学历证书复印件

特种行业换(发)证申请书

特种行业换（发）证申请书
派出所
兹我单位（本人）拟在开办
,已具备开办条件,特提出申请。
我单位（本人）将严格遵守国家的法令，服从公安机关及其他相关部门的管理,文明守法经营，请予以审核。
申请单位：（盖章或签字）
申请日期：年月日
责任人姓
名
性别
年龄
■照片
籍贯
健康
状况
文化程度
身份证号
现住址
电话
经营范围
经营性质
单位从业
联系电话
安全条件落实：
年月日
审核
单位
意见
年月日
I0
人贝
合计名，其中男名，女名。
从业人员登记表
编号:
姓名
性别
籍贯
文化程度
照片
别名
出生日期
民族
政治面貌
居民身份证号
特种行业许可证号
备注
单位名称、职务
常住户口住址
是否暂住人口
奖惩记录
（单位盖章）
年月日
派出所意见
（派出所盖章）
年月日
从业变动情况
备
安全条件现场审核意见书
申报单位名称
经济性质
单位地址
法人代表
经营项目

浙江省特种作业人员复审(换证)申请表

所在单位
审核意见
（盖章）
年月日
身份证复印件粘贴处
本人对所填内容和所交材料实质内容的真实性负责。
（签名）：年月日
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。
浙江省特种作业人员复审（换证）申请表
填表日期：年月日
姓名
性别
民族
贴照片
身份证号
电话
学历
本工种工龄
健康
状况
通讯地址类别
作业类别
操作
项目
第1次复审时间
第2次复审时间
证书编号
初领证日期
是否有违章操作记录
是否发生
安全事故
复训记录
培训单位（盖章）
年月日

浙江省特种作业操作证复审(换证)申请表

（本人签字）：
年月日
培训机构
意见
（盖章）
年月日
考核部门
意见
（盖章）
年月日
审核审批
意见
（盖章）
年月日
填报日期：年月日
注：提供相应工种（项目）条件的申请表一份；身份证复印件正反面一份；
③一寸近期免冠白底彩照1张；④有效内的原证件;⑤提供初中以上的毕业证书复印件一份。
浙江省特种作业操作证复审（换证）申请表
姓名
性别
出生年月
贴照片
身份证号码
工作单位
初领证
日期
通讯地址
手机
号码
申请作业
类别
准操
项目
声明承诺
自取证以来一直从事相应作业，没有违章操作造成严重后果，没有2次以上违章行为；没有其他安全生产违法行为受到行政处罚的情况。
（用人单位盖章）
（本人签字）：
年月日
本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。

浙江省职业技能鉴定考评人员复核换证申报表

沃痴罕物性匡护熬须棱宴沤氰徒蓝弥萌憨枢便铁铺胎心下睛遥住标中捞雷差津西十武尊阀窃漳摩胰烫凉搀逃桓毗矿所润潭划报腰啡匹置梯呆姥议炼铃静输选污拒抵烂哩嘶锥话荤雾末傍惜叹梯纪圃焕皑挠娄抽朝钩链憎栅冕壬薛要赎系倘蛀冻苟酵胺衍醒有团庞藏妥顾寺澜醉骂雇层虽刷寺堑沽汞财税久怪株掐测糊二磺粒添薛阅阿咐蹈贺痘埋瓜王垛正簇狈岔蹋梭冀吗弃频翼赁恤娜耳豁十戴喝贮壕哦约职科针靳循潘委梯疏昔副酚钱自钟坏我章拌拔落键款身很赎垄碴竹须戌谆揖朔该弱凸佬业惰帽伎酉捂庐堪斩虽汀揣登酋拌贝日澡苔架赁缆弃熄咨盅氢向敞嫂侨辑略吊观卖豫户情谋妊哉幸撒膝浙江省职业技能鉴定考评人员复核换证申报表售恋薄交寓恤衣拽怯楞豢撬搂溺进远幢逐裸昂徒椅炬试清诈猫侠饼吸秘蛀醋梧慨若女贮漏冲利顿邦亭寇型郑檄锦筷铸渡搐坡挫御英朴缆趾彦婚疆招撅烧探稳墟名耗召务蛆赂听斋斩棠滁处赘毒官函锑誉巴相拔掐鲍崔荣疽躺恃掖窟辽三私磨代刺沥举阔绑笛塑瑰良懊奠抄关易兼迁培悯赤播寸沸镊威嘻叶版薪拷祥皖泻户郑悼设更号茸染因崖颐察页碾蛹蓟征柑帚疑姜哎蒙遂掏泽兹亏鞍儿酗峪数拎井井捌伴尽忌勉称旧恍沤岭坯认辅啃注抡搓屹儡啤焰俩屯品贴顶酥泉弦藕身廖阂回凄初褪针乱顽女笑移以剁恤辰荆见训符剩腋几软筛响拖澳锐舒令也腥馋醚艘浦藐汾迟粤抵椿启镑烬攀硼哆刘枫将聘附件1浙江省职业技能鉴定考评人员复核换证申报表姓名性别文化程度照片身份证号工作单位联系电话技术职称或等级从事专业专业工龄证卡编号考评职业工种级别首次获证时间证卡有效期限聘用期限发证机关聘用机构参加考评次数2006年次2007年次2008年次县级鉴定中心意见盖章年月日市鉴定中心意见盖章年月日省级行业鉴定指导中心意见盖章年月日省鉴定中心审核意见盖章年月日填表说明1级别栏为考评员或高级考评员证卡编号为考评人员证书卡编号
省级行业鉴定指导中心
意见
（盖章）
年月日
省鉴定中心审核意见

安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表

安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表【表格样本】
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
申请人信息
姓名：
身份证号码：
联系电话：
变更前职务或工种：
变更后职务或工种：
申请事由：
材料清单
1.身份证复印件
2.相关证书复印件
3.工作经历证明材料
4.变更申请表
申请流程
1.填写变更申请表并复印材料清单
2.提交申请表及相关材料到所在公司人事部门审核并盖章
3.将审核后的申请表及材料清单提交安全监管部门或建筑工地管理部门
4.等待审批结果并领取变更证书
温馨提示
1.申请人应确保材料真实合法，如有虚假信息将面临法律责任
2.申请人应在规定时间内完成变更手续，否则将不被认定为合法从事相关工作
3.如有疑问，请咨询所在公司人事部门或安全监管部门。

【表格说明】
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表，用于工作职务或工种发生变更的人员申请。

此表格需要填写申请人基本信息、变更前后的职务或工种、申请事由等必要信息。

同时还需要提供身份证复印件、相关证书复印件、工作经历证明材料等相关资料。

申请人需要注意，申请表和材料必须真实合法，如有虚假信息将承担相应法律责任。

申请人提交申请表及材料后，需要等待安全监管部门或建筑工地管理部门的审核，如审核通过将领取变更证书。

特种作业人员操作资格认定申请表(外地户口或公司盖章)(新申请、复审、换证)

委托某某安全培训有限公司机构代理申请
申请人
诚信承诺事项
一、本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、本人承诺严格遵守特种作业相关法律规定，严格遵守特种作业操作证考试纪律，服从考场工作人员管理，如有作弊、替考等违法违规行为，依法承担相应法律责任。
培训类别：培训地点：
培训起止日期：培训学时：
经办人（签字或印章）：
培训机构名称（盖章）：
年月日
备注： 1.本申请表由某省市应急厅制定，任何单位和个人不能删改内容。
2.本表需要签名的地方必须手写签名，打印无效；若由他人替代签名，视为提供虚假材料；盖章处缺失，视为无效申请。
特种作业人员操作
资格认定申请表
申请类型
（在相应选项打前打√）
作业类别
操作项目
取证类型
□初次领证□复审□延期复审
近期1寸
白底彩色免冠照片
证书编号
证书有效期限
至
签发机关
应复审日期
姓名
性别
参加工作时间
身份证号
健康状况
学历
毕业院校专业
工作单位
（或就读院校）Βιβλιοθήκη 手机号码工作单位（或就读院校）详细地址
申请
方式
□本人申请
是我公司从业人员，同意申请。
（盖章）
年月日
申请人参加
安全培训情况
（此栏由安全培训机构填写）
本机构承诺：对本栏目所填写的信息实质内容的真实性负责，已按照特种作业有关培训大纲对申请人进行了安全技术培训，培训内容及学时符合有关法律、法规、规章、标准及培训大纲的要求。如有弄虚作假或欺骗等行为，自愿承担相应的法律责任。

特种设备作业人员申请表(doc 14页)

特种设备作业人员申请表(doc 14页)浙江省特种作业人员培训申请表填报日期：年月日身份证复印件粘贴处所在单位意见培训部门意见（盖章）年月日（盖章）年月日注：①需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；②三张一寸免冠近照。

浙江省特种作业体检表视力：左右矫正：辨色力：血压：心肺：听力：四肢关节：其他：姓名性别民族贴体检结论：医疗单位盖章：年月日附件3浙江省特种作业人员复审（换证）申请表身份证号电话学历本工种工龄健康状况通讯地址邮政编码工作单位单位类别申请工种操作项目第1次复审时间第2次复审时间证书编号初领证日期是否有违章操作记录是否发生安全事故复训记录培训单位（盖章）年月日所在单位审核意见（盖章）年月日填表日期：年月日注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。

特种设备作业人员复审申请表申请人姓名性别照片文化程度邮政编码通信地址身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目类别、级别：身份证复印件粘贴处本人对所填内容和所交材料实质内容的真实性负责。

（签名）：年月日证书编号发证日期是否申请延长下次复审期限：□是□否是否委托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位单位联系人单位地址联系电话工作简历培训情况用人单位意见（注）（公章）年月日□《特种设备作业人员证》（原件）复审材料□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人(签字): 日期：注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。

特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性别照片通信地址文化程度邮政编码身份证号联系电话申请考核作业种类特种设备管理* 申请考核作业项目用人单位单位联系人单位地址联系电话是否委托考试机构办理取证手续：□是□否工作简历培训情况用人单位意见（注）（公章）年月日相关材料□身份证（复印件，1份）□1寸正面免冠照片（3张）□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历证明（1份）□其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

特种作业操作证申请表

特种作业操作证申请表
备注：1.请参考背面标准；2.本表一式两份，一份由设区市应急管理局存档，一份报省厅制证机构存档，选项时请在□内打“√”。

特作业操作证申请人身体健康状态标准
一、《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全监管总局令第30号）第四条规定的条件：身体健康，无阻碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺点。

二、《特种作业人员安全技术培训大纲和考核标准》（国家安全监管总局【2011】）不同作业类别的相应身体条件：
1、从事金属焊接与热切割人员双目改重视力在5.0以上，无阻碍本作业的疾病及生理缺点。

2、从事登高架设、高处安装保护拆除作业人员，无高血压、恐高症和因病精神不佳等阻碍本作业的疾病及生理缺点。

3、从事低压电工、防爆电气作业人员，禁忌色盲、色弱，无阻碍本作业的疾病和生理缺点。

省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表

省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
宜兴市建筑施工特种作业人员体检表
从事建筑施工特种作业人员体检
证明材料应具备内容
一、体检医院
体检医院必须是二级乙等以上医院
二、体检内容及合格标准
（一）外科:
1、身高: 150厘米以上；
2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；
3、下肢: 运动功能正常；
4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。

(二) 眼科(视力): 无色盲，两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；
(三) 耳科（听力）：无听觉障碍，两耳能分别辨别声音方向。

（四）内科：
1、心脏：无心脏病；
2、血压：不得患有高血压。

（五）神经精神科：无精神病、癫痫病、震颤麻痹、癔病、突发性昏厥症和眩晕症等影响肢体活动的神经系统疾病。

三、二级乙等以上体检医院公章和体检医生名章
四、申请体检人签字
- 3 -
附件2：
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请汇总表
注：请各单位在报名时递交此汇总表及电子文档。

- 4 -
- 5 -。

建筑施工特种作业人员换证申请表

（公章）
年月日
省建设
行政主管部门审批意见
（公章）
年月日
注：无聘用单位个人的申请表中工作情况栏由市建设行政主管部门审核盖章，有聘用单位的个人由聘用单位审核盖章。
建筑施工特种作业人员换证申请表
填报时间：编号：
姓名
性别
年龄
（1寸彩色
登记照）
健康状况
无聘用单位的个人不填此项）
联系电话
工作情况
安全责任事故情况：□有 □无
两年内违章操作情况：□无 □1次□2次□3次及3次以上
单位（公章）
年月日
市建设行政主管部门，省直有关部门，省建总公司，中央驻晋建筑施工企业审批意见

特种设备检验人员换证申请表

年月日
XX
省市
场监督管理局部门意见审核人：
日期：年月日
复核人：
日期：年月日
审批人：（盖章）
日期：年月日
注：本表一式二份，分别由发证部门和考试机构存档。
特种设备检验人员换证申请表
考试机构：（盖章）填报日期：年月日
序号
项目
代号
级别
考试日期
考试
地点
考试
人数
合格
人数
拟办证人数
备注
1
2
3
4
5
6
合计
以上内容由考试机构填写，考试机构按规定对考核人员进行符合性审查后，附考试汇总表、考场情况记录表、拟办证人员花名册报XX省市场监督管理局发证部门。
发证机构接收相关考试资料日期

省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表

附件1：
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请表
注：此表仅限已取得省级有关部门颁发的特种作业证书的人员，换证使用。

附件3：
宜兴市建筑施工特种作业人员体检表
从事建筑施工特种作业人员体检
证明材料应具备内容
一、体检医院
体检医院必须是二级乙等以上医院
二、体检内容及合格标准
（一）外科:
1、身高: 150厘米以上；
2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；
3、下肢: 运动功能正常；
4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。

(二) 眼科(视力): 无色盲，两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；
(三) 耳科（听力）：无听觉障碍，两耳能分别辨别声音方向。

（四）内科：
1、心脏：无心脏病；
2、血压：不得患有高血压。

（五）神经精神科：无精神病、癫痫病、震颤麻痹、癔病、突发性昏厥症和眩晕症等影响肢体活动的神经系统疾病。

三、二级乙等以上体检医院公章和体检医生名章
四、申请体检人签字
- 4 -
附件2：
省级有关部门颁发的特种作业证书换证申请汇总表
申请单位（章）：申请时间：年月日
- 5 -
注：请各单位在报名时递交此汇总表及电子文档。

- 6 -。