幕末汉方医学巨擘之山田业广(一)

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汉方之精要

【汉方专栏】日本汉方翻译第一弹《汉方之精要》（1）温清饮这本书叫做《汉方之精要》山田光胤着前言略正文开始吧~~一温清饮构成温清饮方如其名，由温补性质的四物汤和清凉性质的黄连解毒汤所构成。

四物汤，地归芎芍组成，各自都为温性药，具有补血祛瘀血的作用。

黄连解毒汤，连芩柏栀，各自都为寒性药，有泻心，止血，镇静，消毒之功。

如此，温清饮乃是一方冷一方温的矛盾体。

然而实际运用时却是无大冲突，能够达到目的的不可思议的处方。

为了阐明药效，我们把温清饮的作用整理起来看看：1止血补血2镇定降压3皮肤发疹在此三方面使用该方，我的思路如下。

止血补血为目的（一）十数年前，二十多岁的一女子，婚后数年无子求治。

贫血，动悸，易疲劳，气短，目眩，以上症状常作，又有月经稀少。

故他医投以连珠饮。

贫血转佳，可是经量变多。

出血不止。

此时给予温清饮，数日后血止，续服，数月后妊娠得一男孩。

此患者，稍瘦，人白，稍稍虚证的感觉。

（二）更年之妇人茶道花道师数月原因不明出血不止。

瘦，皮色稍黑。

认为是虚证，投以当归芍药散，芎归胶艾汤。

一月间不效。

又投与桂枝茯苓丸黄连解毒汤，时好时坏。

于是决意投以温清饮，数日见效。

一月左右而血止。

（二）更年期之男子突然激烈出血（我擦尿血还是便血啊），贫血状态严重。

安静时也还是呼吸很浅，胸口很闷。

面色如纸样白。

体格不差，肌肉较硬。

觉得是胃十二指肠溃疡，于是先用了黄连解毒汤。

（后检查证实十二指肠溃疡）于是用温清饮，不日血止。

三月愈。

对于出血贫血的我的认识通过对于以上案例的考察，出血主要在身体下部。

而且伴有贫血。

患者不是中间证，而是实证。

这样，表面上是虚证，但使用芎归胶艾汤没有效果。

基本上也不是使用四物汤和独参汤的场合。

表面上是虚证，但是腹证并非软而无力，应该说是中等腹力，也没有胃内停水。

镇静精神安定高血压为目的（一）五十岁男子年轻时期抑郁，时时陷于抑郁中。

被焦躁感所困扰。

初诊时，也有一定心理性因素。

一度抑郁。

服用该药后，半月间，睡眠转佳，晨起倦怠感消失，感觉畅快。

【汉方专栏】日本汉方翻译第一弹《汉方之精要》（22）小柴胡汤

【汉方专栏】日本汉方翻译第一弹《汉方之精要》（22）小柴胡汤该书作者，名老汉医山田光胤先生1924年生,年事已高。

不知可知有我这么一号不着四六的义务翻译者在热衷于翻译他的文章，呵呵。

小柴胡汤小柴胡汤的目标食欲不振和反胃小柴胡汤证的目标，有的是有发热的病，有的是不发热的慢性病，但是首要的一个就是治疗食欲不振和反胃。

一般的话有热的情况多些。

其实就是说，一般来看病的，患者都是从挺远的地方来的，刚开始的时候烧得厉害的时候就去就近看了，或者吃了点药，那时候是不会来远道就诊的。

一般来看病的，都是些烧退了的，或者是烧有些下去了可以从床上起来了，第一次过来，这样子。

这时候还延续着长时间的感冒状态的话，往往还是在少阳。

往往症状就像前面说的。

有往来寒热发烧的，也有不烧的。

有烧的可以退烧。

没烧的可以增加食欲，而且改善感冒引发的全身不爽的感觉。

胸胁苦满，在一些发热性疾病中没有很客观的明确指征。

往往是自己觉得胸比较难受，这样子的，我们就认为是处于热病的少阳阶段。

特别是不发烧了，但是还有点咳，一直持续，这样子的时候，就可以见到这种胸不舒服的情况。

前两年流行的香港流感，上来就是38,39度的高热，持续个3,5天，然后就剧烈的咳上了。

这个时候的咳嗽，咽喉很难受，有强迫性的阵咳的情况很多，比较类似于麦门冬汤证。

此外，无食欲，低烧，伴随胸胁苦满，此小柴汤证。

这时候可以二方合用。

虚实中等度的证但是，与小柴胡汤证相合的人，活力生命力中等，比此要差的，考虑柴桂汤，再差的考虑柴桂姜汤。

这些人都是小柴汤人。

只是有某些原因，过劳什么的，掉到了那种状态。

我呢，平素虚实中等度的状态的人会给与小柴或者是半夏泻心之类。

但是，冬天流感的时候，小柴不行，要用柴桂来解热。

这往往是由于有很多事情处于消耗过劳状态，得了病。

不伴随发热的慢性病，客观检查的胸胁苦满是目标，也就是在肋弓下有一定的抵抗和压痛。

但是，这个场合也是一样，实证的话考虑大柴胡汤，虚证的话柴胡桂枝汤，或者柴桂姜，小柴算是处于中间的位置。

汉方医学的落日余辉——江户考证派的学术与社会

漢方醫學的落日餘輝——江戶考證派的學術與社會廖育群（中國科學院自然科學史研究所，北京100010）自1603年德川家康在江戶建立幕府，至1868年明治新政誕生，是史家稱之為“近世”或“江戶時代”的日本封建社會晚期。

在這一時期，由於幕府以朱子學為官學，從而使得儒學脫離此前依附於禪宗的從屬地位而獨立發展。

繼而又出現了與其爭相鬥豔的古學、折衷等儒學流派，兼之當時雖已有以“蘭學”為代表的西學存在，但所涉內容尚不及政治、哲學等領域，所以構成了儒學在整個社會意識形態、思想領域的主導地位。

另一方面，就技藝之學而言，由於醫學自身所具有的種種特點——既是“仁術”與“格物窮理”之一端，又是官吏之外的文化人體面謀生的最佳選擇，且與所有人的生活需求都具直接關係，因而儘管醫學不如儒學高貴，但也同樣受到知識份子的普遍關注與青睞。

從某種意義上講，當時的“自然科學”，幾乎就是醫學。

而在當時日本的“西學”中，醫學也是主體。

同時，“儒”與“醫”之間又有密不可分的關係。

能夠以儒謀生者，視“醫”為“學”，故樂於研究；志在行醫濟世或無奈只能業醫者，或因視儒學為基本素養，或為滿足“儒志醫業”的心理需求，通常也都有投於名儒門下學習的經歷。

從而構成了儒者與醫者、儒學與醫學間的密切關聯。

自16世紀以來，日本在不斷吸收中國醫學最新成果並加以改造，逐漸形成同源而異流之漢方醫學體系的過程中，先後出現了四個主要的流派。

首先是以曲直瀨道三（1507-1594）師徒為代表、以宋明醫學理論與治療方法為主體的所謂“後世派”；其後則是獨崇漢代張仲景《傷寒雜病論》，認為只需根據病症選擇藥物，全面摒棄陰陽五行、臟腑經絡、脈診等中醫基礎理論的“古方派”；以及折衷“古方”與“後世”或“漢法”與“蘭方”（荷蘭醫學）的折衷派。

在此基礎上，最後又出現了注重文獻研究的“考證派”。

一般認為上述後三個流派的產生，分別受到儒學復古、折衷與考證之風的影響。

本文所要討論的僅僅是與儒學折衷、考證之學既有密切關係，又非一語即可說清的醫學考證派。

【汉方专栏】日本汉方翻译第一弹?《汉方之精要》（10）桂枝茯苓丸本人原创译作

【汉方专栏】日本汉方翻译第一弹《汉方之精要》（10）桂枝茯苓丸本人原创译作我有的时候跑药店，去看看现在出了什么成药。

可惜的是，由古方直接作成的成药是比较少的，其实不是没有，比如小青龙，桂枝汤，黄芪建中，安中散都有相应的成药，但是名字都是千奇百怪，制剂种类繁多，全然不像我吃过的台湾的颗粒剂，统一有序，固然机械，但是便于取用。

桂枝茯苓丸祛瘀血剂之代表如果说在祛瘀血剂中选一个代表，那么应该就是这方子吧。

使用起来比较方便，而且应用度也比较广。

桂枝茯苓丸，过去在汤本求真是他晚年喜用的方子，后来，已经故去的隐士名医吉村得二，在他的中将汤ビル诊所里，常常使用这张方子治病。

据说，大塚敬节先生从吉村先生那里学到，“如果有时候迷茫的不能断清证，可以试着用这张方子，然后看看结果。

”在现在的各位大夫里，也有特别擅长使用这张方子的人。

我虽然不是特别常用，但是也时时有，啊，就用这个的时候。

这个时候，我用煎剂用得特别多。

瘀血的腹证桂枝茯苓丸的使用大致分为两途。

1，瘀血的症状和腹证可以确认的时候。

2，有瘀血证，但是腹证不明朗的时候。

腹证有两种场合。

1，一般认为，是在腹力中等度的状况下，肚脐下部的左右，有伴有压痛的肿块或者抵抗。

肿块的话，不会很大，就像个指头似的。

压痛也不是说，会痛到弹起来，一般就是你问他痛不痛，说痛。

这种比较多。

2，我个人的看法是。

腹直肌会部分的痉挛，然后触诊压痛。

主要是肚脐水平以下的腹直肌，而且摸起来有点咕噜咕噜的感觉。

应该还是说，就是腹直肌的紧张。

在右下方的情况多，有时候在左边。

说的仔细一点的话，髂前上棘和肚脐连线和腹直肌相交的部分。

2,3厘米左右长。

压痛不是那么的强烈。

压痛明显的话，一按患者就跳，身子就会扭，可能就是桃核承气或者大黄牡丹的证。

对于这两个腹证，我在20回日本东洋医学会总会研讨大会上发过言，由于时间的关系，回应的人比较少，但是还是有位会员提出，“这是茯苓的腹证吧，要是我的话，我会考虑茯苓甘草。

日本经方家。

矢数道明矢数道明，1905年出生于日本茨城县，籍名四郎。

1931年，业师森道伯去世后，他立号为“道明”。

先生是二十世纪三十年代以来日本汉方医界的重要代表人物，是这一时期运用中国传统医学的经方派和时方派结合者的典型。

1926年是日本汉方医学最低落的时期，其家兄矢数格的重病通过汉医治疗而转危为安，按照其家兄的期望，他立志于研究汉医。

1930年从东京医学专科学校毕业后，师事于东京“汉方一贯堂医学”创始人森道伯和家兄矢数格，学习汉方医学。

毕业后和大塚敬节先生共同致力于日本汉方医学的复兴运动。

1980年就任“日本北里研究所东洋医学综合研究所”所长，1986年就任世界卫生组织传统医学研究协作中心主任。

先生精通东、西两种医学，他出于对汉方医学的深邃信念和弘扬汉医学术的坚定立场，始终坚持在汉方医疗、科研及教育的第一线。

除与大塚敬节等的合著外，个人临床学术专著有《汉方处方解说》（1940年）《临床汉方治疗百话》1～7集（1960～1990年）《临床应用汉方处方解说》（1966年）等等，还与矢数圭堂共同编著了《汉方辨证治疗学》（1983年）。

他是一位善用经方又巧妙摄取后世方之长；用古方不泥于古，用后世方又不违背经方真义的临床家。

如他用葛根汤催乳及治疗夜尿症，合小青龙汤治疗重症肌无力；用桂枝茯苓丸治疗雀斑，合黄连解毒汤治疗精神分裂症；用五苓散治疗偏正头痛、头重、肩凝、三叉神经痛、关节痛、阴囊水肿、尿频、夜尿、美尼尔氏综合症等；用柴胡桂枝汤改变小儿性格；用白虎加人参汤合八味地黄丸治疗糖尿病；用防己黄芪汤治疗狐臭、腋窝多汗症；用芍药甘草附子汤治疗四肢痿弱症；用柴胡加龙骨牡蛎汤、葛根汤加减治疗秃头症；三物黄芩汤治疗重症脚气；麻杏苡甘汤治疗扁平疣和夜尿症等等。

吉益东洞吉益东洞（1702-1773）讳为则，字公言，东洞是其号。

年少时究心于武艺兵学，后改入医门，他博览群书，从《素问》、《灵枢》、《病源》、《千金》到后世金元四大家，从四书五经到诸子百家，无不涉猎。

日本汉方医学及临证经验（1）

日本汉方医学及临证经验（1）1.麻杏甘石汤治疗小儿咳喘、哮喘有效。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗手足寒冷、冻疮。

3.五苓散治疗小儿的无故呕吐泄泻。

4.炙甘草汤治疗脉结代如心肌亢进、甲亢引起的心律失常。

5.钩藤散治疗青光眼、美尼尔综合征、脑动脉硬化。

6.八味地黄丸治疗各种排尿异常疾病，但必见小腹部不仁，即腹诊时关元穴附近按之软而无力。

7.大柴胡汤治疗胆囊炎、胆结石、高血压、肥胖等疾病，但腹诊时必两胁胀满。

8.桂枝茯苓丸治疗痛经、痤疮、青春痘、荨麻疹，但腹诊时少腹部必有压痛。

9.麦门冬汤治疗妇女妊娠咳嗽。

10.温经汤治疗进行性指掌皮肤角化症。

11.葛根汤治疗副鼻窦炎、过敏性结膜炎。

12.防己黄芪汤治疗变形性关节炎，特别是关节水肿。

13.温清饮治疗一般性白斑（白癜风）。

日本汉方医学及临证经验日本汉方医学及临证经验原著：（日）矢数道明等整理：徐孺子病因论一气留滞说1，百病生于一气之留滞后滕艮山认为，在机体内循环不息的一气，如常行不滞，既使有内外病因，也不能成为发病因子。

假使一气留滞，则易感受各种内外病因而为病，故艮山说:百病生子一气留滞（《救弊医话》）。

一气留滞的关键在气而不是病因本身。

所谓“一气”就是元气，故又叫一元气。

《救弊医话》指出、人身有一元气，如天之元阳。

天以此气而运行不息，动则为阳，静则为阴。

人以此气循环不爽。

觉则动、寝则息。

养皮肉脏府以为形，适四肢九窍以为用a保护此气谓之形.内外一贯养活其形谓之气。

形气二者不相离.，气离则形寒而死。

由此可见，“一气”就是中国中医学所说的人身阳气。

如把“一气”议看作机体防御因子是不全面的。

实际七，气的留滞，就是气的逆而不顺。

故《病因论》说:平与病，存与亡，惟一元气之顺逆。

这与中国中医学的气滞理论有所不同。

一气留滞包括虚郁两个方而艮山认为。

一气留滞，就是应当顺运、充实、壮健、清爽、通畅的一元气发生异常所致。

通常而言.虚是其始，郁是其终，但虚郁又互相影响、其间关系可归结为以下几点:(1)元气偏微而不充，以致邪气侵入而留滞，（2）元气虚而不行，以致抑郁而不畅。

日本汉方

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日本汉方医学三大流派简介

日本汉方医学三大流派‎简介日本, 汉方,‎医学, 流派, 简‎介序言：自从公元五‎世纪汉方传入日本伊始‎，一代又一代的汉方名‎医就为汉方能在日本落‎地生根而进行着不懈的‎努力。

在这个发展的过‎程中形成了以汉方医学‎大家为中心的派别，其‎中最著名的就是以曲直‎濑道三先生所在的后世‎方派为主的曲直瀬流；‎以名古屋玄医等人为主‎的古方派和以考证医学‎典籍找寻各种治疗方法‎的考证派。

本文将对这‎三个不同的流派进行一‎个简单的介绍。

‎一、曲直濑流的医术‎曲直濑道三于古河‎的田代三喜处进行了多‎年的修业后于1545‎年回到京都，自此揭开‎了其医学生涯的序幕。

‎道三先生的医学体系是‎基于以金元医学为基础‎而发展起来的明医学，‎而在明医学中又受四大‎家之一的朱丹溪的影响‎犹为深厚。

这个我们可‎以从道三先生的著作《‎启迪集》一书中就能看‎出。

而他的医学思想，‎也和医术一起被他的徒‎子徒孙们所继承并发扬‎光大。

根据今天‎残存于世的医方案集中‎，我们能从某种程度上‎大致的推测出当时曲直‎濑流的医生们是如何对‎病人进行治疗的。

‎道三先生所治疗过的疾‎病大部可在他所写成的‎《出证配剂》一书中看‎到。

这里被记载的病案‎资料全部都是他经手确‎证的，而且从内容来看‎这里面的大部分医治方‎法都是道三先生所独创‎的。

这个病案集的主要‎内容是分析疾病伴随的‎各种症候与药物的药效‎之间的联系，因此这本‎书中大部分的药方记录‎仍然能为今天的汉方医‎生们提供参考。

道‎三先生的医术是如此的‎出神入化，而他的孩子‎玄朔的医术也不遑多让‎。

在玄朔所著的《医学‎天正记》一书中，记录‎有包括皇族、公卿、武‎将等当时的著名人物在‎内的六十门共三百七十‎四种不同的病例。

然而‎在当时，对各人的标准‎治疗方案是没有定论的‎。

所以即使诸如半井瑞‎策、竹田定加、祐乘坊‎、上池院等有名的宫廷‎医生也不能轻易地将他‎们自己的治疗方案定为‎最佳方案。

在如此难度‎之下，人们看到的却是‎玄朔以他神乎其技的本‎领将病魔一一击败。

日本汉方医学史

⽇本汉⽅医学史⽇本汉⽅医学史⽇本汉⽅医学史序⾔：在中⽇两国医学交流中，中医药学与⽇本的汉⽅医药学往往会混为⼀谈。

但实际上，⽇本的汉⽅医学就是⽇本化了的中医学，两者的关系可以说是同源异流、同根异枝。

早在公元四世纪未期，充分吸收了中国医学朝鲜医学就随着两国之间的交流⾛进了岛国⽇本。

⽇本⽬前使⽤的汉⽅药以《伤寒论》处⽅的制剂为主。

随着两国之间的不断往来，公元五世纪初，中华医药渐渐的⾛进了⽇本。

在此后的⼀千多年间，中华医学和来⾃中国的草药⼀直被⽇本⼈民视为神草妙药。

不过在此后很长的⼀段时间中，医疗的任务却多是由寺院中的僧侣来担当的。

到了公元七世纪时，⽇本政府开始向中国派出遣隋使和遣唐使，这些使者们不但带回了各种⽂献典籍，更把医学典籍⼤批带回到⽇本。

据统计，仅宇多天皇宽平三年(891年)时藤原佐世奉敕登记⽇本图书，撰成《⽇本国见在书⽬》，书中就收载有医书166部，计1107卷。

其中如徐⽂伯的《杂药⽅》、僧深的《⽅集》、葛洪的《肘后⽅》、胡洽的《胡洽⽅》、鉴真的《鉴上秘⽅》、陶弘景的《本草经集注》、龚庆宣整理的《刘涓⼦⿁遗⽅》等都成为了⽇本医学界的⾄宝。

除了上述的这些医书外，还有诸如《诸病源侯论》、《千⾦⽅》等也在当时传⼊⽇本。

这些书籍中还包括了不少后来在我国散失的医书，如《新修本草》、《⼩品⽅》（今存⽇本富⼭医科、药科⼤学）和《集验⽅》等，张仲景、陶弘景、葛洪等名医的著作传⼊⽇本后，来⾃于中国的唐医⽅⼀步⼀步的取代了⽐唐医⽅更早传⼊的韩医⽅。

同时，每次随同⽇本使节来华的，还有⼀些长期在中国学习的“留学僧”和进⾏短期学术访问的“请学僧”，他们中的许多⼈都在浙江的宁波、天台等地进⾏修禅和学习，⽇本当时流传的《康治本伤寒论》就是当时由来华僧⼈所带回的⼿抄本。

在医学史上有名的如倭汉直福⽥、药师惠⽥、⽻粟翼、菅原椎成、⽞昉等⼈也是当时来华学习的⽇本名医，但是他们回国后却仅服务于上层社会，所以造成了16世纪前的汉⽅医学只能由宫廷贵族所享受的现象。

【经方医案】日本汉方医案11则（一剂知两剂已医案）

【经方医案】日本汉方医案11则（一剂知两剂已医案）奥田谦藏医家简介：日本著名汉方医，古方派，著有《汉方古方要方解说》《伤寒论阶梯》等书。

高热出处：《临床应用汉方处方解说》。

（某）1月15日，发病后第5日，服用葛根汤、小柴胡汤加石膏、小柴胡合白虎加人参汤，病情未见好转，因为痛苦，晨4时即醒来。

严重口渴，一口喝下一玻璃杯水。

心前区不适。

高热达40.2℃，头面、身躯、四肢汗出如洗，然而脊背寒如泡在冷水中。

心下痞硬，鸠尾至脐腹满而上冲。

晨5时不待天明即给奥田先生打电话，主诉胸中痛苦难忍，辗转反侧。

8时热度为30g.7℃。

或感冒，或肠伤寒，或败血症，令人不解。

10时，奥田先生至而诊之，其脉洪大，烦渴自汗，背恶寒，心下痞硬。

诊为典型三阳合病，完全符合白虎加人参汤证。

背微恶寒，微为幽微之微，即恶寒源于身之深处。

服用白虎加人参汤1小时，恶寒、心下痞硬先消失，随之背，中变温，心下轻爽。

3个半小时，体温已降至37.5℃，诸症全部消失，有食欲，很快入睡。

北山友松医家简介：日本著名汉方医，其父为唐朝通事（翻译），于1627年后入籍于日。

北山被誉为具有“旷世之才”“触手生春之妙”。

代表作《北山医案》一书中对各医案的记述全面，脉证俱详，且多有诊疗过程中的治病思路，以及所涉及到的《内经》《难经》《神农本草经》等著作的相关论述。

既用经典的论述作为辨证论治的指导方针，同时又用疗效来反证经典的权威和正确性。

两者相辅相成，相得益彰，理论与实际紧密结合，告诉今人如何治病。

中风发热燥渴呕吐出处：《伤寒论今释》卷二引《医方口诀集》。

平野庄一民，伤风发热，口燥而渴，与水则吐。

后服汤药亦吐。

诸医袖手。

请治于予。

脉之，浮数。

记得《伤寒论》曰：中风六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

遂以五苓末，白饮和服。

一匕知，三匕已。

大仓滕云泽医家简介：日本著名医家，身世具体不详，为民国陆渊雷所编《伤寒论今释》中记录的医家。

该书撰于1930年，陆渊雷综合前人注疏，参考日人学说，对《伤寒论》用较浅析的理论予以分析、归纳和诠释，选注精要。

汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献

‘自然科学史研究“㊀第43卷㊀第1期(2024年):104 120Studies in the History of Natural Sciences Vol.43㊀No.1(2024)汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献曾㊀毅㊀肖永芝(中国中医科学院中国医史文献研究所,北京100700)摘㊀要㊀浅田宗伯是日本近代最重要的汉方医家之一,他在日本霍乱大流行时期(1858 1860)的活动与贡献迄今为止未受到学界关注㊂本文考察了浅田宗伯在霍乱大流行时期抗击霍乱的活动㊂1858年7月霍乱在江户爆发后,浅田宗伯深入疫区,成功救治大量霍乱病人,撰著㊁刊刻霍乱应急手册‘暴泻须知“供疫区民众使用㊂此后到1860年,浅田宗伯相继编撰了‘治瘟编“㊁‘治瘟编补“㊁‘治瘟编考证“㊂其中‘治瘟编“最具临床与学术价值,推动了汉方医家对霍乱的研究与讨论㊂浅田宗伯对真性霍乱的命名以及对霍乱病因㊁传播途径的认识不及清代医家,但对霍乱的诊断与治疗颇具特色㊂与兰医绪方洪庵对比,浅田宗伯经过临床实践,参阅中㊁日及西方医书后才推广他的个人经验与治法,更为谨慎㊂关键词㊀江户时代;浅田宗伯;霍乱;汉方医学中图分类号㊀N09文献标识码㊀A㊀㊀㊀㊀文章编号㊀1000-0224(2024)01-0104-17㊀㊀㊀收稿日期:2022-10-24;修回日期:2023-08-28㊂㊀㊀㊀作者简介:曾毅,1992年生,助理研究员,研究方向为日本疫病史㊁中医古籍文献㊂肖永芝,1963年生,研究员,研究方向为中外医学交流史㊁中医疫病史,E-mail:*****************㊂㊀㊀㊀基金项目:国家社科基金重大项目中国传统医学疫情防控史料搜集㊁整理与研究 (20&ZD222)㊂㊀①㊀又作御目见得医师 ,指由青年或民间出身而被选中成为幕府㊁各藩的侍医者㊂参见国史大辞典编集委员会:‘国史大辞典(第11卷)“,东京:吉川弘文馆,1990年,733页㊂㊀②㊀奥医师为德川幕府最高医官,负责幕府将军和女眷的医疗保健㊂参见尚学图书言语研究所:‘言泉国语大辞典“,东京:小学馆,1986年,304页㊂浅田宗伯(1815 1894)名惟常,字识此,号栗园,日本信浓国筑摩郡北栗林村(今属日本长野县松本市)人,是活跃于幕末到明治间的汉方医学大家㊂浅田宗伯历任德川幕府御目见医师①㊁奥医师②㊁皇室侍医,医术高超㊂1865年,在其他汉方医㊁西洋医束手无策的情况下,他治愈了法国公使莱昂㊃罗什(Léon Roches)的腰痛,法国皇帝拿破仑三世赠其自鸣钟㊁绒毯;1879年,他救活了刚出生的嘉仁亲王(后来的大正天皇),明治天皇赐其神农像,名声享誉内外㊂[1-4]浅田宗伯著有‘先哲医话“㊁‘皇国名医传“等多部医籍,晚年致力于汉方医存续运动㊂[5-6]他的业绩与著作对汉方医学影响深远,受到汉方医学界与日㊀1期曾毅等:汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献105㊀㊀本医学史研究者重视㊂[1,7-15]浅田宗伯生活的时代,日本遭遇了近世最严重的一次疫情发生在1858 1860年的霍乱㊂①该次疫情属于第三次全球霍乱大流行②的一部分,此次全球霍乱大流行始于1846年,由英属印度孟加拉省(今孟加拉国)由西向东依次传播到荷属东印度(今印度尼西亚)㊁中国㊂[16]1858年6月霍乱传播到日本长崎,9月传遍日本全国,尤其盛行于江户㊂[17-18]江户城内不少民众全家死亡,火葬场的棺材堆积如山,不少民众为求不被传染,抛弃染疫的家人逃往外地㊂[19-21]同年8月,疫情达到高峰,9月逐渐衰退㊂[17]1858年7 9月,江户死亡人数达10万人(一说26万人,当代学者估计至少死亡3万人)㊂[22-23]1859年7月,疫情死灰复燃,在江户㊁京都等地再度流行,直到该年冬季才基本结束㊂[20]在此期间,身居江户㊁作为汉方医代表人物的浅田宗伯如何应对霍乱,是医学史㊁汉方医学研究不应忽视的一个主题㊂浅田宗伯在霍乱肆虐时期采取了哪些行动,他对霍乱有怎样的认识,采用了什么样的疗法,有关浅田宗伯的研究以及诸多涉及日本霍乱史的重要论著均未关注这个问题㊂[1,6-14,16-28]本文从浅田宗伯在这一时期的救疗活动㊁经验总结与医界反应,以及浅田宗伯有关霍乱的观点与疗法的学术价值来考察他的贡献㊂1㊀霍乱救疗活动1858年7 9月霍乱流行期间,浅田宗伯开展的霍乱救疗活动主要包括救治霍乱病人㊁撰著和刊刻应急手册‘暴泻须知“㊂1.1㊀救治霍乱病人霍乱在江户爆发后,浅田宗伯停止日常诊疗,专门救治霍乱病人㊂霍乱在当时对于大部分医家来说是一种未知的疾病㊂浅田宗伯通过观察,发现病人虽然有呕吐㊁腹泻症状,乍看与中国医籍中的霍乱相似,但是病人外无寒热 , 内无腹痛 ,因此他认为该病不是中国医籍中的霍乱 ③㊂当时其他汉方医视这种疾病为霍乱㊁中恶㊁湿温之类或青筋㊁番痧㊁瘴疠之毒的主张,在浅田宗伯看来皆误㊂([29],6a页)浅田宗伯认为这种疾病显然是一种疫病,因为该病无论老少强弱,阖户传染㊂([29],1b页)浅田宗伯不仅在观念上区分了疫 (真性霍乱)与霍乱 (急性胃肠道疾病),还在临床诊疗中区分二者㊂他总结霍乱病人的典型表现是所下物或如热汤,或如葛汁 (霍乱肠毒素促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多形成的水样便)㊁颜色青惨,眼胞肉脱,鼻梁兀立,额上泚汗㊁唇口干枯㊁舌缩声嘎,气息奄奄 (脱水与周围循环衰竭造成的霍乱面①②③本文探讨的霍乱为现代定义的霍乱,即感染霍乱弧菌引起的烈性传染病㊂[30]19世纪爆发过5次世界性的霍乱大流行,此处简要介绍前3次的情况:第1次为1817 1823年,发源于印度加尔各答,流行于亚洲㊁非洲㊂第2次是1826 1837年,范围波及亚洲㊁非洲㊁欧洲㊁南北美洲㊂第3次是1840 1860年,流行范围包括亚洲㊁欧洲㊁南㊁北美洲和非洲㊂详见M.R.Smallman-Raynor and A.D.Cliff, War Epidemics An Historical Geography of Infectious Diseases in Military Conflict and Civil Strife1850-2000,Oxford University Press,2004,pp.427-429.霍乱本为中医名词,最早见于‘黄帝内经“,该书没有明确描述霍乱的症状㊂张仲景‘伤寒论“ 辨霍乱病脉证并治篇指出, 霍乱是以发热㊁头痛㊁身疼㊁恶寒㊁吐利为主要表现的疾病㊂现代多认为这种霍乱指以呕吐㊁腹泻为主要表现的急性胃肠道疾病㊂[88,91]本文使用此概念时加引号以同真性霍乱相区别㊂㊀106㊀自㊀然㊀科㊀学㊀史㊀研㊀究43卷㊀容)㊁四肢转筋 (电解质丧失造成的肌痉挛),并且病人剧者一二时,缓者一二日,闷焉即毙 (发病后迅速死亡)㊂([29],5a-6a页)前述表现正是现代医学认定的真性霍乱标志症状㊂([30],121页)浅田宗伯认为疫与霍乱的区别在于染疫者外无寒热 ,内无腹痛㊂([29],5a-6a页)这正是现代医学用以区分真性霍乱与急性细菌性胃肠炎㊁急性细菌性痢疾㊁病毒性胃肠炎等急性胃肠道疾病的鉴别症状㊂([31],127-128页)从现代医学的角度来看,浅田宗伯能够辨识真性霍乱㊂浅田宗伯认为, 疫与霍乱是两种疾病,辨证㊁治法有所不同㊂自隋唐以来,中国医家认为霍乱由饮食生冷㊁眠卧受寒导致,多属寒证,一般治以四逆汤㊁理中汤等含有人参㊁附子的方剂,祛除寒邪㊂[32-38]日本霍乱流行时,许多汉方医家被霍乱上吐下泻的症状所迷惑,误以为是霍乱 ,滥用前述四逆汤等祛寒方剂㊂浅田宗伯指出, 疫是别有一种厉气中人,厉气挟带邪热进入人体后盘结在肠胃之间,导致肠胃丧失正常功能,患者出现呕吐㊁下利; 疫一般属热证,但素体虚弱者则见寒证,以及部分病人由于疾病的后期因邪热耗尽津液,自身阳气随津液亡失时会转为寒证㊂浅田宗伯认为,确认患者属热证的关键是脉象沉伏有力㊁沉数或沉细,触摸病人胸腹部能感到温度较高;寒证患者脉象沉微或微细,触摸其胸腹仅有微温㊂([29],12a页)在霍乱的治疗上,浅田宗伯对于热证患者采用寒凉㊁泻下的方剂涤清患者肠胃中的热邪㊂由浅田宗伯1858年7月至9月的医案来看,他多采用小半夏加茯苓合甘草黄连石膏汤㊂([29],11a-23a页)小半夏加茯苓汤有和胃㊁降逆㊁止呕的作用,当代中医将该方广泛用于各类伴有呕吐症状的疾病㊂[39]浅田宗伯使用小半夏加茯苓汤治疗霍乱患者的呕吐症状,同时使患者能够下咽汤药㊂甘草黄连石膏汤清胃肠之热以安胃和中,减轻患者的呕吐与下利㊂从现代医学的角度来看,甘草黄连石膏汤的甘草具有广谱抗菌效果;石膏亦能抗菌,同时可抑制体温调节中枢㊁减轻骨骼肌的兴奋性,减少血管通透性,起到镇止痉挛的作用;黄连含有黄连素(小檗碱),现代医学常用黄连素阻断霍乱肠毒素的分泌,减轻霍乱患者的呕吐与腹泻,缩短病程㊂[30,40-43]对于属热证的重症患者,浅田宗伯治以大柴胡汤㊂([29],13b㊁16b㊁18b页)大柴胡汤中的大黄㊁枳实急下胃中热邪;黄芩㊁柴胡清心腹肠胃中的热邪结气,四药为治病的关键;生姜与半夏能够和胃㊁降逆㊁止呕;白芍收敛胃气㊁止泻利,与大枣合用可恢复因腹泻亡失的津液㊂现代医学发现黄芩可以抗菌,白芍具有镇静作用,大黄含有的蒽醌类成分可抑制霍乱弧菌㊂([46],402页;[44-45])对于寒证患者,如果病情尚未加重,浅田宗伯多处方附子理中汤㊁吴茱萸汤([29],11b㊁16b页),附子理中汤补虚回阳㊁温中散寒,吴茱萸汤温中补虚㊁降逆止呕;对病情危重者,浅田宗伯用四逆加人参汤,同时灸神阙㊁天枢二穴数百壮([29],13b页)㊂临床研究发现附子理中汤能够改善肠道免疫功能㊁减轻腹泻症状,吴茱萸汤具有止呕㊁止泻的作用,因此当代中医多将两方应用于消化系统疾病㊂[46-47]由此可见,浅田宗伯治疗霍乱的处方能够在一定程度上抑制霍乱弧菌,缓解患者肌肉痉挛㊁呕吐㊁腹泻,进而起到治疗霍乱的作用㊂浅田宗伯的著作‘治瘟编“透露了他救治霍乱病人的具体情况㊂1858年7 9月,浅田宗伯治疗700余位霍乱病人,其中有37人的医案被选录到其‘治瘟编“中㊂这些医案均记载了病情与治疗经过,有31位记录了地理信息,23位提及身份㊂([29],11a-24a 页)尽管这些医案是为临床目的挑选的,但分析其中病人的病情㊁身份与所处的地理位㊀1期曾毅等:汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献107㊀㊀置,能在一定程度上还原浅田宗伯在日本霍乱大流行期间救治霍乱病人的情况㊂先看病人的病情与身份㊂大多数病人病情严重,浅田宗伯的记录反映出江户霍乱病人的惨状:御舩手头①江原北堂一夜间暴泻3次,等浅田宗伯赶到时,江原北堂已经由于严重腹泻㊁脱液导致眼胞肉脱 ([29],12b-13a页);果蔬铺店主音吉的妻子眼胞肉陷㊁鼻准削脱,手脚冰冷㊁痉挛,浅田宗伯诊疗时她已经声音嘶哑,无法说话([29],14b页)㊂由此可见,浅田宗伯的病人的病情十分棘手㊂关于病人的身份,根据医案记录,浅田宗伯治疗的病人,多数是平民,包括商贾㊁工人或他们的家人(13人)㊂其中商贩及其家人有9人,如数寄屋町蔬果铺音吉的妻子;工人有4人,如广路街席工为吉㊂其次是武士(8人),其中藩士(一般武士)有6人,如土州藩士江口龟三郎;幕府官员(上级武士)有2人,如前述御舩手头江原北堂㊂最后是特殊身份者(2人),包括1位女性音乐表演者(一女伶)㊁1位性工作者(八町渠蓖头某客妇)㊂([29],14a-23b页)浅田宗伯此时已经成为江户名医㊁御目见得医师,日常诊疗中,病人不乏身份较高者,所以他治疗的霍乱病人应当不会产生社会阶层偏向㊂从浅田宗伯的医案来看,霍乱感染平民较多,尤其职业为商贩者,他们接触大量的客人与同行,有较高的感染率;其次是藩士,这些藩士来自地方各藩,跟随藩主参勤交代来到江户,沿途旅程与其在江户的公务使其接触各类人群,同样有较高的感染率㊂再看病人的地理分布㊂浅田宗伯记载的31位有地理信息的病人,其中有22位来自江户,内有18位来自江户日本桥地区(今东京都中央区),4位来自江户其他地区㊂日本桥地区在江户时代是江户城乃至日本最繁华的区域之一,商铺与市场林立,交通发达,是江户经济㊁商业㊁娱乐中心㊂[48]该处病人的地理分布可以通过当时的地图部分还原㊂书商尾张屋清七在嘉永二年(1849)至文久二年(1862)之间出版的系列绘图‘江户切绘图“记录了当时江户城内的地理信息,其中‘日本桥南之图“和‘日本桥北之图“专门记录日本桥地区的情况[49]㊂将日本桥地区18位病人所在的具体街道位置标记在此二图上,则得到图1㊁图2㊁图3㊁图4㊂图1㊀‘日本桥南之图“全图㊀图2㊀‘日本桥南之图“局部①德川幕府的重要官职,掌管幕府船舶的管理和海上运输㊂参见日本史用语辞典编集委员会:‘日本史用语辞典“,东京:柏书房,1979年,729页㊂㊀108㊀自㊀然㊀科㊀学㊀史㊀研㊀究43卷㊀图3㊀‘日本桥北之图“全图㊀㊀㊀图4㊀‘日本桥北之图“局部图1是‘日本桥南之图“全图,绘制了整个日本桥以南的区域,该图右上部㊁右下部有笔者以红框覆盖的区域,为浅田宗伯医案中记载的病人居所位置㊂将右上部红框覆盖的区域放大得到图2,可以发现沿着蓝色水域,五郎兵卫町㊁南鍜冶町㊁南槙町㊁数寄屋町㊁吴服町均有病例㊂图3是‘日本桥北之图“全图,笔者同样用红框覆盖浅田宗伯记载的病人位置,图中红框共有3处㊂其中红框覆盖最大的区域经放大得到图4,可见葺屋町㊁岩代町㊁住吉町㊁难波町均有病例㊂综合图1 4,日本桥地区发达的水运网络,由于蓄积污水与病毒,加剧了霍乱传播,该地区商业发达带来的高密度人口与交通便利带来的人口频繁流动,导致出现群聚性感染㊂此外,4位来自日本桥以外的江户病人中,有1位在广路街㊂广路街位于江户中桥,紧邻日本桥,说明日本桥地区的疫情已经扩散到周边区域㊂由前可见,浅田宗伯医案中的病人集中在日本桥地区的水域附近,这种情况正与历史学者对江户霍乱疫区的研究一致㊂[50-51]现代医学在没有病原学检查的情况下,有一种确诊霍乱的方法:霍乱流行期间,在疫区内出现典型霍乱腹泻和呕吐症状,迅速脱水㊁循环衰竭和肌肉痉挛者,即可诊断霍乱㊂([30],120-121页;[31],128页)因此,根据浅田宗伯救治的病人的时间㊁空间分布,进一步证实他治疗的是真性霍乱㊂综上所述,1858年7 9月,江户的日本桥地区疫情尤为严重,且正在逐渐向周边区域扩散,使形势更为严峻㊂霍乱传染迅速㊁死亡率高㊂浅田宗伯明确提出江户流行的疾病非霍乱而是疫 ,清晰地指出霍乱与疫的症状区别,他使用的方剂从现代医学㊁药理学的角度来看,对霍乱具有一定治疗作用㊂他不顾危险,深入疫情严重的疫区,救治商贩㊁工匠等平民百姓,足见其责任心㊁胆识与对自身医术的信心㊂近3个月间,浅田宗伯总共治疗700余位霍乱病人,其中600余人成功治愈㊂([29],跋二)在19世纪霍乱是致死率极高的疾病,浅田宗伯的治愈率展示出他高明的医术,以及汉方医学治疗疫病急症㊁重症的效力㊂1.2㊀‘暴泻须知“与知识宣教1858年7 9月,浅田宗伯除了救治病人,还撰著了一部供民众使用的霍乱应急手册‘暴泻须知“㊂该书专门面向日本民众,因此采用日文撰成(图5),手册仅6丁(江户时代表示书籍页数的单位),浅田宗伯在疫情流行严重的江户中桥上槙町刊刻了此书[52]㊂㊀1期曾毅等:汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献109㊀㊀图5㊀浅田宗伯刊刻的‘暴泻须知“书影浅田宗伯在‘暴泻须知“开篇指出,当前流行的暴泻病 (即霍乱)为明朝医家所谓杂疫 (即瘟疫),发病迅速,需要尽快治疗㊂全书主要总结了霍乱常见症状与对应治方,以供民众备用㊂为了使民众不混淆霍乱的各种变证,浅田宗伯在介绍霍乱常见症状与对应治方时,根据患者症状直接给出相应的药方㊂如患者出现烦渴的症状,需服用竹叶石膏汤㊁白虎汤类方剂;下利㊁烦躁的症状加剧,则用栀子㊁白术㊁茯苓三味,淡煎㊂([52],1a-3b 页)除霍乱治方外,浅田宗伯还提出就医建议㊂他建议有条件的病人可在服药后尽快招来附近的医生共商下一步治疗㊂但是,他也认为有些处方绝不可轻易使用,如不能轻易使用人参㊁附子一类温补的药物,或阿片(即鸦片)之类的收涩药物㊂浅田宗伯常见某些汉方医家看到患者厥冷㊁脉绝㊁腹泻,就概作寒证而治以人参㊁附子等温补之药,加重患者病情;至于兰医用阿片治疗,他认为这是见泻止泻而不知病原所在,危害更甚㊂([52],3a 页)‘暴泻须知“除了对病人的医疗建议外,书末尚有面向社会的呼吁㊂浅田宗伯写道:在两个月的治疗中,他见到居住条件差的穷苦患者,因房屋狭小㊁密不通风,时常全家感染霍乱,这些民众绝大多数因无力承担医药费用而死亡㊂他认为霍乱病人不应当待在肮脏㊁狭小㊁拥挤的空间里([52],4b-5a 页),说明浅田宗伯察觉到人群密集㊁卫生条件差会加重霍乱的传播㊂浅田宗伯希望建立医院救济这些贫苦病人,但以一人之力尚未实现,于是他呼吁善心人士助其营建医院㊁赠医施药㊂([52],4b-5a 页)浅田宗伯的‘暴泻须知“是日本霍乱大流行时期少有的由医家编撰且面向民众的医学著作,该书在医学层面是一部汉方医学的霍乱应急手册,在社会层面则是向日本社会传达疫区贫民状况的一面镜子㊂‘暴泻须知“反映出浅田宗伯在霍乱流行时,不仅仅是作为医家治病救人,也通过关心民生㊁建立医疗设施等社会事务的方式抗击疫情㊂浅田宗伯后来开办了日本最早的汉方专门医院开设在东京浅草森田街前的如春医院[53],使当时为霍乱病人建立医院的想法成为现实㊂2㊀经验总结与学界反响1858年第一波疫情结束后,浅田宗伯开始研究霍乱与总结经验,他编撰了‘治瘟编“㊁‘治瘟编补“㊁‘治瘟编考证“㊂‘治瘟编“被其门人称为治瘟正编 ,该书内容丰富,全面体现了他对霍乱的认识与治疗经验㊂他希望通过撰著这3部著作向汉方医界同仁宣传自己的经验,同时批驳兰医的观点与疗法㊂([29],5a 页;[54],1a 页;[55],10a 页)2.1㊀‘治瘟编“的编撰浅田宗伯治疗霍乱取得了成效,而1858年7 9月江户的其他汉方医师难以应对霍乱这样的烈性传染病㊂浅田宗伯在‘治瘟编“中写道: 都鄙传染,医俗束手就死,罕有能究其源由而救之者㊂ ([29],8b 页)不仅江户的普通医师难以应对霍乱,就连一些名医的㊀110㊀自㊀然㊀科㊀学㊀史㊀研㊀究43卷㊀治疗也未能如愿奏效:时任幕府奥医师的高岛久贯(1821 1868)自述自己治疗霍乱病人毫无效验[56],江户名医㊁幕府医学馆讲师山田业广(1808 1881)记录他治疗霍乱病人的结果是十死七八 [57]㊂使汉方医的处境更为严峻的是,不少汉方医师对霍乱的认识都存在分歧㊂有人认为,汉方医学中有与霍乱对应的疾病,但对霍乱究竟是什么疾病不能达成共识, 或以为痧病,或以为疫厉,或以为霍乱一种㊂意揣目测,各出异见 ([58],1a 页);也有认为汉方医学典籍中无可对应者[59-60]㊂1858年8月,兰学者绪方洪庵㊁兰医新宫凉民和大村恭等发现,西洋医著中已有对霍乱流行历史㊁病因㊁疗法的总结,因而将西洋医学书籍翻译㊁出版㊂[61-62]此后,西洋医学的治法风行日本,就连一些汉方医师也认为兰医对霍乱的认识与治疗完备而竞相效仿㊂([29],跋二)在前述社会背景下,浅田宗伯认为自己有必要㊁也有资格撰著一部著作,向日本汉方医界讲明霍乱治法 ,彰显汉方医学的效力㊂([29],跋四)他于是在1858年12月撰成‘治瘟编“一书,于1859年夏季刊行㊂([29],序二)2.2㊀‘治瘟编“的内容‘治瘟编“是一部探讨霍乱及其治法的专著,浅田宗伯在书中全面论述了他对霍乱病因㊁病机㊁病程的认识,并且系统提出了霍乱病不同阶段以及各种变证的治法㊂浅田宗伯作为折衷派医家,兼取各家学说与医方㊂他对霍乱病因㊁病机的解读,借鉴了吴有性㊁张璐㊁陈修园㊁王清任等明清医家的观点;治疗霍乱的医方主要来自张仲景㊁孙思邈等汉唐名医㊂浅田宗伯在解释霍乱的病因㊁传播条件与方式时,参考了明代医家吴有性㊁清代医家张璐的观点㊂他主张霍乱产生的原因源自寒暑失令,认为1858年春季阴雨不断,黄梅时节反而少雨,夏季不觉暑热,立秋后酷烈异常,这种寒暑反常㊁阴阳乖错使天地间产生一种厉气,人接触此种厉气即患病㊂([29],6b㊁7a页)这种认识并不正确,现代医学认为,霍乱弧菌长期存在于水中,当霍乱弧菌污染人类水源㊁污水与饮水处理不当时,霍乱就可能爆发㊂至于气候异常,近年来公共卫生学研究指出,它是加快霍乱传播的一大因素㊂[63-65]关于霍乱传播条件,浅田宗伯在日本桥救治病人时,应当是意识到了水域㊁河道与霍乱的传播有一定关系,因此他解释霍乱传播条件时引用了张璐的论述㊂浅田宗伯指出霍乱犹瘴雾之毒,或发于山川原陆,或发于河井沟渠而传染无穷也㊂([29],6b;[66])至于霍乱传播的方式,他主张霍乱从口鼻而入 , 直入踞于胃㊂([29],6b页)从鼻而入不是霍乱的传播方式,这本来是吴有性观察肺鼠疫后提出的假说[67]㊂浅田宗伯所处的时代使他难以认识霍乱弧菌及其传播方式,但他摒弃‘黄帝内经“㊁‘伤寒杂病论“以来主张风㊁寒㊁暑㊁湿等外感六邪从皮肤腠理伤人致病的病因学说,借鉴了吴有性的新观点,主张霍乱是别有一种厉气在人群间传染([29],6b页),这一点比起同时期或稍晚的清代医家如徐子默㊁田宗汉无疑是进步的㊂[68-69]徐子默等人皆囿于过去中医典籍对霍乱病因㊁传染方式的解释㊂浅田宗伯撰‘治瘟编“的首要目的是讲明霍乱治法 ([29],5a页),因此该书的主要内容与价值也在此处㊂具体来说主要有两点:一是用汉方医学的理论生动㊁深入地解析霍乱的症状与病程,对霍乱进行汉化 ;二是总结了浅田宗伯的治法与经验,是一部具备临床参考价值的霍乱诊疗著作㊂㊀1期曾毅等:汉方医家浅田宗伯在日本霍乱大流行时期的贡献111㊀㊀‘治瘟编“用汉方医学的理论全面解读霍乱的症状,其解析如表1所示:表1㊀浅田宗伯对霍乱症状的解析临床表现分析暴注下泻邪气伤胃,胃中精华化为污物下泄呕吐胃腑正气虚,客邪上逆转筋亡津液,筋失润养肉脱㊁四肢厥冷热邪燔灼,津液亡失消渴,欲饮水病人自救的本能表现呕吐和下利停止,舌上生苔㊁发热㊁身体疼痛,或发斑疹霍乱作为热邪的本质显露烦躁㊁四肢不收疾病末期,阳气欲脱上表所述霍乱症状分析,结合对霍乱成因与病机的介绍([29],6a-7b页),‘治瘟编“认为霍乱病程是:霍乱由厉气而成,厉气化为热邪客胃,造成呕吐㊁腹泻,胃中热邪燔灼,呕吐与腹泻加剧,胃气与津液随之亡失,出现转筋㊁消渴欲饮等症状,此时患者为实热证;随着病程的发展,津液与胃气严重消耗,津液承载阳气㊁滋养血肉,胃气温煦四肢,二者的损耗使病人肉脱㊁四肢厥冷,此时患者的病机不再是实热证(热邪客胃),而是虚寒证(阳气虚衰);到霍乱末期,津液与胃气消耗殆尽,阳气随之亡失,病人死于阳脱㊂由此可见,‘治瘟编“论述了汉方医学视角下霍乱的症状及机理,以及霍乱病情发展变化的内在机制㊂‘治瘟编“的临床价值主要体现在,该书针对霍乱提出了一套相对完备的治疗方案㊂‘治瘟编“对霍乱的治疗按照病程进行,从霍乱的发病到病愈后的调理以及各种变证均有相应治法,如在霍乱发作前,或尚属轻症,用柴胡饮子,治腹中有热,将下利者 ([29],8a 页);若霍乱呕吐㊁腹泻病情严重时,处以得效人参大黄汤 ,用于吐利闷绝而气出转大,腹满㊁足厥㊁腹但热者 ([29],8b页);对于霍乱善后与调理,有喻昌生津养血剂等([29],9a页)㊂针对身体虚弱不宜服攻下药物但又需要攻下治疗的特殊病人,尚有灸㊁熨等外治法作为补充([29],10b页)㊂浅田宗伯还在‘治瘟编“中批评了西方医学的部分认识与疗法㊂他并非全面否定西方医学,也认可西方医学总结的霍乱流行史㊂‘治瘟编“有古列亚病论一节,‘古列亚病论“为兰医新宫凉阁等人译辑德国㊁荷兰医学霍乱认识及疗法之作㊂对于该书称欧洲在19世纪以后始有霍乱流行,以及霍乱发源于印度㊁逐渐蔓延至多个国家的观点,浅田宗伯表示认同㊂但‘古列亚病论“在病因方面主张霍乱的发生或受彗星的影响,或源自大块破裂的蒸汽,或人身郁蒸之气等说法,浅田宗伯认为其说纷乱且缺乏依据㊂([29],24b页)‘古列亚病论“推崇以硇砂(氯化铵)㊁阿片及各类涌吐剂治疗霍乱,辅以放血㊁熨蒸㊁膏摩㊂此外,浅田宗伯还从临床实践的角度,指出他遇到的兰医㊁洋医概以芥子泥㊁阿片等药治疗霍乱患者反而加重症状㊂([29],13b㊁15b页)他认为兰医的治疗冷热不分㊁内外不辨㊁阴阳无纪 ([29],24b页)㊂浅田宗伯的批评反映出汉㊁兰医家在医学理论㊁治疗观念上的冲突㊂2.3㊀‘治瘟编“的反响在西洋医学风行㊁汉方医界受挫的背景下,‘治瘟编“的刊出鼓舞了其他汉方医家㊂。

日本汉方医学三大流派简介

日本汉方医学三大流派简介日本, 汉方, 医学, 流派, 简介序言：自从公元五世纪汉方传入日本伊始，一代又一代的汉方名医就为汉方能在日本落地生根而进行着不懈的努力。

在这个发展的过程中形成了以汉方医学大家为中心的派别，其中最著名的就是以曲直濑道三先生所在的后世方派为主的曲直瀬流；以名古屋玄医等人为主的古方派和以考证医学典籍找寻各种治疗方法的考证派。

本文将对这三个不同的流派进行一个简单的介绍。

一、曲直濑流的医术曲直濑道三于古河的田代三喜处进行了多年的修业后于1545年回到京都，自此揭开了其医学生涯的序幕。

道三先生的医学体系是基于以金元医学为基础而发展起来的明医学，而在明医学中又受四大家之一的朱丹溪的影响犹为深厚。

这个我们可以从道三先生的著作《启迪集》一书中就能看出。

而他的医学思想，也和医术一起被他的徒子徒孙们所继承并发扬光大。

根据今天残存于世的医方案集中，我们能从某种程度上大致的推测出当时曲直濑流的医生们是如何对病人进行治疗的。

道三先生所治疗过的疾病大部可在他所写成的《出证配剂》一书中看到。

这里被记载的病案资料全部都是他经手确证的，而且从内容来看这里面的大部分医治方法都是道三先生所独创的。

这个病案集的主要内容是分析疾病伴随的各种症候与药物的药效之间的联系，因此这本书中大部分的药方记录仍然能为今天的汉方医生们提供参考。

道三先生的医术是如此的出神入化，而他的孩子玄朔的医术也不遑多让。

在玄朔所著的《医学天正记》一书中，记录有包括皇族、公卿、武将等当时的著名人物在内的六十门共三百七十四种不同的病例。

然而在当时，对各人的标准治疗方案是没有定论的。

所以即使诸如半井瑞策、竹田定加、祐乘坊、上池院等有名的宫廷医生也不能轻易地将他们自己的治疗方案定为最佳方案。

在如此难度之下，人们看到的却是玄朔以他神乎其技的本领将病魔一一击败。

玄朔与其弟子们所在的那个时代，比起初代的道三的时代又有所不同——可以借鉴参考的医学资料变的齐备起来。

中医药文化的日本之旅智慧树知到期末考试章节课后题库2024年温州医科大学

中医药文化的日本之旅智慧树知到期末考试答案章节题库2024年温州医科大学1.在遣唐使带回的大量药材中，唐朝的香药，全部用作防病治病的药物。

（）答案:错2.将“韩医方”带入日本的金武、德来、王有陵陀等人和吴人知聪一样，是流亡到朝鲜的中国医生。

（）答案:错3.隋唐时期，日本的医学教科书为学习我国医书后自编的教材。

（）答案:错4.大多数中国医师赴日定居或暂居行医授徒的时间集中在17世纪中叶和18世纪初期，前者多是因明朝灭亡而前往日本避难，而后者则与当时日本幕府大量招聘有经验的医师有关。

（）答案:对5.目前日本实行的是医药分离的制度。

（）答案:对6.药师惠日的职业是药师，故被人称为“药师“惠日。

（）答案:错7.荣西带回的茶种在日本得到传播，使得茶叶种植面积扩大，故又以“茶祖”闻名。

（）答案:对8.《大宝律令》中，把关于刑法的条文称为律，把关于国家政治制度的条文称为令，共包括律十一卷，令六卷。

（）答案:错9.宋元时期，中日两国官方交往一如既往地密切，民间贸易更是成了保持并发展中日两国经济交流的桥梁。

（）答案:错10.《本草纲目》对于日本本草学的影响主要集中在江户时代前期，随后逐渐减弱。

（）答案:错11.日本医学将中国传统医学精髓和日本的实际情况相结合，独自发展，出现了汉方医学是从江户中期开始。

（）答案:对12.《吃茶养生记》是讲日本茶道历史的一本书。

（）答案:错13.日本汉方医学是日本独创的民族遗产，与中国传统医学没有直接关联。

（）答案:错14.汉兰折衷派的代表人物华冈青洲创制了中药口服全身麻醉剂——通仙散，并进行了世界首例乳癌切除术。

（）答案:对15.日本医药界对鉴真极为崇敬，在《皇国名医传》、《日本医学史》等书里，鉴真均被列在重要的地位。

（）答案:对16.关于渡来人，下列哪些说法正确？（）答案:渡来人的子孙也在后来的中日文化交流中十分活跃。

###遣隋使遣唐使中也有不少渡来人。

###渡来人指主要从中国、朝鲜半岛迁移到日本的移民。

幕末汉方医学巨擘之山田业广

生平
碣 ” 。山田业广为由之的长子，的母亲为同藩深）他
井氏的女儿。山田业广从小即在其父的熏陶之下学山田业广，字子勤，称昌荣，椿庭，化五年通号文
３一８
习汉方医学，其稍长即通于汉方医学。文政七年待
注４资料来源：馆资料、海市图书馆、海市政协资料：本上上
１４９４年上海市中药行业学艺。１５９１年考入上海市
员的工资关系不在文献馆，每月领取馆员津贴。但
土产公司任业务员。１５９４年任上海市土产公司第室、上海中医药大学图书馆、上海中医药大学医史博物馆资料营业部副主任。１５９５年上海市药材公司成立后，室、中医药医药网等，及部分老馆员的家属、弟子和知情者。
疗失眠症临床疗效和有关药学研究》上海市人民获政府科技进步三等奖等数项。撰有《中医科技管理学》、
注ｌ本馆员志所聘馆员起止于１５－１９。：９６９３年
注２上海市中医文献馆是１８：９１年复馆后的名称，上为
关键词：日本汉方医学山田业广
（８８年）０月出生于江户本乡春木町。他的祖先１０１幕府时代，１６至８８年德川幕府被推翻，时两百余原姓业平，历业平氏第４世孙师信为大和国山边郡山年。在这一时期的中末段，日本汉方医学界出现了田岩挂城主，自此以后改姓为山田氏。山田氏到第

幕末汉方医学巨擘之山田业广(一)

幕末汉方医学巨擘之山田业广(一)【摘要】山田业广是日本江户末期至明治初期汉方医学界最为著名的医学家之一。

在其年轻时广读汉方医学经典著作，入伊泽兰轩、多纪元坚等当时著名汉方医学家门下，学习汉方医学和考据之学，最终成为当时学界的权威之一。

其研究的范围广泛，包括医经、经方及《千金要方》、《外台秘要》等相关著作，撰有等身之著述。

明治之初，政府下令废除汉方医学，山田业广带领诸多门人奋起反抗，以求汉方医学得以为继。

虽然没有止住汉方医学被废的步伐，但是其对汉方医学的热爱以及其所做的贡献都值得我们永志不忘。

【关键词】日本汉方医学山田业广自1603年始，日本进入了由德川家族统治的幕府时代，至1868年德川幕府被推翻，历时两百余年。

在这一时期的中末段，日本汉方医学界出现了一个新的学术流派——汉方医学考据学派，涌现出众多优秀的医学考据学家，其中山田业广即是幕末最为著名的一位。

生平山田业广，字子勤，通称昌荣，号椿庭，文化五年（1808年）10月出生于江户本乡春木町。

他的祖先原姓业平，业平氏第4世孙师信为大和国山边郡山田岩挂城主，自此以后改姓为山田氏。

山田氏到第21代师美开始以医为业，其子秀宗被封为高崎侯，并且成为侍医。

秀宗之子由之继承父亲的遗业，后为高崎藩的医长（见森立之所撰“椿庭山田先生墓碣”）。

山田业广为由之的长子，他的母亲为同藩深井氏的女儿。

山田业广从小即在其父的熏陶之下学习汉方医学，待其稍长即通于汉方医学。

文政七年（1824年），他的父亲罹患中风，出现半身不遂、语言蹇涩等症状，生活不能自理。

山田业广继承父业，担任高崎侯医仕一职，当时他的俸禄为25口，用以供养全家7人生活之需。

在他在担任医仕的余暇，仍然坚持读书自强，且笔耕不辍〔1〕。

文政九年（1826年），山田业广拜朝川善庵为师，修习儒业。

朝川善庵是当时著名儒学家山本北山的弟子，对考据之学有着极深的造诣。

在其影响之下，山田业广掌握了医学考据之法。

之后，山田业广又随伊泽兰轩学习汉方医学，伊泽兰轩是当时最为著名的汉方医学家之一，对汉方医学的发展有着突出的贡献。

王宁元《汉方诊疗三十年》精读（一）

王宁元《汉方诊疗三十年》精读（一）《汉方诊疗三十年》大塚敬节著王宁元译《汉方诊疗三十年》是大塚敬节先生自一九ニ七年独立开设大塚汉方医院起至一九五八年的三十年间临床医案的精华，从一个侧面真实地反映了大塚先生的学术历程，其学术性和史料价值都很高。

通过阅读该书，我们可以感觉到大塚先生在汉方医学尤其是在仲景学说理论和临床方面的高深造诣，体会到他对证与脉的理解与重视，学习到他对诸多方剂独到的运用经验。

书中所选病案既反映了大塚先生独具慧思、良效迭出的丰富临床经验，也有一些治疗过程并不顺利，用他自己的话就是“不高明”，甚至“赧颜”的记录，这种求实认真的治学态度，科学诚实的精神，更쿄大家之风范，令人高山仰止。

王宁元《汉方诊疗三十年》01来自厦门一针一药文化传播00:00 19:29（语音对应的文字在正文）桂枝汤· 桂枝加芍药汤1、患感冒辄畏寒不止某患者，每次患感冒都特意从福井县来东京找我诊治。

或许有人认为像感冒这样的病没必要如此费事。

但是该患者每次感冒，必须服用我的处方才能治愈。

与该患者的交往可上溯到1942年，当时患者30岁左右，住在镰仓。

有一次患感冒，持续出现低热、畏寒、头痛等症状不见好转而来我处就诊。

当时给予桂枝汤治疗，病情立刻好转，后来每次感冒，给予桂枝汤或桂枝麻黄各半汤，便会很快治愈。

后因战争激烈化，该患者疏散到了福井县。

每次感冒仍然是畏寒、低热、头痛等症状总不见好转，所以特意从福井县来东京就诊。

但是，患者近两三年身体渐胖。

感冒后仍予桂枝汤或桂枝麻黄各半汤治疗后不见好转，而用柴胡桂枝汤可以治愈。

症状未变，仍是畏寒、头痛、低热，但腹证发生了变化。

腹诊时，诉右侧季肋部有抵抗感，有胸胁苦满症状（参考80、99），这是使用柴胡的指征，便使用了小柴胡汤和桂枝汤合在一起的柴胡桂枝汤。

这表明患者由可以使用桂枝汤的虚证体质变成了适用柴胡桂枝汤的实证。

2、桂枝汤备忘录桂枝汤是《伤寒论》中第一个出现的方剂，用于有头痛、恶寒、发热等症状，脉象浮弱者。

关于日本汉方医学著作稿本的整理

关于日本汉方医学著作稿本的整理
郭秀梅
【期刊名称】《新世纪图书馆》
【年(卷),期】2005(000)001
【摘要】日本江户时代(1603-1868)的中后期，医家研究中国医籍蔚然成风，涌现出许多造诣精深的学者，如丹波(多纪)元简(1754-1810)、元胤(1789-1827)、元坚（1795-1857)父子，铃木良知(1758-1816)、伊泽兰轩（1777-1829)、喜多村直宽(1804-1876)、伊藤凤山（1806-1870)、森立之(1807-1885)、山田业广（1808-1881)等。

这一派学者的学术特点，是接受清代朴学的影响，在引进吸收中国学术成果的基础上，将训诂考据方法运用于中国医学文献研究，取得了令人瞩目的成果。

【总页数】2页(P20-20,19)
【作者】郭秀梅
【作者单位】日本顺天堂大学
【正文语种】中文
【中图分类】G2
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4.为汉方医学奋斗的灿烂一生——悼念日本汉方医学界泰斗矢数道明先生 [J], 俞雪如
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山田业广《金匮要略集注》述评

山田业广《金匮要略集注》述评
王晔;张如青
【期刊名称】《中医药文化》
【年(卷),期】2013(8)6
【摘要】山田业广是日本医学折衷学派的杰出代表人物,其著作《金匮要略集注》是山田氏担任江户医学馆教习时的讲稿,该书广集诸家之说,推敲折衷,择善而从,每条经文的引注均详略得当,基本涵盖了诸家有代表性的《金匮》注文。

《集注》体现了日本考据学者严谨求实的风格,具有较高的学术水平,特别在古典医籍教学方面的学术价值尤为突出。

【总页数】3页(P59-61)
【作者】王晔;张如青
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院;上海中医药大学中医文献研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R-092
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日本汉方医学丛书总目定价

学苑出版社日本汉方医学丛书探寻仲景传承一脉浓缩日本汉方精华一、日本江户汉方医学选编《吉益南涯医集》【日】吉益南涯著定价：18.00元《吉益氏医论医案集》【日】吉益东洞吉益南涯著定价：12.00元《伤寒广要》【日】丹波元坚著定价：18.00元《杂病广要》（上下册）【日】多纪元坚著定价：86.00元（上册：内、外因气血篇；下册：脏腑身体篇）《启迪集》（上下册）【日】曲直濑道三定价：35.00元《医学天正记·十五指南篇》【日】曲直濑玄朔定价：15.00元《类聚方广义》【日】尾台容唐（后世派）定价：16.00元《伤寒论辑义》【日】丹波元坚定价: 38.00元《金匮玉函要略辑义》【日】丹波元坚定价: 38.00元二、日本江户汉方医中医经典研究丛书主编：钱超尘1、《伤寒论札记》【日】山田业广著（待出）2、《金匮要略类方·金匮要略私考》【日】山田业广著 16.00元3、《金匮要略集注》【日】山田业广著 25.00元4、《难经辑释备考》【日】山田业广著 16.00元5、《新校金匮要略》【日】丰田省吾著 15.00元6、《金匮玉函要略私讲》【日】伊泽兰轩著（待出）7、《康治·康平本伤寒论》 15.00元8、《伤寒论讲本》【日】伊沢榛轩著 18.00元9、《伤寒论集成》【日】山田图南著（待出）10、《金匮要略集成》【日】山田图南著（待出）11、《伤寒杂病论类纂》【日】山田业广著（待出）12、《骊家医言》（待出）三、日本汉方医学丛书《北山医案》【日】北山友松撰著定价：12.00元《腹证奇览》【日】稻叶克和田久寅撰著定价：23.00元《中医内科、儿科医鉴》【日】大塚敬节撰著定价：23.00元《日医应用汉方释义》【日】汤本求真撰著定价：13.00元《类聚方、药征、药征续编》吉益东洞邨井杶撰著定价：20.00元《先哲医话》【日】浅田宗伯撰著定价：15.00元《伤寒广要》【日】丹波元坚撰著定价：18.00元《伤寒论新解》【日】杉原德行撰著定价：32.00元《临床应用汉方处方解说》【日】矢数道明撰著定价：35.00元《针灸真髓》【日】代田文志著定价：15.00元《针灸临床治疗学》【日】代田文志著定价:28.00《吴又可学术研究》【日】源元凯南丰秋吉质高岛久贯撰著定价：18.00元——《温疫论》《温疫论私评》《泻疫新论》《方苑》（方剂辞典）【日】水走嘉言著定价：22.00元《药治通义》【日】丹波元坚撰定价：20.00元《日本汉方医学皮肤病治疗辑要》任诚编译定价：10.00元《日本汉方腹诊选编——伤寒派腹诊》李文瑞主译定价：56.00元《六经辨证析义》【日】本大串一稔估价：20.00元四、日本西医仲景方药应用记实经方医学（第一卷）【日】江部洋一郎著定价:25.00元经方医学（第二卷）【日】江部洋一郎定价: 17.00元经方医学（第三卷）【日】江部洋一郎著定价:21.00元经方医学（第四卷）【日】江部洋一郎著定价: 24.00元经方药论（第五卷）【日】江部洋一郎著定价: 16.00元。