卡贝缩宫素培训 ppt课件
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《缩宫素临床应用》课件
缩宫素的生物合Leabharlann 与分泌生物合成缩宫素是由下丘脑视上核和室旁核的 神经元合成。
分泌
缩宫素在神经元内合成后，通过轴突 运输至末梢释放。
缩宫素受体的分布与作用机制
受体分布
缩宫素受体广泛分布于子宫、卵巢、前列腺等组织器官。
作用机制
缩宫素与受体结合后，通过G蛋白偶联机制激活细胞内信号 转导通路，引起子宫收缩。
03
缩宫素的副作用与注意事项
副作用
01
02
03
头痛
缩宫素可能导致头痛，通 常在注射后立即出现。
低血压
缩宫素可能引起血压下降 ，特别是对于已经存在低 血压或血容量不足的患者 。
过敏反应
极少数人可能对缩宫素产 生过敏反应，如皮疹、呼 吸困难等。
不良反应
恶心、呕吐
胎儿心率变化
缩宫素可能引起胃肠道不适，如恶心 和呕吐。
用于产后子宫复旧不全。肌注缩宫素 10u，同时静滴缩宫素20u，加入5% 葡萄糖溶液500ml中，根据子宫收缩 情况调整滴速。
晚期产后子宫复旧不全
用于晚期产后子宫复旧不全。肌注缩 宫素10u，同时静滴缩宫素20u，加 入5%葡萄糖溶液500ml中，根据子宫 收缩情况调整滴速。
协助诊断子宫收缩乏力
• 协助诊断子宫收缩乏力：用于协助诊断子宫收缩乏力。肌注缩 宫素10u，观察子宫收缩情况，有助于诊断子宫收缩乏力。
产后止血
产后出血
用于产后子宫收缩乏力性出血。肌注缩宫素10u，同时静滴缩宫素20u，加入 5%葡萄糖溶液500ml中，根据出血情况调整滴速。
晚期产后出血
用于产后子宫收缩乏力性出血。肌注缩宫素10u，同时静滴缩宫素20u，加入 5%葡萄糖溶液500ml中，根据出血情况调整滴速。
产科常用药物ppt演示课件
.
1
1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、
2、 促进宫缩药物：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索
3、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、 多巴胺 4、电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源
.
2
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产 临床应用：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 先兆流产或早产 早产临产 前置胎盘的期待治疗 早产胎膜早破 宫颈环扎术后发生的宫缩 胎儿宫内窘迫
.
7
密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 （首次使用应心电监护4h） 应保持左侧卧位防止低血压 避免用于心脏病或潜在心脏病人 严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药 （记24h出入量） 禁忌药物： ① β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇） ② 同时使用皮质类激素可导致肺水肿 ③ 同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮嗪、 哌替啶、强效麻醉剂、阿托品 外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加 强？
. 14
用药指征：血压≥ 160/1 10 mmHg,或舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅为 控制血压，不能防止和治疗抽搐 常用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同、心痛定 （推荐口服）
.
15
药名
原理
适应症
用法
注意事项
禁忌症
硝酸甘油
扩张小静脉及冠 脉
心肌缺血及轻中 度高血压
10ug/min开 始，最高达到 400ug/min 每 5分钟测一次血 压 0.5μg/kg/mi n开始，根据治 疗反应以每分 0.5μg/kg递增
偶有恶心、呕吐、 用量(2.5u或 心率增快或心律 20u) 失常 速度
米索
宫颈软化、增强 子宫张力及宫内 压
1
1、宫缩抑制剂：盐酸利托君（安宝）、硫酸镁、
2、 促进宫缩药物：缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、米索
3、降血压药物：硝酸甘油、硝普钠、雅施达、 多巴胺 4、电解质补液：田力、乐加、福他乐、盈源
.
2
预防妊娠20周以后的先兆流产或早产 临床应用：
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 先兆流产或早产 早产临产 前置胎盘的期待治疗 早产胎膜早破 宫颈环扎术后发生的宫缩 胎儿宫内窘迫
.
7
密切监测孕妇的血压脉搏及胎儿心跳速率 （首次使用应心电监护4h） 应保持左侧卧位防止低血压 避免用于心脏病或潜在心脏病人 严密监测患者避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药 （记24h出入量） 禁忌药物： ① β受体激动剂和抑制剂同时使用（沙丁胺醇） ② 同时使用皮质类激素可导致肺水肿 ③ 同时使用可加重对心血管的影响：硫酸镁、二氮嗪、 哌替啶、强效麻醉剂、阿托品 外科使用的麻醉剂应考虑对低血压患者的影响可能被加 强？
. 14
用药指征：血压≥ 160/1 10 mmHg,或舒张压 ≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，仅为 控制血压，不能防止和治疗抽搐 常用降压药：硝酸甘油、硝普钠、拜新同、心痛定 （推荐口服）
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15
药名
原理
适应症
用法
注意事项
禁忌症
硝酸甘油
扩张小静脉及冠 脉
心肌缺血及轻中 度高血压
10ug/min开 始，最高达到 400ug/min 每 5分钟测一次血 压 0.5μg/kg/mi n开始，根据治 疗反应以每分 0.5μg/kg递增
偶有恶心、呕吐、 用量(2.5u或 心率增快或心律 20u) 失常 速度
米索
宫颈软化、增强 子宫张力及宫内 压
卡贝缩宫素培训PPT课件
.
46
结论
额外干预： 卡贝缩宫素组明显少于催产素组（P<0.001）
产程： 卡贝缩宫素组明显少于催产素组（26.4分 vs 29.4分 P<0.014）
总失血量： 卡贝缩宫素组明显少于催产素组（355毫升 vs 390毫升 P<0.05）
.
47
应用卡贝缩宫素预防剖腹产后PPH的 一项随机临床试验
.
39
巧特欣 vs 催产素
(干预的中位时间)
干预的中位时间（小时）
2.5
P<0.001
2
1.5
1
0.5
11 分钟
0
催产素
*
2 小时
巧特欣
治疗药物
干预治疗包括其他缩宫药物和子宫按摩等
(modified from Am J Obstet Gynecol 1999;180:670-6)
.
40
Boucher et al. (2004)
作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上
Hale Waihona Puke .23常用宫缩剂（2.2）
麦角新碱
用量不得过大，用药时间不得过长。 肌肉注射给药不超过 5 次不良反应包 括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐， 心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血 压
.
24
常用宫缩剂（3.1）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
.
14
剖宫产率
2000年 后 90年 代 80年 代
0
50 40 22
10
20
30
40
50
60
（%）
目前个别医院达到70 - 80%！
.
15
剖宫产手术缩宫素的使用PPT课件
风险提示
缩宫素虽然是一种有效的促进子宫收缩的药物，但也存在一定的风险。过量使用或不当使用可能导致子宫收缩过强、胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症。因此，在使用缩宫素时应严格掌握适应症和禁忌症，遵循医生的建议和指导。
缩宫素与其他药物相互作用
04
1
2
3
缩宫素与某些麻醉药物（如局部麻醉药）合用时，可能产生协同作用，增强子宫平滑肌的收缩力，有助于手术进行。
缩宫素可以通过静脉滴注、肌肉注射或宫底注射等方式给予。在剖宫产手术中，通常采用静脉滴注的方式。
缩宫素的剂量应根据患者的具体情况和手术需求进行调整。一般来说，初始剂量较小，然后根据子宫收缩情况和出血情况逐渐增加剂量。
剂量
使用方法
注意事项
在使用缩宫素前，应对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药史等。同时，应密切监测患者的生命体征和子宫收缩情况，以及时调整药物剂量和处理异常情况。
阴道大出血
因宫缩过强、过频和产程过快，使胎儿在极短时间内娩出，软产道尚未及时扩张，撕裂严重，或引起阴道大出血，产妇产后子宫持续出血不止。
01
02
03
04
在使用缩宫素前，应对产妇进行全面评估，严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的用药。
严格掌握适应症和禁忌症
控制药物剂量和静滴速度
加强观察和监测
配备急救设备和药品
缩宫素不良反应及处理方法
05
过敏反应
可能出现皮疹、药热、面部潮红或苍白、气喘、心悸、胸闷、腹痛等过敏性反应，甚至过敏性休克。
心血管系统反应
如静注速度过快，单位时间内进入体内药量过多，可出现低血压、心动过速、心律失常等。
子宫破裂
多因使用剂量过大或静滴速度过快所致，多见于子宫壁有损伤、有胎位不正、梗阻性难产等疾患的产妇，偶可见于宫颈严重裂伤或成熟度差、畸形子宫或手术所致过强宫缩和子宫张力过高者。
缩宫素虽然是一种有效的促进子宫收缩的药物，但也存在一定的风险。过量使用或不当使用可能导致子宫收缩过强、胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症。因此，在使用缩宫素时应严格掌握适应症和禁忌症，遵循医生的建议和指导。
缩宫素与其他药物相互作用
04
1
2
3
缩宫素与某些麻醉药物（如局部麻醉药）合用时，可能产生协同作用，增强子宫平滑肌的收缩力，有助于手术进行。
缩宫素可以通过静脉滴注、肌肉注射或宫底注射等方式给予。在剖宫产手术中，通常采用静脉滴注的方式。
缩宫素的剂量应根据患者的具体情况和手术需求进行调整。一般来说，初始剂量较小，然后根据子宫收缩情况和出血情况逐渐增加剂量。
剂量
使用方法
注意事项
在使用缩宫素前，应对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药史等。同时，应密切监测患者的生命体征和子宫收缩情况，以及时调整药物剂量和处理异常情况。
阴道大出血
因宫缩过强、过频和产程过快，使胎儿在极短时间内娩出，软产道尚未及时扩张，撕裂严重，或引起阴道大出血，产妇产后子宫持续出血不止。
01
02
03
04
在使用缩宫素前，应对产妇进行全面评估，严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的用药。
严格掌握适应症和禁忌症
控制药物剂量和静滴速度
加强观察和监测
配备急救设备和药品
缩宫素不良反应及处理方法
05
过敏反应
可能出现皮疹、药热、面部潮红或苍白、气喘、心悸、胸闷、腹痛等过敏性反应，甚至过敏性休克。
心血管系统反应
如静注速度过快，单位时间内进入体内药量过多，可出现低血压、心动过速、心律失常等。
子宫破裂
多因使用剂量过大或静滴速度过快所致，多见于子宫壁有损伤、有胎位不正、梗阻性难产等疾患的产妇，偶可见于宫颈严重裂伤或成熟度差、畸形子宫或手术所致过强宫缩和子宫张力过高者。
《卡贝缩宫素培训》课件
恶心、呕吐
卡贝缩宫素可能导致胃 肠道反应，如恶心、呕
吐等。
头痛、眩晕
部分患者使用卡贝缩宫 素后可能出现头痛、眩
晕等神经系统症状。
低血压
卡贝缩宫素可能引起短 暂的低血压反应。
过敏反应
极少数患者可能出现过 敏反应，如皮疹、呼吸
困难等。
不良反应处理方法
01
02
03
轻度不良反应
通常无需特殊处理，可自 行缓解。
试验结果
卡贝缩宫素组产后出血量和出 血率均低于对照组，具有显著
差异。
研究成果展示
01
卡贝缩宫素能有效预防 和治疗产后出血，降低 产妇死亡率。
02
卡贝缩宫素使用方便， 可在产程开始时一次性 注射，无需持续给药。
03
卡贝缩宫素不良反应较 少，安全性较高。
04
卡贝缩宫素对于有产后 出血风险的产妇具有重 要意义。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《卡贝缩宫素培训》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 卡贝缩宫素简介 • 卡贝缩宫素使用方法 • 卡贝缩宫素不良反应及处理 • 卡贝缩宫素药物相互作用 • 卡贝缩宫素用药注意事项 • 卡贝缩宫素临床试验与研究成果
REPORT
CATALOG
与抗凝药的相互作用
卡贝缩宫素可能会增加抗凝药的作用，增加出血的风险。在使用卡贝缩宫素期间，应密切监测抗凝治疗的效果和 出血情况，及时调整抗凝药的剂量。
药物与食物的相互作用
与高脂肪食物的相互作用
食物中的脂肪含量过高可能会影响卡贝缩宫素的吸收和利用。因此，在使用卡贝缩宫素时，应避免摄 入过多高脂肪食物，以免影响疗效。
《卡贝缩宫素培训》课件
卡贝缩宫素可以用于治疗子宫收缩不良、
早破羊膜等妇科疾病。
不良反应与副作用
常见的不良反应和副作用
在使用卡贝缩宫素时，可能会出现头痛、恶心、 呕吐等副作用。
注意事项
使用卡贝缩宫素时，需要注意遵医嘱，不要自 行调整用药剂量。
使用指南
使用方法
根据医生的指示使用，按照剂量 和时间来使用卡贝缩宫素。
药物相互作用
分子结构与作用机制
通过对卡贝缩宫素分子结构和作用机制的研究，我 们可以更深入地了解其生理作用。
卡贝缩宫素调节生理特征
卡贝缩宫素可以调节女性生理特征，如月经周期、 子宫收缩等。
药理学研究
1
卡贝缩宫素的药理学研究
目前，卡贝缩宫素的药理学研究已经得
临床应用
2
到了广泛的应用和重视，有许多临床应 用的前景。
《卡贝缩宫素培训》PPT 课件
我们将带您了解卡贝缩宫素的全部知识，包括作用机理、药理学研究、使用 指南和最新的研究成果。
基本概念
卡贝缩宫素概述
卡贝缩宫素是一种内源性激素，对女性生殖系 统具有重要的调节作用。
激素调控系统简介
卡贝缩宫素是一种由激素调控的物质，可以通 过激素水平的变化来影响它的作用。
作用机理
需要注意卡贝缩宫素对其他药物 的相互作用，如萘普生等。
储存方法
卡贝缩宫素需要储存于阴凉、干 燥的环境中，避免阳光直射和潮 湿。
结束语
1 卡贝缩宫素的发展前景
随着对卡贝缩宫素研究的不断深入，其在医疗领域的应用也将不断扩大。
2 谢谢观看！
感谢大家对卡缩贝宫素的关注，希望本次课件能够ห้องสมุดไป่ตู้您有所帮助。
规范使用缩宫素助产PPT幻灯片课件
和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频 • 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
17
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每 分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇 匀后继续滴入
周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 • 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 • 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产 及剖宫产的人员和设备
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
7
副作用一
• 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
14
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
15
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
17
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每 分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇 匀后继续滴入
周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶 化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者 • 仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产 • 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期 诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产 及剖宫产的人员和设备
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
7
副作用一
• 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
14
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
15
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
卡贝缩宫素培训PPT课件
常用宫缩剂（1.1）
催产素
直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性 收缩，增加频率并提高肌张力 静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口 服无效
常用宫缩剂（1.2）
催产素
宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至 心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压 过低
常用宫缩剂（2.1）
巧特欣
卡贝缩宫素
(Carbetocin)
Long Duration Oxytocin Agonist
产科出血
在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首 要原因。50年代以来随着产科治疗的 现代化，孕产妇死亡率已经下降了十 几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死 亡的最主要原因之一。
常用宫缩剂（3.1）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
为首选前列腺素类宫缩剂 普遍用于治疗严重产后出血，一般于 应用催产素无效时应用
常用宫缩剂（3.2）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
直接注射于子宫肌壁内，用药后数分 钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必 要时15 ~ 90分钟重复用药 不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、 发热、寒战和发热等
产科出血的分级（4）
Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循 环容量丢失，因严重 低血压 出现重度休克，踝动 脉、桡 动脉脉搏不可及，显 著的心
产科出血的分类
按照其发生的时间分为
产前出血 产后出血
产前出血的常见原因
非子宫因素
性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素
子宫因素
缩宫素使用课件
钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟.过量或浓度过高会引 起子宫强直性收缩致胎儿窘迫\子宫破裂 调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状得 知宫缩是否有效或是否过强，一般自动临产时强度为80--120MU，活跃期为200—250MU，应 用缩宫素促进宫缩时必须达到205—300MU才引起有效宫缩 若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫 缩，维持此浓度直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用。并在产时护理记 录单上详细记录。
收缩促进排乳。
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起 血压下降，并有抗利尿作用。
第二页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而 递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩 宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,
妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含
关于缩宫素使用
第一页，共19页幻灯片
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘 脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫 素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜
上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联， 激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增 加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强 产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞
量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素 一般不用于早、中期引产而只用于晚期 引产的主要原因
第三页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高
收缩促进排乳。
3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起 血压下降，并有抗利尿作用。
第二页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(一)
妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含 缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而 递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩 宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,
妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含
关于缩宫素使用
第一页，共19页幻灯片
缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘 脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫 素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜
上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联， 激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增 加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强 产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞
量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素 一般不用于早、中期引产而只用于晚期 引产的主要原因
第三页，共19页幻灯片
影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高
规范使用缩宫素助产ppt课件
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的
宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减
少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功 率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎 发生率较低
3
作用机制一
选择性促进子宫平滑肌和乳腺 管平滑肌收缩，引发和加强宫 缩。
与缩宫素受体结合，受体随孕 周增大而增多，对缩宫素越敏 感。
4
作用机制二
受体浓度按照宫体、子宫下段 、宫颈递减
低浓度导致的宫缩具有节律性 、对称性、极性，高浓度导致 强闭，在 稳定的子宫反应 凉暗处（避光并 达30分钟，甚至 不超过20°c保存 更长时间
11
引产一
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是
最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂
量
12
引产二 允许催产素点滴/人工破膜联合
使用进行引产。对于胎先露未 衔接的孕妇，应该特别警惕脐 带脱垂的风险
13
引产三
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期
待治疗优先考虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能
的在破膜后尽早使用催产素，以便在 24小时内进入产程
14
开始催产素点滴引产的前提
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔
6小时，普贝生后至少30分钟，米 索前列醇最后一次给药后4小时之 后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分 钟的胎心监护，以得到基线数据 15
经肝、肾代谢，经 7
副作用一
宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失
宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减
少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频 大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功 率较高，平均产程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎 发生率较低
3
作用机制一
选择性促进子宫平滑肌和乳腺 管平滑肌收缩，引发和加强宫 缩。
与缩宫素受体结合，受体随孕 周增大而增多，对缩宫素越敏 感。
4
作用机制二
受体浓度按照宫体、子宫下段 、宫颈递减
低浓度导致的宫缩具有节律性 、对称性、极性，高浓度导致 强闭，在 稳定的子宫反应 凉暗处（避光并 达30分钟，甚至 不超过20°c保存 更长时间
11
引产一
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是
最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂
量
12
引产二 允许催产素点滴/人工破膜联合
使用进行引产。对于胎先露未 衔接的孕妇，应该特别警惕脐 带脱垂的风险
13
引产三
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期
待治疗优先考虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能
的在破膜后尽早使用催产素，以便在 24小时内进入产程
14
开始催产素点滴引产的前提
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔
6小时，普贝生后至少30分钟，米 索前列醇最后一次给药后4小时之 后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分 钟的胎心监护，以得到基线数据 15
经肝、肾代谢，经 7
副作用一
宫缩过频 胎心率异常 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失
国家二类新兽药——卡贝缩宫素
,,,。
,、,。
,,,、,。
2020917335,,(2020)4344。
一尧主要成分及其作用,Pabal ,1990,,,,。
2000,,VetCom Pharma GmbH ,LongActon/Reprocine ,35μg/ml 70μg/ml 。
,,,,。
Veyx-Pharma GmbH ,Hypophysin/Depotocin ,。
国家二类新兽药———卡贝缩宫素宁波三生生物科技有限公司(一)理化性质及作用机制(Carbetocin),,。
C45H69N11O12S, 988.16,,,。
(Carbetocin Injection);2ml:70μg;20ml:700μg。
,,,。
,3,,40,2h。
(二)药效学。
,。
,。
EMEA,。
,()。
,ATP-,。
,。
,,。
,,。
,,,,。
,,3。
1,,。
,,,25%,30-40。
(三)药动学:,, 3。
24,。
,。
、、,(30~35%>1%)。
,,。
,24,(),1/2。
,7.5~10min,85~100min。
, 1~9min,22~26min。
,。
80%。
6%,120~240。
40min,0.7%。
, 24~48h,,。
5 2.5ml(0.07mg/ml)(0.175mg/)。
,AUC0-∞=1459.42±454.93min.pg/ml,C0=74.57±35.34 pg/ml,t1/2λ=17.22±3.79min,Cl=265.7±64.1ml/kg。
22.3min,85~100min,60min,。
6.8min,,。
(四)毒理学,、、。
(五)药残研究(六)临床研究1.卡贝缩宫素在牛上的研究Adler ,,,PGF2α,PGE2,615min ,105min 。
,( 3.2±8.88mgHg ,12.4±13.23mgHg ,p＜0.0001)。
(60min ,75min ),PGF2α(45min ,60min ),PGF2α30min ,15min 。
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心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压 过低
23
常用宫缩剂（2.1）
麦角新碱
植物碱，直接作用于子宫平滑肌 静注即刻起效，口服6 ~ 10分钟后起效，
作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上
24
常用宫缩剂（2.2）
麦角新碱
用量不得过大，用药时间不得过长。 肌肉注射给药不超过 5 次不良反应包 括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐， 心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血 压
每年: >500,000 妇女在怀孕和生产过程死亡 因产后出血>125,000 死亡 & 20 million 发病 2/3 PPH – 无可确认的危险因素
13
预 防 PPH
产后出血是造成孕产妇死亡的第 一位原因
孕产妇死亡率
~ 63.07 / 100,000 ~ 54.5% (PPH)
四川、云南、贵州和甘肃的产后 出血占孕产妇死亡率的60%以上
Uterine atony Postpartum haemorrhage (PPH)
用于硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防 子宫收缩乏力和产后过量出血。
32
巧特欣 临床经验
Boucher et al. (1998) J Perinatol 18:202-7
Dansereau et al. (1999) Am J Obstet Gynecol 180:670-6
卡贝缩宫素
30
卡贝缩宫素
合成的肽类药物 对催产素受体的亲和力高 生物利用度：80%（肌肉注射） 半衰期： ~ 40-50 分钟 快速起效： ~2 分钟 效果持久： 60 ~120 分钟
31
适应症
After delivery of infant by caesarean section under epidural or spinal anesthesia:
14
原 因 (4T's)
Tone:
Tissue: Trauma: Βιβλιοθήκη Thrombin:子宫收缩乏力
(>70 - 90% PPH)
胎盘滞留 阴道 / 宫颈裂伤 凝血功能障碍
15
剖宫产率
2000年 后 90年 代 80年 代
0
50 40 22
10
20
30
40
50
60
（%）
目前个别医院达到70 - 80%！
催产素+麦角新碱
前列腺素
心动过缓 / 血压下降 / 发热
卡贝缩宫素
21
常用宫缩剂（1.1）
催产素
直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性 收缩，增加频率并提高肌张力
静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口 服无效
22
常用宫缩剂（1.2）
催产素
宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至
巧特欣
卡贝缩宫素
(Carbetocin)
Long Duration Oxytocin Agonist
1
2
产科出血
在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首 要原因。50年代以来随着产科治疗的 现代化，孕产妇死亡率已经下降了十 几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死 亡的最主要原因之一。
不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、 发热、寒战和发热等
27
常用宫缩剂（4）
其他前列腺素类宫缩剂
PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产 素及麦角新碱治疗无效的产后出血。 口服或阴道/直肠给药
PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般 不作为临床首选
28
卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物
29
卡贝缩宫素的作用机制
目前我国产后出血定义为产后2小时出 血大于或等于400mL，或者24小时内 大于或等于500mL
11
产后过量出血（PPH）
出血量
- 阴道分娩出血量大于500毫升 - 剖宫产失血量大于1000毫升
早期产后出血
- 24小时内
晚期产后出血
- 产妇分娩24小时后至产后6周
12
母亲死亡率 & 发病率
前置胎盘 胎盘破裂
9
产后过量出血（PPH）
“ 导致血液动力学不稳定的征兆和症 状的任何出血，或如果不经治疗导 致血液动力学不稳定的出血，称为 PPH."
eMedicine 2002:3(3)
10
产后出血定义
产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是高于正常顺产产后出血量正 常值的范围。
6
产科出血的分级（4）
Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循 环容量丢失，因严重低血压 出现重度休克，踝动脉、桡 动脉脉搏不可及，显著的心 动过速，少尿或无尿。
7
产科出血的分类
按照其发生的时间分为
产前出血 产后出血
8
产前出血的常见原因
非子宫因素
性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素
子宫因素
3
产科出血的分级（1）
按照其严重程度分为四级
Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环 容量丢失，血流动力学改变很 少，可能有轻微的心动过速。
4
产科出血的分级（2）
Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环 容量丢失，心动过速，舒张压 增加，脉压下降，气促，皮肤 湿凉。
5
产科出血的分级（3）
Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环 容量丢失，出现明显的心动过 速，低血压，明显的气促，少 尿，皮肤寒冷、发绀。
19
加强宫缩的药物
半衰期短 持续用药
腹泻、颤抖及 体温升高
血压升高
使用方便， 安全、有效？
20
药物治疗PPH
催产素
半衰期短（1 - 6分钟）
静脉推注及滴注，8 - 16小时
恶心/呕吐/心率不齐/短暂血压过低
麦角新碱
植物碱 / 2 – 8 oC贮藏
肌肉注射 / 4 - 6小时，给药不超过5次
高血压 / 短暂胸疼
25
常用宫缩剂（3.1）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
为首选前列腺素类宫缩剂
普遍用于治疗严重产后出血，一般于 应用催产素无效时应用
26
常用宫缩剂（3.2）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
直接注射于子宫肌壁内，用药后数分 钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必 要时15 ~ 90分钟重复用药
16
产后子宫收缩
☞ 娩出胎盘 ☞ 血管闭合 ☞ 止血
17
子宫收缩乏力
产程延长 子宫过度扩张 吸入性麻醉 子宫肌纤维化 子宫感染 胎盘前置 / 胎盘早期脱离
子宫不能收缩和有效控制出血
18
子宫收缩乏力出血的治疗
宫缩剂止血：为首选治疗 子宫按摩 葡萄糖酸钙注射 宫腔填纱 子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗
23
常用宫缩剂（2.1）
麦角新碱
植物碱，直接作用于子宫平滑肌 静注即刻起效，口服6 ~ 10分钟后起效，
作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上
24
常用宫缩剂（2.2）
麦角新碱
用量不得过大，用药时间不得过长。 肌肉注射给药不超过 5 次不良反应包 括：头痛，头晕，耳鸣，恶心，呕吐， 心悸，呼吸困难，麦角样中毒，高血 压
每年: >500,000 妇女在怀孕和生产过程死亡 因产后出血>125,000 死亡 & 20 million 发病 2/3 PPH – 无可确认的危险因素
13
预 防 PPH
产后出血是造成孕产妇死亡的第 一位原因
孕产妇死亡率
~ 63.07 / 100,000 ~ 54.5% (PPH)
四川、云南、贵州和甘肃的产后 出血占孕产妇死亡率的60%以上
Uterine atony Postpartum haemorrhage (PPH)
用于硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防 子宫收缩乏力和产后过量出血。
32
巧特欣 临床经验
Boucher et al. (1998) J Perinatol 18:202-7
Dansereau et al. (1999) Am J Obstet Gynecol 180:670-6
卡贝缩宫素
30
卡贝缩宫素
合成的肽类药物 对催产素受体的亲和力高 生物利用度：80%（肌肉注射） 半衰期： ~ 40-50 分钟 快速起效： ~2 分钟 效果持久： 60 ~120 分钟
31
适应症
After delivery of infant by caesarean section under epidural or spinal anesthesia:
14
原 因 (4T's)
Tone:
Tissue: Trauma: Βιβλιοθήκη Thrombin:子宫收缩乏力
(>70 - 90% PPH)
胎盘滞留 阴道 / 宫颈裂伤 凝血功能障碍
15
剖宫产率
2000年 后 90年 代 80年 代
0
50 40 22
10
20
30
40
50
60
（%）
目前个别医院达到70 - 80%！
催产素+麦角新碱
前列腺素
心动过缓 / 血压下降 / 发热
卡贝缩宫素
21
常用宫缩剂（1.1）
催产素
直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性 收缩，增加频率并提高肌张力
静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口 服无效
22
常用宫缩剂（1.2）
催产素
宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至
巧特欣
卡贝缩宫素
(Carbetocin)
Long Duration Oxytocin Agonist
1
2
产科出血
在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首 要原因。50年代以来随着产科治疗的 现代化，孕产妇死亡率已经下降了十 几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死 亡的最主要原因之一。
不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、 发热、寒战和发热等
27
常用宫缩剂（4）
其他前列腺素类宫缩剂
PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产 素及麦角新碱治疗无效的产后出血。 口服或阴道/直肠给药
PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般 不作为临床首选
28
卡贝缩宫素是一全合成的肽类药物
29
卡贝缩宫素的作用机制
目前我国产后出血定义为产后2小时出 血大于或等于400mL，或者24小时内 大于或等于500mL
11
产后过量出血（PPH）
出血量
- 阴道分娩出血量大于500毫升 - 剖宫产失血量大于1000毫升
早期产后出血
- 24小时内
晚期产后出血
- 产妇分娩24小时后至产后6周
12
母亲死亡率 & 发病率
前置胎盘 胎盘破裂
9
产后过量出血（PPH）
“ 导致血液动力学不稳定的征兆和症 状的任何出血，或如果不经治疗导 致血液动力学不稳定的出血，称为 PPH."
eMedicine 2002:3(3)
10
产后出血定义
产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是高于正常顺产产后出血量正 常值的范围。
6
产科出血的分级（4）
Ⅳ级：严重出血，40％到45％的循 环容量丢失，因严重低血压 出现重度休克，踝动脉、桡 动脉脉搏不可及，显著的心 动过速，少尿或无尿。
7
产科出血的分类
按照其发生的时间分为
产前出血 产后出血
8
产前出血的常见原因
非子宫因素
性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素
子宫因素
3
产科出血的分级（1）
按照其严重程度分为四级
Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环 容量丢失，血流动力学改变很 少，可能有轻微的心动过速。
4
产科出血的分级（2）
Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环 容量丢失，心动过速，舒张压 增加，脉压下降，气促，皮肤 湿凉。
5
产科出血的分级（3）
Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环 容量丢失，出现明显的心动过 速，低血压，明显的气促，少 尿，皮肤寒冷、发绀。
19
加强宫缩的药物
半衰期短 持续用药
腹泻、颤抖及 体温升高
血压升高
使用方便， 安全、有效？
20
药物治疗PPH
催产素
半衰期短（1 - 6分钟）
静脉推注及滴注，8 - 16小时
恶心/呕吐/心率不齐/短暂血压过低
麦角新碱
植物碱 / 2 – 8 oC贮藏
肌肉注射 / 4 - 6小时，给药不超过5次
高血压 / 短暂胸疼
25
常用宫缩剂（3.1）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
为首选前列腺素类宫缩剂
普遍用于治疗严重产后出血，一般于 应用催产素无效时应用
26
常用宫缩剂（3.2）
前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α）
直接注射于子宫肌壁内，用药后数分 钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必 要时15 ~ 90分钟重复用药
16
产后子宫收缩
☞ 娩出胎盘 ☞ 血管闭合 ☞ 止血
17
子宫收缩乏力
产程延长 子宫过度扩张 吸入性麻醉 子宫肌纤维化 子宫感染 胎盘前置 / 胎盘早期脱离
子宫不能收缩和有效控制出血
18
子宫收缩乏力出血的治疗
宫缩剂止血：为首选治疗 子宫按摩 葡萄糖酸钙注射 宫腔填纱 子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗