脾切除术后二次手术的配合及护理

脾切除术后二次手术的配合及护理

我院2003年5月~2005年11月脾切除术后再次手术患者4例，现将二次手术配合及护理要点报道如下:

1 临床资料

本组4例，年龄32~66岁，均患有肝硬化，门脉高压，其中3例行脾切除加贲门周围血管断流术，1例行单纯的脾切除术。4例再次手术均因术后腹腔出血行剖腹探查术，其中脾切除术后48~72小时出血1例，术后6天出血1例，术后2年腹腔出血2例。

2 脾切除术后出血原因

腹腔内出血是脾切除术后严重的并发症，肝硬化患者脾切除后，脾脏功能丧失，凝血机能低下，血小板浓度增高，高峰在术后7~10天，持续6天~3年术后出现并发症的概率相应增加。

3 二次手术的配合

3.1 做好患者的心理护理：给予禁食、禁饮、吸氧，迅速建立静脉通路，准备手术用品，患者取平卧位，全麻后置尿管。

3.2 常规消毒、铺单后，行左肋缘下斜切口（即原手术切口）剖腹探查，由于再次手术，腹腔粘连（尤以术后2年更为严重）需逐层分离，洗手护士应积极配合，备好1号、4号、7号各类缝针线，随时供止血用，打开腹腔安装自动拉钩暴露术野，术者首先手探查脾床，膈面有无渗血，以7号线中圆针缝扎，已离断的近端胃、贲门、腹段食管周围所有血管检查有无渗血点，以7号线结扎彻底止血，用温生理盐水冲洗腹腔，睥床放置引流管，清点物品无误后关腹腔。

4 术后护理

4.1 二次手术失血量多，手术创伤大，时间也相对较长，要求护士在术后24~48小时内高度警惕，加强巡视，严密观察患者生命体症的变化。

4.2 观察引流袋内引流液的量和颜色变化，并详细记录动态分析，出现异常立即汇报医生即时处理。注意引流管的护理，防止受压、脱落、扭曲，严格无菌操作。

4.3 术后嘱患者不宜过早下床活动，一般需卧床1周。术后应重视保肝治疗，定期检查肝功能，合理使用保肝药物。加强全身抗感染和支持治疗，切脾后2~3年内必要时预防性使用抗生素。

4.4 加强心理护理：主动安慰患者，介绍成功病例，增强其早日康复的信心。