桂枝汤类方

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桂枝汤类方的临床应用

桂枝汤类方的临床应用桂枝汤一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。

１/３量。

原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。

分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。

芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。

酸甘相调，营卫相调。

调和脾胃，营卫。

“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。

“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。

”二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。

卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。

主症：发热、汗出、恶风。

浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。

（风寒，阴邪，脉管紧张。

中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。

（二）凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。

（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。

扩大了桂枝汤的用方范围。

（三）太阳表症兼里实热。

先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。

（四）太阳病兼里虚寒（91、327、387）。

先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。

即使表症无汗亦然。

因为里气刚复，不受纯辛温。

（五）太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。

（57、15）（六）非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。

无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。

桂枝汤类方歌

桂枝汤类方歌(二十一首)一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。

啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。

解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。

汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。

若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。

脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。

面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。

大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。

小汗法中兼清热,桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。

小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。

如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。

身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。

汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。

十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。

虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。

龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。

平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。

心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。

扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。

术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。

桂枝汤类方资料.

桂枝汤，被誉为万方之祖，其配伍法则具有广泛的代表性。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣组成，通过三才法辨阴阳，可知桂枝和生姜为阳性药，芍药为阴性药，甘草和大枣为平性药，体现了阴阳并用的配伍原则。四象法则进一步分析桂枝为君药，生姜为臣药，炙甘草和大枣为佐药，芍药为使药。桂枝和生姜主治上气及通痹，针对气血津液瘀滞于上、表的症状；芍药活血通滞止痛，照顾体表津液瘀滞及里微热症状；甘草和大枣则甘滋生津，固护中土胃气。桂枝汤常用于治疗发热、汗出、恶寒、恶风、头痛等症状，其加减方如桂枝加桂汤、桂枝加附子汤等，可根据不同病症进行调配。桂枝加桂汤在

经典方剂桂枝汤治疗寒症(通用)

经典方剂桂枝汤治疗寒症寒症是指由于寒邪侵袭，导致体内阳气不足，出现寒冷感和寒痛症状。

中医认为，寒症可分为表寒和里寒两种类型。

表寒症状主要表现为寒战、恶寒、畏寒等，而里寒则表现为腹痛、腹泻、寒冷等。

经典方剂桂枝汤是治疗寒症的常用方剂之一，下面将详细介绍桂枝汤的组成、作用机制以及使用方法。

一、桂枝汤的组成桂枝汤的主要成分是桂枝、神曲、白芍和生姜。

这四味中药在中医学中被称为“四诊”，具有温阳散寒、舒筋活络的功效。

1. 桂枝：桂枝是寒症中最主要的药材之一，具有温阳散寒、发汗解表的作用。

它可以帮助身体驱散寒邪，增强阳气。

2. 神曲：神曲是一种发酵后的麦芽，具有温和散寒、促进消化等作用。

它可改善寒症引起的消化不良问题。

3. 白芍：白芍是一种具有舒肝解郁、活血散瘀作用的药材，常用于治疗寒症引起的腹痛、经期不调等问题。

4. 生姜：生姜是常见的辛温药材，能温中散寒、解散痰湿。

它可以辅助桂枝等药物发挥作用，加强身体对寒邪的抵抗能力。

二、桂枝汤的作用机制桂枝汤通过温阳散寒的作用，可以改善寒症引起的寒战、恶寒等表现。

同时，它还可以促进血液循环，改善寒症引起的气血不畅问题。

另外，桂枝汤还有舒筋活络的作用，可以缓解由于寒症引起的关节疼痛等症状。

三、桂枝汤的使用方法桂枝汤以中药煎剂的形式使用，可以口服或外用。

1. 口服方法：将桂枝、神曲、白芍、生姜等药材磨成粗粉，加入适量的水中煎煮，煮沸后再煎30分钟左右，取出药渣，得到药液。

药液可口服，每天一次，每次喝完后保持半小时内不饮食。

2. 外用方法：将桂枝、神曲、白芍、生姜等药材煎煮成药液后，可以用于泡脚或温热敷的方式应用于患处。

温热敷可缓解关节疼痛等症状。

总之，经典方剂桂枝汤是治疗寒症的常用方剂，通过温阳散寒、舒筋活络的作用，能够改善寒症引起的各种症状。

在使用桂枝汤时，注意药物的煎煮方法和使用剂量，以保证药材的有效成分能够充分释放，发挥最佳疗效。

在选择中药治疗寒症时，最好咨询专业的中医医师，以确保药物的使用安全和疗效。

桂枝汤

天津中医药大学
二、病案举例
何某，男，50岁。
主诉：梦遗多年，时自汗出，平素易感冒，恶
寒，寐差，多梦易醒，脐周痛，喜温按，右胁部隐痛，体力差，纳可，大便一日一行，不成形，溏便，小便黄，有异味，舌淡胖，边齿痕，苔白微黄腻，脉细滑。
天津中医药大学
处方：桂枝加龙牡汤+薏苡附子败酱散
桂枝15g 生姜4片白芍15g 大枣5个生龙骨30g（先）生牡蛎30g（先）炮附子10g（先）败酱草15g 炙甘草10g 薏苡仁30g
天津中医药大学
内容
1ห้องสมุดไป่ตู้
一桂枝汤及类方功能分类
二 4
病案举例
三 6
结语
天津中医药大学
一、桂枝汤及类方功能分类
功能分类
调和营卫固肌表
滋阴和阳疗虚损 4 桂枝加龙牡汤 5 桂枝新加汤
1 桂枝汤 2 桂枝加葛根汤 3 桂枝加厚朴杏子汤
天津中医药大学
1、桂枝汤
桂枝汤的组成及方解
1
2
桂枝汤的辨证要点
天津中医药大学
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内伤杂病，营卫不和：阵阵发热，常自汗出，经久不愈，无头痛恶风等外证，且口不渴，大便不结妊娠恶阻：育龄妇女，恶心呕吐，不能进食，不恶寒发热，口渴，寸关处脉平，尺部阴脉小弱。
内伤杂病，阴阳两虚，心肾不交：遗精、失血、目眩发落、少腹弦急、外阴部寒冷、多梦、盗汗
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2、桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤为桂枝汤加葛根三两，是治疗太阳中风兼太阳经气不舒之证，原文“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 本证之病机为风寒外束，营卫不和，经气不利，经脉失养，治疗当以解肌祛风，调和营卫，升津舒筋。张志聪《伤寒论集注》曰: “用桂枝汤以解太阳肌表之邪,加葛根宣通经脉之气,而治太阳经表之邪。”

桂枝汤类

桂枝汤类：19方桂枝汤桂枝加附子汤桂枝加桂汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝加厚朴杏子汤小建中汤桂枝加芍药生姜人参新加汤桂枝甘草汤茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝加葛根汤桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤桂枝汤主治：太阳中风证项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。

枣枚十二甘二两，解肌还藉粥之功。

桂枝：三两芍药：三两生姜：三两大枣：十二枚甘草：二两本证病程一般较短，平均在15天以下。

桂枝加附子汤主治：太阳中风兼阳虚漏汗证本方是在桂枝汤原方的基础上加附子一枚（炮去皮，破八片）本证病情变化较大，少则三天，多则半年。

桂枝加桂汤主治：奔豚证本方是在桂枝汤原方的基础上加桂枝二两。

本证病程在二天到六月不等。

桂枝去芍药汤主治：太阳病误下后脉促胸满证本方是在桂枝汤原方的基础上去掉芍药。

桂枝去芍药加附子汤主治：太阳病误下后，胸阳不振，又兼阳气不足而致微恶寒证。

本方为桂枝汤去芍药再加一枚附子（炮去皮，破八片）桂枝加厚朴杏仁汤主治：太阳中风兼喘疾,太阳病误下所致微喘及素有喘疾之人。

朴加二两五十杏在桂枝汤原方的基础上加厚朴二两，杏仁五十枚。

病程4天到20年不等。

小建中汤主治：脾胃虚寒，气血不足，复因外感邪扰，以致心悸心烦腹中拘急疼痛证。

本方在桂枝汤的基础上倍用白芍至六两再加饴糖一升。

病程短者4~5天，长者10余年之久。

桂枝加芍药生姜人参新加汤主治：太阳病发汗后，气营不足身痛证。

方中姜芍还增一，三两人参意蕴深。

在桂枝汤的基础上，生姜芍药的量再增加一两，另外再加入人参三两。

桂枝甘草汤主治：表证发汗过多损伤心阳之证。

证见心下悸，叉手冒心证。

桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不繁。

叉手冒心虚几极，汗多亡液究根源。

桂枝：四两炙甘草：二两病程短者5天，长者5年。

茯苓桂枝甘草大枣汤主治：汗后心阳虚欲作奔豚证八两茯苓四桂枝，炙甘二两悸堪治。

枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。

张仲景用方解析桂枝汤类方

张仲景用方解析：桂枝汤类方一、桂枝汤方方剂组成桂枝9克;芍药9克;甘草炙6克;生姜切9克;大枣擘4枚..用法水煎温服;服药少后;进食热稀粥一碗;以助药力;同时盖棉被床上而卧;使身体微似有汗出;不要让出大汗..服一剂汗出病解;则不再服药..若不见汗出;可依照前法再服;如不见汗;可照服三四剂..禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物..歌诀：桂枝汤方治中风;发热汗出又恶风;桂芍姜草枣饮粥;调和营卫建奇功..方解桂枝、生姜均属辛温发汗药;但桂枝有降冲逆作用;生姜治呕逆;可见二药都有下达性能;而升发之力不强;虽合用之;不至大汗;并且二者均有健胃作用;更伍以大枣、甘草纯甘之品;益胃而滋津液..芍药微寒而敛;既用以制桂、姜的辛散;又用以助枣、草的滋津..尤其药后少进食稀粥;更有益精祛邪之妙..所以本方既是发汗解热剂;又是安中养液方药;也就是后世医家所谓的“甘温除热”..甘温除热之热不是一般的热;而是胃气不振;津血有所伤所致之热..有关汗出身热的机理;在内经有类似的论述;如素问·评热病论说：“有病温者;汗出辄复热而脉燥疾;不为汗衰;狂言不能食;病名为何岐伯曰：病名阴阳交;交者死也..帝曰：愿闻其说..岐伯曰：人所以汗出者;皆生于谷;谷生于精..今邪气交争于骨肉而得汗者;是邪却而精胜也..精胜则当能食而不复热;复热者;邪气也..汗者;精气也;今汗出而辄复热者;是邪胜也..不能食者;精无俾也..”这里主要是说：汗出身热是邪气盛;精气虚;汗出为精液外溢;此时邪乘虚入于肌表..正气为阳;邪气为阴;正气与邪气交争于肌表故称阴阳交..此时精气流于外;邪气入于里;故病死..桂枝汤证虽不完全同于内经所说的阴阳交之证;但常用于“天行病发热传染病、瘟疫”;其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的..桂枝汤的主要性能是甘温健胃;通过调和营卫使精气胜而表固;邪气不再入侵;故使汗止而热除;也即甘温除热的道理..仲景论述解析伤寒论第12条：太阳中风;阳浮而阴弱;阳浮者;热自发；阴弱者;汗自出..啬啬恶寒;淅淅恶风;翕翕发热;鼻鸣干呕者;桂枝汤主之..解析：外为阳;内为阴..脉见阳浮而阴弱;是说脉象表现为浮于外而弱于内;即轻取见浮;重按则弱之脉..由阳浮脉可知发热;由脉见阴弱可知有自汗出..啬啬恶寒;是形容缩缩恶寒的样子；淅淅恶风;是形容洒淅畏风的样子；鼻鸣干呕;是说明表不解;气上冲之象..这样综合分析;判定为太阳中风证;治疗用桂枝汤..按：关于中风的定义伤寒论第2条说：“太阳病;发热;汗出;恶风;脉缓者;名为中风”;即是太阳表虚证..与之相对的是太阳表实证;称之为伤寒..伤寒论第3条：“太阳病;或已发热;或未发热;必恶寒;体痛;呕逆;脉阴阳俱紧者;名为伤寒..”中风和伤寒;为太阳病两类不同的病证..中风由于汗出而敏干恶风因名之中风；伤寒由于无汗而不恶风;或少恶风;但重于恶寒;因名之伤寒..不过于风曰中;而于寒曰伤;实亦不无深意..太阳病;原是人体欲借发汗的机转;自体表以解除其病;但限于身体自然功能所限;或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠..中者指中于肌腠内..名曰中风者;以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出;病邪郁集于肤表;只是不得其汗而出..伤者;伤于外;名为伤寒者;以示在表的邪浅在也..中风、伤寒都属病证名;不要以为中风即真的中于风;伤寒即真的伤于寒..至于“风伤卫”、“寒伤营”之说;是违背仲景观点的;不足为凭..桂枝汤治疗中风;也就是治疗表虚证;并不是治伤于风或伤于寒..伤寒论第13条：太阳病;头痛发热;汗出恶风;桂枝汤主之..解析：这里的“太阳病”;是指症状具备太阳病提纲特征者..如果又见头痛发热、汗出恶风症状;则可用桂枝汤治疗..此是继上条;阐明桂枝汤主治太阳中风证;还用于太阳病见发热、汗出、恶风者;言外之意不要以为桂枝汤是中风证的专用方..按：头痛、发热、汗出、恶风;为桂枝汤正证;凡病不论急性病、慢性病见之;即宜桂枝汤主之;则无不验..伤寒论第15条：太阳病;下之后;其气上冲者;可与桂枝汤;方用前法..若不上冲者;不得与之..解析：气上冲;为气自小腹上冲胸的一种自觉证..太阳病为病在表;宜汗不宜下;用下法是错误的治疗;误下后;其气上冲者;知病未因误下而内陷;病还在表;故可给服桂枝汤;用前食稀粥;温覆取微汗的方法解之..若不气上冲者;即病已去表内陷;则再不能给服桂枝汤..伤寒论第16条：桂枝本为解肌;若其人脉浮紧;发热汗不出者;不可与之也..常须识此;勿令误也..解析：桂枝汤本为解肌而设;与麻黄汤专为发表致汗者有别..症见脉浮紧、发热、汗不出者;为表实;则宜用麻黄汤发汗解表..若误给服桂枝汤;则必导致实实之祸..作为医生;必须认识这一点;决不能进行错误的治疗..按：精气虚则不足以驱邪;虽得汗出;邪反乘汗出之虚;而深入肌肉之内..桂枝汤促进胃气;加强精气;使盘踞肌腠之邪;不得复留;可使得因汗出而表解..邪在肌;则肌不和;桂枝汤益气驱邪;而使之变和;故谓桂枝本为解肌..若精气实于表;则宜用麻黄汤发汗解表;则邪气与汗一起被排出体外;病即解;若误给服桂枝汤;再益其气;则实上加实;祸变立至;即呈实实之祸..伤寒论第24条：太阳病;初服桂枝汤;反烦不解者;先刺风池、风府;却与桂枝汤则愈..解析：太阳病呈现桂枝汤证;给服桂枝汤治疗则病当解而不烦;今初服药后反烦不解者;并非药有所误;是邪盛气郁药力受阻的关系;遇这种情况;可先针刺风池、风府各穴;而后再给服桂枝汤便可治愈..按：初服桂枝汤出现反烦不解;有针刺风池、风府辅助治疗一法;不可不知..伤寒论第25条：服桂枝汤;大汗出;脉洪大者;与桂枝汤;如前法..若形似疟;一日再发者;汗出必解;宜桂枝二麻黄一汤..解析：脉洪大;当是脉浮..脉洪大为热盛于里;如何可与桂枝汤可能是白虎加人参汤条的脉洪大;必是传抄有误;错乱于此..本条可分二段讲解：没有辨清桂枝汤的适应证而给服用桂枝汤;这种不合法的治疗导致患者大汗出;故病不解..如诊其脉见脉浮;则病仍在外;可考虑用桂枝汤和前法治疗..若患者的脉浮而症状形似疟疾;一日再发寒热者;让其发微汗则解;适宜用桂枝二麻黄一汤治疗..伤寒论第43条：太阳病;外证未解;脉浮弱者;当以汗解;宜桂枝汤..解析：太阳病外证未解;暗示服过其他发汗药;而在表的外证还未解除;如脉见浮弱;当以桂枝汤汗以解之..按：在伤寒论中;称桂枝汤解肌;麻黄汤发表;为示二者的区别;论中常称桂枝汤证为外证;麻黄汤证为表证;须注意..伤寒论第44条：太阳病;外证未解;不可下也;下之为逆..欲解外者;宜桂枝汤..解析：太阳病;外证未解;意同上..外证不解;当用桂枝汤发汗解;慎不可用攻下的方法;下法是逆治;欲想解除外证;宜用桂枝汤..伤寒论第45条：太阳病;先发汗不解;而复下之;脉浮者不愈;浮为在外;而反下之;故令不愈;今脉浮;故在外;当须解外则愈;宜桂枝汤..解析：太阳病;先发汗不解;是说先用麻黄汤发汗治疗;而病不解..此时医者不详审其原因;却又错误用下法治疗;如果当时脉见浮;则病必然未愈..因为脉浮为病在外;法宜汗解;而反用下法;故使病不愈..今脉浮;知病仍在外;所以必须用桂枝汤解外当愈..按：汗下后表仍不解者;则适宜桂枝汤解之;这是因为汗下后津液损耗;不会再有表实证;而多呈现表虚桂枝汤证..伤寒论第53条：病常自汗出者;此为荣气和;荣气和者;外不谐;以卫气不共荣气皆和故尔;以荣行脉中;卫行脉外;复发其汗;荣卫和则愈;宜桂枝汤..解析：病常自汗出的原因;不是由于在脉内的荣气;而是由于在脉外的卫气不共荣气皆和所致..荣自行于脉内;卫自行于脉外;卫失荣则不固;荣失卫则不守;故形成经常自汗出的症状..桂枝汤因有调和荣卫的作用;故给服桂枝汤复发汗;使荣卫和则愈..按：古人把人体的体液分为二类;行于脉内者称为荣血;行于脉外者称为卫气..荣血的作用称为荣;卫气的作用称为卫;二者均来自谷气;化生于胃;人体赖之以生存;故又统称为养人的精气..脉内之荣和脉外之卫经常保持谐和;本条即论述卫不和于外的证治..伤寒论第54条：病人脏无他病;时发热自汗出;而不愈者;此卫气不和也..先其时发汗则愈;宜桂枝汤..解析：脏无他病;是指无其他内脏病的病症..言外之意是病在外..时发热自汗出者;是说发热自汗出有定时..此也是因为卫气不和所致;治疗应在发热汗出前服桂枝汤即治愈..按：病常自汗出和时发热自汗出;均是常见病;用桂枝汤多效;宜注意..伤寒论第56条：伤寒不大便六七日;头痛有热者;与承气汤..其小便清者;知不在里;仍在表也;当须发汗；若头痛者必衄;宜桂枝汤..解析：伤寒已六七日不大便;头痛有热者;显系里热上攻的证候;故可用承气汤下之..不过里热明显者小便应见赤色;其小便清者知病不在里;仍在表;当然用发汗解之；假设头痛剧烈者必致鼻衄;此证发汗治疗宜用桂枝汤..按：该条首冠以伤寒二字;可知身无汗;即病在表亦不可用桂枝汤;必须头痛而衄者;始可用之..不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧;不发汗因致衄者;麻黄汤主之..本条所述;脉必不浮紧而是脉浮弱可知;临证时须细辨..伤寒论第57条：伤寒发汗已解;半日许复烦;脉浮数者;可更发汗;宜桂枝汤..解析：太阳伤寒证;治当用麻黄汤发汗;汗后证已解;但半日许;其人又出现心烦;再诊其脉见浮数;可知病还在外;这种情况可再用发微汗法治疗;适宜给服桂枝汤..按：太阳病服麻黄汤后;表不解;不可再用麻黄汤;而宜用桂枝汤；服桂枝汤后;表不解;亦宜再与桂枝汤;而不可与麻黄汤;这被视为经方的定法;须记..伤寒论第91条：伤寒医下之;续得下利清谷不止;身疼痛者;急当救里；后身疼痛;清便自调者;急当救表..救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤..解析：清谷;即排泄完谷不化的大便..清便自调;谓大便正常..太阳伤寒本当发汗;而医者竟用下法;这种误治使患者连续腹泻;而且清谷不止;使其病由表传里;转变为虚寒在里的太阴病..此时;虽身疼痛表还未罢;亦宜用四逆汤急救其里;而后再治身疼痛..若误下后;没有出现下利清谷;只见身疼痛者;当然宜用桂枝汤急救其表..按：表里并病;若里虚寒;当先救里;而后解表;此也是经方的定法;须记..又服四逆汤后;下利清谷止;而身疼痛不解者;当然也应用桂枝汤;自在言外..伤寒论第95条：太阳病;发热汗出者;此为荣弱卫强;故使汗出..欲救邪风者;桂枝汤主之..解析：太阳病发热汗出者;为中风证;汗夺于荣则荣弱;邪并于卫则卫强;卫强则浮而不固;荣弱则虚而不守;荣卫不和;故使发热汗出不已..桂枝汤调和荣卫;而解外邪;故主之..按：欲救邪风句;有语病;后世风伤卫之说即从此出..古人在长期与疾病的斗争中;虽然能总结出证治的规律;但限于当时的科技水平;对于病理的解说往往出现主观臆测;当注意客观对待..伤寒论第164条：伤寒大下后复发汗;心下痞;恶寒者;表未解也..不可攻痞;当先解表;表解乃可攻痞..解表宜用桂枝汤;攻痞宜大黄黄连泻心汤..解析：伤寒本不宜下;大下之已属逆治;下后表不解;亦宜用桂枝汤解肌;而又错误地用麻黄汤发汗;更是错上加错;使邪入里而出现心下痞..因有恶寒;知表还未解;这种情况;应先用桂枝汤解表;表解后再用大黄黄连泻心汤攻痞..按：表里并病;若里实适宜攻下者;宜先解表而后攻里;此亦是经方定法;须记..伤寒论第234条：阳明病;脉迟、汗出多、微恶寒者;表未解也;可发汗;宜桂枝汤..解析：阳明病;常多汗而不恶寒;今虽汗出多;但仍恶寒;提示表还未解;可知脉迟是因表虚;故可用桂枝汤先发汗以解表..伤寒论第240条：病人烦热;汗出而解;又如疟状、日晡发热者;属阳明也..脉实者;宜下之；脉浮虚者;宜发汗..下之与大承气汤;发汗宜桂枝汤..解析：病人烦躁;汗出则解者;这里暗示是不汗出而烦躁的大青龙汤证;服大青龙汤则汗出而解..但之后又如疟状、日晡所则发热;这种情况下要注意有两种可能;如果脉见沉实;则知已传阳明无疑;病热传变如此迅急;故应用大承气汤急下之；如果脉见浮虚;则知病仍在表;故宜用桂枝汤以发汗..按：时发热;自汗出;为桂枝汤证；但发热于日晡所;为阳明病里实证;两者很难鉴别;验之于脉亦是一法;须知..伤寒论第276条：太阴病;脉浮者;可发汗;宜桂枝汤..解析：这里的太阴病当指腹痛、下利等症..下利脉浮为表里合病之属;如再细审有桂枝汤证;则宜用桂枝汤发汗解表..按：下利脉浮;为表里合病;病欲从表解;可根据具体症状选用葛根汤或桂枝汤发汗治之..本条所述;脉浮当是浮弱;并且症有自汗出..若脉浮紧无汗;则宜用葛根汤;不可用桂枝汤..这里的太阴病脉浮;暗示了表里合病有虚实之别;并说明;这种太阴病并非是真的虚寒在里的太阴病;否则即有表证亦宜用四逆辈先救其里;不可用桂枝汤先攻其表..读古人书不能死于句下;学者当细悟..伤寒论第372条：下利腹胀满;身体疼痛者;先温其里;乃攻其表;温里宜四逆汤;攻表宜桂枝汤..解析：下利而腹胀满;是指虚寒下利;故虽身疼痛;治疗时要先温其里;而后攻其表;温里宜用四逆汤;攻表宜用桂枝汤..按：本条所述乃真的太阴病下利;故虽身疼痛的表证在;仍宜用四逆汤先温其里;而后乃可用桂枝汤攻其表;可见上条第276条非真太阴病甚明..伤寒论第387条：吐利止;而身疼痛不休者;当消息和解其外;宜桂枝汤小和之..解析：霍乱吐利止后;而身疼不休者;这是里和表未和;治疗宜少量给服桂枝汤小和其外..按：霍乱上吐下泻;损伤人体津液甚烈;吐利止后;遗有表证未解;治疗宜发汗解表;但不可使汗出过多;应宜少量桂枝汤消息和解之..小和之;当是少量治疗的意思..或行一剂桂枝汤;多次分服法;见微汗即止..这里可知;经方的量证用药;亦是一法..金匮要略·妇人产后病第7条：产后风;续之数十日不解;头微痛;恶寒;时时有热;干呕;汗出;病虽久;阳旦证续在者;可与阳旦汤..解析：产后风;系指妇女产后患太阳中风证..因其临床特点是连绵数十日不解;头微痛;恶寒;时时有热;心下烦闷;干呕;汗出..这是桂枝汤证未罢的表现..病的日子虽久;而桂枝汤证持续存在;这种情况可用桂枝汤..按：汉代道家多采用大小、二旦、六神给方剂命名;在上篇已说明..伤寒杂病论的方证主要源自汤液经法;桂枝汤在汤液经法称小阳旦汤..本条中的阳旦汤当是指小阳旦汤即桂枝汤..临证思考伤寒论对桂枝汤论述最多;也说明桂枝汤的临床应用面是很广的..从现代医学角度来看;不但应用于急性病;而且也应用于慢性病；不但应用于常见的感冒、植物神经功能紊乱、内分泌功能紊乱、急性或慢性发热、头痛、身疼、风湿病等;也应用于疟疾、肺炎、霍乱、伤寒等急性传染病..陶弘景在诀脏腑用药法要中说;小阳旦汤即桂枝汤“治天行病发热”..“天行病”即指古代的急性传染病、瘟疫..不过要记住;只有当症状反应出桂枝汤证时才可用桂枝汤..中医与西医的主要不同是;中医是根据患者症状反应出的特点用药;即有是证;用是方..每一个方剂都有其适应证..桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂;但因药味偏于甘温;而有益胃滋液的作用;因而谓之解肌;与麻黄汤专于发汗解表不同;故其应用以津液有所虚损为先决条件..有关仲景运用本方的具体适应证;可归纳以下几点：1 太阳病;发热、汗出、恶风而脉浮弱者..2 病常自汗出;或时发热汗出者..3 发汗或下之;而表未解者..4 太阳、阳明病;汗出多而表证未罢者..5 病下利;而脉浮弱;或自汗者..6 霍乱吐利止;而身疼不休者..辨证要点太阳病汗出、恶风、脉浮缓的表虚证..验案例1熊某;女;56岁;1964年8月20日初诊..3个月来;每日下午3：00～5：00发热;两臂肘窝发紧;肩背拘急;热后汗出;舌苔薄白润;两脉缓..此属“病人脏无他病;时发热自汗出而不愈者;此卫气不和也;先其时发汗”治之;故与桂枝汤：桂枝9克;白芍9克;生姜9克;大枣4枚;炙甘草6克..结果：服一剂后;发热时间缩短;两剂后热已;诸症全消..例2贺某;男;8岁;1965年10月23日初诊..外感发热1周不退;每日上午11∶30出现发热体温38℃左右;汗出;至夜12∶00后热自已;饮食精神均好;大便隔1～2日一行;他无不适;舌苔白润;脉虚数..证属太阳病之表虚证;主在荣卫失调;治以调和荣卫;与桂枝汤：桂枝9克;白芍9克;生姜9克;大枣4枚;炙甘草6克..结果：上药服两剂;上午已无发热;下午1∶00后尚有低热37 2～37 5℃;舌苔薄黄;脉尚稍数;继与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏;服三剂;诸症解.. 二、桂枝加桂汤方方剂组成桂枝15克;芍药9克;生姜切9克;甘草炙6克;大枣擘4枚..用法水煎温服..歌诀：桂枝加桂治上冲;用量不同治不同;汗出上虚是主因;桂枝降逆要记清..方解本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量;故其适应证为桂枝汤证而气上冲剧烈者..仲景论述解析伤寒论第117条：烧针令其汗;针处被寒;核起而赤者;必发奔豚..气从少腹上冲心者;灸其核上各一壮;与桂枝加桂汤..解析：金匮要略·奔豚气病有“奔豚病;从少腹起;上冲咽喉;发作欲死;复还止”的论述;可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状..病在表;当发汗;但用烧针的方法迫使患者出大汗;是不得法的治疗;不但使病不能解除;而且不慎针眼受寒被感染;则出现红肿如核状;更易导致气从少腹上冲心的奔豚证;这时的治疗宜在其核肿处灸一壮;以治疗针眼感染;同时给服桂枝加桂汤以解外;并治奔豚气病..按：关于奔豚病的原因;金匮要略·奔豚气病曾提到“皆从惊恐得之”;很难理解..经多年的研究和临床体验;乃知所谓惊恐;并非指来自可惊可恐的外在刺激;而是指自身发惊发恐的神心证..例如痰饮、瘀血等;常可引发惊恐证候..尤其不正确的治疗;更易导致惊恐的发作..伤寒论中也有多处提到这种情况;如“少阳中风;两耳无所闻;目赤;胸中满而烦者;不可吐下;吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者;加温针必惊也”..奔豚病;即多在这些惊恐神心证的基础上而发生..本条所述的烧针令其汗;亦正犯太阳伤寒加温针的错误;再加针处感染;给人体以强烈刺激;很易促使惊恐发作..由于烧针迫汗太过;更易导致急剧的气上冲;故称必发奔豚..又练气功不得法使气上逆;也可引发奔豚..金匮要略·奔豚气病第4条：发汗后;烧针令其汗;针处被寒;核起而赤者;必发奔豚;气从少腹上至心;灸其核上各一壮;与桂枝加桂汤主之..解析：本条是上条在金匮要略重出;而在前加“发汗后”三字;是衍文;应去之..临证思考仲景关于本方的论治仅此一条;但已很清楚说明;桂枝加桂汤证;是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者..现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性期前收缩、气功走火入魔等..辨证要点太阳病;桂枝汤证又见气上冲者..验案张某;女;1965年12月13日初诊..因练气功不得法;出现气从脐下上冲至胸已半年多;伴见心慌、汗出、失眠;舌苔白润;脉缓;证属荣卫不和;汗出上虚;因致气上冲逆;治用桂枝加桂汤：桂枝15克;白芍10克;生姜10克;大枣4枚;炙甘草6克..结果：上药服三剂;气上冲已;但有时脐下跳动..上方加茯苓12克;服三剂;脐下跳动已;睡眠仍差..继服酸枣仁汤加减善后.. 三、桂枝加芍药汤方方剂组成桂枝9克;芍药18克;生姜切9克;大枣擘4枚;甘草炙6克..用法水煎温服..歌诀：桂枝加芍为建中;表里并病腹满疼;芍药加倍为缓急;虚劳里急常为宗..方解桂枝汤加量芍药;以在解表的同时加强缓急止痛作用..仲景论述解析伤寒论第279条：本太阳病;医反下之;因尔腹满时痛者;属太阴也;桂枝加芍药汤主之..解析：本太阳病;依法当发汗解表;而医反下之;不但表未解;并且因误下使腹肌不和;拘急剧甚;以至腹满时痛..腹满时痛是太阴病常见的证候;因称属太阴也..其实此腹满并非太阴病的虚满;此时的腹痛也非太阴病的寒痛;而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病;但不是阴证而是阳证..故以桂枝汤以解外;更加芍药以治腹满痛..临证思考桂枝汤加芍药、饴糖即小建中汤;加饴糖更加强缓中止痛作用..有的药房无饴糖;只好用本方;也能治腹满痛..后世常加当归;是增加温中补血活血作用..如加五灵脂亦妙..凡腹痛伴见太阳表虚证;而里实不明显者;可选用本方..辨证要点桂枝汤证又见腹拘急而满痛者..验案刘某;男;30岁;1966年3月18日初诊..胃脘疼痛四五年;伴见汗出恶风;左臂疼痛;胸胁满闷;脉弦滑;左浮细..证属表虚挟腹肌不和;与桂枝加芍药汤：桂枝10克;白芍18克;生姜10克;大枣4枚;炙甘草10克..结果：上药服五剂;胃脘疼减;仍感胸脘堵闷或灼热;与栀子豉枳实汤继调服而解.. 四、桂枝加大黄汤方方剂组成桂枝9克;芍药18克;生姜9克;大枣擘4枚;甘草炙6克;大黄6克..用法水煎温服..歌诀：桂枝加大黄汤方;本于桂枝加芍汤;虽然都是表里病;今有里实加大黄..方解本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄;故治桂枝加芍药汤证而大便不通者..仲景论述解析伤寒论第279条：本太阳病;医反下之;因尔腹满时痛者;属太阴也；大实痛者;桂枝加大黄汤主之..解析：本条的前半部分已在桂枝加芍药汤方解析;兹再就大实痛者。

桂枝汤及临证加减

桂枝汤及临证加减【方组】桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。

服已须臾啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【临证参考用量】桂枝9 克芍药9克甘草6克生姜9克大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每次服200毫升。

注： 1 . 煎法：“㕮”,用牙咬碎；“咀”,口尝滋味。

“哎咀”,指将药破碎，以便煎出有效成份。

煎时当用微火。

2. 服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助。

因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。

服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。

所谓“微似有汗”,是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。

不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。

如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。

如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。

若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。

(全量谓之一剂，三分之一谓之一服）服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。

现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。

一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。

桂枝汤类方

（2）加温阳固涩药（附子）
代表方：桂枝加附子汤
适应证：阳虚漏汗不止。
（3）加滋阴养血药（芍药、饴糖）
代表方：小建中汤、《仁术便览》小建中汤（再加阿胶、黄芩）
适应证：虚劳里急，梦失精。
2019/6/20
桂枝汤加味方分析
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（4）加固涩药（龙骨、牡蛎）代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤
适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉极虚芤迟，失精。
半夏、杏仁、桔梗
茯苓、泽泻、防己
川芎、桃仁
陈皮、厚朴
龙骨、牡蛎
大黄
百分比（%）
22 16 14 14 8 8 5 5 5 3
桂枝汤加味方分析
8
3、加味方主治病证
太阳病12、伤寒4、太阳与阳明合病2、中风、太阴病、霍乱、疟疾、疫疠、痉病2、柔痉2、刚痉2、汗证、奔豚3、喘证、血痹、腰痛、行痹、黄疸、腹痛、瘕疝、产后风、遗精、小儿伤风、冻疮等。
2019/6/20
桂枝汤加味方分析
23
谢谢！
2019/6/20
桂枝汤加味方分析
24
③《医灯续焰》：腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热头痛恶寒，目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。
④《伤寒附翼》：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢随手而愈。
2019/6/20
桂枝汤加味方分析
（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归）
代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建中汤
适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。
（2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩）

桂枝汤类方的运用

寒冷性多形性红斑以多形性皮损为特征。有人从本病的斑色紫红而暗及指趾肿胀，自觉手足发凉，骨节酸楚，便溏溲清，舌淡，脉缓带涩等特征，辨证为血虚寒凝肌表，应用本方治疗。亦有以本方加川芎、熟附、田七、黄芪治疗本病，认为本病系心脾素虚，感受风寒致营卫失调，气血凝滞，运行不畅，脉络受阻，郁于肌肤而成斑。抓住“血瘀”这个矛盾，分别与益气、散寒等法配合应用，疗效极著。
3．2 桂枝加桂汤
本方即桂枝汤加桂2两。仲景为（心）阳虚阴乘，寒（肾）气上冲，自觉气从少腹上冲心胸、咽喉痛苦不堪为特征而设，是奔豚病主方。有人认为奔豚病主要是边缘系统，下丘脑，植物神经功能失调，交感神经功能偏亢，腹腔神经丛机能紊乱，出现复杂的内部感觉形成的惰性兴奋灶持久存在，造成皮质及皮质下植物神经中枢及其支配功能发生一系列改变，可能为奔豚病产生的病生基础。这一见地为临床治疗，开拓思路，据报道桂枝加桂汤常用于神经官能症、脑外伤综合征等，效果满意。有报道1例心脏病患者，每每自觉气从少腹上冲胸时，便发生早搏、心悸憋闷、窒息感，久治未效，作者凭“气从少腹上冲心者”启发而守原方治疗而效。脑外伤综合征临床表现复杂而多样，一以植物神经功能失调和癔病样症状为主，按中医辨证为气滞血瘀，痰湿中阻，常见肝脾不和与脾胃不和的证候，主疏肝理气，活血化瘀，祛湿豁痰法，以桂枝汤加赤芍、桃仁、礞石等治疗30例脑外伤综合征。其中23例经2-3个月治疗，症状基本消失，6例明显好转，1例较为好转。
3．4 当归四逆汤
本方即桂枝汤去姜枣草，加当归、细辛、木通。原治“手足厥寒，脉细欲绝”。后世医家秉仲景立法之意，用本方治疗血虚寒凝之肢体痛，骨节疼痛，腹痛，寒厥诸证。现代临床师本方之法，灵活变，应用更广。
3．4．1 偏头痛
偏头痛是血管性头痛中常见的一种。有人据52例偏头痛，头痛缓解其与发作期均具有畏寒肢冷，面色苍白，脉沉等虚寒征象，以及平时手足有胀感、皮肤划痕征、下肢毛细血管扩张等末梢循环障碍，采用温经散寒，养血通脉的当归四逆汤加川芎，每日1剂，一般服药20～30剂。观察期为最长间歇期5～10倍以上，自1.5个月至4.5年，疗效：控制17例，满意18例，无效7例。通过观察和实验主为肢体末梢循环障碍和头痛发作密切相关，二者很可能是全身血管功能失调的一种共同表现。而本方可能为改善全身，特别是肢体末梢和血管功能失调和血运障碍，从而防止或减轻偏头痛的发作。

《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方

《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方一、桂枝汤类方目录：1、桂枝汤2、桂枝加桂汤3、桂枝加芍药汤4、桂枝加大黄汤5、桂枝加附子汤6、桂枝新加汤7、桂枝加厚朴杏子汤8、桂枝加葛根汤9、桂枝甘草汤10、桂枝去芍药汤11、桂枝去芍药加附子汤12、桂枝去桂加茯苓白术汤13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤14、桂枝救逆汤15、茯苓桂枝白术甘草汤16、茯苓桂枝甘草大枣汤17、小建中汤18、桂枝人参汤1、桂枝汤适应证：12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。

若不上冲者，不得与之。

24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

54、病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈。

56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。

宜桂枝汤。

57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

91、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

桂枝汤类方衍方

桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。

治桂枝汤证兼喘咳者。

临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。

2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔豚证。

3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、补气之力。

治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。

4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。

治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。

5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。

治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者。

临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者。

6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。

治桂枝汤证兼见背项强急，俯仰转动不利者。

临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。

治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者。

8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。

治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。

9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。

治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。

10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。

治太阳证备，身强几几，脉反沉达，此为痉。

11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热，可谓双解之轻剂。

治太阳经与少阳经合病。

12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。

治恶寒发热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。

13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。

治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者。

14. 当归四逆汤：本方加当归、细辛、本通，以增强散寒、养血、通脉之力，治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者。

桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用

桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用前言《金匮要略》是中国医学史上极具影响力的医学经典之一，由东晋医学家张仲景创作完成。

《金匮要略》集中了张仲景长期的临床经验和思考，是原始的中医经典之一。

桂枝汤是张仲景在《金匮要略》中提出的代表性方剂之一，其主要适应病证为太阳病。

桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣组成，经常被用于治疗轻度发热、喉咙痛、头痛、恶寒、寒战、身体疲惫等相关症状。

除了桂枝汤之外，《金匮要略》还提出了许多类似的方剂，它们都采用类似的组方原则。

本文将着重探讨《金匮要略》中桂枝汤及其类方的运用。

桂枝汤的药材组成桂枝汤的主要药材包括：•桂枝（9克）；•芍药（9克）；•甘草（6克）；•生姜（3片）；•大枣（5枚）。

这些药材在《金匮要略》中被称为“五物”。

桂枝作为领草，具有活血通络、温阳散寒和发汗的作用。

芍药和甘草的作用是舒肝、止痛和调和药味。

大枣主要起到调和和滋补作用，生姜则主要辅助桂枝的发散功能。

桂枝汤的药性温和，不但适用于治疗太阳病，还经常被用于治疗其他类型的病证，如伤寒、湿热、心烦等病症。

桂枝汤在《金匮要略》中的运用桂枝汤在《金匮要略》中被广泛地运用于治疗太阳病、伤寒、湿热和失调等病证。

桂枝汤的主要功效包括发散、解表、舒筋、止痛和调和药味。

在太阳病阶段，桂枝汤的总体原则是“格少阴，解太阳”，主要是通过发汗、舒肝、补阳来治疗症状。

在伤寒病阶段，桂枝汤的总体原则是“调胃气，畅肝气”，主要是通过调理胃肠和肝脏的功能来治疗病症。

在湿热病阶段，桂枝汤的总体原则是“散寒，清湿”，主要是通过发散和清热来治疗病症。

在失调病阶段，桂枝汤的总体原则是“调和骨肉，清热解毒”，主要是通过调和骨髓和身体肉体的功能来治疗病症。

桂枝汤类方的组成在《金匮要略》中，有很多桂枝汤类方，它们都采用了类似的方剂组成原则。

这些方剂的主要特点是温和、易于理解、方便使用和可配合其他药材和方剂使用。

举一些例子：•桂枝加葛根汤：此方剂就是在桂枝汤的基础上加入了葛根、黄芩、黄连等药材来治疗因风热引起的感冒和上呼吸道感染等疾病。

桂枝汤类方的临床应用

桂枝汤类方的临床应用
邹城市中医院黄玉强
一、桂枝汤的方组剖析
2019/4/28
桂枝汤的研究与运用
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加加附子桂枝加附子汤补阳敛汗
桂枝配白
姜枣草
加葛根加黄芪
桂枝加葛根汤桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
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桂枝汤的研究与运用
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刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证，
效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发其汗”及“先其时发汗则愈”原则，以排除营卫间的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和之后，再加黄芪更能发挥黄芪实表作用，防止复发，可谓经验之谈〔6〕。陈氏从“汗出偏沮，使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功，再加益气固表之黄芪15克、边条参12克治疗局限性多汗症（又称节段性多汗证）亦取得奇效
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桂枝二越婢一微发其汗
汤
桂枝汤的研究与运用
3
桂加姜加赤芍桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络
枝配白芍：
枣草↓ 桂枝汤
加饴糖加大黄
小建中汤
变解表法为补中法，建中补脾，调和气血
桂枝加大黄汤兼泻实
一
收一散
加人参重新加汤用生姜
变益气和血法
；加黄芪大枣生姜黄芪桂枝五物通阳行痹
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桂枝汤的研究与运用
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（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。
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桂枝汤的研究与运用
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（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

桂枝汤的类方

桂枝汤类方

二、桂枝加桂汤方【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚【用法】水煎温服。【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大汗表不解，本易导致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹上冲心者，即其候也。宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克【用法】煎服法同桂枝汤。【方解】黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。【仲景对本方证的论述】《金匮要略· 水气病》第27条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。注解：本条可分五段解之如下：①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而不充于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，久久必身瞤，即所谓水气相击，冲逆动经之候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤气冲于上故从腰以上有汗而下无汗；湿著于下，故腰髋弛痛，水气在皮中，故如有物在皮中状。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不利，亦气上冲的结果，此为黄汗证，无论微剧，宜以桂枝加黄芪汤主之。《金匮要略，黄疸病》第16条：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。注解：诸黄疸证，多为瘀热在里所致，故宜利其小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时宜用桂枝加黄芪汤汗以解之。按：由本条可知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时宜适当选用之，不可不知。【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者宜用本方治之。【验案】韩某，女，41岁，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不效特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是黄汗之证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特来告知仍如常人。

《经方传真》胡希恕精简版

经方传真胡希恕冯世纶著第一章桂枝汤类方一、桂枝汤1。

太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。

病常自汗出，或时发热汗出者。

3。

发汗或下之，而表未解者。

4。

阳明病，脉迟，虽汗出多。

而微恶寒，表未解者。

5。

病下利而脉浮弱者。

6。

霍乱吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂汤方【辨证要点】治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

三、桂枝加芍药汤方【辨证要点】桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

四、桂枝加大黄汤方【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根汤方【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

六、栝蒌桂枝汤方【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

七、桂枝加黄芪汤方【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风、不渴者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方【辨证要点】桂枝汤证汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子汤方【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。

十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。

十一、桂枝加厚朴杏子汤方。

【辨证要点】桂枝汤证，咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。

十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。

十三、小建中汤方【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。

十四、当归建中汤方【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。

十五、黄芪建中汤方小建中汤证而有黄芪证者。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

十六、黄芪桂枝五物汤方【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

十七、桂枝去芍药汤方【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨

桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。

传统中医认为，该病主要是由于风、寒、湿等外邪入侵，导致气血不畅所致。

而桂枝汤类
方则以“发汗解表、温通经络”为主要治疗原则，能够调理气血、活络疏通，从而达到治
疗类风湿关节炎的效果。

桂枝汤类方来源于《伤寒杂病论》一书，是以桂枝、甘草、生姜、大枣为主要药物的
方剂。

这个方剂的主要治疗原则是“发汗解表、温通经络”，能够有效地解除寒湿困滞，
温通经络，恢复气血运行。

另外，该方剂也有助于增强机体免疫力，抑制自身免疫反应，
减轻炎症反应，从而达到治疗类风湿关节炎的效果。

1. 发汗解表
类风湿关节炎的主要症状是关节肿痛，常伴有寒热发热等症状。

桂枝汤类方可以通过
发汗，有效地解除表寒，消除寒湿困滞，从而缓解疼痛和肿胀。

2. 温通经络
类风湿关节炎属于气血不畅的病症，经络阻滞，气滞血瘀。

桂枝汤类方可以通络，化滞，疏避邪气，从而改善气血循环，减轻疼痛和肿胀。

3. 活血化瘀
类风湿关节炎易导致炎症和血液凝固，从而影响气血运行。

桂枝汤类方中的草药甘草、大枣等有助于调节血液流通，促进血液循环，从而防止血液瘀滞。

4. 抗自身免疫反应
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统对自身组织发生异常反应而导致炎症。

通过发挥抗自身免疫反应的作用，桂枝汤类方可以抑制不良免疫反应，减轻疼痛和肿胀。

桂枝汤类方归纳

桂枝汤类方归纳1．桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证两方之用，皆因误下而损伤了胃气，风邪从肌部经下膈、心下内陷至小肠。

由于胃气损伤，正气不足，所以基本没有化热；但小肠气机紊乱，故见“腹满”；小肠之络受阻不通而“时痛”，严重时为“大实痛”。

由于邪已内陷入里，故基本脉象为“沉”。

本方以芍药六两通小肠之络，降心下、胃、小肠、大肠之气，如由“满”进而变为“大实痛”时，仅用芍药六两力量不够，须加大黄二两，以增下降之力。

小肠的运动减弱则产生腹满，运动亢进则引起下利。

以上两方，也可以看作太阴病的代表方。

一般认为太阴属脾，治疗当用人参汤(理中丸)，实际上人参汤应为阳明寒证之治，四逆辈所治已非典型的太阴病。

2.小建中汤证其方之用，针对①正气不足；②气机紊乱；③ 血络不通。

小建中汤所对应的脏腑为胃和肾，用胶饴、大枣、生姜、甘草以生胃之气津，通过桂枝、芍药的作用输送到全身。

芍药加倍，其目的主要是为了输胃气入肾，所以，小建中汤补益的对象主要是肾。

悸、衄、烦、咽干口燥等是由于胃气不能内守而上越至心下、胸及头面部所致。

胃气不守，过多地留于肌部而为湿热，肌部之气回流恶化而致四肢酸疼，手足烦热。

手足烦热与肾阴虚也有关。

肾的气阴不足，固摄失调，故“失精”。

本方证所治虚劳病，原来有全身气血津液的不足，此也可影响血脉运行，本方证胃气过多地向上、向外，使胃气生血、行血的作用失调，血络不通，造成腹中痛，里急。

本方用多量的胶饴补助胃的气津，因为血是由胃津变化而生。

3.黄芪建中汤证方中黄芪之量应该加倍，以黄芪、桂枝对应芍药的内向、下降之性，使气血流通全身，其力量强于桂枝汤。

本方是十分有效且常用的补剂，江布氏的常用剂量为黄芪30g、桂枝15g、芍药30g、大枣15g、生姜15g、炙干草10g、胶饴2块。

临床上可分别加用活血、滋阴、止血、利水、固肾、助阳、化饮、化痰、清热之品。

《千金方》当归建中汤主治也是腹痛，加当归以助桂枝、芍药的通络作用。

在选用活血药物时，有三点必须考虑：① 推动血的去路，如当归、川芎、丹皮；②促进血的回路，如芍药；③改变血的性状，如桃仁、虫类药。