心内科常用药

心内科常用药

CCU常见抢救用药

●各种药物的用药习惯

●心肺复苏用药

●尖端扭转型室速的常规治疗

急性左心衰竭

●利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；

NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵2ml/h开始，根据尿量调整

强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺180mg＋速尿60 mg IV 泵2ml/h开始，根据血压尿量调整

●硝酸甘油/硝普钠:由10 μg/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；

●强心药：

1、正性肌力药：

多巴胺、多巴酚丁胺(2－5ug/㎏/分开始)

2、洋地黄制剂:

急性左心衰竭

●洋地黄制剂:

NS 20 ml +西地兰0.2 mg iv 慢

隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。

急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。

●吗啡2mg iv 慢

●透析或单超

●机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。

●酒精雾化（35－40％）

扩血管药物和降压药

硝普钠

●硝普钠(50mg)

●——扩张动静脉

● 1.降压;

● 2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。

●开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min

● 1. 静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min)

● 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注

●——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （10μg/kg.min）

硝普钠

●注意事项：

1.密切监测血压变化；

2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;

3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;

4.需新鲜配置,4-6h换瓶;

5.见光分解,需黑纸遮光。

副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。

硝酸甘油

●硝酸甘油（5mg/ml）

●用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。

●5μg/min起，最大剂量200μg/min

●微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h 起,最大剂量24 ml/h (6ml/h=50μg/min )

●静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h

硝酸甘油

注意事项：

1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。

2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。

3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。

●副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。

异舒吉

●异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯

●1. 微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注

●2～7mg/h——2～7ml/h

●2.静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip——27~94.5ml/h

亚宁定

●亚宁定(25mg)——2～8μg/kg.min

●乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。

●1. 微泵注射：NS 50 ml +亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )——需要快速降压时：1000μg/min，血压下降后改上述剂量滴速

●2.静脉点滴：

●——快速降压时：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：●NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (100μg/min = 15ml/h )

合贝爽

●地尔硫卓（合贝爽）(10mg)

●NS 30ml +合贝爽30mg iv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min )

●1.不稳定型心绞痛:

●1～5μg/kg.min

●2.高血压急症、心律失常

●（1）NS 20 ml +合贝爽10mg iv（3分钟）

●（2）5～15μg/kg.min

多巴胺

●多巴胺(20mg:2ml)

●小剂量：0.5~2μg/kg.min 作用多巴胺受体。

●中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用

●大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。

多巴胺

●1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用

●2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min

●3.抢救：多巴胺20 mg iv

●NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h

●NS32ml + 多巴胺180mg iv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h

●5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5μg/kg.min）

多巴胺

注意事项：

1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。

2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。

副作用：

1、心跳加快。

2、超过10μg／（kg?¤min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺

●多巴酚丁胺（20mg：2ml）

●?a?a选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～