1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者的药学监护

1例弥漫大B细胞淋巴瘤合并乙肝病毒感染患者的药学监护林明琼;杨菁

【摘要】One case of 30-year-old female patient was hospitalized due to diagnosing with malignant lymphom for 3 days, and she was detected rumor for 3 months. Then she received CHOP chemotherapy (cyclophosphamide, epirubicin hydrochloride, vincristine, prednisone), 21 days as a cycle. Before the chemotherapy, she had taken entecavir as prophylactic antivirus therapy. During the chemotherapy she also received liver protection therapy such as reduced glutathione, magnesium isoglycyrrhizinate. According to disease situation of the patient, clinical pharmacists estimated the rationality of the chemotherapy and advised doctors to use entecavir as prophylactic antivirus therapy and took measures in case of adverse reaction. Pharmaceutical care and drug introduction to the patient was implemented to support the therapy perfectly and reduced adverse drug reaction as far as possible. At last, the patient recovered in the cycle therapy.%1例30岁女性患者,因发现颈部肿物3个月,确诊恶性淋巴瘤3 d入院.入院后,给予CHOP方案化疗(环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、泼尼松),21d为一周期,化疗前给予恩替卡韦预防性抗病毒治疗,化疗期

间给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁保肝治疗.结合患者的基础情况,临床药师通过

评估化疗方案的合理性,建议医生选用恩替卡韦预防性抗病毒,同时对化疗可能出现

的不良反应提出药学监护和对患者进行用药教育,最大程度地提高药物的疗效,降低

药物不良反应的发生率.患者最终顺利完成本周期治疗.

【期刊名称】《中国药物应用与监测》

【年(卷),期】2012(009)001

【总页数】3页(P37-39)

【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤;乙肝病毒;临床药师;药学监护

【作者】林明琼;杨菁

【作者单位】厦门第三医院药剂科,福建厦门361100;福建医科大学附属协和医院

药学部,福建福州350001

【正文语种】中文

【中图分类】R969.4;R975+.5

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占NHL 的40%，目前普遍采用的标准化疗方案是CHOP（环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、泼尼松）方案。我国乙肝病毒（HBV）感染率为8% ～ 20%[1]，临床常可以见到有慢性HBV感染的NHL患者进行标准的联合化疗，由于存在慢性HBV感染，可能在化疗后期发生暴发性肝衰竭，严重影响病人生存质量及生存期。本病例中，临床药师通过参与该化疗患者药物治疗过程，提出对化疗方案的分析、抗病毒药物的选择以及对患者的用药监护和用药指导，为患者提供更加完善的药学服务。

1 病例概况

患者，女性，30岁，体表面积1.68 m2 ，因发现颈部肿物3个月，确诊恶性淋巴瘤3 d入院。右颈部肿物无压痛，无进行性增大，伴视物模糊、听力下降。查颈

部CT示“颈部多发肿大淋巴结”，“EB病毒IgA抗体，阴性”，肿物穿刺活检

病理示“弥漫性大B细胞淋巴瘤（Ann Arbor-Cotswolds分期：Ⅲ2A期）；

CD20、CD79a、Bcl-6、Mum-1（+++）、CD30（++）、CD3（+）、Ki-67 85%”。患者1997年在外院诊断“慢性乙型病毒性肝炎”，2006年10月接受

抗病毒、保肝等治疗（具体不详）。无药物、食物过敏史。

入院体检：T 36.5 ℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，BP 110/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），IPI评分：1分。右颈部可触及一肿大淋巴，约4 cm×5 cm，质较硬，边界尚清，表面光滑，固定，无压痛，其余全身各浅表淋巴结未触

及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及包块，四肢无浮肿。入院诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）；慢性乙型病毒性肝炎。

辅助检查：乙肝病毒DNA 9.81E6 IU·mL-1，乙肝表面抗原＞250 IU·mL-1，乙肝表面抗体2.25 Miu·mL-1，乙肝e抗原476.75 S/C.0，乙肝e抗体15.18 S/C.0，乙肝核心抗体9.47 S/C.0；生化全套ALT 60 IU·L-1，LDL 4.82 mmol·L-1，HBDH 189 IU·L-1，LDH 184 IU·L-1。β2 微球蛋白（血液）1.20 μg·mL-1，血

常规正常。心电图：窦性心动过缓。

PET/CT示：双侧颈部、双侧腋窝、腹腔胃小弯旁、腹膜后、双侧腹股沟多发高代谢淋巴结肿大，符合非霍奇金淋巴瘤显象；脾脏肿大，代谢增高，考虑淋巴瘤脾脏受侵；全身其他部位18F-FDG PET/CT显象未见明显异常。

2 主要治疗经过和药学监护

该患者诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤合并慢性乙型病毒性肝炎，乙肝病毒DNA 9.81E6 IU·L-1，乙肝表面抗原＞250 IU·mL-1，入院后先给予恩替卡韦抗病毒治疗，选用CHOP方案化疗，初始治疗方案为：环磷酰胺750 mg·m-2 （iv），第

l天；表柔比星50 mg·m-2（iv），第l天；长春新碱1．4 mg·m-2 （iv），第l 天；泼尼松100 mg （d1 ～ d5），po，21 d为一周期。同时给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁保肝治疗，化疗前30 min给予格拉司琼和地塞米松止吐，化疗期