糖尿病知识

一．糖尿病的定义：是一种体内胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。

二．正常血糖值：空腹 3.9~6.0mmol/L。

如空腹大于或等于7.0mmol/L，餐后2小时大于或等于11.1mmol/L则考虑为糖尿病。

三．糖尿病的并发症：
急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病中毒、感染。

慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（肾、视网膜）、糖尿病神经病变、糖尿病足。

四．治疗药物：
1．促胰岛素分泌剂：
1）磺脲类：作用胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。

如优降糖、美吡达、达美康。

2）非磺脲类：直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。

如诺和龙、那格列奈。

2．增加胰岛素敏感性的药物：
1）双胍类：二甲双胍。

2）噻唑烷二酮：罗格列酮。

3．@葡萄糖苷酶抑制剂：释糖平、倍欣等。

五．术前控制血糖的必要性：
1）易致酮症酸中毒。

2）高血糖使血管渗透压升高，可造成脱水，血容量减少以致细胞内脱水，出现神经精神症状，甚至高渗性昏迷。

3）血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈合。

高血糖环境利于细菌生长易致感染，高血糖引起的小血管病变，破坏了白细胞的吞噬性、调理性、趋化性。

4）会加重心肌和脑的局部缺血，肾血管自身调节功能紊乱。

5）术前禁食、术中补糖不足、应用胰岛素易发生低血糖。

六．低血糖：血糖小于2.8mmol/L
1．临床表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑，严重发生抽搐、昏迷。

2．措施：给糖分补充。

病情重者，应立即静脉注射50%葡萄糖40~60mL或静滴10%葡萄糖。

轻者可给予15g糖的糖水、含糖饮料、饼干、面包等。

七．酮症酸中毒：表现乏力、极度口渴、多饮多尿、随后食欲减退、恶心呕吐，病人常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）、随后血压下降、脉细速、各种反射消失、昏迷。

1．治疗原则：
1）补液（是关键）。

2）小剂量胰岛素治疗（4~6u/h胰岛素）。

3）纠正电解质、酸碱平衡失调。

防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰、脑水肿、急性胃扩张等。

2．急救护理配合：
1）立即开放两路静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素。

2）绝对卧床，注意保暖，低流量吸氧。

3）做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理。

4）昏迷者按昏迷常规护理。

八．胰岛素使用注意事项：
1．准确用药。

2．吸药顺序：长、短效合用时，先抽短效再抽长效，然后混合。

3．胰岛素的保存：未开封的冰箱4~8摄氏度保存，正在使用的胰岛素常温下（大于28摄氏度）可使用28天，避免过冷、过热，否则蛋白质凝固变性而无效。

4．注射部位的选择与更换。

5．严格无菌操作。

6．注意血糖监测。

九．使用胰岛素的不良反应：低血糖、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。