桡骨远端骨折 PPT
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2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满， 可摸到移位的骨折远端。
X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾 角与尺倾角的变化.
桡骨远端骨折
一般症状
疼痛 肿胀 功能受限
诊断要点
治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨 折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地， 可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧 （餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节 面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消 失，
腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背 侧、 桡侧移位；
伸直位
身体重力
地面反作用力
骨折远端向背侧移位
骨折远端向掌侧移位
桡骨远端骨折
伸Байду номын сангаас型（Colles骨折
1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远 端骨折。
解剖特点
桡骨下端是松质骨与密质交界的 部位，此处最容易发生骨折
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
伸腕 尺倾
腕
关 节
桡倾
功
能
屈腕
认识腕部二个角
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
认识腕部二个角
C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎 ，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折 。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。
AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路 和固定方式及判断预后具有重要指导意义。
病因病机
以间接暴力多见
1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)
身体重力 地面反作用力
骨折块受腕骨碰 击向掌侧移位
骨折块受腕骨碰击 向背侧移位
桡骨远端骨折
X 线 照 片
屈曲型（Smith骨折）
骨折线
骨折远端向掌侧移位
桡骨远端骨折
粉碎型骨折
X 线 照 片
骨折线经关节面
桡骨远端骨折
粉碎型桡骨远端骨折
骨折线
下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠 腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强 的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结， 以维持下尺挠关节的稳定:
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定
闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗 方法。
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关 节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位 ，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首 先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5° ～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 ，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固 定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌 侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复 位斜T形钛板内固定；
对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺 端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定 术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕 关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离
直接暴力少见
粉碎型桡骨远端骨折
骨折处粉碎,缩短移位
骨折线
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关 节活动功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧 可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
（4）、若从AO分类角度讲，
A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；
教学目的：
掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方 法
了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要 点。
概述：
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
腕部的解剖：
（1）8块腕骨
（2）2根前臂骨
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
桡骨远端骨折
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
尺倾角
掌倾角
意义: 1、决定腕关
节活动范围 2、骨折复位
的标准、预后 的判断
病因病 理
伸直位
身体重力
间 接 暴 力
桡骨远端骨折
屈曲位
身体重力
地面反作用力
地面反作用力
桡骨远端骨折
病因病理
直 接 暴 力
骨折处粉碎,缩短移位
临床分型： •伸直型（Colles骨折）最常见骨折 •屈曲型（Smith骨折） •掌侧缘（Barton骨折） •背侧缘（反Barton骨折）
A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节 外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基 本类型。
每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2 桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；
B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背 侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；
X
）
线
照
骨
片
折
远
端 向
背
侧
骨折线
移
位
伸直型骨折移位情况
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸形
骨折远端向 背侧移位
桡骨远端骨折
骨 折 远 端 侧 方 移 位
“枪上刺刀样”畸 形
异
正
常
常
外
外
观
观
2、屈曲型：史密斯骨折
腕关节掌屈位——屈 曲型（smits）——远端 向桡侧和掌侧移位。
20岁以前，骨骺尚未 融合，可发生骺离骨折 ；老年人多为粉碎性骨折 ，且多波及关节。
源流介绍
元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨 折特点、整复方法、预后。
明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、 小夹板固定。
清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出” 两型、复位手法要区别对待。
清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵 抖复位法”。
X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾 角与尺倾角的变化.
桡骨远端骨折
一般症状
疼痛 肿胀 功能受限
诊断要点
治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨 折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地， 可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧 （餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节 面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消 失，
腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背 侧、 桡侧移位；
伸直位
身体重力
地面反作用力
骨折远端向背侧移位
骨折远端向掌侧移位
桡骨远端骨折
伸Байду номын сангаас型（Colles骨折
1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远 端骨折。
解剖特点
桡骨下端是松质骨与密质交界的 部位，此处最容易发生骨折
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
伸腕 尺倾
腕
关 节
桡倾
功
能
屈腕
认识腕部二个角
23º
尺倾角20~25°
骨折后尺倾角变小
认识腕部二个角
C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎 ，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折 。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。
AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路 和固定方式及判断预后具有重要指导意义。
病因病机
以间接暴力多见
1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)
身体重力 地面反作用力
骨折块受腕骨碰 击向掌侧移位
骨折块受腕骨碰击 向背侧移位
桡骨远端骨折
X 线 照 片
屈曲型（Smith骨折）
骨折线
骨折远端向掌侧移位
桡骨远端骨折
粉碎型骨折
X 线 照 片
骨折线经关节面
桡骨远端骨折
粉碎型桡骨远端骨折
骨折线
下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠 腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强 的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结， 以维持下尺挠关节的稳定:
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定
闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗 方法。
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关 节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位 ，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首 先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5° ～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 ，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固 定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌 侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复 位斜T形钛板内固定；
对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺 端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定 术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。
（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内 固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨 移植。
挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕 关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离
直接暴力少见
粉碎型桡骨远端骨折
骨折处粉碎,缩短移位
骨折线
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关 节活动功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起; 腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧 可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
（4）、若从AO分类角度讲，
A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；
教学目的：
掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方 法
了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要 点。
概述：
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
腕部的解剖：
（1）8块腕骨
（2）2根前臂骨
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
桡骨远端骨折
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
尺倾角
掌倾角
意义: 1、决定腕关
节活动范围 2、骨折复位
的标准、预后 的判断
病因病 理
伸直位
身体重力
间 接 暴 力
桡骨远端骨折
屈曲位
身体重力
地面反作用力
地面反作用力
桡骨远端骨折
病因病理
直 接 暴 力
骨折处粉碎,缩短移位
临床分型： •伸直型（Colles骨折）最常见骨折 •屈曲型（Smith骨折） •掌侧缘（Barton骨折） •背侧缘（反Barton骨折）
A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节 外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基 本类型。
每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2 桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；
B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背 侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；
X
）
线
照
骨
片
折
远
端 向
背
侧
骨折线
移
位
伸直型骨折移位情况
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸形
骨折远端向 背侧移位
桡骨远端骨折
骨 折 远 端 侧 方 移 位
“枪上刺刀样”畸 形
异
正
常
常
外
外
观
观
2、屈曲型：史密斯骨折
腕关节掌屈位——屈 曲型（smits）——远端 向桡侧和掌侧移位。
20岁以前，骨骺尚未 融合，可发生骺离骨折 ；老年人多为粉碎性骨折 ，且多波及关节。
源流介绍
元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨 折特点、整复方法、预后。
明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、 小夹板固定。
清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出” 两型、复位手法要区别对待。
清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵 抖复位法”。