促红素的临床应用 PPT

PRCA的处理
因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏 反应。所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停 用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血治疗，免
疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。
PRCA的预防 EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉 注射可能减少发生率。
谢谢
如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之 外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它 贫血原因
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于 33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。
不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析 患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需 求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管 疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能 发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血 液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可 能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其它：
应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感 冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生， 偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗 死、脑梗死、肺栓塞等。
促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分 子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物 含量不同，EPO分为两种类型：α型和β型。两 种类型临床应用效果上无明显差别。
纠正慢性肾脏病患者贫血 减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并 症 改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机 体活动能力 能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适 当减少初始剂量。
对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者， 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
5、不良反应
高血压： 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监
测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血 压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程 中，患者血压应维持在适当水平。 栓塞：
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
3、使用剂量
（1）初始剂量
皮下给药剂量：100~120 IU/Kg/W, 每周 2~3次。
静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周 3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。
如出现心血管、神经系统症状的严重贫血，应
合并EPO抵抗的治疗。
1、定义：
皮下注射rHuEPO达到300 IU/Kg/W（20,000 IU/W）或静脉注射rHuEPO达到500 IU/Kg/W （30,000 IU/W）治疗4个月后，Hb 仍不能达到或 维持靶目标值，称为EPO抵抗。
2、 EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包 括：
贫血实验室检查内容：
血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、
平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白 浓度等），网织红细胞计数（有条件提倡检测 网织红细胞血红蛋白量），
铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和 度、血清铁蛋白），
大便隐血试验。
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原因， 且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的原因是 EPO缺乏。
EPO是促红细胞生成素(Erythropoietin)的英文简 称。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分 泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。服 用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血 流比溶度(即增加血液中红细胞百分比),人体缺氧 时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生。EPO 兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成， 它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、 工作时间更长。
若血清铁蛋白＞500ng/ml，补充静脉铁剂前 应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床 状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。
（二）左旋卡尼丁：
对于血液透析患者，由于左旋卡尼丁可能有 益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌 情处理。
(三）不推荐常规补充维生素C和雄性激素 （四）应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植 的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平 不应作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输 注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）
重组人促红细胞生成素 在肾性贫血中合理应用
血透室 何娟 主管护师
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是
1 慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因
素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗 的重要组成部分。
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治 疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10 余年。
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者， 需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增 加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和 剂量，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不 推荐腹腔给药。
其是右旋糖酐铁。
1、铁状态评估 （1）铁状态检测的频率： rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段 贫血加重时应每月一次 稳定治疗期间或未用rHuEPO治疗的 血液透析患者，至少每3月一次。
静脉补充铁剂的剂量： 若患者TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100
ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周。
（一）补充铁剂
接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何 种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的 目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁 补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 蔗糖铁（ferric saccharate）是最安全的静脉 补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、 右旋糖酐铁（ferric dextran）。补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤