直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

出 ， 隙饱 满 ， 侧 神 经 根 袖 被 “ 没 ” 黄 韧 带 肥 厚 ， 间 两 淹 ， 腰椎ＭＲ Ｉ示 ： 。 间盘 突 出 ， 膜 囊 受 压 约 一 半 。 腰 一椎 硬
手 术 取 腰 。 侧 椎 板 开 窗 ， 侧 见 硬 膜 囊 表 面 纤 维 一双 左 样 组 织 增 生 ， 隆 欠佳 ， 侧 腰 神 经 根 表 面 纤 维 化 膨 左
ｓ ｉｉｇ ｉ ｇ ｂｅ ｔｖ ｌ ｎ ｘ ｌ ｄｎ ｈ ｅ ｓ ｎ ｆｎ ｇ ｔｖ ｔ ａｇ ｔｌｇ ｒ ｉｉｇ ｔ ｓ ． ｕｔｎ ｍａ ｅ ｏ ｊｃｉｅｙ ａ ｄ ｅ ｃｕ ｉｇ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓｏ ｅ ａ ｉｅｓ ｒ ｉｈ —ｅ ａｓｎ ｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ：ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ； ｔ ａｇ —ｅ ａ ｓｎ ｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｍ ａ ｉ ｃ ｈ ｒ ｉ ｔｏ ｓ ｒ ｉ ｈｔｌ ｇ ｒ ｉｉ ｇ ｔ ｓ
维普资讯 http://www.cqvip.com
腰 癌塞 塞 ２ ｏ ３生盟 ２ ４卷
期
Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｏ ｅ ｖｃｄ ｎａａ ｄＬｕｎ ｏ ｙ ｉ ２ ０ ， １２ ． ｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｉ ｙ ｉ ｎ ｒｂ ｄ ｎａ ０ ３ Ｖｏ． ４Ｎｏ ６ Ｃ ｏ
·３３７ ·
ｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｄｉ ｅ ｔｙ ａ ａ ｙ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｂ ｈ ｓｃ ｌｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ，ｍ ａ ｅ ａ ｄ ｂ — ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉ ｔｏ ． ｔｏ ｓ ｒ ｃ ｌ ｎ ｌ ｚ ｈ ｅ ｓ ｎ ｙ ｐ ｙ ｉａ ｘ ｍ ｎ ｔ ｏ ｉ ｇ ｎ ｅ
（ ｐ ｒ ｍ ｅ ｔｏｆＯｒ ｈ ｐ ｄ ｃ ， ｅ １ ３ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ Ｔｈ ２ ｓ ｉａ ｆＰＬＡ ， ｅ ｇｂ ｈ ｉ ２ ３ ５ Ｂ ｎ ｕ Ａｎ ｕ ， ３ ０１ ）
Ａ ｓ ｒ ｃ ： ｊ ｃ ｉｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ａｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｓｒ ｉ ｈ — ｌｇ ｒ ｉｉｇ ｔ ｓ ｉ ｕ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｆ ｇ ｔ ｔａｇ ｔ ｅ ａｓ ｅ ｔ ｎ ｌｍ— ｎ ｇ ｎ ｖ ｎ
神 经 根 袖 起 始 部 距 突 出物 约 ０ ８ １ ０ ｍ ， 是 腰 卜 ． ～ ．ｃ 或
的病 理 适 应 状 态 ， 由于 病 程 较 长 ， 手 术 治疗 方 法 使 非
用较 多 ， 经 根 被 挤 压 变 扁 ， 核 部 分 脱 水 萎 缩 ， 神 髓 神
收 稿 日 期 ：０ ３０ ． １ 修 订 日 期 ： ０ ３ ０ ． ８ ２ ０ ．５ １ ｝ ２ ０ ． ７１
１ 临 床 资 料
１１ 神经根变 性 ， 膜 囊纤维化 ． 硬
法 右 侧 椎 板 开 窗 ， 取 肥 厚 的 黄 韧 带 及 残 余 的 髓 核 切 组 织 ， 出髓 核 团 成 球 径 达 ２ ０ ｍ， 取 ． ｃ 术后 恢 复 满 意 。 １２ 解 剖 变 异 ． 髓 核 原 位 突 出 ， 间 隙 下 位 椎 体 的 同
患 椎 间 隙 叩击 有 痛 感 ， 向下 肢 传 导 ， 不 强 烈 。体 可 但 征 可 见腰 椎 前 凸 明显 ， 腿 抬 高 试 验 阴性 。 像 学 检 直 影
查 ： 椎 侧 位 片 示 ： 骶 角 较 大 ， 位 片 示 ： 椎 无 侧 腰 腰 正 腰
凸 ， 椎 Ｃ 扫 描 可 为 阴性 ， 腰 椎 Ｍ Ｒ 示 有椎 间 盘 腰 Ｔ 但 Ｉ 突 出 。例 ２ 女 性 ， ５岁 ，腰 及 左 下 肢 串痛 ８年 ， 半 ： ５ “ 近 年 加 重 ” 行 走 时 自感 疼 痛 自腰 部 至 左 小 腿 外 侧 放 ， 射 ， 下 肢 不 痛 ， 体 ： 卜 间 叩 痛 （ ） 叩 痛 可 右 查 腰 棘 ＋ ， 向左 臀 部 传 导 ， 侧 直 腿 抬 高 试 验 均 为 阴性 ， 强 试 两 加 验 亦 为 阴性 ， 椎 侧 位 片 示 ： 椎 生 理 弧 度 稍 变 直 ， 腰 腰 其 余 未 见 异 常 。 腰 椎 ＣＴ 检 查 未 见 明显 突 出 物 。 下 由 于 患 者 主 诉 下 床 时 左 下 肢 酸 痛 加 重 ， 一 步 做 腰 椎 进 ＭＲＩ 查 ， 示 腰 隙 椎 间 盘 突 出 。再 查 下 腰 椎 检 提 一间 Ｃ 片 ， 卜 隙扫 描 平 面 未 超 过 上 下椎 体 椎 板 。 Ｔ 腰 间 手
盘 突 出症漏 诊 的重要 方 法 。
Ｎ ｅ ａｔｖ ｔ ａ ｇｈｔ ｌｇ ａ ｓｎｇ ｅｓ ｕ ｂａ ｓ ｒ ａｔｏｎ ｇ ｉｅ ｓｒ ｉ —ｅ ｒ ｉｉ ｔ ｔ ｏｆ ｌ ｍ ｒ ｄｉ ｃ ｈｅ ｎｉ ｉ
Ｗ ＡＮＧ ｉ ＯＮＧ ｎ － ｉｇ，Ｗ ＡＮＧ ｉ ｇ ｊ ｎ， ｔａ ． Ｌｅ ，Ｓ Ｈｅ ｇ ｐ ｎ Ｐ ｎ －ｕ ｅ １
１ ５ 以 僵 硬 背 为 主 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 ［ 该 类 病 ． ２ ］ 人 多 为 体 质 较 好 的年 轻 人 ， 病 时 间 不 长 ， 背 部 肌 发 腰
直 腿 抬 高试 验 （ｔａｇ ｔｌｇｒｉｉｇｔｓ Ｌ ｓｒｉｈ — ａｓｎ ｅｔＳ ＲＴ） ｅ
经 根 周 围 呈 韧 性 的 纤 维 化 环 境 ， 该 神 经 根 处 于 麻 使
木 不 仁 的状 态 。 型 病 例 ： １ 男 性 ，８岁 ， 腰 及 典 例 ： ５ 因“
在 腰 椎 间盘 突 出症 （ 。 腰 ） 物 理 检 查 中 占 腰 一 、 骶 的 据相 当重要 的地位 ， 由于 突 出 的髓 核 直接 压 迫 相 应
·
论 著
·
直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 问 盘 突 出 症
王 磊 ， 恒 平 ， 平 均 ， 凤 民 宋 王 倪
（ 放 军 第 １ ３医 院 骨 科 ， 徽 解 ２ 安 蚌 埠 ２ ３１ ） ３ ０ ５
摘要 ： 的 目
探 讨 腰 腰 。 间 盘 突 出 症 中 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 原 因 。方 法 一 骶 椎
诊 中 仍 不 乏 有 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 间 盘 突 出
腰 。 间 叩 击 痛 （ ） 两 下 肢 直 腿 抬 高 至 ８ 。 ９。 一棘 ＋ ， ０～ ０，
腰 椎 Ｘ线 正位片示 ： 椎轻度 左 凸 ， 位 片示 ： 椎 腰 侧 腰
生 理弧 度 变 直 。 腰椎 ＣＴ 示 ： 卜 间 盘 中 央 型 突 下 腰 椎
一
做手术 ， １例 至 今 已有 ５年 ， ３例 至 今 ３年 ， 三 向 患 再 者 交 代 如 出 现 会 阴 部 麻 木 ， 小 便 困 难 等 马 尾 症 状 大
时应 及 时 手 术 ， 复 诊 时 因症 状 较 微 ， 绝 再 次 Ｃ 但 拒 Ｔ 检查 。
臀部 一大腿 后侧 一小腿 后外 侧一 足底或 足背部 ，
通 过 物 理 神 经
检 查 、 像 学 表 现 、 术 所 见 对 直 腿 抬 高 试 验 阴性 的 椎 问 盘 突 出症 做 了 直 观 性 的 分 析 。结 果 影 手
Hale Waihona Puke Baidu
根变性 、 体致 痛性 不 敏感 、 出物 位 置 、 理 环 境 下的 神经 根病 态 平衡 、 病 间 隙 的椎 管容 积大 、 个 突 病 患
·
３３ · ８
颈 腰痛杂 志 ２０ ０ ３年 第 ２ ４卷 第 ６期
Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｏ ｅｖｃ ｄ ｍａａ ｄＬｕ ｏ ｙ ｉ ０ ３ Ｖｏ． ４Ｎｏ ６ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｒｉｏ ｙ ｎ ｍｂ ｄ ｎａ２ ０ ， １２ ．
性 。 类 病 人 症 状 典 型 ， 病 史 中 自诉 发 病 自下腰 椎 该 其
作者■ 介 ｔ 磊（ ９ ２ ） 男 ， 王 １ ７ － ， 安徽 籍 ， 主治 医师 研究 方向 ： 柱外 科 ． 脊
极外 侧椎 间盘突 出 ， 由于 压 迫 上 位 椎 体 同 序 数 的 神
经 根 ， 状 表 现 为 股 神 经 牵 拉 痛 ， 腿 抬 高 试 验 阴 症 直
维普资讯 http://www.cqvip.com
左 下 肢 串 痛 ３年 ” 院 ， 守 治 疗 时 好 时 坏 ， 体 ： 入 保 查
的坐 骨 神经 组 成 根 ， 之 神 经 根 炎性 水 肿 疼 痛 敏 感 ， 加 直 腿 抬 高 时 引 起 的 神 经 根 位 移 ， 引 起 明显 的 下 肢 可 串痛 ， 而 临 床 上 骨 科 医 生 常 以 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 因 的 度 数 来 鉴 别 腰 椎 间盘 突 出 的 轻 重 ［ 但 在 临 床 接 ¨，
症 ， 的 甚 至 突 出 较 大 ， 变 较 重 ， 就 作 者 及 其 同 有 病 现 仁接 诊 中所 见 直腿 抬 高 试 验 阴性 的该 类 病 例 报 道 于
下 ：
扁 平 ， 去 正 常 的 圆柱 状 结 构 及 光 泽 ， 膜 囊 及 神 经 失 硬
根 均 与 后 纵韧 带 粘 连 。于 根 袖 起 始 部 上 内侧 分 离 并 牵 开 硬 膜 囊 ， 见 巨大 的 突 出物 ， 取 髓 核 ， 样 方 可 切 同 神 经 根 处 于麻 痹
ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ａ ｅ ｄ ｎ ｔ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｎ ｌ ｅ ｖ ｓ ｎ ｉｉ ｉｙ ｏ ｃ ｅ， ｒ ｍ ｉ ｅ ｃ ｏ ｉｉ ｎ， ｐ ｎ ｌｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｔ ｒ ｅ ａ ｕ ａ ｉ ｔｏ ｆｓ ｉ ａ ｒ ｅ， ｅ ｓ ｔｖ ｔ ｆａ ｈ ｐ ｏ ｎ ｎ ｅ ｐ ｓ ｔｏ ｓ ｉ ａ ｅ ｖ ｏ ｚ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ａ ａ ｃ ｂ ｇ ｓ ｎ ｌ ｃ ｎ ｅ ， ｏ ｅ ｔｖ ｃ ｉ ｎ ｂ ｕ ｂ ｒ ｍ ｕ ｃ ｅ ｎ ｒ ｆ ｓ ｉ ｎ ｌ ｆ ｃ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｂ ｌ ｎ ｅ， ｉ ｐｉ ａ ａ ｎ ｌ ｐｒ ｔ ｃ ｉ ｅ ａ ｔ ｙ ｌ ｍ ａ ｏ ｓ ｌ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｓｏ ａ ａ — ｔ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｔ ｏ ｓ ｔ ｖ ｉ ｉ ｉ ｇ ｓ ｓａ ｅ ａ ｌ ｚ ｎ ｈｅｃ ｉ ｉ ｓ ｍ ｐ ｏ ｃ ｒ ｆ ｌ ｃ ｎ— ｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ａ ｏ ｄ ｍ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｒ ｎａ ｙ ｉ ｇ ｔ ｌｎ ｃ ｙ ｔ ｍ ａ ｅ ｕ ｌ ｙ， ｏ
腰 背 肌 的 保 护 性 脊 柱 固 定 、 业 因 素 等 是 造 成 腰 椎 问 盘 突 出 症 中直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 主 要 原 因 。 职
结论
仔 细 的 分 析 临 床 症 状 ， 照 影 像 学 的 客 观 性 ， 除 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 原 因 是 避 免 腰 椎 间 参 排 关键 词 ： 椎 间盘 突 出症 ； 腿抬 高试 验 腰 直 中图分 类 号 ： ８． ３ Ｒ６ １ ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５７ ３ （ ０ ３ ０ — ３ ７０ １ ０ — ２ ４ ２ ０ ） ６０ ３ —３
ｉ ｓｅ ｖ ｎ ｎｇ ｏｂ ｒ ｅｄ ｉ ｏｐｅｒ ｉ ａｔｏｎ． ｅ ｕｌ Ｔ ｈｅ ｒ ａ ｏｎｓ ｏｆ ｎ ｇａｔｖ ｔ ａ ｇ —ｅ ｒ ｓｎｇ ｔ ｓ ｎ ｕ ｂａ ｓ Ｒ ｓ ｔ ｅｓ ｅ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉ ｈｔ ｌ ｇ ａｉｉ ｅ ｔ ｉ ｌ ｍ ｒ ｄｉ ｃ