直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
患者女，23岁。因“再发腰痛伴右臀腿部牵痛不适3月， 加重10天” 入院，查体：胸腰部脊柱生理曲度变直，腰部 活动度明显较小，L3-L5棘间及两侧有压痛、叩击痛，未 引出下肢放射痛，腰5/骶1棘间及右侧有压痛、叩击痛， 伴有右臀部后方放射痛，直腿抬高试验：左侧达70度，加 强试验阴性，右侧达20度，加强试验阳性。双侧膝跟腱反 射引出不明显，下肢肌力：髂腰肌:左4级+，右4级+；股 四头肌:左侧4级+，右4级+；踝背伸肌力:左4级+，右4级+； 踇背伸肌:左4级+，右4级；足跖屈肌:左4级+，右3级+； 双下肢皮肤感觉正常。挺腹加压试验阳性，屈颈试验阳性， 腰后伸试验阳性，股神经牵拉试验阴性，双巴彬斯基征阴 性，腰功能活动度受限。腰椎间盘CT片:腰椎退变，腰5/ 骶1椎间盘突出。入院检查：全胸片：胸片未见明显异常； 骨盆平片：骶管关节退变，余无明显异常；腰椎X片：腰 椎未见明显异常；骨盆CT：双侧骶髂关节改变，考虑致密 性髂骨炎。腰椎MR示：腰5/骶1椎间盘突出。入院诊断为： 腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎。
患者女，56岁。因“腰痛伴左下肢牵痛20余年，再发四个 月”入院。查体：腰椎稍有后凸畸形，L1-S1棘间及两侧 压痛、叩击痛，未引出放射痛，双侧骶髂关节后方无压痛、 叩击痛。左侧“4”字试验引起左髋部疼痛，左侧腹股沟中 点压痛明显，右侧“4”字试验阴性，左侧屈膝屈髋试验引 起左髋部疼痛，双下肢直腿抬高试验：右侧70度，加强试 验阴性，左侧70°，引起左髋部疼痛。双侧膝、跟腱反射 减弱。下肢肌力检查因疼痛不能很好配合完成，下肢肌力： 髂腰肌:左3级+，右4级+；股四头肌:左4级，右4级+；踝 背伸肌力
椎间盘突出病历书写范文
椎间盘突出病历书写范文# 门诊病历。
初诊日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[工作类型，如办公室文员、建筑工人等]主诉：大夫啊，我这腰啊，疼得就像被人拿小锤子一直敲似的，特别是屁股到腿这儿，麻酥酥的，都好几天了。
有时候我就感觉像有根小刺在扎我肉似的，难受得很呢。
这情况从上次我在公司搬了一箱文件之后就开始了，刚开始还以为休息休息就好了，谁知道越来越严重。
现病史：患者在[X]天前于公司搬重物（一箱文件）后，突然出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，弯腰或者长时间站立时疼痛加重，休息后可稍有缓解。
随后疼痛逐渐向臀部、右下肢后侧放射，伴有下肢麻木感，像过电似的。
患者自行在家贴了止痛膏（具体名称），但效果不佳。
这几天走路都有点一瘸一拐的了，就像个小老头儿似的，连上下楼梯都费劲，得扶着扶手慢慢挪。
既往史：患者既往身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过啊，他这工作老是得久坐，一坐就是好几个小时，像粘在椅子上一样。
以前也有过腰部不舒服的时候，但是没这么严重，就没当回事儿。
家族史：家里人身体都还不错，没有类似腰椎间盘突出这种遗传病。
体格检查：患者走路姿势有点跛行。
腰部活动受限，前屈、后伸、侧弯都不太灵活，就像生锈的机器人一样。
前屈的时候疼痛明显加重，还能感觉到右侧下肢有牵扯痛。
直腿抬高试验：右侧阳性，刚抬到[X]度的时候，患者就喊疼得受不了了，就像有人在拽他的腿筋一样。
左侧直腿抬高试验阴性。
加强试验：右侧也是阳性，这时候患者疼得脸都皱成一团了。
腰部压痛：在腰[具体椎间隙，如L4 L5]椎间隙右侧旁开[X]厘米处有明显压痛，一按患者就“嘶嘶”地吸气，感觉像被踩了尾巴的小猫。
下肢感觉：右侧小腿后侧及足背外侧皮肤感觉减退，就像盖了一层薄纱，摸起来感觉不那么灵敏了。
下肢肌力：右下肢肌力较左侧稍减弱，特别是踝关节背伸和踇趾背伸的力量，感觉有点软绵绵的，像没吃饱饭似的。
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
正确认识腰椎间盘突出症
腰突症的疼痛特点
• 腰腿痛病史多较长，数周、数 月或数年。 • 腰腿痛反复发作，时重时轻。 • 而对于长时间疼痛不减轻或是 进行性加重的病人则应考虑其 它疾病，特别是腰椎骨肿瘤。
腰突症的疼痛特点
• 多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突 出的椎间盘髓核对神经根的压力或张 力，故腰椎活动时多以某一方向受限 为主。 • 如腰椎各个方向活动受限及疼痛者， 则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强 直性脊柱炎、肿瘤等。 • 如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样 凹陷畸形者，多为峡部裂并滑脱。
诊断
• 首先，腰突症的准确诊断需要专业的医生完 成，所以看病时正确选择医生很关键，很多 患者都有久治不愈的经历。 • 患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详 细了解病情及仔细的体格检查，只想到腰突 症。 • 而忽略腰椎管狭窄症、腰椎不稳、骨盆及髋 部的疾病、梨状肌综合征等情况引起的腰腿 痛，极易造成误诊或漏诊。
认识误区
• MRI对间盘突出的诊断准确 率达90％以上，但由于价钱 昂贵而难于普及。 • 有腰椎畸形者或机器性能欠 佳者诊断准确率常受影响。
认识误区
• 腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神 经功能障碍者，修复过程较长。 • 因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认 为腰椎间盘突出症治不好。 • 其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好 ，优良率约在95%左右。 • 所谓治不好原因有二：一是选择方法不当， 二是没有坚持治疗。 • 有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治， 但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少 ，效果不理想。
认识误区
• 腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治 法。 • 应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但 哪一种方法都不能包治所有的患者。 • 甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。 • 因此，正确的态度是根据临床症状、体征、 病程，影象学检查选择适合每一个患者的具 体治法。 • 不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从 主观上抵制某一种疗法。
腰椎间盘突出的中医病历
腰椎间盘突出的中医病历患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 就诊日期：＿____【主诉】患者自述腰部疼痛伴右下肢放射痛 3 个月，加重 1 周。
【现病史】患者 3 个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。
同时伴有右下肢放射痛，疼痛从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，伴有麻木感。
1 周前因搬重物后上述症状加重，行走困难，弯腰、翻身时疼痛剧烈，夜间疼痛明显，影响睡眠。
【既往史】患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。
【体格检查】1、腰椎活动度：前屈 40°，后伸 10°，左侧屈 15°，右侧屈 10°。
2、腰部压痛：L4/L5、L5/S1 棘突间及棘突旁压痛明显，右侧为重，按压时伴有右下肢放射痛。
3、直腿抬高试验：右侧 30°阳性，加强试验阳性；左侧 60°阴性。
4、下肢肌力：右侧足背伸肌力 4 级，跖屈肌力 5 级；左侧肌力 5 级。
5、感觉检查：右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退。
6、腱反射：右侧跟腱反射减弱。
【中医望闻问切】1、望诊：患者神志清楚，精神欠佳，面色无华，行走缓慢，痛苦面容。
舌淡红，苔薄白。
2、闻诊：患者呼吸平稳，未闻及异常气味。
3、问诊：患者腰部疼痛，遇寒加重，得温则减，伴有下肢麻木、发凉。
平素畏寒肢冷，易疲劳，饮食一般，睡眠差，大小便正常。
4、切诊：脉沉细。
【中医诊断】腰痛（寒湿痹阻证）【病因病机分析】患者长期劳累，损伤腰部筋脉，加之感受寒湿之邪，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状。
寒湿凝滞，阳气受损，故见畏寒肢冷。
舌淡红，苔薄白，脉沉细均为寒湿痹阻之象。
【治疗原则】散寒除湿，温经通络，活血止痛【治疗方法】1、中药治疗方剂：独活寄生汤加减药物组成：独活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、细辛3g、秦艽 10g、茯苓 15g、肉桂 6g、防风 10g、川芎 10g、人参 10g、甘草6g、当归 10g、芍药 10g、熟地 15g。
腰椎间盘突出的鉴别诊断
腰椎间盘突出的鉴别诊断发布时间：2021-12-30T01:28:59.843Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：韩秉洋索鹏程张帅范泽宇韩昊甫[导读] 腰椎间盘突出是一种神经根压迫性疾病，临床表现为腰椎腿痛，在发病过程中可能压迫到神经或者的波反神经根，韩秉洋索鹏程张帅范泽宇韩昊甫华北理工大学?063210摘要：腰椎间盘突出是一种神经根压迫性疾病，临床表现为腰椎腿痛，在发病过程中可能压迫到神经或者的波反神经根，伴随腰腿疼痛，也可发生在腰臀部肌肉或者筋膜等造成发射性下肢不适，也存在部分假性坐骨神经痛症状，应该加以区分并鉴别诊断。
关键词：腰椎间盘突出；鉴别诊断；坐骨神经痛引言：腰椎间突出是一种退行性改变，病发时对患者的生存质量造成极大的影响，且神经功能改变多种多样，为了对其进行有效的鉴别诊断，仍需区分不同症状下疼痛改变，以便制定合理的预防措施。
本文基于当前临床上腰椎间盘突出临床症状，选择不同的鉴别诊断措施，为此综述如下，以期为相关临床研究提供一定的参考。
1.椎间盘性疼痛作为疼痛科中比较常见的一种疾病，椎间盘的疼痛并不一定是由疝出导致的，因为很多情况下病人的椎间盘并不会显示出太多的异常[1] 。
值得注意的事，人体的腰间盘组织是由多种神经所控制的。
对患者进行检查时，若患者直腿抬高的实验结果是阳性，要让患者做脊髓造影来确定发生病变的准确位置。
椎间盘患者因为神经根长时间受到压力会导致周围的肌肉萎缩，患者椎间盘疼痛时一般都是放射状疼痛，病情严重的患者甚至检验结果会呈阳性。
2.关节突关节病变椎间滑膜关节不稳定或者滑膜关节的神经被压迫都会引起滑膜关节的病变和疼痛。
人体中的各个关节都会存在这种现象，关节腔内发生病变或者产生炎症时的疼痛感与椎间盘突出的症状有很高的相似度有时会难以辨认[2] 。
有些患者患病后症状并不明显，通过X光线可以发现，滑膜关节的异常，但是有时候病症明显的患者利用X光线来检查身体却无法准确判断病情，所以，在对患者做检查时，要加一些辅助手段，例如做CT和MRI，可以提高对病情的判断准确度，有利于患者后续的治疗。
腰椎间盘突出,直腿抬高试验阴性,腿疼,治疗方法
腰椎间盘突出，直腿抬高试验阴性，腿疼，治疗方法腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是腰椎间盘的一种疾病，常出现在腰椎4-5、5-1的椎间盘处，其主要症状为腰痛、下肢疼痛、肌力下降，甚至出现大小便障碍等。
LDH的症状较为明显，但治疗方法也比较多样，具体临床情况会有所不同。
接下来，本文将对LDH的治疗方法及注意事项进行介绍。
一、治疗方法1.药物治疗药物治疗是LDH治疗的主要方法之一，常使用的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药和肌松剂等。
其中，非甾体类抗炎药口服剂治疗LDH取得相对较好的效果，可缓解疼痛和肌肉痉挛。
但应注意使用药物的种类、剂量、用药时间、不良反应等问题，避免药物滥用或造成其他不适症状。
2.物理治疗物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电疗、牵引、推拿、针灸等，可缓解疼痛、肌肉松弛、促进血液循环、消除炎症等。
适合于腰痛程度较轻、患者活动受限制的人群。
3.手术治疗手术治疗是LDH治疗的最后手段，一般适用于其他治疗方法无效或病情严重者。
手术的具体方式包括开放性手术和微创手术，后者已越来越广泛应用。
但手术治疗用药量大，术后花费大，还有较大的误伤风险。
因此，要谨慎选择手术治疗。
4.运动治疗运动治疗可以改善腰椎肌肉强度、维护脊柱稳定性、提高自我感知和控制肢体的功能水平，对LDH治疗有积极作用。
常见的运动项目包括恰当的有氧运动、康复训练、体力活动、平衡运动等。
但有些患者在严重疼痛和痉挛期下进行强度很大的运动反而会带来负面影响，如加重症状或加剧损伤，需根据具体情况调整运动方式和强度。
二、注意事项1.注意安全LDH患者不宜长时间弯腰、抬重物、坐立不动，更不应该猛然转身、弯曲腰部。
此外，在进行运动治疗时，避免眩晕、头晕等不适症状，并应注意坚持适量运动、逐渐增强运动强度、适度休息。
2.控制体重过重是LDH的一大不良因素，常常是脊柱负荷过大的根本原因。
LDH患者应当注意控制体重，以减轻脊柱的负担和病情发展。
腰突的体格检查
精心整理腰突的体格检查一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。
加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。
改进的直腿抬高试验2、检测方法阳性。
正常人下肢抬高范围是60—120以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。
3直腿抬高的角度与神经根移动的关系3-5ml。
5（1在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。
如抬高超过70。
时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。
在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。
屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。
因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。
（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。
这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。
）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。
（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。
对于轻度的中央型突出者，多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。
据临床所见，女性患者、年长者与病程超过6下降。
减轻有关。
6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳健侧直腿抬高试验阳性也从而相78、30-6O，臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超过6O度时，疼痛即减轻。
15.腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史，可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。
常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。
直腿抬高试验无放射痛。
三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感。
退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。
直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接，又称峡部不连。
腰椎间盘突出症出院标准
腰椎间盘突出症出院标准腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者在接受治疗直至出院前，需满足一系列特定的标准，以确保治疗效果和患者的安全。
以下是腰椎间盘突出症患者出院标准的主要内容：1.疼痛缓解：患者在医院接受治疗后，疼痛应得到明显缓解。
这是出院标准中最重要的一个方面，因为疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状。
医生会根据患者的疼痛评分，判断疼痛是否得到有效缓解。
2.神经功能恢复：腰椎间盘突出症可能导致神经受压和功能受损。
出院前，患者应显示出神经功能的恢复，这通常包括下肢感觉和运动的改善。
这种恢复可能需要一段时间，患者应按照医生的建议进行逐渐恢复。
3.直腿抬高试验阴性：直腿抬高试验是一种检查腰椎间盘突出症病情变化的常用方法。
出院前，患者应通过直腿抬高试验检查，以证明其神经受压症状已得到缓解。
如果试验结果为阴性，表明患者已恢复健康，可以出院。
4.影像学检查正常：影像学检查如MRI或CT等，可以帮助医生了解患者的腰椎间盘突出情况。
出院前，患者应接受影像学检查，以确保突出的椎间盘已回纳或不再压迫神经。
检查结果正常表明患者已康复，可以出院。
5.功能锻炼指导：为了防止病情再次发作，患者出院后需要进行适当的功能锻炼。
医生将提供具体的锻炼指导和建议，包括合适的锻炼动作和频率。
患者应遵循医生的指导，认真进行功能锻炼。
6.定期复查：为了监测病情的变化和及时发现复发的迹象，患者出院后需要定期复查。
一般建议在出院后的数周、数月和数年内进行复查。
通过复查，医生可以了解患者的恢复情况，并提供必要的建议和指导。
7.家庭环境改善：患者出院后，家庭环境的改善也是防止病情复发的重要措施。
例如，患者应避免使用过于柔软的床垫，以减少对腰椎的负担；避免长时间久坐，以免增加腰椎压力；保持正确的站立和坐姿，以减少腰椎的负担。
8.药物治疗：患者出院后，需要遵医嘱服用药物以防止病情再次发作。
常用的药物包括止痛药、脱水药和消炎药等。
患者应按照医生的建议正确使用药物，并及时向医生反馈任何不适症状。
腰椎间盘突出症
谢谢！
（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部
活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显， 因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对 受压神经根的牵拉。 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基 本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳 性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。 压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射 痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
3牵引疗法，骨盆牵引最常用：重量为 7---15kg ，每日 2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。 4理疗
2手术治疗
适应症：1腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非
手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者。 2中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者， 应按急诊进行手术。 3出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降 4合并椎管狭窄者。
（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完
全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过 伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区 域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3 和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现 （1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该
治疗
1非手术治疗
适应症:①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、由于全身疾病或有局部皮肤疾病， 能施行手术者。 ④、不同意手术者。
不
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
治疗方法： 1卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动。 2非甾体抗炎药。
线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性 改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、 脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤 等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神 经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及 黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等 情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
直腿抬高试验 名词解释
直腿抬高试验名词解释
直腿抬高试验是一种常见的神经肌肉功能测试方法，用于评估下腰椎神经根受累的程度。
在这个测试中，被测试者平躺在硬板床上，双腿伸直。
医生或治疗师抬起被测试者的一条腿，并观察被测试者在抬腿的过程中出现的疼痛或不适感。
这个测试可以帮助医生判断是否存在神经根受压或受损的情况，通常用于诊断腰椎间盘突出、坐骨神经痛等疾病。
这个测试的原理是，当下腰椎神经根受到压迫或损伤时，抬高患侧腿时会引起疼痛或放射痛，这是因为神经根受到刺激而产生的症状。
通过观察被测试者在抬腿过程中的症状反应，医生可以初步判断神经根是否受累，从而有助于诊断和治疗相关疾病。
直腿抬高试验是临床上常用的一项简便而有效的神经肌肉功能测试方法，对于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
在进行这个测试时，需要严格遵循操作规范，以确保测试结果的准确性和可靠性。
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义
的年龄 、 性别 、 病程 无关 ，Ｄ Ｌ Ｈ患者术后 的 Ｓ Ｒ Ｌ Ｔ阳性 对 其预 后有 临床 意义 。结论 Ｓ Ｒ Ｌ Ｔ在 Ｌ Ｈ 的诊 断 中有较 高的临床 Ｄ
价值 。
［ 关键词】直腿抬高试验 ； 加强试验 ； 腰椎 间盘 突出症
【 中图分类号】Ｒ ８ ． 【 ６ １ 文献标识码】 【 ５ Ａ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ ４ — ２ ６ ３ ９０ （０ ０ １— ５ ０
１０例患者中 ，Ｌ Ｔ阳性 ９ ， ２ ＳＲ ８例 阴性 ２ 。其 中后来通过 ２例 Ｃ、 Ｉ Ｔ ＭＲ 及手术证实确诊 的腰椎 问盘 突出症为 １ ８例 ， 中检查 ０ 其 ＳＲ Ｌ Ｔ阳性为 ９ ， Ｏ例 阴性 １ ， ８例 其他 １ ２例患者 中 阳性 ８例 ， 阴
性 ４例。计算 结果 如下 。 敏感性 ＝９／９ ＋ ８ ×１０ ０（０ １ ） ０ ％＝８ ． ％； ３３ ３ 特异性 ＝４（ ＋ ） ／４ ８ × １０ ０ ％＝３ ． ％； ３ ３ 阳性结 果预示率＝９ ／９ ＋ ） ０ ％＝９ ． ％： ３ ０（０ ８ ×１０ １０ ８ 阴性 结果 预示率 ＝４（ ＋ ８ ×１０ ／４ １ ） ０ ％＝１ ． ％。 ８１ ８
例 ， 中男 ６ 其 ６例 ， ５ ， 女 ４例 年龄 ２ — ５岁 ， 均 ３ ． ， １６ 平 ９９岁 病程最
短 ３个月 ， 最长 ５年 ， 平均 １ 其 中单纯 Ｌ 年。 突出的有 ５ ， ４例 单 纯 ～Ｓ 突出的有 ４ ４例 ，多间隙突出的有 １ ，２ ０例 １０例患者 中 １６例进行 了 ｃ ０ Ｔ检查 ， １ 有 ４例行 了 ＭＲ 检查 ， 后有 ８ Ｉ 最 ５例进
［ 摘要】目的 探讨直腿抬高试验 （Ｌ Ｔ 在诊断腰椎间盘突出症（ Ｄ 中的的临床意义 。方法 对病 史 ３ ６个月保守治疗效 ＳＲ ） Ｌ Ｈ） ￣ 果不佳 的腰腿痛患者 １０例进 行 Ｓ Ｒ ２ Ｌ Ｔ的观察 ， 内容包括 ： 观察 Ｓ Ｒ Ｌ Ｔ在 Ｌ Ｈ诊 断中的阳性率 ；Ｌ Ｔ在诊 断 Ｌ Ｈ 中的敏感 Ｄ ＳＲ Ｄ
腰椎间盘突出的查体
理学检查
开始一定要先筛查髋关节， 因为髋关节的骨关节炎和 椎间盘突出常容易混淆。 1.在髋关节屈曲90°时， 最大范围旋转关节，若髋 关节没有疼痛，通常可以 排除骨关节炎； 2.注意若屈髋屈膝时有疼 痛，而直腿抬高试验阴性， 则提示有骨关节炎
直腿抬高试验
如果髋关节正常，由检查床上 抬高下肢观察患者的面部反应； 当患者出现疼痛时停止，需要 证实是腰背部或下肢疼痛，而 非腘绳肌腱紧张引起的疼痛 （如果无疼痛产生则此试验为 阴性）。如果有明显的麻木感 或放射性根痛，提示有神经根 刺激。S1产生的疼痛发生在L5 产生的根痛之前。
直腿抬高试验
怀疑椎间盘突出
在头上施加压力，观察 按压能否加重腰背痛。 捏脊柱旁边的皮肤，如 此表浅的刺激不应引起 深部腰背痛。
反Lasegue试验
患者俯卧，依次屈曲膝 关节，高位腰椎间盘受 损时其神经相应的分布 区域出现疼痛（由牵拉 股神经根引起），在此 试验中有疼痛产生，如 果是阳性一般是指在伸 髋时疼痛加重
记录试验疼痛部位：腰痛 提示中央型脱出，腿痛提 示外侧突出。如果健侧直 腿抬高而患侧产生了疼痛 和麻木，高度提示有靠近 中线的较大椎间盘脱出。 注意若坐骨神经的神经根 受累，疼痛一定位于膝下。
直腿抬高试验
此时降低下肢直到疼痛消失 （1）；然后将足背屈（2）。 这使得神经根的张力增加，通 常使疼痛或麻木加重（坐骨神 经牵拉试验+）。另一种方法 是直腿抬高一旦达到了疼痛的 水平，轻轻地屈膝（3），并 且用拇指按压腘窝内已被牵拉 的胫神经（4），若产生放射 性疼痛和麻木则提示神经根刺 激（弓弦试验）
腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案2022年版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2022年版）一、病名中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42）西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）二、诊断(一)中医诊断标参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
（具有下列4条或4条以上即可诊断为腰痛病）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足趾背伸力减弱；（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变相连椎间隙可能变窄，相邻边缘可能有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）西医诊断标准参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。
诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。
诊断标准：①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④腱反射较健侧减弱；⑤肌力下降；⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。
前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。
（三）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，腰活动受限，站立、行走困难、肌肉痉挛。
2、缓解期：腰部疼痛缓解，活动改善，主要为下肢放射痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不耐久行、久站、久坐。
（四）中医证候诊断1、气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，使腰腿痛最常见的原因。
大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。
本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
脊柱的功能单位是运动节，运动节由上下两个椎骨及其间的软组织构成。
一个运动节可分成前后两部分，前部包括相邻椎骨的椎体、椎间盘和前、后纵韧带；后部包括相应的椎弓、椎间关节、横突、椎板、棘突和后纵韧带。
脊柱的椎骨有32块，因寰枢椎之间和骶椎、尾椎间无椎间盘，故椎间盘只有23个。
椎间盘的厚度以腰椎间盘最厚，约为9mm。
椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。
1.软骨板有透明软骨构成，覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，平均厚度约1mm，有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路。
成人的软骨板为无血管无神经的组织，损伤时不产生疼痛，也不能自行修复。
软骨板于纤维环一起将胶状髓核密封，如软骨板有破裂或缺损，髓核可突入椎体，在X线片上显示椎体有压迹。
2.纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。
纤维环为较坚实的组织，其前侧和两侧较厚，后侧较薄。
纤维环的前部有强大的前纵韧带加强，后侧有后纵韧带，但后纵韧带较窄，且薄，在暴力较大时，髓核易向后方，特别是向后外方突出。
3.髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，成人髓核位于腰椎间盘偏后，脊柱的运动轴通过此部，其弹性作用如弹簧，可减少脊髓与头部的震荡。
髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。
随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，含水量随之减少，其弹性和张力减退，降低了抗负荷的能力，易受损伤。
椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰5神经根自腰4、5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5骶1椎间孔。
直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症
直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症
王磊;宋恒平;王平均;倪凤民
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2003(024)006
【摘要】目的探讨腰4-5、腰5骶1椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因.方法通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析.结果神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因.结论仔细的分析临床症状,参照影像学的客观性,排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法.
【总页数】3页(P337-339)
【作者】王磊;宋恒平;王平均;倪凤民
【作者单位】解放军第123医院骨科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院骨科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院骨科,安徽,蚌埠,233015;解放军第123医院骨科,安徽,蚌埠,233015
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义 [J], 易显树;王清
2.腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性表现的临床意义 [J], 邓仲存;马瑞芳;娄红民
3.直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义 [J], 杨溢铭
4.直腿抬高试验、加强试验对腰椎间盘突出症诊断的临床价值 [J], 李卫宁;丁键辉;姚小勃
5.直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症（附55例临床分析） [J], 朱爱军;郑国明;姚舜华;谢跃;戴志唐
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·
论 著
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直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 问 盘 突 出 症
王 磊 ， 恒 平 ， 平 均 ， 凤 民 宋 王 倪
（ 放 军 第 １ ３医 院 骨 科 ， 徽 解 ２ 安 蚌 埠 ２ ３１ ） ３ ０ ５
摘要 ： 的 目
探 讨 腰 腰 。 间 盘 突 出 症 中 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 原 因 。方 法 一 骶 椎
患 椎 间 隙 叩击 有 痛 感 ， 向下 肢 传 导 ， 不 强 烈 。体 可 但 征 可 见腰 椎 前 凸 明显 ， 腿 抬 高 试 验 阴性 。 像 学 检 直 影
查 ： 椎 侧 位 片 示 ： 骶 角 较 大 ， 位 片 示 ： 椎 无 侧 腰 腰 正 腰
凸 ， 椎 Ｃ 扫 描 可 为 阴性 ， 腰 椎 Ｍ Ｒ 示 有椎 间 盘 腰 Ｔ 但 Ｉ 突 出 。例 ２ 女 性 ， ５岁 ，腰 及 左 下 肢 串痛 ８年 ， 半 ： ５ “ 近 年 加 重 ” 行 走 时 自感 疼 痛 自腰 部 至 左 小 腿 外 侧 放 ， 射 ， 下 肢 不 痛 ， 体 ： 卜 间 叩 痛 （ ） 叩 痛 可 右 查 腰 棘 ＋ ， 向左 臀 部 传 导 ， 侧 直 腿 抬 高 试 验 均 为 阴性 ， 强 试 两 加 验 亦 为 阴性 ， 椎 侧 位 片 示 ： 椎 生 理 弧 度 稍 变 直 ， 腰 腰 其 余 未 见 异 常 。 腰 椎 ＣＴ 检 查 未 见 明显 突 出 物 。 下 由 于 患 者 主 诉 下 床 时 左 下 肢 酸 痛 加 重 ， 一 步 做 腰 椎 进 ＭＲＩ 查 ， 示 腰 隙 椎 间 盘 突 出 。再 查 下 腰 椎 检 提 一间 Ｃ 片 ， 卜 隙扫 描 平 面 未 超 过 上 下椎 体 椎 板 。 Ｔ 腰 间 手
左 下 肢 串 痛 ３年 ” 院 ， 守 治 疗 时 好 时 坏 ， 体 ： 入 保 查
的坐 骨 神经 组 成 根 ， 之 神 经 根 炎性 水 肿 疼 痛 敏 感 ， 加 直 腿 抬 高 时 引 起 的 神 经 根 位 移 ， 引 起 明显 的 下 肢 可 串痛 ， 而 临 床 上 骨 科 医 生 常 以 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 因 的 度 数 来 鉴 别 腰 椎 间盘 突 出 的 轻 重 ［ 但 在 临 床 接 ¨，
出 ， 隙饱 满 ， 侧 神 经 根 袖 被 “ 没 ” 黄 韧 带 肥 厚 ， 间 两 淹 ， 腰椎ＭＲ Ｉ示 ： 。 间盘 突 出 ， 膜 囊 受 压 约 一 半 。 腰 一椎 硬
手 术 取 腰 。 侧 椎 板 开 窗 ， 侧 见 硬 膜 囊 表 面 纤 维 一双 左 样 组 织 增 生 ， 隆 欠佳 ， 侧 腰 神 经 根 表 面 纤 维 化 膨 左
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腰 癌塞 塞 ２ ｏ ３生盟 ２ ４卷
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３３ · ８
颈 腰痛杂 志 ２０ ０ ３年 第 ２ ４卷 第 ６期
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神 经 根 袖 起 始 部 距 突 出物 约 ０ ８ １ ０ ｍ ， 是 腰 卜 ． ～ ．ｃ 或
的病 理 适 应 状 态 ， 由于 病 程 较 长 ， 手 术 治疗 方 法 使 非
用较 多 ， 经 根 被 挤 压 变 扁 ， 核 部 分 脱 水 萎 缩 ， 神 髓 神
收 稿 日 期 ：０ ３０ ． １ 修 订 日 期 ： ０ ３ ０ ． ８ ２ ０ ．５ １ ｝ ２ ０ ． ７１
１ 临 床 资 料
１１ 神经根变 性 ， 膜 囊纤维化 ． 硬
法 右 侧 椎 板 开 窗 ， 取 肥 厚 的 黄 韧 带 及 残 余 的 髓 核 切 组 织 ， 出髓 核 团 成 球 径 达 ２ ０ ｍ， 取 ． ｃ 术后 恢 复 满 意 。 １２ 解 剖 变 异 ． 髓 核 原 位 突 出 ， 间 隙 下 位 椎 体 的 同
一
做手术 ， １例 至 今 已有 ５年 ， ３例 至 今 ３年 ， 三 向 患 再 者 交 代 如 出 现 会 阴 部 麻 木 ， 小 便 困 难 等 马 尾 症 状 大
时应 及 时 手 术 ， 复 诊 时 因症 状 较 微 ， 绝 再 次 Ｃ 但 拒 Ｔ 检查 。
臀部 一大腿 后侧 一小腿 后外 侧一 足底或 足背部 ，
通 过 物 理 神 经
检 查 、 像 学 表 现 、 术 所 见 对 直 腿 抬 高 试 验 阴性 的 椎 问 盘 突 出症 做 了 直 观 性 的 分 析 。结 果 影 手
根变性 、 体致 痛性 不 敏感 、 出物 位 置 、 理 环 境 下的 神经 根病 态 平衡 、 病 间 隙 的椎 管容 积大 、 个 突 病 患
直 腿 抬 高试 验 （ｔａｇ ｔｌｇｒｉｉｇｔｓ Ｌ ｓｒｉｈ — ａｓｎ ｅｔＳ ＲＴ） ｅ
经 根 周 围 呈 韧 性 的 纤 维 化 环 境 ， 该 神 经 根 处 于 麻 使
木 不 仁 的状 态 。 型 病 例 ： １ 男 性 ，８岁 ， 腰 及 典 例 ： ５ 因“
在 腰 椎 间盘 突 出症 （ 。 腰 ） 物 理 检 查 中 占 腰 一 、 骶 的 据相 当重要 的地位 ， 由于 突 出 的髓 核 直接 压 迫 相 应
诊 中 仍 不 乏 有 直 腿 抬 高 试 验 阴 性 的 腰 椎 间 盘 突 出
腰 。 间 叩 击 痛 （ ） 两 下 肢 直 腿 抬 高 至 ８ 。 ９。 一棘 ＋ ， ０～ ０，
腰 椎 Ｘ线 正位片示 ： 椎轻度 左 凸 ， 位 片示 ： 椎 腰 侧 腰
生 理弧 度 变 直 。 腰椎 ＣＴ 示 ： 卜 间 盘 中 央 型 突 下 腰 椎
（ ｐ ｒ ｍ ｅ ｔｏｆＯｒ ｈ ｐ ｄ ｃ ， ｅ １ ３ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ Ｔｈ ２ ｓ ｉａ ｆＰＬＡ ， ｅ ｇｂ ｈ ｉ ２ ３ ５ Ｂ ｎ ｕ Ａｎ ｕ ， ３ ０１ ）
Ａ ｓ ｒ ｃ ： ｊ ｃ ｉｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ａｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｓｒ ｉ ｈ — ｌｇ ｒ ｉｉｇ ｔ ｓ ｉ ｕ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｆ ｇ ｔ ｔａｇ ｔ ｅ ａｓ ｅ ｔ ｎ ｌｍ— ｎ ｇ ｎ ｖ ｎ
ｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｄｉ ｅ ｔｙ ａ ａ ｙ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｂ ｈ ｓｃ ｌｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ，ｍ ａ ｅ ａ ｄ ｂ — ａ ｉｃ ｈ ｒ ｉ ｔｏ ． ｔｏ ｓ ｒ ｃ ｌ ｎ ｌ ｚ ｈ ｅ ｓ ｎ ｙ ｐ ｙ ｉａ ｘ ｍ ｎ ｔ ｏ ｉ ｇ ｎ ｅ
作者■ 介 ｔ 磊（ ９ ２ ） 男 ， 王 １ ７ － ， 安徽 籍 ， 主治 医师 研究 方向 ： 柱外 科 ． 脊
极外 侧椎 间盘突 出 ， 由于 压 迫 上 位 椎 体 同 序 数 的 神
经 根 ， 状 表 现 为 股 神 经 牵 拉 痛 ， 腿 抬 高 试 验 阴 症 直
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症 ， 的 甚 至 突 出 较 大 ， 变 较 重 ， 就 作 者 及 其 同 有 病 现 仁接 诊 中所 见 直腿 抬 高 试 验 阴性 的该 类 病 例 报 道 于
下 ：
扁 平 ， 去 正 常 的 圆柱 状 结 构 及 光 泽 ， 膜 囊 及 神 经 失 硬
根 均 与 后 纵韧 带 粘 连 。于 根 袖 起 始 部 上 内侧 离 并 牵 开 硬 膜 囊 ， 见 巨大 的 突 出物 ， 取 髓 核 ， 样 方 可 切 同 神 经 根 处 于麻 痹