被动抬高腿实验

PAWP
反应左心室舒张末压，过去的金标准。
心脏容积负荷指标
胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI
PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心 脏前负荷。
补液试验
PLR操作办法
被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基 线体位为半卧位45度，然后将患者上身放 平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即 半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且 具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等 特点，具有广阔的临床应用前景。
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我国 ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性， 预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>， 2011 中华外科杂志。
Starling
曲 线
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验
心脏压力负荷指标
CVP
近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。 对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。 ——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
被动ห้องสมุดไป่ตู้腿实验
Passive Leg-Rising Test
容量反应性
ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量 不足的情况，需要对患者进行容量的评估 并进行容量调整。而患者容量不足时，则 需要评估患者的容量反应性，评估能否通 过补液增加心输出量。 心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
病生理基础知识