骨科临床检查及各项试验

骨科临床检查

一、骨科检查的内容：

中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听

骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特

视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。

触摸局部与相关部位。压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；

叩：叩击病变局部及相关部位。了解疼痛、放射痛以及相关反应。

肢体的纵轴叩击痛（传导痛）

听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音

动：颈腰椎、四肢关节的活动度

关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法

量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线

特：特殊检查。指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查

二、颈椎检查

看病人颈椎的姿势

触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况

压痛点检查：判断不同节段病变

颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º

特殊检查：

1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。

2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。

3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。

4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。多提示为颈椎病。

三、腰背及骶椎

看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。

腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛

腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º

特殊检查：

1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。

2、腰椎过伸试验：俯卧位，医生一手按压腰部，另手托起伸直的下肢，使髋、腰过伸，疼痛者为阳性。

3、拾物试验：对不能配合检查的患儿，可在地上放物品，嘱患儿去拾捡，如患儿拾物时只能屈曲两膝、双髋，而不能弯腰者为阳性。多见于有骶棘肌痉挛、脊柱僵硬或活动时疼痛者。

4、儿童腰部伸展试验：患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。

5、股神经牵拉试验：患者俯卧位，膝屈曲90°，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰3/4椎间盘突出症。

6、直腿抬高试验：患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60º范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。

在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7、健侧直腿抬高试验：当检查直腿抬高试验后，用同样方法检查健侧，如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。多见于腰椎间盘突出症。

四、骨盆

1、骨盆分离/挤压试验：患者仰卧位，医生用双手分别按压在双侧髂嵴上，并用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。反之，用双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。若能诱发出疼痛者，为阳性，见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。

五、上肢

1、搭肩试验：又称杜加氏征（Dugas sign）。肩关节脱位患者，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即为阳性。

2、直尺试验：又称汉密尔顿（Hamilton)征。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若靠近肩峰时，则为阳性，说明肱骨头向前内脱位。

3、方肩畸形：肱骨头向前内脱位。

4、肱二头肌长头紧张试验：又称亚加森(Yargason)征。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后），让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

5、握拳尺偏试验：患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

六、髋关节

髋关节活动度检查：中立位为髋关节伸直，髌骨向上。屈曲：130°~140°，后伸：10°~15°，外展：30°~45°，内收：20°~30°，内旋：40°~50°，外旋：30°~40°

特殊检查：

1、托马斯征（Thomas sign）：患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和髂腰肌挛缩。

2、高芬(Gauvain)征：又称大腿滚动试验。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大腿，使大腿内、外旋转滚动。若该髋关节疾疼痛、运动受限，即为阳性。提示可能有髋关节炎症、结核、股骨头坏死、髋部骨折等。

3、“4”字试验：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。若能完成“4”动作时，

医生一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性。见于骶髂关节病变。

4、髋关节过伸试验：患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，意义同“4”字试验。

5、单腿独立试验：又称臀中肌试验、全登兰堡(Trendelenburg)试验。患者直立，背向医生，患肢屈髋屈膝上提，用健肢单独站立。正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变不稳如先天性髋关节脱位，或臀中肌麻痹。任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。

6、望远镜试验：又称套叠征。患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性髋关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。

7、欧特拉尼(Ortolani)试验：患者仰卧，髋、膝屈曲各90°，检查者一手拇指放在腹股沟下方大腿内侧，余指放在大粗隆部位；另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。检查时先用拇指向外侧推，同时沿股骨纵轴加压，并将大腿轻度内收。如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响；然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时，又发出弹响，即为阳性。适用于6 ~12月婴儿先天性髋脱位的早期诊断。

8、蛙式试验：又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性，说明髋关节外展受限。多见于先天性髋脱位。

9、屈膝屈髋分腿试验：患者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛、损伤。

10、艾利斯(Allis)征：又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该处在同一水平。如一侧膝低于对侧膝，即为阳性，说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)，或髋关节脱位、股骨颈骨折短缩。

11、髂胫束挛缩试验：又称欧伯(Ober)试验。患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，先屈膝到90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性。

12、足跟叩击试验：患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，若髋部产生震痛，为阳性，见于髋部骨折、炎症。下肢其他部位骨折可见相应部位震痛。

13、下肢中立位试验：患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。

14、股骨大粗隆位置测量的特殊检查

(1)内拉通(Nelaton)线：患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方大于1cm，则表示有病理变化。

(2)布来安(Bryant)三角：又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。患者仰卧，自髂前上棘向床面作一垂线，再由大粗隆顶点作一水平线，两线的交点与大粗隆顶点间的距离：正常人是5cm 左右。与健侧比较，若大粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短或延长。

(3)休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan)交点：仰卧，两髋伸直中立位，从大粗隆尖经过髂前上棘引一直线到腹壁，此线称休马克线。正常者两线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧脐下，说明股骨头、颈有缩短性病变。如股骨颈骨折。