骨科临床检查医学课件
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骨科专科查体PPT课件
前屈旋颈试验
椎间孔挤压试验
脊神经根张力试验
胸腰椎特殊试验
项目 拾物试验 Thomas征
（儿童）腰部伸展试验
直腿抬高（患侧、健侧 加强）
鞠躬试验（Neri）
股神经牵拉试验
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出
坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
Thomas Sign
神经系统查体
病理反射
Hoffman Barbinski
Hoffman
脊柱专科查体
病史采集
➢ 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
现病史
疼痛
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经定位体征
疼痛特点
正 常
异 常
（儿童）腰部伸展试验
正常
强直腰部抬起
直腿抬高试验
直腿抬高加强
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧
肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
下肢未抬起
患肢抬高
健肢抬高
股神经牵拉试验
骨盆特殊试验
项目 骨盆挤压分离试验
4字试验 床边试验 伸髋试验
方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性
神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
臂丛牵拉试验
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健 侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向， 如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明 有神经根型颈椎病的可能
骨科常用体格检查PPT课件
踝部特殊检查
•足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼 痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起 内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。
第41页/共43页
谢谢
第42页/共43页
感谢您的观看！
第43页/共43页
Hale Waihona Puke 直尺试验•正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
第12页/共43页
肩外展疼痛弧试验
• 在肩外展60—120° 范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区 域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌
第24页/共43页
下肢短缩试验
• 又称艾利斯(Allis) 征。患者仰卧，双侧 髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正 常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即 为阳性征。表明股骨 或胫腓骨短缩或髋关 第25页/共43页
望远镜试验
• 又称套迭征。患者仰 卧位，医生一手固定 骨盆，另一手握患侧 腘窝部，使髋关节稍 屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上 下移动感即为阳性征。 表明髋关节不稳或有 脱位，常用于小儿髋 第26页/共43页
蛙式试验
• 患儿仰卧，将双侧髋 膝关节屈曲90°位， 再作双髋外展外旋动 作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平 落于床面，即为阳性 征，表明髋关节外展 受限。用于小儿先天 第27页/共43页
股骨头大粗隆位置的测量
•内拉通线 •布莱安三角 •休梅克线
第28页/共43页
内拉通(Nelaton)线
第34页/共43页
抽屉试验
• 又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 第35页/共43页
骨科见习课件：骨科临床检查法
量
诊
3．关节运动幅度的测量
可用量角器较正确地测量，一般也可用视觉估 计。
活动只能发生于被检查的关节。
量
诊
4．肌力的测量
根据两个因素来进行关节运动：①引力；②阻 力，可将肌力分为6级。
量
诊
5．感觉消失区的测定
应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并 用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了 解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可 作比较，以确认其进展程度。
量
诊
包括肢体的总长度和节段长度、各肢 体周径的测量、关节的运动幅度、肌力的 分级和感觉障碍的范围。
量
诊
一般用带尺测量长度和周径；用角尺 测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭 肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力； 凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域
分布。
量
诊1．肢体长度的测量：来自1) 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果 患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸 形位，
2. 先观察病人的主动活动，再进行被动 检查，并记录两侧的活动度，以便比较。
3. 应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹 响声和受限性质。
动
诊
4. 还应鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻 碍等。若主动活动受限而被动活动正常， 可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动 和被动活动均受限，则表明为关节内或关 节内外同时病损，如纤维性或骨性强直； 还有可能为疤痕挛缩。
总论
望
诊
观察受患部位与对侧相应部位的对称 性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤 色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处 的活动度。
触
诊
1. 主要检查疼痛和肿块的部位、范围、 深度和性质。 2. 需将患部处于松弛位，尽量减少痉挛 对检查的障碍。
最全骨科体查ppt课件
.
46
髋关节异常检查
单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹
.
47
髋关节异常检查
急性髋关节炎时，轻微滚动即痛
.
48
髋关节异常检查
Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。
两 侧 对 比
.
49
膝关节解剖
股 骨
髌骨
前交叉韧带
后交叉韧带 半月板韧带
半月板
胫骨
.
50
膝关节交叉韧带
24
杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤
25
.
匙状甲(koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热
26
.
腕部及手
手的休息位和功能位
.
27
腕部及手
握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
.
28
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节 被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出 现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨 折
最全骨科体查
.
1
体格检查
顺序： 视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 特殊试验
.
2
体格检查原则
充分暴露 双侧对比 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 全面、反复、轻柔、到位
.
3
视诊
步态姿势 皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 软组织有无肿胀及包块 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等
41
.
髋关节异常检查
Nelaton线（尼拉顿线）：患 者仰卧位，髋部屈曲45-60°， 由髂前上棘至坐骨结节划一 连线，正常时股骨大粗隆顶 点恰在这条连线上。如股骨 大粗隆顶点超过此线以上， 说明有大粗隆上移，表明有 髋关节脱位或股骨颈骨折。
骨科常用体格检查通用课件
感觉功能检查
感觉功能检查
评估患者的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 。
痛觉检查
通过刺激患者的皮肤，观察其是否能够感知 到疼痛。
触觉检查
通过轻触患者的皮肤，观察其是否能够感知 到触摸。
温度觉检查
通过分别用冷、热水刺激患者的皮肤，观察 其是否能够感知到温度变化。
神经反射检查
神经反射检查
下肢神经反射检查
评估神经反射功能，判断是否存在神 经损伤或病变。
活动受限
在某些情况下，检查后患者可能会感到关节活动受限。这通常是暂 时的，可在短时间内恢复。如活动受限持续，应及时就医。
出血或肿胀
在检查过程中，可能会有小创伤或出血，导致局部肿胀或瘀血。如出 血不止或肿胀严重，应及时就医。
问题解答与注意事项
1 2 3
关于疼痛
疼痛是体格检查中常见的问题之一。医生应告知 患者疼痛是正常的生理反应，并给予必要的安抚 和指导。
况。
辅助设备
根据需要准备必要的辅助设备 ，如检查床、影像设备等。
安全防护
确保检查环境中的安全防护措 施到位，预防意外事故的发生
。
02
CATALOGUE
骨科体格检查方法
关节活动度检查
关节活动度检查
评估关节运动范围，判断是否 存在关节僵硬或畸形。
肩关节活动度检查
包括前屈、后伸、外展、内收 、外旋和内旋等动作，观察肩 部活动是否受限。
肌肉紧张
部分患者在检查时会出现肌肉紧张的情况，这可能会影响 检查结果。医生应指导患者进行放松，必要时可给予适当 的按摩。
恐惧或焦虑
对于某些患者，由于对未知的恐惧或焦虑，可能会影响检 查的进行。医生应耐心安抚患者，解释检查的必要性，以 获得患者的配合。
《骨科临床查体》课件
通过不断实践和学习，掌握正确的查 体方法和步骤，提高查体的准确性和 可靠性。
在查体过程中，结合患者的病史和影 像学检查结果，综合分析，提高诊断 的准确性。
注重细节观察
在查体过程中，注重观察患者的姿势 、步态、疼痛部位等细节，以便更准 确地判断病情。
如何处理查体中的特殊情况？
针对不同年龄段患者
根据不同年龄段患者的生长发育特点，采取不同的查体方法和关 注点，确保诊断的准确性。
详细描述
医生会检查患者的肌力、肌张力和反射，以评估神经系统的功能。同时，医生还会观察患者的步态、 姿势和动作协调性，以评估肌肉的功能。此外，医生还会进行病理征检查，如巴宾斯基征、奥本海姆 征等，以排除神经系统疾病的可能性。
骨骼与关节检查
总结词
骨骼与关节检查是骨科临床查体的核心 内容，旨在评估患者的骨骼和关节状况 。
对比性
动态性
医生在检查时应将患者的两侧相同部位进 行对比，以便发现单侧的异常。
除了静态检查外，医生还应进行动态检查 ，以评估患者的活动功能和疼痛情况。
查体的基本方法
视诊
医生通过观察患者的外观、姿 势、步态等，初步判断是否存
在异常。
触诊
医生通过触摸患者的骨骼、关 节、肌肉等部位，了解其质地 、活动度、压痛等情况。
生化检查
通过血液、尿液等生化检查，了解 患者的全身状况和病情进展，为诊 断和治疗提供参考。
其他检查
如肌电图、关节镜检查等特殊检查 ，可进一步明确诊断和评估治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
运动检查
医生通过指导患者进行特定的 活动或运动，评估其活动功能 和疼痛情况。
特殊检查
针对某些特定的疾病或损伤， 医生可能会进行一些特殊的检 查，如神经传导测试、关节镜
骨科的专科查体PPT课件
VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。
《骨伤科体格检查》课件
畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述
骨科常用体格检查通用课件
通过观察患者进行肘部屈 曲和伸展等动作，评估肘 部肌肉的力量和功能。
腕部肌力检查
通过观察患者进行腕部屈 曲、伸展、侧向及旋转等 动作，评估腕部肌肉的力 量和功能。
下肢肌力检查
髋关节肌力检查
通过观察患者进行髋关节 屈曲、伸展、内收、外展 等动作，评估髋关节肌肉 的力者进行膝关节 屈曲和伸展等动作，评估 膝关节肌肉的力量和功能 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
骨科常用体格检查通 用课件
目录
CONTENTS
• 骨科体格检查基础 • 关节活动度检查 • 肌力与肌张力检查 • 特殊检查 • 骨科常用辅助检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
骨科体格检查基础
检查方法
深反射检查
通过敲打或刺激肌肉，观察反 射性动作，判断神经传导功能 。
浅反射检查
通过刺激皮肤，观察反射性动 作，判断皮肤感觉功能。
病理反射检查
在神经受损的情况下，出现异 常的反射动作，提示神经系统
病变。
特殊体位检查
特殊体位检查
通过观察患者在特定体位下的姿势和 动作，判断骨骼、关节和肌肉的状态 。
关节活动度检查
观察关节在主动和被动活动下的范围 ，判断关节的僵硬程度。
肌肉力量检查
通过测量肌肉收缩产生的力量，评估 肌肉的功能状态。
姿势检查
观察患者的站立、行走姿势，判断骨 骼和关节的畸形或异常。
特殊试验检查
特殊试验检查
疼痛诱发试验
通过特定的试验方法，进一步评估关节、 肌肉或神经的功能。
通过刺激某些部位诱发疼痛，判断疼痛的 原因和部位。
腕部肌力检查
通过观察患者进行腕部屈 曲、伸展、侧向及旋转等 动作，评估腕部肌肉的力 量和功能。
下肢肌力检查
髋关节肌力检查
通过观察患者进行髋关节 屈曲、伸展、内收、外展 等动作，评估髋关节肌肉 的力者进行膝关节 屈曲和伸展等动作，评估 膝关节肌肉的力量和功能 。
REPORT
CATALOG
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SUMMARY
骨科常用体格检查通 用课件
目录
CONTENTS
• 骨科体格检查基础 • 关节活动度检查 • 肌力与肌张力检查 • 特殊检查 • 骨科常用辅助检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
骨科体格检查基础
检查方法
深反射检查
通过敲打或刺激肌肉，观察反 射性动作，判断神经传导功能 。
浅反射检查
通过刺激皮肤，观察反射性动 作，判断皮肤感觉功能。
病理反射检查
在神经受损的情况下，出现异 常的反射动作，提示神经系统
病变。
特殊体位检查
特殊体位检查
通过观察患者在特定体位下的姿势和 动作，判断骨骼、关节和肌肉的状态 。
关节活动度检查
观察关节在主动和被动活动下的范围 ，判断关节的僵硬程度。
肌肉力量检查
通过测量肌肉收缩产生的力量，评估 肌肉的功能状态。
姿势检查
观察患者的站立、行走姿势，判断骨 骼和关节的畸形或异常。
特殊试验检查
特殊试验检查
疼痛诱发试验
通过特定的试验方法，进一步评估关节、 肌肉或神经的功能。
通过刺激某些部位诱发疼痛，判断疼痛的 原因和部位。
骨科专科查体精品医学课件
疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧
疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点:
伤
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量诊
长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨
方法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧 疼痛明显, 夜间更剧
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
*:指位于锁骨中线上的关键点
T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突 第3胸椎椎体 第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎体
触诊
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区
寻找压痛点:
伤
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
动诊
主动运动
验
运动范围测量
异常活动
被动加压实验
量诊
长度 周径 轴线
量 诊-长度
项目 躯干 上肢 上臂 前臂 下肢 股骨 胫骨 腓骨
方法 颅顶—尾骨端 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 肩峰—肱骨外髁 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 髂前上棘（脐）—内踝尖 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨小头—外踝
骨科常用体格检查-课件
ppt课件
23
蛙式试验
患儿仰卧，将双侧髋
膝关节屈曲90°位，
再作双髋外展外旋动
作，呈蛀式位。若一
侧或双侧大腿不能平
落于床面，即为阳性
征，表明髋关节外展
受限。用于小儿先天
性髋脱位的检查。
ppt课件
24
股骨头大粗隆位置的测量
内拉通线 布莱安三角 休梅克线
ppt课件
25
内拉通(Nelaton)线
又称髂坐结节联线。
有积液。
ppt课件
30
膝关节侧向挤压试验
又称膝关节分离试验。 患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
ppt课件
31
抽屉试验
又称推拉试验。患者 仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比检查。
ppt课件
16
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位； 然后使腕关节被动 向尺侧偏斜并纵向 挤压，若出现下尺 桡关节疼痛为阳性 征，见于腕三角软 骨损伤、尺骨茎突 骨折。
ppt课件
17
髋部特殊检查
➢髋关节屈曲挛缩试验
➢髋关节过伸试验
➢单腿独立试验
➢下肢短缩试验
➢望远镜试验
➢蛙式试验
➢股骨头位置的测ppt课量
ppt课件
34
研磨提拉试验
又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。， 医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手 握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的 外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即 为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小
骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
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29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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膝关节检查
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
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Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
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腕 关 节 检 查
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27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
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28
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29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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膝关节检查
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
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41
站立位，正常双侧膝 和踝应能同时靠拢 •膝内翻（O型腿） •膝外翻（X型腿） •膝反张
骨科临床检查法
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骨科临床检查法
43
膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
膝关节压痛点
浮髌试验
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骨科临床检查法
11
学习交流PPT
骨科临床检查法
12
•相对活动度测量
• 颈前屈：下颌→胸骨柄 • 颈侧屈：耳垂→肩峰 • 腰前屈：下垂指尖→地面 • 拇 指：指尖→掌横纹
骨科临床检查法
量诊
项目
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
椎间盘突出
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拾 物 试 验
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托马斯(Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患者
仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁 ，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸 增加的代偿作用，再让患者伸直患 肢，如患肢不能伸直平行于床面即 为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩 畸形。患肢大腿与床面所形成的角 度即髋屈曲畸形的角度。
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骨科临床检查法
37
髋关节特殊试验
项目 单足站立试验
方法及意义 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
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38
正异 常常
Allis征
单足站立试验
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39
大粗隆髂前上棘连线
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40
膝 关 节 检 查
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骨科临床检查法
骨科临床检查法
触诊
局部触诊
❖ 病变范围，深浅
（
解剖关系）
❖ 质地软硬：凭手感
❖ 移动度（方向性）
❖ 搏动感
❖ 波动感、浮髌试验
骨科临床检查法
叩诊骨科听诊ຫໍສະໝຸດ 骨科听诊包括： （1）不借助听诊器听弹响和摩 察音.关节活动中异常响声；（ 2）借助听诊器查骨传导音及肢 体血流杂音。
骨科临床检查法
动诊
年龄(岁)
常见疾病
0- 2
先天性髋脱位
2- 5
髋关节结核
5-10
股骨头缺血性坏死
髋关节一过性滑膜炎
10-20
股骨头骨骺滑脱
20-50
创伤或炎症性关节炎
> 50
骨性关节炎或骨折
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骨科临床检查法
36
外形变化：
✓ 臀褶皮纹不对称 ✓ 肢体不等长 ✓ 内收内旋畸形（后脱位） ✓ 外展外旋畸形（前脱位） ✓ 肢体外旋（骨折）
椎间孔挤压试验
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24
头前屈旋转试验：
先将患者头部前屈继而向左右 旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性 ，多提示有颈椎骨关节病。
前屈旋颈试验
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25
胸
腰
椎
检
查
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26
▪从枕骨结节向下， ▪体瘦者可触及C2棘突
▪C7棘突最高， ▪称隆椎
▪双肩胛下角连线，通 ▪过T7棘突，平T8椎体
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
项目 后正中线 上肢线 下肢线
方法 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间 •旋前直线，旋后10-15o提携角
髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间
量 诊-周径检查
大腿（小腿）周径测量：髌上 （下）10-15cm处测量或髌上一横掌。
牵拉，观察是否发生患侧上肢反 射性痛。检查时，让患者颈部前 屈，检查者一手放于头部病侧， 另一手握住患肢的腕部，沿反方 向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻 木则为阳性。若在牵拉的同时迫 使患肢作内旋动作，称为Eaten 加强试验。
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23
椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病侧
侧弯，检查者立于患者后方，用 手按住患者顶部向下施加压力， 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 。原因在于侧弯使椎间孔变小， 挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘 突出暂时加大，故神经根挤压症 状更加明显
肿物周径： 经过肿物最肿处测量。
肌萎缩时肢体周径测量： 取肌 腹部测量
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17
骨科临床检查法
颈部望诊
表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症
转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—
破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）
45
mcmurray征
McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患 膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握 患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收 小腿，并伸，屈患膝．
若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至 90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝．
▪腰肌两侧可触及最 ▪长的横突为L3横突， ▪平 L3椎体
▪双髂嵴最高点连线， ▪通过L4下部或L4-5之间
▪双髂后上棘连线， ▪通过L5-S1棘突间
骨科临床检查法
胸腰椎特殊试验
项目
方法及意义
拾物试验
腰大肌挛缩
Thomas征
腰椎结核、髋关节病变
（儿童）腰部伸展试验
结核、椎弓崩裂
直腿抬高（患侧、健侧加强）
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30
Thomas Sign
正常 异常
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31
正常
强直腰部抬起
（儿童）腰部伸展试验
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32
患肢
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
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33
髓核突出方向与姿势关系
腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧
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骨科临床检查法
35
髋部常见病的好发年龄
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骨科临床检查法
19
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骨科临床检查法
20
颈部触诊： 软组织压痛广泛
颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%）
同时检查上下肢
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骨科临床检查法
21
颈部特殊检查
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22
臂丛神经牵拉试验
1．臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受到
判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝 内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝 关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展 小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂．
骨 科
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患
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骨科临床检查法
2
骨科查体的方法
视诊
触诊
叩诊
听诊
动诊
量诊
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3
骨科视诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、
瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 及有无畸形